第8版内科学ppt课件心律失常教材

房性心律失常房性心律失常内科教研室内科教研室 房性心律失常内科教研室1期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦2房性期前收缩房性期前收缩-病因病因功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。房性期前收缩-病因功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。3房性期前收缩房性期前收缩-临床表现临床表现症状症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、乏力。乏力。体征体征 脉搏脱漏，脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇。提前心搏后有一长间歇。房性期前收缩-临床表现症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷4房性期前收缩房性期前收缩-心电图心电图 1 1 1 1 提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PPPP波与窦性波与窦性波与窦性波与窦性P P P P波不同，波不同，波不同，波不同，2 PR 2 PR 2 PR 2 PR间期间期间期间期0.120.120.120.12秒，秒，秒，秒，3 P 3 P 3 P 3 P后的后的后的后的QRSQRSQRSQRS波群有三种可能波群有三种可能波群有三种可能波群有三种可能 与窦性与窦性与窦性与窦性P P P P波的波的波的波的QRSQRSQRSQRS相同，相同，相同，相同，因室内差传而变形，因室内差传而变形，因室内差传而变形，因室内差传而变形，未下传。未下传。未下传。未下传。4 4 4 4 多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P P P P波波波波的间期，长于一个但短于两个窦性的间期，长于一个但短于两个窦性的间期，长于一个但短于两个窦性的间期，长于一个但短于两个窦性PPPPPPPP间期间期间期间期）。）。）。）。房性期前收缩-心电图5特征：特征：1.1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的PP波波,P-R,P-R间期间期0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩房性前期收缩6房性期前收缩房性期前收缩-治疗治疗去除病因，一般无需治疗。去除病因，一般无需治疗。频发、易致心动过速的需治疗，频发、易致心动过速的需治疗，受受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。拉帕米等。房性期前收缩-治疗去除病因，一般无需治疗。7阵发性心动过速根据起搏点的不同，亦可分为：房性根据起搏点的不同，亦可分为：房性 房室交界性房室交界性 室性室性前两类心电图上有时不易区别，故可合称为前两类心电图上有时不易区别，故可合称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。阵发性心动过速根据起搏点的不同，亦可分为：房性8房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）自律性房性心动过速自律性房性心动过速 折返性房性心动过速折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速 房性心动过速（atrial tachycardia）自律性房9房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍、洋地黄中毒。心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞。房性心动过速（atrial tachycardia）常见于心10房性心动过速-临床表现临床表现症状症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。体征体征 心率快。心率快。心律、心音。心律、心音。房性心动过速-临床表现症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力11房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。房性心动过速特征：12阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分阵发性室上性心动过速的心电图特征：13房速的治疗房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用抗心律失常药物苯妥因钠、受体阻滞剂。非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂、钙拮抗剂可控制心室率。IA、IC和类抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗。房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用抗心律失常14心房扑动心房扑动-病因病因器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返流使心房扩大而导致房扑。流使心房扩大而导致房扑。酒精中毒及无器质性心脏病者。酒精中毒及无器质性心脏病者。心房扑动-病因器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病15心房扑动心房扑动-临床表现临床表现症状症状 无症状，无症状，心悸、心绞痛、晕心悸、心绞痛、晕厥，厥，心力衰竭症状心力衰竭症状体征体征 第一心音节律强度和整齐或不第一心音节律强度和整齐或不整齐，快慢常呈倍数变化，整齐，快慢常呈倍数变化，可见颈可见颈静脉快速扑动。静脉快速扑动。按摩颈动脉窦可成按摩颈动脉窦可成比率减慢心室率。比率减慢心室率。心房扑动-临床表现症状 无症状，心悸、心绞痛、晕厥，心16心房扑动心房扑动-心电图心电图P P波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状F F波，频率为波，频率为250250300300次次/分。分。心室率规则或不规则，取决于房室传心室率规则或不规则，取决于房室传导比率。导比率。QRSQRS形态正常或因室内差传而变形。形态正常或因室内差传而变形。心房扑动-心电图P波消失，代之以锯齿状F波，频率为250317第8版内科学ppt课件心律失常教材18心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房扑动（atrial flutter）特征：19第8版内科学ppt课件心律失常教材20心房扑动的治疗心房扑动的治疗控制心室率：洋地黄、类药物。转复：电转复、超速抑制、胺碘酮、心律平、奎尼丁。预防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。治愈：射频消融。抗凝治疗：同心房颤动。心房扑动的治疗控制心室率：洋地黄、类药物。21心房颤动心房颤动 简称房颤，是一种十分常见的心律失简称房颤，是一种十分常见的心律失常，常，3030岁以上的成年人群中发生率岁以上的成年人群中发生率0.77%0.77%。室律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁室律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。人的主要病理生理特点。心房颤动 简称房颤，是一种十分常见的心律失常，3022心房颤动心房颤动-病因病因器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎。内膜炎。内膜炎。内膜炎。心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢及血液动力学紊乱。及血液动力学紊乱。及血液动力学紊乱。及血液动力学紊乱。正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。孤立性房颤：又称特发性房颤。孤立性房颤：又称特发性房颤。孤立性房颤：又称特发性房颤。孤立性房颤：又称特发性房颤。老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。心房颤动-病因器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病2324心房扑动与心房颤动的发生基础心房扑动与心房颤动的发生基础心房扑动的房内大折返激动心房扑动的房内大折返激动心房颤动的多个微折返环激动心房颤动的多个微折返环激动24心房扑动与心房颤动的发生基础心房扑动的房内大折返激动心房24心房颤动心房颤动-临床表现临床表现症状症状无症状无症状心悸、心绞痛、晕厥，心悸、心绞痛、晕厥，心力衰竭症状心力衰竭症状栓塞症状。栓塞症状。体征体征 第一心音节律不整、强度不等，脉搏第一心音节律不整、强度不等，脉搏短绌。颈静脉短绌。颈静脉a a波消失。波消失。房颤的心室率变得规则有如下可能房颤的心室率变得规则有如下可能恢复恢复窦律窦律转为房速转为房速转为房扑转为房扑发生房室交发生房室交界区性心动过速或室性心动过速，完全性界区性心动过速或室性心动过速，完全性房室传导阻滞（心率房室传导阻滞（心率30-6030-60次次/分）。分）。心房颤动-临床表现症状无症状心悸、心绞痛、晕厥，心力衰25心房颤动心房颤动-心电图心电图 P消失，快速混乱颤动波消失，快速混乱颤动波(f波波)；f 波频率波频率350-600次次/分；分；QRS室上性或室上性或伴差传；室律极不规则；室率多伴差传；室律极不规则；室率多100-160次次/分分心房颤动-心电图 P消失，快速混乱颤动波(f26心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤（atrial fibrillation）特征：27心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴28房扑与房颤的治疗房扑与房颤的治疗房扑与房颤房扑与房颤控制心室率控制心室率控制心室率控制心室率预防血栓预防血栓预防血栓预防血栓药物转复药物转复药物转复药物转复维持窦律维持窦律维持窦律维持窦律急性发作处理急性发作处理急性发作处理急性发作处理慢性处理慢性处理慢性处理慢性处理房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律29房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间。不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝药物的出血并发症。房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。30表表17房颤患者卒中风险评估房颤患者卒中风险评估 表17房颤患者卒中风险评估 31表表18房颤患者出血评估房颤患者出血评估 表18房颤患者出血评估 32对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐 对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或持续性/永33急性房颤急性房颤-治疗治疗急性房颤急性房颤 24 244848小时内小时内1 1 减慢心室率：减慢心室率：受体阻滞剂、钙通道拮抗受体阻滞剂、钙通道拮抗剂或联合用药。洋地黄不作首选。剂或联合用药。洋地黄不作首选。2 2 未恢复窦律这可行药物或电击复律。未恢复窦律这可行药物或电击复律。3 3 如有血液动力学异常可紧急行电复律。如有血液动力学异常可紧急行电复律。4 4 射频消融术射频消融术急性房颤-治疗急性房颤 2448小时内34慢性房颤慢性房颤-治疗治疗1 1 阵发性房颤常能自止，处理同急性房颤，阵发性房颤常能自止，处理同急性房颤，发作频繁时可口服普罗帕酮、胺碘酮。发作频繁时可口服普罗帕酮、胺碘酮。2 2 持续性房颤持续性房颤 常不能自发转为窦律，能否复常不能自发转为窦律，能否复律与房颤时间、左房大小和年龄有关，原律与房颤时间、左房大小和年龄有关，原则是控制心室率，酌情恢复窦律。复律可则是控制心室率，酌情恢复窦律。复律可用普罗帕酮、胺碘酮等。用普罗帕酮、胺碘酮等。3 3 预防栓塞并发症预防栓塞并发症4 4 射频消融术射频消融术慢性房颤-治疗35永久性房颤永久性房颤-治疗治疗 原则是控制心室率，单用地高辛或与原则是控制心室率，单用地高辛或与受体阻滞剂、钙通道拮抗剂合用。受体阻滞剂、钙通道拮抗剂合用。预防栓塞并发症预防栓塞并发症 射频消融术射频消融术永久性房颤-治疗36房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返多数患者无器质性心脏病房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachy37房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返38心脏电生理检查心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速I39房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycar40房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图41预激综合征示意图预激综合征示意图预激综合征示意图42预激综合征心电图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路43程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理特点电生理特点IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dABL dRV程控刺激可诱发和终止电生理特点I44室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法45阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分阵发性室上性心动过速的心电图特征：46 男，男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检天来诊，体检血压血压120/70 mmH9，心率，心率180次次/分，律齐，心音正常，分，律齐，心音正常，无杂音。无杂音。1分钟后心率降至分钟后心率降至80次次/分，律齐。分，律齐。30秒后又回秒后又回复至复至180次次/分最可能的诊断为分最可能的诊断为A窦性心动过速窦性心动过速B阵发性心房颤动阵发性心房颤动c阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检47室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常 室性心律失常 48室性期前收缩室性期前收缩-病因病因功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。药物:洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。4 其他:电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。室性期前收缩-病因功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。49室性期前收缩室性期前收缩-临床表现临床表现症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落空感。体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱。室性期前收缩-临床表现症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落空感50(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限0.12秒。(2)QRS波群前无相关P波。(3)T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代偿间歇。P P PX 2XX 2X室性期前收缩室性期前收缩-ECG-ECG(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限0.12秒。51期前收缩类型期前收缩类型偶发性、频发性期前收缩期前收缩二联律、三联律、四联律成对期前收缩间位性期前收缩单形性、多形性、多源性期前收缩期前收缩类型52LOWNLOWN氏分级氏分级0 级无室性期前收缩 级 偶尔单个出现（1次/分 或 30次/h）级 多源性室性期前收缩 级 A.反复、多发、成对B.室性阵发 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）LOWN氏分级0 级无室性期前收缩53特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律特征：54短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速55单源、多源性单源、多源性 PVC单源性单源性 PVC：起源于同一个起源于同一个起搏点；起搏点；形态、联律形态、联律间距相同。间距相同。多源性多源性 PVC：同一导联，同一导联，2种以上形态，种以上形态，联律间距不等。联律间距不等。多形性多形性PVC：联律间距相联律间距相同，形态不同。同，形态不同。联律间距联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。单源、多源性 PVC单源性 PVC：联律间距 指异位搏56插入性（插入性（interpolated）PVC插入性插入性PVC：插入两个插入两个相邻的正常窦性相邻的正常窦性搏动之间的搏动之间的PVC。trigeminy插入性（interpolated）PVC插入性PVC：57恶恶 性性 PVCTPVCPPVCR on TR on P恶 性 PVCTPVCPPVCR on TR on P58无器质性心脏病室性期前收缩治疗无器质性心脏病室性期前收缩治疗一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。症状明显，首选受体阻滞剂、次选美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脱垂患者，首选受体阻滞剂。无器质性心脏病室性期前收缩治疗一般不需治疗，仅需去除病因和59急性心肌缺血室性期前收缩的治疗急性心肌缺血室性期前收缩的治疗 急性心肌梗死发病急性心肌梗死发病2424小时内尽早应用小时内尽早应用-受体受体阻滞剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。阻滞剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。在应在应用用-受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏的个心搏的T T波上（波上（R on TR on T），临床静脉应用胺碘酮），临床静脉应用胺碘酮或利多卡因。或利多卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩，首先改善血液动力学障碍。收缩，首先改善血液动力学障碍。急性心肌缺血室性期前收缩的治疗 急性心肌梗死发病260 应用应用应用应用-受体阻滞剂，慎用受体阻滞剂，慎用受体阻滞剂，慎用受体阻滞剂，慎用类，类，类，类，特别是特别是特别是特别是cccc类药物。类药物。类药物。类药物。慢性心脏病变室性期前收缩的治疗慢性心脏病变室性期前收缩的治疗 应用-受体阻滞剂，慎用类，特别是c类药物。慢61陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是期前收缩，首选药物是A慢心律慢心律B普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)C奎尼丁奎尼丁D 受体阻滞剂受体阻滞剂E钙拮抗剂钙拮抗剂陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是62室性心动过速室性心动过速-病因病因常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合征等。偶见正常人。室性心动过速-病因常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病，63室性心动过速室性心动过速-临床表现临床表现症状：非持续性性室速：时间30秒，需药物或电复律。常伴有明显的血液动力学障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律轻度不齐，频率多在100250次/分。第一、二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a波。室性心动过速-临床表现症状：64 室性心动过速室性心动过速-心电图心电图3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，ST-T方向与主波方向相反。心率100250次/分，心律规则或轻度不规则。房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。通常发作突然开始。心室夺获与室性融合波。室性心动过速-心电图65室性心动过速室性心动过速-心室夺获心室夺获特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速-心室夺获特征：66室性心动过速室性心动过速-房室分离房室分离室性心动过速-房室分离67 宽宽QRSQRS波群波群心动过速心动过速（支持室上速伴差传）支持室上速伴差传）每次心动过速均由提前发生的P波开始。P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 宽QRS波群心动过速（支持室上速伴差传）每次心动过速均由68 宽宽QRSQRS波群波群心动过速心动过速（支持室性支持室性心动过速心动过速）室性融合波心室夺获房室分离全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。宽QRS波群心动过速（支持室性心动过速）室性融合波69室性心动过速心电生理检查室性心动过速心电生理检查HV间期窦性心律或呈负值（室上速窦性心律）。心房超速起搏QRS波群正常化。折返性室性心动过速可被程序刺激诱发、终止。室性心动过速心电生理检查HV间期0.20秒度度AVBAVB特征:度AVB84型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRSQRS波群后，波群后，P-R P-R间期缩短，继之又延长，周而复始间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞特征:85型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间期固定，间期固定，P P波呈比例脱落，下波呈比例脱落，下传的传的QRSQRS波群正常波群正常型房室传导阻滞特征:86特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期40 真题精练答案：B心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)91适宜使用洋地黄类药物的情况是适宜使用洋地黄类药物的情况是A快速心房颤动B三度房室传导阻滞C预激综合征伴心房颤动D病态窦房结综合征E二度型房室传导阻滞答案：答案：A适宜使用洋地黄类药物的情况是答案：A92 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是终止发作的首选方法是A利多卡因B胺碘酮C同步电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦答案：答案：C 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是93强心甙治疗心房纤颤的机制主要是强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D直接抑制心房纤颤E延长心房不应期真题精练答案：B【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。强心甙治疗心房纤颤的机制主要是真题精练答案：B94A临时心脏起搏器植入临时心脏起搏器植入 B肾上腺素肾上腺素C直流电复律直流电复律 D毛花苷丙毛花苷丙(西地兰西地兰)E阿托品阿托品下列各例治疗应首选下列各例治疗应首选1男，男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动年，心房颤动5年。就诊时，年。就诊时，心率心率l60次分，心房颤动，血压次分，心房颤动，血压10070 mmHg2男，男，65岁，急性下壁心肌梗死第岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度天，心电监测示第二度I型房型房室传导阻滞，心室率室传导阻滞，心室率50次分，血压次分，血压11070 mmHg3男，男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心波型心动过速，心室率室率l50次分，血压次分，血压6045 mmHg4女，女，30岁，发热岁，发热3天，晕厥天，晕厥l次，心电图显示第三度房室传导阻滞，次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率心室率40次分次分答案：D、A、C、A真题精练A临时心脏起搏器植入 B肾上腺素答案：D95总结-6种心律失常 房颤房颤 室上速室上速 预激综合征预激综合征 室速室速 特殊类型特殊类型-加速性室性自主律加速性室性自主律 -尖端扭转型室速尖端扭转型室速 房室传导阻滞房室传导阻滞 AMI AMI后心律失常后心律失常总结-6种心律失常 96总结-6种药物 阿托品阿托品 洋地黄洋地黄 I I类类IA IA 奎尼丁奎尼丁IB IB 利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠 美心律美心律IC IC 普罗帕酮普罗帕酮 II II类类 阻断阻断肾上腺素能受体肾上腺素能受体 III III类类 胺碘酮胺碘酮IVIV类类 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓总结-6种药物 97总结-3种器械治疗手段 电复律电复律 起搏器起搏器 射频射频总结-3种器械治疗手段 98总结-3种器械治疗手段 电复律：电复律：同步电复律：除室颤外快速型心律失常同步电复律：除室颤外快速型心律失常 非同步电复律：心室颤动非同步电复律：心室颤动能量选择：能量选择：总结-3种器械治疗手段 99