菌痢感染性腹泻防治课件

细菌性痢疾及细菌性痢疾及感染性腹泻感染性腹泻细菌性痢疾及感染性腹泻1主要内容主要内容n n细菌性痢疾细菌性痢疾n n病原学病原学病原学病原学n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n疫情形势疫情形势疫情形势疫情形势n n防制策略防制策略防制策略防制策略n n感染性腹泻感染性腹泻n n定义定义定义定义n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n常见感染性腹泻病常见感染性腹泻病常见感染性腹泻病常见感染性腹泻病主要内容细菌性痢疾感染性腹泻2细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾3概述概述n n细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病n n是中华人民共和国传染病防治法中规定报告是中华人民共和国传染病防治法中规定报告是中华人民共和国传染病防治法中规定报告是中华人民共和国传染病防治法中规定报告的乙类传染病的乙类传染病的乙类传染病的乙类传染病n n是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为死于志贺氏菌感染的人数约为死于志贺氏菌感染的人数约为死于志贺氏菌感染的人数约为6060万。万。万。万。n n近近近近2020年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发病率仍居高不下。病率仍居高不下。病率仍居高不下。病率仍居高不下。概述细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属感染引起4概述概述n n监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一直位列前五位直位列前五位n n菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的暴发、流行。暴发、流行。概述监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一直位列前五位5病原学痢疾杆菌：痢疾杆菌：肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；普通培养基良好生长；普通培养基良好生长；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；外界环境生存能力较强；外界环境生存能力较强；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。对各种化学消毒剂敏感。对各种化学消毒剂敏感。对各种化学消毒剂敏感。Etiology病原学痢疾杆菌：Etiology6 志贺菌属分为志贺菌属分为4 4个群个群 痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（A A A A群）群）群）群）福氏志贺菌（福氏志贺菌（福氏志贺菌（福氏志贺菌（B B B B群）群）群）群）鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（C C C C群）群）群）群）宋内志贺菌（宋内志贺菌（宋内志贺菌（宋内志贺菌（D D D D群）群）群）群）Etiology志贺菌属分为4个群痢疾志贺菌（A7各各型型痢痢疾疾杆杆菌菌均均可可产产生生内内毒毒素素（endotoxin）,是是引引起起发发热热、全全身身毒血症及休克的主要原因毒血症及休克的主要原因;痢痢疾疾志志贺贺菌菌(A(A群群)还还产产生生外外毒毒素素（exotoxin）,具具有有神神经经毒毒 、细细胞胞毒毒与与肠肠毒毒素素作作用用,从从而而引引起起更更严严重重的的临临床表现。床表现。Etiology各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endot8 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌外毒素外毒素内毒素内毒素结肠粘膜炎症反应结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍固有层小血管循环障碍结肠粘膜炎症、结肠粘膜炎症、坏死、溃疡坏死、溃疡腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重粘液脓血便、里急后重肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质，释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病9流行病学流行病学 Epidemiology 传染源传染源传染源传染源（source of infectionsource of infection)：病人及带菌者。：病人及带菌者。：病人及带菌者。：病人及带菌者。传播途径传播途径传播途径传播途径(route of transmission)(route of transmission)：消化道传播。：消化道传播。：消化道传播。：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重易重易重易重复感染或复发。复感染或复发。复感染或复发。复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。病率最高。病率最高。病率最高。流行病学Epidemiology传染源（so10临床表现临床表现Clinicalfeatures 潜伏期多数为潜伏期多数为潜伏期多数为潜伏期多数为1-31-31-31-3天（数小时天（数小时天（数小时天（数小时7 7 7 7日）；日）；日）；日）；A A A A群群群群引起者症状重，表现典型；引起者症状重，表现典型；引起者症状重，表现典型；引起者症状重，表现典型；D D D D群群群群引起者症状较轻，不典型；引起者症状较轻，不典型；引起者症状较轻，不典型；引起者症状较轻，不典型；B B B B群群群群感染排菌时间长，易转变为慢性。感染排菌时间长，易转变为慢性。感染排菌时间长，易转变为慢性。感染排菌时间长，易转变为慢性。临床表现Clinicalfeatures潜11临床分型 普通型急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型细菌性痢疾细菌性痢疾临床分型细菌性痢疾12急性菌痢 普通型（典型）：普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便每天排便每天排便每天排便10-2010-2010-2010-20次，初为稀便或水样便，次，初为稀便或水样便，次，初为稀便或水样便，次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；以后呈粘液脓血便，量少；以后呈粘液脓血便，量少；以后呈粘液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般一般一般一般1-21-21-21-2周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。急性菌痢普通型（典型）：13急性菌痢 轻型（非典型）：轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过显著，腹泻次数每日不超过显著，腹泻次数每日不超过显著，腹泻次数每日不超过10101010次，大便呈糊状或次，大便呈糊状或次，大便呈糊状或次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。明显。明显。明显。3-6 3-6 3-6 3-6天后可自愈，少数可转为慢性天后可自愈，少数可转为慢性天后可自愈，少数可转为慢性天后可自愈，少数可转为慢性。急性菌痢轻型（非典型）：14急性菌痢急性菌痢 中毒型：中毒型：多见于多见于多见于多见于2-72-72-72-7岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现性脑病为主要临床表现性脑病为主要临床表现性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。状，可于数小时后方出现痢疾样大便。状，可于数小时后方出现痢疾样大便。状，可于数小时后方出现痢疾样大便。急性菌痢中毒型：15中毒型菌痢 休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍或测不出，伴不同程度意识障碍或测不出，伴不同程度意识障碍或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。少尿或无尿。少尿或无尿。少尿或无尿。中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）：16中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：混合型：具有两型之表现，此型最凶险。具有两型之表现，此型最凶险。具有两型之表现，此型最凶险。具有两型之表现，此型最凶险。中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）：17慢性菌痢 慢性菌痢：慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，指急性菌痢反复发作或迁延不愈，指急性菌痢反复发作或迁延不愈，指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过病程超过病程超过病程超过2 2 2 2个月个月个月个月者。者。者。者。菌痢慢性化主要有两方面因素：菌痢慢性化主要有两方面因素：菌痢慢性化主要有两方面因素：菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：人体因素：人体因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgASIgASIgASIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：细菌因素：细菌因素：细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。耐药菌感染；福氏菌感染。耐药菌感染；福氏菌感染。耐药菌感染；福氏菌感染。慢性菌痢慢性菌痢：18慢性菌痢慢性菌痢 慢性迁延型：慢性迁延型：急急性性菌菌痢痢后后，病病情情长长期期迁迁延延不不愈愈，长长期期反反复复腹腹痛痛、腹腹泻泻，可可有有里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血血便便，伴伴有有乏乏力力、营营养养不不良良及及贫贫血血等等症症状状，可长期间歇排菌。可长期间歇排菌。慢性菌痢慢性迁延型：19慢性菌痢慢性菌痢 急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。便。慢性菌痢急性发作型：20慢性菌痢慢性菌痢 慢性隐匿型慢性隐匿型:1 1年内有急性菌痢史年内有急性菌痢史,近期临床无明显近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变变 。慢性菌痢慢性隐匿型:21辅助检查辅助检查 血常规：血常规：血常规：血常规：急性菌痢表现为感染性血象，急性菌痢表现为感染性血象，急性菌痢表现为感染性血象，急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可慢性病人可慢性病人可慢性病人可有有有有轻轻度度度度贫贫血。血。血。血。大便常规：大便常规：大便常规：大便常规：典型痢疾典型痢疾典型痢疾典型痢疾粪粪便中无便中无便中无便中无粪质粪质，量少，粘液，量少，粘液，量少，粘液，量少，粘液脓脓血便，无臭味。血便，无臭味。血便，无臭味。血便，无臭味。镜检镜检可可可可见见大量大量大量大量脓细脓细胞胞胞胞、白细胞、白细胞、白细胞、白细胞及及及及红红细细胞，并有胞，并有胞，并有胞，并有巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞。胞。胞。胞。大便培养：大便培养：大便培养：大便培养：确诊依据。确诊依据。确诊依据。确诊依据。辅助检查血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有22诊诊 断断Diagnosis 夏秋季发病夏秋季发病 不洁饮食史不洁饮食史 菌痢病人接触史菌痢病人接触史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查诊断Diagnosis夏秋季发病23诊断标准诊断标准n nWS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准诊断标准n n2008年年2月月28日通告日通告n n2008年年9月月1日实施日实施诊断标准WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标24诊断标准诊断标准1.1.诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据1.11.1流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史病人有不洁饮食和病人有不洁饮食和病人有不洁饮食和病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。或与菌痢病人接触史。或与菌痢病人接触史。或与菌痢病人接触史。1.21.2临床表现临床表现临床表现临床表现1.2.11.2.1潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期数小时至数小时至数小时至数小时至7d7d，一般，一般，一般，一般1d1d3d3d。1.2.21.2.2临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便每天排便每天排便每天排便10102020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。诊断标准1.诊断依据251.2.31.2.3临床分型临床分型临床分型临床分型1.2.3.11.2.3.1急性普通型（典型）菌痢急性普通型（典型）菌痢急性普通型（典型）菌痢急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。液便，左下腹部压痛。液便，左下腹部压痛。液便，左下腹部压痛。1.2.3.21.2.3.2急性轻型（非典型）菌痢急性轻型（非典型）菌痢急性轻型（非典型）菌痢急性轻型（非典型）菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。症状轻，可仅有腹泻、稀便。症状轻，可仅有腹泻、稀便。症状轻，可仅有腹泻、稀便。1.2.3临床分型261.2.3.31.2.3.3急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢1.2.3.3.11.2.3.3.1休克型休克型休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型周围循环衰竭型周围循环衰竭型)感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acuteacuterespiratorydistresssyndromerespiratorydistresssyndrome，ARDSARDS）。常伴有腹痛、）。常伴有腹痛、）。常伴有腹痛、）。常伴有腹痛、腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。1.2.3.3.21.2.3.3.2脑型脑型脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型)脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDSARDS，可伴有不同程度的，可伴有不同程度的，可伴有不同程度的，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。1.2.3.3.31.2.3.3.3混合型混合型混合型混合型具有以上两型的临床表现。具有以上两型的临床表现。具有以上两型的临床表现。具有以上两型的临床表现。1.2.3.41.2.3.4慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2 2个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。1.2.3.3急性中毒型菌痢271.3 实验室检测1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。1.3实验室检测282.诊断原则诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。2.2确定诊断须依靠病原学检查。2.诊断原则293.3.诊断诊断诊断诊断3.1 3.1 疑似病例疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。起的腹泻者。3.2 3.2 临床诊断病例临床诊断病例 同时具备同时具备3.13.1、3.23.2和和3.3.13.3.1，并排除，并排除其他原因引起之腹泻。其他原因引起之腹泻。3.13.1流行病学史和流行病学史和3.23.2临床表现临床表现3.3.13.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(40015/HPF(400倍倍)，可见红细胞、吞噬细胞可见红细胞、吞噬细胞3.3 3.3 确诊病例确诊病例 临床诊断病例并具备临床诊断病例并具备3.3.2 3.3.2。粪便培养志贺菌阳性粪便培养志贺菌阳性3.诊断304.4.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断4.1 4.1 急性菌痢急性菌痢 需与急性阿米巴痢疾、其他细菌引起的感染性需与急性阿米巴痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。4.2 4.2 慢性菌痢慢性菌痢 需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。4.3 4.3 中毒型菌痢中毒型菌痢 。4.3.1 4.3.1 休克型休克型 需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。4.3.2 4.3.2 脑型脑型 需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热惊需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热惊厥相鉴别。厥相鉴别。4.鉴别诊断31感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻32腹泻病是严重的公共卫生问题腹泻病是严重的公共卫生问题 腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命年损失的首位或第二位原因年损失的首位或第二位原因年损失的首位或第二位原因年损失的首位或第二位原因 急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一 每年发病每年发病每年发病每年发病8.368.36亿人次，其中亿人次，其中亿人次，其中亿人次，其中2.942.94亿人次为亿人次为亿人次为亿人次为5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童 发病率：发病率：发病率：发病率：2.52.5（0.86-3.90.86-3.9）人次）人次）人次）人次/儿童儿童儿童儿童/年年年年 死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：1.22/10001.22/1000n n我市丙我市丙我市丙我市丙类传类传染病的首位染病的首位染病的首位染病的首位 主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫腹泻病是严重的公共卫生问题腹泻病是发展中国家儿童死亡和失33定义定义n n由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻感染性腹泻定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特34流行病学史流行病学史n n全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和/或与腹泻病或与腹泻病或与腹泻病或与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPECEPEC）、）、）、）、A A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。体中引起爆发流行。体中引起爆发流行。体中引起爆发流行。流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节35临床表现临床表现n n每日大便次数每日大便次数每日大便次数每日大便次数33次，粪便性状异常，可为稀便、次，粪便性状异常，可为稀便、次，粪便性状异常，可为稀便、次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。克等，甚至危及生命。克等，甚至危及生命。克等，甚至危及生命。n n已排除由已排除由已排除由已排除由O1O1血清群和血清群和血清群和血清群和O139O139血清群霍乱弧菌、志贺血清群霍乱弧菌、志贺血清群霍乱弧菌、志贺血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻 临床表现每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便36实验室检查实验室检查n n粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。液便、脓血便或血便、稀便、水样便。n n粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出肠出肠出肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻；些病毒等所致的腹泻；些病毒等所致的腹泻；些病毒等所致的腹泻；n n稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻虫、气单胞菌等所致的腹泻虫、气单胞菌等所致的腹泻虫、气单胞菌等所致的腹泻 实验室检查粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便37实验室检查实验室检查n n病原检查：从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。实验室检查病原检查：从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群38诊断原则诊断原则n n临床诊断应综合流行病学资料、临床表现临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行和粪便常规检查等进行n n病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性性核酸片段检测阳性诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查39诊断标准诊断标准n n临床诊断病例临床诊断病例n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n粪便常规检查粪便常规检查粪便常规检查粪便常规检查n n流行病学供参考流行病学供参考流行病学供参考流行病学供参考n n确诊病例确诊病例n n临床诊断病例同时符合病原检查临床诊断病例同时符合病原检查临床诊断病例同时符合病原检查临床诊断病例同时符合病原检查n n鉴别诊断鉴别诊断n n应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断 诊断标准临床诊断病例40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写41ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeopleSSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日Thank You42