良性阵发性位置性眩晕的诊治最新版课件

良性阵发性位置性眩晕的诊治良性阵发性位置性眩晕的诊治12.2.病因及发病机制病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称2.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说22.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制32.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制42.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制52.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。2.病因及发病机制1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加62.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。2.病因及发病机制2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面7后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌Roll Test（翻滚）实验：1.特征性的病史及临床表现；改良Semont解脱法1前庭器官解剖结构与生理功能：3 AC-BPPV的诱发实验在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。1前庭器官解剖结构与生理功能：2 HC-BPPV（管结石型）并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。兴奋 抑制 兴奋 抑制2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起3 上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌2.病因82.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。2.病因及发病机制 毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯92.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系：同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制 兴奋 抑制外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。2.病因及发病机制 同侧10在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。2嵴帽结石症学说(水平半规管)：1前庭器官解剖结构与生理功能：常在床上向左右翻身时发作；2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法3 AC-BPPV的诱发实验鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.良性阵发性位置性眩晕的诊治2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）112.2.病因及发病机制病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。2.病因及发病机制 耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴122.2.病因及发病机制病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。2.病因及发病机制前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，133.3.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.3.诊断与鉴别诊断诊断：鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、144.4.临床表现与治疗临床表现与治疗 由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现）临床表现4.临床表现与治疗 由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或154.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）4.临床表现与治疗4.1 Dix-Hallpike实验（右P164.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法的手法复位复位：（1）Epley复复位法位法4.临床表现与治疗4.1 右PC-BPPV的手法复位：（1）174.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法复位的手法复位：（：（2）Semont复复位法位法头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起4.临床表现与治疗4.1 右PC-BPPV的手法复位：（2）184.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2水平半规管水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现）临床表现 常在床上向左右翻身时发作；Roll Test（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；4.临床表现与治疗4.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）194.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（管结石型）（管结石型）4.临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（管结石型）204.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（嵴帽结石型）（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（嵴帽结石型）211前庭器官解剖结构与生理功能：2 HC-BPPV（嵴帽结石型）如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2 HC-BPPV（管结石型）外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法1前庭器官解剖结构与生理功能：1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；1 右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法2 HC-BPPV（嵴帽结石型）1 右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法3 AC-BPPV的诱发实验Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。1前庭器官解剖结构与生理功能：常在床上向左右翻身时发作；4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法翻滚法1前庭器官解剖结构与生理功能：4.临床表现与治疗4.2 H224.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）的治疗（嵴帽结石型）嵴帽结石型嵴帽结石型Gufoni法法 Barbecue 改良改良Semont解脱法解脱法 Barbecue l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 Barbecue 前庭习复训练前庭习复训练 4.临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型234.4.临床表现与治疗临床表现与治疗1.Gufoni法法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位眼震消失后继续保持该体位1 min，然后将头快速向上转，然后将头快速向上转45。并维持并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。，最后缓慢恢复坐位。2.改良改良Semont解脱法解脱法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转然后将患者头部迅速向下旋转 45度并保持该体位度并保持该体位23 min，最后快速恢复坐位。最后快速恢复坐位。3.l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 患者先仰卧于床上，然后身体和头一患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少度并保持该侧卧体位至少812 h。4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）的治疗（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗1.Gufoni法 患者坐于床边，使其快速244.4.临床表现与治疗临床表现与治疗 常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；4.3 上半规管上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现）临床表现4.临床表现与治疗 常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Di254.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.3 AC-BPPV的诱发实验的诱发实验4.临床表现与治疗4.3 AC-BPPV的诱发实验262嵴帽结石症学说(水平半规管)：眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。2 HC-BPPV（嵴帽结石型）Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌1前庭器官解剖结构与生理功能：并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。2 HC-BPPV（嵴帽结石型）2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法特征性的病史及临床表现；2嵴帽结石症学说(水平半规管)：3 AC-BPPV的诱发实验水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；特征性的病史及临床表现；无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；1前庭器官解剖结构与生理功能：三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；2 HC-BPPV（嵴帽结石型）1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：兴奋 抑制 兴奋 抑制2嵴帽结石症学说(水平半规管)：3 上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；管结石症学说嵴顶结石症学说2嵴帽结石症学说(水平半规管)：在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。3 AC-BPPV的诱发实验椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；1前庭器官解剖结构与生理功能：无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；2 HC-BPPV（嵴帽结石型）在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。1 右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）兴奋 抑制 兴奋 抑制前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2嵴帽结石症学说(水平半规管)：l2小时强迫侧卧位法并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌兴奋 抑制 兴奋 抑制前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；2 HC-BPPV（管结石型）2 HC-BPPV（嵴帽结石型）1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌2 HC-BPPV（嵴帽结石型）1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。1前庭器官解剖结构与生理功能：鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.1前庭器官解剖结构与生理功能：前庭器官解剖结构与生理功能Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）3 AC-BPPV的诱发实验后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；前庭器官解剖结构与生理功能内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。1前庭器官解剖结构与生理功能：2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：兴奋 抑制 兴奋 抑制1前庭器官解剖结构与生理功能：前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；3 上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：3 上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现2嵴帽结石症学说(水平半规管)：水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能：1半规管与眼肌运动的关系：Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；1前庭器官解剖结构与生理功能：1前庭器官解剖结构与生理功能：2嵴帽结石症学说(水平半规管)：1前庭器官解剖结构与生理功能：1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现前庭器官解剖结构与生理功能椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；1前庭器官解剖结构与生理功能：无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；管结石症学说嵴顶结石症学说l2小时强迫侧卧位法 患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少812 h。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.1前庭器官解剖结构与生理功能：前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法常在床上向左右翻身时发作；谢谢观看！看！2嵴帽结石症学说(水平半规管)：Dix-Hallpike、R27