神经病学中枢神经系统定位ppt课件

中枢神经系统定位诊断 大连市友谊医院神经内一科 郑文旭神经病学中枢神经系统定位1中枢神经系统定位诊断 大连市友谊医院神经内一科神经病学神经病学中枢神经系统定位2思考迷惑掌握神经病学中枢神经系统定位2大脑半球 解剖生理vv表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶vv习惯上称左半球为优势半球神经病学中枢神经系统定位3大脑半球 解剖生理神经病学中枢左侧大脑半球外侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位4左侧大脑半球外侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位4右侧大脑半球内侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位5右侧大脑半球内侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位5神经病学中枢神经系统定位6神经病学中枢神经系统定位6vv占大脑1/3vv为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在vv额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系 额叶 解剖生理神经病学中枢神经系统定位7占大脑1/3 额叶 解剖生理神经病学中枢神经系统定位7额叶 临床特点（一）vv1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚vv2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐神经病学中枢神经系统定位8额叶 临床特点（一）1.精神障碍vv3.对侧偏瘫、单瘫vv4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）vv5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶 临床特点神经病学中枢神经系统定位93.对侧偏瘫、单瘫额叶 临床特点神经病学中枢神经系统定位9额叶 临床特点（三）vv6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向vv7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大vv8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）神经病学中枢神经系统定位10额叶 临床特点（三）6.共济失调神经病学中枢神经系统定位11神经病学中枢神经系统定位11左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶 叶 解 剖 生 理神经病学中枢神经系统定位12左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶 叶 解 剖 生 理神经病神经病学中枢神经系统定位13神经病学中枢神经系统定位13 顶叶 解剖生理vv分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶神经病学中枢神经系统定位14 顶叶 解剖生理分为中央后回顶叶 临床症状(一)vv1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。vv2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常vv3.体象障碍：vva偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d自体认识不能 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍神经病学中枢神经系统定位15顶叶 临床症状(一)1.感觉障碍：顶叶 临床症状(二)vv4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系vv5.gasman氏症候群：vv主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算神经病学中枢神经系统定位16顶叶 临床症状(二)4.失结构症：颞叶 解剖生理vv外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回神经病学中枢神经系统定位17颞叶 解剖生理神经病学中颞叶 临床症状（一）vv1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）vv2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识vv3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠神经病学中枢神经系统定位18颞叶 临床症状颞叶 临床症状（二）vv4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲vv5.共济失调：对侧半身共济失调神经病学中枢神经系统定位19颞叶 枕叶 临床症状（一）vv为视觉中枢,主要临床症状：vv1.中枢性偏盲vv2.识别功能障碍：如视觉失认vv3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视神经病学中枢神经系统定位20枕叶 临床症状（一）为视觉中枢,内囊 临床症状vv分为前肢，膝部，后肢vv典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍神经病学中枢神经系统定位21内囊 神经病学中枢神经系统定位22神经病学中枢神经系统定位22脊髓不同部位损害的临床表现神经病学中枢神经系统定位23脊髓不同部位损害的临床表现神经病学中枢神经系统定位23脊髓解剖脊髓解剖v脊髓的外形：脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长全长424245cm45cmv脊髓被膜及腔隙。脊髓被膜及腔隙。神经病学中枢神经系统定位24脊髓解剖脊髓的外形：神经病学中枢神经系统定位24神经病学中枢神经系统定位25神经病学中枢神经系统定位25v脊髓节段：脊髓节段：C8T12L5S5Co131v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应v马尾：马尾：L2以下的神经根（共以下的神经根（共10对）在椎管对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。开椎管。v颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：；腰膨大：L1S2神经病学中枢神经系统定位26脊髓节段：C8T12L5S5Co131神经病学中枢 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）神经病学中枢神经系统定位27 内 软脊膜 神经病学中枢神经系统定位27神经病学中枢神经系统定位28神经病学中枢神经系统定位28脊髓的内部结构脊髓的内部结构v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、后角和中间带三个部后角和中间带三个部分。分。v白质：由纵行的神经白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。信息传递的通路。神经病学中枢神经系统定位29脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。神经病灰质灰质白质白质:1 1、前索、前索2 2、侧索、侧索3 3、后索、后索神经病学中枢神经系统定位30灰质神经病学中枢神经系统定位30神经病学中枢神经系统定位31神经病学中枢神经系统定位31脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v感觉障碍：感觉障碍：后角后角/后根：节段性后根：节段性后角：分离性、节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉后索：深感觉v运动障碍：运动障碍：前角前角/前根（软瘫、肌萎缩）前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）锥体束（硬瘫）神经病学中枢神经系统定位32脊髓损害的临床表现感觉障碍：神经病学中枢神经系统定位32脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能和性功能神经病学中枢神经系统定位33脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：神经病学中枢神经系统定位脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断v皮肤感觉神经的皮肤感觉神经的 节段性分布节段性分布神经病学中枢神经系统定位34脊髓病变的定位诊断神经病学中枢神经系统定位34脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v高颈段（高颈段（C1C4）四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难呼吸困难 枕颈部疼痛枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪膈肌瘫痪呼吸无力呼吸无力神经病学中枢神经系统定位35脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1C4）神经病学中枢神经脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v颈膨大（颈膨大（C5T2）上肢下运动神经元瘫痪上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（氏征（C8T1侧角受损可见，侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）部汗少）上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肱二头肌反射，肌反射，C67肱三头肌反射肱三头肌反射神经病学中枢神经系统定位36脊髓主要节段损害的症状颈膨大（C5T2）神经病学中枢神经 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v胸髓（胸髓（T2T12)双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感受损节段束带感 T4 乳头水平乳头水平 T6 剑突水平剑突水平 T8 肋缘水平肋缘水平 T10脐水平脐水平 T12腹腹股沟水平股沟水平 腹壁反射：上腹壁反射：上T78，中，中T910，下，下T1112 神经病学中枢神经系统定位37 脊髓主要节段损害的症状胸髓（T2T12)神经病学脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射神经病学中枢神经系统定位38脊髓主要节段损害的症状腰膨大（L1S2）神经病学中枢神经系脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v圆锥圆锥（S3S5，Co）大小便功能障碍大小便功能障碍 会阴及肛门部会阴及肛门部(马鞍状马鞍状)感觉障碍感觉障碍 肛门反射消失肛门反射消失 性功能障碍性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征神经病学中枢神经系统定位39脊髓主要节段损害的症状圆锥（S3S5，Co）神经病学中枢脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩神经病学中枢神经系统定位40脊髓主要节段损害的症状马尾神经病学中枢神经系统定位40脊髓半切综合征脊髓半切综合征神经病学中枢神经系统定位41脊髓半切综合征神经病学中枢神经系统定位41脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害v脊髓休克：脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留和尿潴留神经病学中枢神经系统定位42脊髓横贯性损害脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成谢谢 谢谢!神经病学中枢神经系统定位43谢 谢!神经病学中枢神经系统定位43