良性前列腺增生-课件

良性前列腺增生良性前列腺增生1良性前列腺增生1Contents1 1发病机制2 2症状及并发症3 3临床进展的危险因素4 4诊断5 5治疗2Contents1发病机制2症状及并发症3临床进展的危险因素前列腺增生前列腺增生发病机制发病机制3.Compbells urology,section6,chapter38睾酮雄激素 I&II型5AR(5-还原酶)二氢睾酮(DHT)一种促进前列腺生长的物质即使老年男性血液中睾酮水平下即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的降，其体内仍继续产生高水平的DHTDHT，并积聚在前列腺内。，并积聚在前列腺内。DHTDHT的积聚可能与的积聚可能与前列腺细胞的生长前列腺细胞的生长有关有关导致前列腺导致前列腺体积增大体积增大前列腺生长导致尿流受阻前列腺生长导致尿流受阻随时间推移，症状日益严重随时间推移，症状日益严重BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）3前列腺增生发病机制3.Compbells urolog前列腺增生前列腺增生发病机制发病机制正常的前列腺可使尿液顺畅流过1前列腺体积增大压迫尿道1 排尿困难。膀胱肌张力增强、增厚，且更为敏感，从而导致尿急。1部分男性可能突然无法排尿（急性尿潴留）1前列腺体积继续增大1尿路感染、血尿或结石形成。11.The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline,AUA 膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液 尿道梗阻BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）4前列腺增生发病机制正常的前列腺可使尿液顺畅流过1前列腺体积前列腺增生前列腺增生发病机制发病机制增生部位位于膀胱出口，导致膀胱颈抬高，引起相关的症状和并发症。5前列腺增生发病机制5良性前列腺增生良性前列腺增生症状及并发症症状及并发症尿道阻力增加膀胱逼尿肌收缩加强尿流变细排尿延迟，淋漓不尽膀胱肥厚残余尿增加泌尿系感染膀胱结石有效容量下降尿频、夜尿输尿管下端狭窄肾积水急性尿潴留6良性前列腺增生症状及并发症尿道阻力增加膀胱逼尿肌收缩加强尿良性前列腺增生良性前列腺增生临床进展的危险因素临床进展的危险因素v年龄：年龄年龄：年龄62岁岁v血清血清PSA：1.6ng/mlv前列腺体积：前列腺体积：30mlv最大尿流率最大尿流率10.6ml/sv残余尿量残余尿量39mlv症状评分：症状评分：7分分BPH临床进展危害更大7良性前列腺增生临床进展的危险因素年龄：年龄62岁BPH临临床进展的预测因子临床进展的预测因子前列腺体积2,BBPH临床进展的强效预测因子2.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7.基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度2,B相对危险度基线前列腺体积(ml)明尼苏达研究8临床进展的预测因子前列腺体积2,BBPH临床进展的强效预测因临床进展的预测因子临床进展的预测因子BPH临床进展的强效预测因子临床进展的强效预测因子血清PSA3,C4年自发性AUR发生率)(%)基线PSA3.Roehrborn CG,McConnell JD,Lieber M,et al.Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia.PLESS Study Group.Urology.1999;53(3):473-80.4年中自发性AUR累积发生率3,C非那雄胺组（n1513）4年PLESS研究9临床进展的预测因子BPH临床进展的强效预测因子血清PSA3,良性前列腺增生良性前列腺增生诊断诊断病史询问下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；手术史、外伤史（尤其是盆腔手术）既往史药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分：I-IPSS 是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段；10良性前列腺增生诊断病史询问10良性前列腺增生良性前列腺增生诊断诊断11良性前列腺增生诊断11良性前列腺增生良性前列腺增生诊断诊断直肠指诊直肠指诊 B超超 尿流率尿流率 活检活检 大小、形态、质地；结节及压痛初筛前列腺癌形态、大小回声异常突入膀胱程度残余尿体积=0.52*长*宽*高最大尿流率平均尿流率组织细胞学检查排除前列腺癌尿常规PSA12良性前列腺增生诊断B超 良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗vICBPH制定的治疗目标制定的治疗目标:4 v缩小前列腺体积和缩小前列腺体积和/或减轻梗阻或减轻梗阻4v预防远期并发症预防远期并发症4v缓解症状缓解症状44.Ch.Chatelain,et al.2001 5th international consultation on BPH,recommendation of the international scientific committee:Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men.ICBPH国际良性前列腺增生症咨询委员会（International Consultation on benign Prostatic Hyperplasia）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）13良性前列腺增生治疗ICBPH制定的治疗目标:4 4.C良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗 观察等待观察等待 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗BPH治疗方法的选择治疗方法的选择等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗14良性前列腺增生治疗 观察等待BPH治疗方法的选择14良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗观察等待观察等待I-PSS7I-PSS7或者或者I-PSS 8I-PSS 8但是生但是生活质量没有明显受到影响活质量没有明显受到影响患者教育生活方式的指导合并用药的指导随访15良性前列腺增生治疗观察等待I-PSS7或者I-PSS 良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗v有助于缩小前列腺体积的有助于缩小前列腺体积的药物药物(5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂,5RI)5缓解梗阻和症状缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性v松弛膀胱颈和前列腺肌肉松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物的药物(-阻滞剂阻滞剂)5缓解梗阻，改善症状不缩小前列腺体积5.Michael Marberger.The MTOPS study:new findings,new insights,and clininal implications for the managerment of BPH.Eruopean Urology,2006:Supp5;628-633.5-还原酶抑制剂有助于缩小前列腺体积 阻滞剂松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）药药 物物 治治 疗疗16良性前列腺增生治疗有助于缩小前列腺体积的药物(5-还原良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗药药 物物 治治 疗疗6.Michael Marberger.The MTOPS study:new findings,new insights,and clininal implications for the managerment of BPH.Eruopean Urology,2006:Supp5;628-633.通过阻断交感神经活动，通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平松弛前列腺和膀胱颈平滑肌滑肌5 5 改善症状，增加尿流率改善症状，增加尿流率5 5通过激素调节机制缩小通过激素调节机制缩小前列腺体积前列腺体积5 5 改善症状，增加尿流率，改善症状，增加尿流率，预防预防BPHBPH进展进展5 5示意图BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）17良性前列腺增生治疗药 物 治 疗6.Michael5ARI或与或与a-阻滞剂联用阻滞剂联用中度或严重困扰中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARI无困扰或仅有轻度困扰无困扰或仅有轻度困扰*存在急性尿潴留和BPH相关手术风险5ARI=5-还原酶抑制剂（5-reductase inhibitor）；BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）IPSS=国际前列腺症状评分；PSA前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen）9.Marberger M.Nat Clin Pract Urol.2006;3:495-503BPH 患者患者IPSS 7IPSS 7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA 水平高*前列腺增大,PSA 水平高前列腺未增大，PSA水平低良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗药药 物物 治治 疗疗185ARI或与中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARI无困扰或良性前列腺增生良性前列腺增生治疗治疗手手 术术 治治 疗疗适应证：适应证：1、重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗；2、当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留 反复血尿 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）3、BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。19良性前列腺增生治疗手 术 治 疗适应证：19良性前列腺增生良性前列腺增生手术治疗手术治疗11、TURP(经尿道前列腺电切术）2、TUIP（经尿道前列腺切开术）3、开放性前列腺摘除术4、TUVP（经尿道前列腺汽化术）5、TUPKP（经尿道前列腺等离子双机电切术）21、HoLRP(经尿道钬激光前列腺剜除术）2、经尿道激光汽化术3、经尿道激光凝固术31、经尿道微波治疗2、经尿道针刺消融术3、前列腺支架1、一般手术 2、激光治疗 3、其他治疗20良性前列腺增生手术治疗11、TURP21、HoLRP31、良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。检查前列腺检查前列腺和膀胱和膀胱耻骨上膀胱耻骨上膀胱穿刺引流套穿刺引流套管管切除增生切除增生的腺体的腺体21良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）检查前良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）切除增生的腺体切除增生的腺体22良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）切除增良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）精阜定位精阜定位静脉出血静脉出血动脉出血动脉出血23良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）精阜定良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）止血止血被膜被膜被膜被膜24良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）止血被良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）切透被膜切透被膜前列腺尖部前列腺尖部的残留腺体的残留腺体切除后切除后25良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）切透被良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术TUIP(经尿道前列腺切开术）经尿道前列腺切开术）适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生的患者26良性前列腺增生一般手术TUIP(经尿道前列腺切开术）26良性前列腺增生良性前列腺增生一般手术一般手术开放性前列腺摘除术开放性前列腺摘除术 适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或者是合并膀胱憩室需一并手术者。常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。27良性前列腺增生一般手术开放性前列腺摘除术27良性前列腺增生良性前列腺增生激光治疗激光治疗 激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术。28良性前列腺增生激光治疗 28良性前列腺增生良性前列腺增生激光治疗激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）可见两侧叶可见两侧叶明显增生明显增生切开切开7点处点处切开切开7点处点处切除中叶切除中叶29良性前列腺增生激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP良性前列腺增生良性前列腺增生激光治疗激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）切开切开12点处点处切除侧叶切除侧叶粉碎、吸出粉碎、吸出30良性前列腺增生激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP良性前列腺增生良性前列腺增生激光治疗激光治疗经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期织，以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、评分、尿流率、QOL指数的改善与指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于的发生率高于TURP。长期疗效需进一步研究。长期疗效需进一步研究。31良性前列腺增生激光治疗经尿道激光汽化术31良性前列腺增生良性前列腺增生激光治疗激光治疗经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术优点：操作简单，出血风险和水吸收率低；优点：操作简单，出血风险和水吸收率低；缺点：采用缺点：采用META分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要 导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是21%和和66%，明显高于，明显高于TURP的的5%和和15%。32良性前列腺增生激光治疗经尿道激光凝固术32良性前列腺增生良性前列腺增生尿潴留的处理尿潴留的处理v急性尿潴留急性尿潴留 应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管上膀胱造瘘。一般留置导尿管3-7日。日。v慢性尿潴留慢性尿潴留 BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张，长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张，肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗，如肾功肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗，如肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能回复到正常或接近正能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能回复到正常或接近正常，病情稳定，全身状况明显改善后在择期手术。常，病情稳定，全身状况明显改善后在择期手术。33良性前列腺增生尿潴留的处理急性尿潴留3334Thank You!34