神经症专题知识讲座培训ppt课件

神经症专题知识讲座神经症专题知识讲座1 1相关概念的区分与内涵心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康、心理障碍、精神障碍，这些概念在心理科（精神科）经常使用。2神经症专题知识讲座相关概念的区分与内涵心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健2心理正常心理正常心理正常心理不正常心理不正常心理健康心理不健康心理问题严重心理问题疑似神经症神经症变态人格其他精神障碍3神经症专题知识讲座心理正常心理正常心理不正常心理健康心理不健康心理问题严重心理3神 经 症神经症（神经官能症）是一组精神障碍的总称。主要表现恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。4神经症专题知识讲座神 经 症神经症（神经官能症）是一组精神障碍的总称。主要表现4 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。5神经症专题知识讲座 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分5神经症具有以下五个特点。(1)患者病前常有一定的易患素质和人格基础；发病常与社会心理因素有关。(2)精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。对疾病有相当的自知力，病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，有求治要求。(3)持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。（三个月）。6神经症专题知识讲座神经症具有以下五个特点。(1)患者病前常有一定的易患素质和人6(4)一般没有明显或持续的精神病性症状，社会功能相对完好如工作、学习、自理等。(5)没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系，与病人的现实处境不相称。7神经症专题知识讲座(4)一般没有明显或持续的精神病性症状，社会功能相对完好如工7分 级 诊 断8神经症专题知识讲座分 级 诊 断8神经症专题知识讲座8神经症的诊断标准症状标准：症状标准：至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状；9神经症专题知识讲座神经症的诊断标准症状标准：症状标准：至少有下列1项：9神经症9严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。（两方面判断）病程标准：符合症状标准至少已3个月。惊恐障碍另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。10神经症专题知识讲座严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。10神经症与正常的区分：神经症与正常的区分：神经症与正常的区分：1）病程：不到三个月评1分。三个月到一年为2分。一年以上为3分。2）精神痛苦程度：自己可以主动摆脱评1分。自己摆脱不了，须别人帮助或处境的改变才能摆脱评2分。无法摆脱评3分。3）社会功能：能正常工作学习及人际交往轻微妨碍评1分。显著下降评2分。不能工作为3分。（4-5分为可疑，6分以上为神经症）。11神经症专题知识讲座神经症与正常的区分：神经症与正常的区分：11神经症专题知识讲11神经的分类一、恐怖症（phobia）二、焦虑症（anxiety disorder）三、强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）四、躯体形式障碍（somatoform disorders）五、神经衰弱（neurasthenia）12神经症专题知识讲座神经的分类一、恐怖症（phobia）12神经症专题知识讲座12一、焦 虑 症 一般来说，每个人都存在正常焦虑，适度的焦虑会使人的兴奋性提高，注意力增强，提高反应速度，从而提高工作效率。过高的焦虑却会使工作效率下降。但一点焦虑也没有，也不是好事情，其采取满不在乎的态度也会降低工作效率。因此焦虑与能力水平的发挥成倒U型的关系。13神经症专题知识讲座一、焦 虑 症 一般来说，每个人都存在正常焦虑，适度1314神经症专题知识讲座14神经症专题知识讲座14概 念是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑是原发的。凡伴发其他疾病和症状的焦虑均不诊断焦虑症。而是焦虑综合征。焦虑-指没有明确的客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安心情，它并非由于实际威胁或危险所引起，或其紧张情绪与恐慌程度与现实处境很不相称。15神经症专题知识讲座概 念是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑是原发的。凡15焦虑症症状归纳起来有以下三方面与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有明确的客观对象和具体而固定的内容的提心吊胆和恐惧。（无名焦虑）精神运动性不安，表现为坐立不安，来回走动，震颤，发抖。伴有身体不适感的植物神经功能障碍。出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸发红发白、呕吐、尿急、尿频、无力等等。16神经症专题知识讲座焦虑症症状归纳起来有以下三方面16神经症专题知识讲座16病因和发病机制1、遗传因素：（1）焦虑倾向作为一种人格特点至少有一部分是有遗传决定的。（2）引起焦虑直接原因是社会和环境因素，但其潜在的原因是遗传。（3）惊恐障碍与广泛性焦虑具有不同的遗传病因学背景。焦虑症在病人近亲中的患病率15%，明显高于正常人的5%。（两系三代）一级亲属高5倍左右。17神经症专题知识讲座病因和发病机制1、遗传因素：17神经症专题知识讲座172、生化：中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和氨基丁酸（GABA）等四种神经递质系统可能与焦虑症发病机制有关。3、社会因素：应激生活事件，压力，环境等。18神经症专题知识讲座2、生化：中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和氨基丁酸18分 类1：惊恐障碍2：广泛性焦虑19神经症专题知识讲座分 类1：惊恐障碍19神经症专题知识讲座19惊 恐 障 碍惊恐障碍：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍510分钟，60分钟内可自发缓解，也可突然发生20神经症专题知识讲座惊 恐 障 碍惊恐障碍：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等20惊 恐 障 碍在发作间歇期患者常有害怕再发作的恐惧感，称为预期焦虑。由于害怕发作，60的患者不愿意外出，不参加社会活动，有明显的躲避行为21神经症专题知识讲座惊 恐 障 碍在发作间歇期患者常有害怕再发作的恐惧感，称为预21惊惊 恐恐 发发 作作似乎是“无明显原因的”似乎是“没有先兆的”很快达到高峰，一般在10分钟内持续半小时，少数1小时发作过后感觉“死里逃生”发作间歇担心又一次发作继发场所恐惧症、继发必性抑郁症。22神经症专题知识讲座惊 恐 发 作似乎是“无明显原因的”22神经症专题知识讲座22例：1.一位女秘书在参加一个会议；2.她突然感到心跳加快（躯体症状）；3.她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；4.她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；5.她找了个借口离开了会议（回避）。6.之后出现预期焦虑，担心进入会议室出现失控。逐步为广泛焦虑。长期导致抑郁。23神经症专题知识讲座例：一位女秘书在参加一个会议；23神经症专题知识讲座23惊恐发作诊断需符合以下四项惊恐发作诊断需符合以下四项症状标准：发作无明显诱因、无相关的特定情：发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再景，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰，发作痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆时意识清楚，事后能回忆严重标准：病人因难以忍受却又无法解脱，因：病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦而感到痛苦24神经症专题知识讲座惊恐发作诊断需符合以下四项症状标准：发作无明显诱因、无相关的24诊诊 断断病程标准：一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。排除标准：(1)其他精神障碍如抑郁症等继发的惊恐发作；(2)躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。25神经症专题知识讲座诊 断病程标准：一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发25广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍定义：是以持续的显著紧张不安，伴自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍.26神经症专题知识讲座广泛性焦虑障碍定义：是以持续的显著紧张不安，伴自主神经功能兴26表表 现现 为经常和持续的、无明显对象或容的紧张不为经常和持续的、无明显对象或容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和烦安，或对现实生活中的某些问题过分担心和烦恼。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相恼。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但有无法摆脱，常称，使患者感到难以忍受，但有无法摆脱，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安和伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安和过分警觉。过分警觉。27神经症专题知识讲座表 现 为经常和持续的、无明显对象或容的紧张不安，或27临临 床床 表表 现现广泛性焦虑症精神焦虑躯体焦虑觉醒度提高其他症状 如：合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格28神经症专题知识讲座临 床 表 现广泛性焦虑症28神经症专题知识讲座28精神焦虑：焦虑既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐惧。病人长期感到不安，预感到大祸临头或总担心会出现最坏的事情。整日忧心忡忡。心慌意乱。躯体焦虑：运动性不安，表现坐卧不宁，来回走动或搓手顿足。有时可见眼睑，面肌或手指震颤，肌肉抽动或战栗。长期处于紧张状态，病人感到疲乏，头痛或全身疼痛。29神经症专题知识讲座精神焦虑：焦虑既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐惧。病人29自主神经功能失调：心悸、心慌、胸闷、气促、头晕、多汗、面色苍白或潮红、口干、吞咽困难、胃部不适，恶心、腹痛、尿频等。觉醒度提高：易受惊吓，对外界的刺激出现惊跳反应，注意难以集中，难于入睡或难于维持熟睡，易激惹或容易不耐烦。其它：抑郁、强迫等。30神经症专题知识讲座自主神经功能失调：心悸、心慌、胸闷、气促、头晕、多汗、面色苍30广泛性焦虑症的诊断标准广泛性焦虑症的诊断标准症状标准：1：符合神经症的诊断标准 2：以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴有自主神经症状和运动性不安严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦病程标准：符合症状标准至少6个月.31神经症专题知识讲座广泛性焦虑症的诊断标准症状标准：1：符合神经症的诊断标准3131诊诊 断断 标标 准准排除标准:（1）甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；（2）排除兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑，其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑.32神经症专题知识讲座诊 断 标 准排除标准:（1）甲状腺机能亢进、高血压、冠心病32二、恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。（有明确的目标）病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带有畏惧的忍受。33神经症专题知识讲座二、恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或33诊断恐怖症的临床病例，要符合以下三条诊断恐怖症的临床病例，要符合以下三条（1 1）害怕与处境不相称。）害怕与处境不相称。（2 2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。经功能障碍。（3 3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。损害。健康人与恐怖症病人的区别：健康人与恐怖症病人的区别：积极面对和回避积极面对和回避 。34神经症专题知识讲座诊断恐怖症的临床病例，要符合以下三条34神经症专题知识讲座34分分 类类常见有三种形式：常见有三种形式：1 1、场所恐怖症、场所恐怖症2 2、社交恐怖症、社交恐怖症3 3、特定的恐惧症、特定的恐惧症35神经症专题知识讲座分 类常见有三种形式：1、场所恐怖症2、社交恐怖症3351 1、场所恐怖症1）符合神经症的诊断标准；2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。3）排除其他恐惧障碍。36神经症专题知识讲座1、场所恐怖症1）符合神经症的诊断标准；36神经症专题知识讲362 2、社交恐怖症（社会焦虑恐怖症)1）符合神经症的诊断标准；2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会、或怕自己做出一些难堪的行为）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视）；3）常伴有自我评价低和害怕批评；4）排除其他恐惧障碍。37神经症专题知识讲座2、社交恐怖症（社会焦虑恐怖症)1）符合神经症的诊断标准；3373 3、特定的恐惧症1）符合恐惧症的诊断标准；2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、黑暗、雷电、献血、外伤、手术、或尖锐的物品等。38神经症专题知识讲座3、特定的恐惧症1）符合恐惧症的诊断标准；38神经症专题知识38治 疗1、行为疗法效果快、好。需不断强化.如:系统脱敏、满贯疗法（暴露疗法）、生物反馈疗法、放松肌肉的自我训练法,社交技能训练。2、药物治疗。39神经症专题知识讲座治 疗1、行为疗法效果快、好。需不断强化.39神经症专题知识39行 为 疗 法中心思想：人类的行为大部分是通过后天的学习而获得的，适应不良行为是错误学习的结果。通过一定的技术手段，并加强训练，人是可以弃除不良旧习，重塑一种新的健康的行为方式。40神经症专题知识讲座行 为 疗 法中心思想：人类的行为大部分是通过后天的学习而获40系统脱敏疗法系统脱敏疗法的基本思想是：让一个引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时病人以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。41神经症专题知识讲座系统脱敏疗法系统脱敏疗法的基本思想是：让一个引起微弱焦虑的刺41治 疗 程 序1：评定主观焦虑程度（焦虑量表），设计焦虑等级表。2：松弛训练。3：系统脱敏。按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。42神经症专题知识讲座治 疗 程 序1：评定主观焦虑程度（焦虑量表），设计焦虑等级4243神经症专题知识讲座43神经症专题知识讲座43例例患者女，患者女，2323岁，平素性格内向敏感，勤学好胜。岁，平素性格内向敏感，勤学好胜。1919岁考入某专科学校。某日发现新来的青年男岁考入某专科学校。某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多，最教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多，最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红而赤、心慌气促。以后觉凡遇见该老师就面红而赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐私，因此与同学们得同学好像都看出了她的隐私，因此与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。毕业后分配在一起也是手足无措、言行尴尬。毕业后分配到单位，仍不敢与同事面对面交谈更害怕与别到单位，仍不敢与同事面对面交谈更害怕与别人眼光对视，从此喜独处，远离他人，为此苦人眼光对视，从此喜独处，远离他人，为此苦恼不已。恼不已。44神经症专题知识讲座例患者女，23岁，平素性格内向敏感，勤学好胜。19岁考入某专441 1、评定焦虑程度、评定焦虑程度45神经症专题知识讲座1、评定焦虑程度45神经症专题知识讲座452 2、简单易学的放松训练法、简单易学的放松训练法。方法为：（方法为：（1 1）安静的环境，舒适的姿势）安静的环境，舒适的姿势.（2 2）闭目养神。（）闭目养神。（3 3）尽量放松全身肌肉，）尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。（从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。（4 4）呼吸松弛训练法。采用稳定的、缓慢的深吸气呼吸松弛训练法。采用稳定的、缓慢的深吸气和深呼气方法，达到松弛目的。一般要求连续和深呼气方法，达到松弛目的。一般要求连续呼吸呼吸2020次以上每分钟呼吸频率在次以上每分钟呼吸频率在10101515次左右，次左右，吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后稍屏息一段时间，再缓慢呼气，两手放松，处稍屏息一段时间，再缓慢呼气，两手放松，处于全身肌肉松弛状态。如此重复呼吸。训练时于全身肌肉松弛状态。如此重复呼吸。训练时注意力高度集中，排除一切杂念，思想专一，注意力高度集中，排除一切杂念，思想专一，全身肌肉放松。全身肌肉放松。46神经症专题知识讲座2、简单易学的放松训练法。方法为：（1）安静的环境，舒适的姿46（5）不要担心是否能成功地达到深度的松弛，耐心地维持被动心态。让松弛按自己的步调出现。当分心的思想出现时不要理睬它，并继续默诵1和2。随后松弛反应将不费力地来到。进行这种训练，每天12次。不要在饭后1小时内进行，因消化过程可能会干扰预期效果。47神经症专题知识讲座（5）不要担心是否能成功地达到深度的松弛，耐心地维持被动心态473 3：系统脱敏的实施过程如下:治疗者：请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛治疗者：请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一人你喜欢的场面。想象一人你喜欢的场面。患者：想好了。描患者：想好了。描述如下：我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯述如下：我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是花草树木。弯曲曲的石板小道，道旁是花草树木。治疗者：你现在焦虑吗？治疗者：你现在焦虑吗？患者：不焦虑。患者：不焦虑。治疗者：好。以下问题就不用回答，以手示意就治疗者：好。以下问题就不用回答，以手示意就行，来表示你处在的焦虑状态。随着我的提示行，来表示你处在的焦虑状态。随着我的提示去作。去作。患者：好。患者：好。48神经症专题知识讲座3：系统脱敏的实施过程如下:治疗者：请你现在逐步全身放松，并48过程过程治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。对话。患者：点头示意患者：点头示意治疗者：焦虑程度是多少？治疗者：焦虑程度是多少？患者：伸出一个手指。患者：伸出一个手指。治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。2 2分钟后，分钟后，焦虑程度。焦虑程度。患者：示意为患者：示意为0 0。治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景49神经症专题知识讲座过程治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。49神经492、心理治疗（认识疗法）50神经症专题知识讲座2、心理治疗（认识疗法）50神经症专题知识讲座50认认 识识 系系 统统51神经症专题知识讲座认 识 系 统51神经症专题知识讲座51认认 识识 系系 统统2、对客观事物的评估。3、对自己能力的评估。52神经症专题知识讲座认 识 系 统2、对客观事物的评估。52神经症专题知识讲座52一、药物治疗一、药物治疗1 1、镇静催眠药镇静催眠药 ：安定类小剂量镇静，大剂量催安定类小剂量镇静，大剂量催眠。选药要根据病人的具体情况，新药试用眠。选药要根据病人的具体情况，新药试用3-3-5-5天，病人不能耐受，对服药就要考虑换药，天，病人不能耐受，对服药就要考虑换药，让焦虑症病人忍受副作用是不明智的。让焦虑症病人忍受副作用是不明智的。焦虑伴有植物神经功能紊乱的病人可加心得安。焦虑伴有植物神经功能紊乱的病人可加心得安。支气管哮喘的病人不能用。支气管哮喘的病人不能用。长期服用长期服用-耐受性增加耐受性增加-依赖依赖-成瘾。成瘾。53神经症专题知识讲座一、药物治疗1、镇静催眠药：安定类小剂量镇静，大剂量催眠。5354神经症专题知识讲座54神经症专题知识讲座54抗抑郁药分类（机制抗抑郁药分类（机制55神经症专题知识讲座抗抑郁药分类（机制55神经症专题知识讲座55三、强三、强 迫迫 症症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制，病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。56神经症专题知识讲座三、强 迫 症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的56三个特征：1、病人体验到思想或内在驱力是他自己的，是他主观的产物，他有受强迫的体验。2、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反 强迫与自我强迫是同时出现。3、有症状自知力，病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫状态。57神经症专题知识讲座三个特征：1、病人体验到思想或内在驱力是他自己的，是他主观57强迫症有五个原发症状（1）强迫观念又称强迫思维-某一观念或概念，在病人脑子里反复出现。强迫性怀疑（疑虑）、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性对立观念、强迫性回忆强迫怀疑是对自己的怀疑，对自己做的事情不放心，门关好了吗？这个数算对了吗？我是不是丢东西了？与自我怀疑相联系的是犹豫不决和摇摆不定。（2）强迫表象是一种生动、鲜明的形象在大脑里反复出现，这种形象是病人不希望出现的，但又控制不了，非常痛苦。58神经症专题知识讲座强迫症有五个原发症状（1）强迫观念又称强迫思维-某一58（3）强迫恐惧害怕丧失自控能力，害怕做出违反道德的事情，害怕自己会变疯，神经症病人常说的一句话是“我会不会变成精神分裂症”。反复询问，这个念头不能消失。（4）强迫意向 感到有一种强有力的内驱力，马上要行动的冲动。病人强烈的感到意识失控，一种非常可怕的体验。病人的主诉是“我怎么能有这种想法呢”。59神经症专题知识讲座59神经症专题知识讲座59（5）强迫性缓慢 举止行动缓慢，呈现仪式化表现。刷牙要一小时，从床边走到门口要很长时间，在浴室一站几个小时，有时用摇头、打手势与家人交流，表示他在思考行动的步骤，很少焦虑。60神经症专题知识讲座（5）强迫性缓慢60神经症专题知识讲座60继发强迫动作 所有强迫动作都是继发的，都是原发的强迫症状的产物。动作与观念之间存在可理解的联系。无论是那种强迫动作，最初都是随意的，后来又都具有了强迫性，如果不这样做，病人会感到焦虑不安。一般来说，强迫动作可以降低紧张情绪。强迫行为包括：强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。61神经症专题知识讲座继发强迫动作 所有强迫动作都是继发的，都是原发的强61强迫症的特点强迫症的特点强迫症与特定的个性素质关系非常密切，典型的强迫性人格的特点：（1）思虑甚多，犹豫不决，理智胜过情感，追求完美，逻辑胜过知觉。（2）一丝不苟，吹毛求疵，过于严肃认真，重视细节，忽视全局。（3）刻板固执，墨守成规，不善随机应变，缺乏冒险精神。（4）怨天尤人，也招人怨恨，紧张、焦虑、悔恨情绪多，轻松与愉快情绪少，缺少幽默感，对人对己都深感不满。62神经症专题知识讲座强迫症的特点强迫症与特定的个性素质关系非常密切，典型的强迫性62强迫症的诊断症状标准：符合神经症的诊断标准。并以强迫症状为主，至少有下列1项：（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力的能力等等。（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其它反复的仪式化动作等。（3）上述的混合形式。63神经症专题知识讲座强迫症的诊断症状标准：符合神经症的诊断标准。并以强迫症状为主63严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少3个月。排除标准：排除其他精神障碍的继发强迫症状，如抑郁症和精神分裂症。64神经症专题知识讲座64神经症专题知识讲座64治治 疗疗（1）药物治疗（2）心理治疗 森田治疗 行为治疗系统脱敏法、冲击疗法、厌恶疗法等等。（3）外科治疗65神经症专题知识讲座治 疗（1）药物治疗65神经症专题知识讲座65厌厌 恶恶 疗疗 法法 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使患者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。厌恶疗法必须附加一种刺激，而且这一刺激常常是令人不快的，如疼痛、恶心、呕吐等。66神经症专题知识讲座厌 恶 疗 法 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，66例例 患者，男性，19岁，系在校高中学生。总是反复思考，犹豫不决，自知有些过分但又欲罢不能，因而十分痛苦。显然是一例强迫观念为主要表现的患者。出于经济考虑，不想服药，因此运用了一种简单易行的厌恶疗法。在患者的前臂上缚上一圈很粗的橡皮筋，紧松适宜。每当患者出现不必要的想法，冲动而又无法自控时，便拉开橡皮筋，拉开一定长度后松手，让橡皮筋击手臂造成疼痛，强迫观念不消失，弹击不止。67神经症专题知识讲座例 患者，男性，19岁，系在校高中学生。总是反复思67 1 1个月后患者说起初还可以，但手臂个月后患者说起初还可以，但手臂弹击红肿，自己就放弃了，因此症弹击红肿，自己就放弃了，因此症状变化不大。告之，坚持数月之后状变化不大。告之，坚持数月之后明显好转。此后患者的症状时好时明显好转。此后患者的症状时好时坏，慢性迁延。坏，慢性迁延。68神经症专题知识讲座 1个月后患者说起初还可以，但手臂弹击红肿，自己就放弃了，因68抗抑郁药物治疗策略急性期急性期维持期维持期巩固期巩固期69神经症专题知识讲座抗抑郁药物治疗策略急性期维持期巩固期69神经症专题知识讲座69四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。70神经症专题知识讲座四、躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体70诊断症状标准：症状标准：1 1、符合神经症的诊断标准；、符合神经症的诊断标准；2 2、以躯体症状为主，至少有下列一项：、以躯体症状为主，至少有下列一项：（1 1）对躯体症状过分担心（严重性与实际情况）对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；明显不相称），但不是妄想；（2 2）对身体健康过分关心，如对通常出现的生）对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；3 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。71神经症专题知识讲座诊断症状标准：71神经症专题知识讲座71诊诊 断断严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已三个月。排除标准：排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。72神经症专题知识讲座诊 断严重标准：社会功能受损。72神经症专题知识讲座72分分 类类1.躯体化障碍2.疑病症3.躯体形式自主神经紊乱4.持续性躯体形式疼痛障碍5.其他或待分类躯体形式障碍73神经症专题知识讲座分 类躯体化障碍73神经症专题知识讲座73躯躯 体体 化化 障障 碍碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。74神经症专题知识讲座躯 体 化 障 碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的74躯体化障碍的诊断标准躯体化障碍的诊断标准症状标准：1、以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：（1）胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样变；（2）呼吸循环系统症状，如：气短；胸痛；（3）泌尿生殖系统症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；75神经症专题知识讲座躯体化障碍的诊断标准症状标准：75神经症专题知识讲座75（4）皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；76神经症专题知识讲座（4）皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或762、体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；3、对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；5、如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。严重标准：常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年。排除标准 ：排除精神分裂症及其它障碍、心境精神障碍、适应障碍或惊恐障碍。77神经症专题知识讲座2、体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性77神经症专题知识讲座培训ppt课件78分分 类类1、心血管系统功能紊乱2、高位胃肠道功能紊乱3、低位胃肠道功能紊乱4、呼吸系统功能紊乱5、泌尿生殖系统功能紊乱79神经症专题知识讲座分 类1、心血管系统功能紊乱79神经症专题知识讲座79疑病性神经症疑病性神经症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑和抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。80神经症专题知识讲座疑病性神经症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持80过分观注身体健康-坚信自己患了某种疾病。达到妄想状态。但不管他在那一程度的病理现象，他们都有一个共同点：病人的注意对象或思想内容经常过分地集中于自己的身体健康，并且对身体健康估计之坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常摸不相称。81神经症专题知识讲座81神经症专题知识讲座81治 疗（1）药物治疗（2）心理治疗 支持性心理治疗、行为治疗、认识疗法。82神经症专题知识讲座治 疗（1）药物治疗82神经症专题知识讲座82 支持疗法是心理医生应用心理学知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮肋和指导病人分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难或心理压力，以度过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。83神经症专题知识讲座 支持疗法是心理医生应用心理学知识和方法，采取劝导、启发83五、神经衰弱 神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋又易疲劳为特征。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。常缓慢起病，病程迁延波动。84神经症专题知识讲座五、神经衰弱 神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的841)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因是一躺在床上就胡思乱想。85神经症专题知识讲座1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳85神经症专题知识讲座85精神易疲劳：神经衰弱的易疲劳具有弥散性，他们干什么都觉累，总感觉休息不过来，我们把听音乐、看电视当作休息，他们不是，有人甚至觉得睡觉都累，埋怨床不好。神经衰弱的易疲劳带有情绪性，工作、谈业务、就觉得累，看病、和医生谈病情不觉得累。86神经症专题知识讲座精神易疲劳：神经衰弱的易疲劳具有弥散性，他们干什么都觉累，总86 神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这是与抑郁症的区别点。病人有抱负、有追求，不甘心混日子，可又觉得力不从心，心有余而力不足87神经症专题知识讲座 87神经症专题知识讲座872）、情绪症状以烦恼 烦躁多见，神衰的烦有一定的现实内容，常为生活中的一些小事情烦恼，烦做饭，烦孩子，烦上学，烦工作，烦和人打交道等等。区别于焦虑症的烦，焦虑症缺乏明确的对象，病人说不清为什么烦。易激惹，容易生气和发怒，一点小事急的不得了，按奈不住情绪。常呈现情绪三部曲，发怒-后悔-压抑和控制-经过一段时间又来一次，伤害人际关系。88神经症专题知识讲座2）、情绪症状88神经症专题知识讲座883）、心理生理障碍睡眠障碍：各种各样的睡眠问题。头部不适感：头晕眼花、耳鸣。内脏功能障碍：消化系统和性功能最多见。89神经症专题知识讲座3）、心理生理障碍89神经症专题知识讲座89诊诊 断断 标标 准准1、符合神经症的诊断标准2、符合神衰的症状至少两条3、病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响 其社会功能，为此感到痛苦或主动求治4、符合症状标准至少3个月5、排除任何一种神经症亚型、排除分裂症、抑郁症 90神经症专题知识讲座诊 断 标 准1、符合神经症的诊断标准90神经症专题知识讲座90治治 疗疗神衰的治疗是一个长期的过程，那种治疗对神衰效果好说法不一。但有一点精神病学家的意见是一致的，心理治疗对神经衰弱是有效的。药物治疗 对症治疗。91神经症专题知识讲座治 疗神衰的治疗是一个长期的过程，那种治疗对神衰效果好说法不91 谢谢！92神经症专题知识讲座92神经症专题知识讲座92