腹部肿块影像学诊断课件

腹部腹部肿块影像学影像学诊断断腹部肿块影像学诊断腹部肿块影像学诊断腹部肿块影像学诊断1按部位划分（按部位划分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction2021/1/52按部位划分（九分法）Introduction2021/1/5左上腹左上腹中上腹中上腹右上腹右上腹左中腹左中腹右中腹右中腹中下腹中下腹中腹部中腹部左下腹左下腹右下腹右下腹2021/1/53左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹2022021/1/542021/1/54Abdominal Massesv鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。v鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）2021/1/55Abdominal Masses鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、Abdominal Masses定位特征鸟嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)2021/1/56Abdominal Masses定位特征2021/1/56鸟嘴征（Beak Sign)2021/1/57鸟嘴征（Beak Sign)2021/1/57幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见2021/1/58幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+)2021/1/59包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块包含器官征（Embedded Organ Sign)2021/1/510包含器官征（Embedded Organ Sign)20明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉。必要时DSA明确血供情况2021/1/511明显供血征（Prominent Feeding Artery明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)2021/1/512明显供血征（Prominent Feeding ArteryAbdominal Masses影像特征 特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆2021/1/513Abdominal Masses影像特征2021/1/513Abdominal Masses特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤 病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤2021/1/514Abdominal Masses特定的播散形式2021/1/Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）2021/1/515Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透Abdominal Masses病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤2021/1/516Abdominal Masses病变沿正常结构延伸2021/特征性肿瘤成分特征性肿瘤成分脂肪(FAT)粘液基质(Myxoid Stroma)胶原纤维(Collagen Fibers)钙化(Calcification)坏死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion)小圆细胞(Small Round Cells)血管化(Vascularity)Abdominal Masses2021/1/517特征性肿瘤成分脂肪(FAT)坏死(Necrosis)AbdoAbdominal Masses脂肪脂肪(FAT)：CT上明显低密度，上明显低密度，T1WI明显明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。高信号，脂肪抑制后高信号丢失。常见含脂肪肿块常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤2021/1/518Abdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明显低Abdominal Masses 脂肪瘤（脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）2021/1/519Abdominal Masses 脂肪瘤（边界清、密度均Abdominal Masses 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）2021/1/520Abdominal Masses 脂肪肉瘤（肿块不规则，恶性间叶瘤恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT2021/1/521恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCalcification2021/1/522Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCAbdominal Masses常见含粘液基质常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组含少量粘液基质：含少量粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。2021/1/523Abdominal Masses常见含粘液基质含少量粘液基质Myxoid Stroma 许旺氏瘤2021/1/524Myxoid Stroma 许旺氏瘤2021/1/524 神经节瘤Myxoid Stroma2021/1/525 神经节瘤Myxoid Stroma2021/1/525 神经节瘤神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化2021/1/526 神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化202 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma2021/1/527 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma2021/1/恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma2021/1/528 恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma20Abdominal Masses胶原纤维(Collagen Fibers)：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤腹膜后纤维化v 许旺氏瘤v恶性间叶瘤 2021/1/529Abdominal Masses胶原纤维(Collagen 硬纤维瘤伴硬纤维瘤伴Gardner综合征综合征Collagen Fibers2021/1/530 硬纤维瘤伴Gardner综合征Collagen FibAbdominal Masses钙化钙化(Calcification)：CT显示高密度，显示高密度，MRI则则为信号明显衰减。为信号明显衰减。不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病2021/1/531Abdominal Masses钙化(Calcificati 未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤Calcification2021/1/532 未分化脂肪肉瘤Calcification2021/1/成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification2021/1/533 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalc Castleman病Calcification2021/1/534 Castleman病Calcification2021Abdominal Masses坏死坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。v 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。2021/1/535Abdominal Masses坏死(Necrosis)：多 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤Necrosis2021/1/536 平滑肌肉瘤Necrosis2021/1/536恶性嗜铬细胞瘤Necrosis2021/1/537恶性嗜铬细胞瘤Necrosis2021/1/537Abdominal Masses囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤v实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤2021/1/538Abdominal Masses囊性成分(Cystic Po粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块示高信号囊性肿块大体标本大体标本2021/1/539粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘Abdominal Masses小圆细胞(Small Round Cells)：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块。v 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。v PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。2021/1/540Abdominal Masses小圆细胞(Small Rou淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实的镜下为大量密实的NHL B-细胞增生细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块示均一低信号肿块2021/1/541淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实PNET(原始神经外胚瘤）原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为大量小圆细胞镜下为大量小圆细胞增生。增生。增强增强CT显示巨大、部分边界显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。左肾向前移位。MR T2WI示不均匀示不均匀低信号肿块伴高低信号肿块伴高信号斑点改变信号斑点改变2021/1/542PNET(原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为Abdominal Masses血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。v富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。v中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。v少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。2021/1/543Abdominal Masses血管化(Vascularit恶性噬铬细胞瘤恶性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。入邻近血管和淋巴结。增强增强CT显示周围富血供，显示周围富血供，中央坏死肿块。中央坏死肿块。2021/1/544恶性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞增强特征增强特征(Dynamic Enhancement patterns)无强化(No enhancement)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)延迟强化(Delayed enhancement)Abdominal Masses2021/1/545增强特征(Dynamic Enhancement pattDynamic Enhancement patterns良性肿瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊肿(Cysts)血肿(Hematomas)无强化(No enhancement)2021/1/546Dynamic Enhancement patterns良性囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤No enhancement2021/1/547囊性淋巴管瘤No enhancement2021/1/547肾上腺囊肿肾上腺囊肿No enhancement2021/1/548肾上腺囊肿No enhancement2021/1/548十二指肠血肿十二指肠血肿No enhancement2021/1/549十二指肠血肿No enhancement2021/1/549Dynamic Enhancement patterns良性肿瘤神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(Castleman Diseases)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)2021/1/550Dynamic Enhancement patterns良性 Castleman病Early enhancement with quick washout2021/1/551 Castleman病Early enhancementDynamic Enhancement patterns恶性多见良性肿瘤少见神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)许旺氏瘤(Schwannomas)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)2021/1/552Dynamic Enhancement patterns恶性 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout2021/1/553 恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhanceme 后腹膜神经节细胞瘤后腹膜神经节细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout2021/1/554 后腹膜神经节细胞瘤Early enhancement Dynamic Enhancement patterns良性多见神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors)硬纤维瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)恶性肿瘤少见粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)延迟强化(Delayed enhancement)2021/1/555Dynamic Enhancement patterns良性 神经节瘤神经节瘤Delayed enhancement2021/1/556 神经节瘤Delayed enhancement2021 平滑肌脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancement2021/1/557 平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancement2Abdominal Masses特殊征象靶征（Target Sign)果酱征（Bowl of Fruit Sign)漩涡征（Whorled Appearance Sign)流空（Flow Void)斑点强化（Speckled Enhancement)伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy)侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)2021/1/558Abdominal Masses特殊征象2021/1/558 椎旁神经纤维瘤椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信上中央低信号环以中等信号，号环以中等信号，最外面为环样高最外面为环样高信号构成。组织信号构成。组织学上相对应的是学上相对应的是中央为纤维组织，中央为纤维组织，外周则主要为粘外周则主要为粘液组织。多见于液组织。多见于神经纤维瘤和许神经纤维瘤和许旺氏瘤。旺氏瘤。Target Sign2021/1/559 椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信号环以中等信号，最外面为恶性粘液纤维组织细胞瘤恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、上以低信号、中等信号及高信中等信号及高信号混合构成，类号混合构成，类似果酱。组织学似果酱。组织学上相对应的是囊上相对应的是囊变、出血、粘液变、出血、粘液基质、纤维组织。基质、纤维组织。多见于恶纤组、多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文滑膜肉瘤和尤文氏瘤。氏瘤。Bowl of Fruit Sign2021/1/560恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、中等信号及高信号 骶旁滑膜肉瘤骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign2021/1/561 骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign2021/神经节瘤神经节瘤 T2WI上以线样或上以线样或曲线低信号间插曲线低信号间插于高信号内，类于高信号内，类似漩涡。组织学似漩涡。组织学上相对应的是肿上相对应的是肿块内束状许旺氏块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、多见于神经节瘤、神经纤维瘤。神经纤维瘤。Whorled Appearance Sign2021/1/562神经节瘤 T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩血管外皮瘤血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信蚯蚓状低信号改变血管号改变血管内血液流动内血液流动所致，多见所致，多见于血管外皮于血管外皮瘤、瘤、AVM、泡状软组织泡状软组织肉瘤。肉瘤。Flow Void2021/1/563血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。Speckled Enhancement 2021/1/564平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。SpecNHL合并巨淋巴增生合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。Associated Lymphadenopathy2021/1/565NHL合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、骶前许旺氏瘤骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。多见于神经源性肿瘤。Extention into Intervertebral2021/1/566骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。Extention intAbdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似2021/1/567Abdominal Masses影像混淆(DiagnostiAbdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic Pitfalls)有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。一些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞癌、胚胎细胞癌、绒癌、无性细胞癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤）2021/1/568Abdominal Masses影像混淆(Diagnosti未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Diagnostic Pitfalls 2021/1/569未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Dia恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diagnostic Pitfalls 2021/1/570恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diag高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfalls 2021/1/571高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfa低分化结肠癌低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic Pitfalls 2021/1/572低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic Abdominal Masses小结小结腹部肿块诊断首先是准确定位腹部肿块诊断首先是准确定位其次是判断组织来源其次是判断组织来源特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断。注意一些诊断混淆征象常可避免误诊注意一些诊断混淆征象常可避免误诊2021/1/573Abdominal Masses小结2021/1/573Thank you!And Welcome to Suzhou!2021/1/574Thank you!2021/1/574人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，75