神经外科常用药课件

神经外科：金洋1神经外科常用药11.脱水类2.止血类3.抗生素类4.营养神经类5.肠胃保护剂类6.能量类7.抗惊厥、抗癫痫类2药物分类1.脱水类2u甘露醇作为小分子结构药物，必须快速进入体内，如250ml必须30min内输入，其作用只能缓解症状，并没有治疗作用，且大剂量使用会增加肾脏负担，使用过程避免漏液、渗液。31.脱水剂甘露醇3u速尿高效能利尿药，对新生儿及肾功能不全者慎用，或适当延长给要间隙。4速尿 4u甘油果糖【药理毒理】甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。【药代动力学】本品经血液进入全身组织，起分布约23小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部分代谢为CO2及水排出。【适应症】用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等症。5甘油果糖5【用法用量】静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每500ml需滴注11.5h。根据年龄，症状可适当增减。【不良反应】本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和溶血现象。【禁忌】以下患者禁用：1.遗传性果糖不耐症患者；2.对本品任一成分过敏者；3.高钠血症、无尿和严重脱水者。66【注意事项】1、严重循环系统机能障碍、肾脏功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。3、本品含0.9氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。4、怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确认不再有出血后方可应用本品。5、滴注过快可发生溶血、血红蛋白尿。6、在伴有严重肾功能不全的患者，因排泄减少使本品在体内积蓄，可因血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。7、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液浑浊切勿使用。8、在外界温度较低时，使用本品前应将其加热至体温。7【注意事项】7u氨甲环酸氯化钠注射液（捷凝）【药理毒理】纤溶现象及机体在生理或病理状态下的纤维蛋白分解，血管通透性增加等有关，也及纤溶引起的机体反应，各种出血症状及变态反应等的发生发展和治愈相关联。本品可抑制这种纤溶酶的作用，而显示止血、抗变态反应、消炎效果。82.止血剂氨甲环酸氯化钠注射液（捷凝）8【适应症】中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗塞的危险性，至于重症有手术指征患者，本品仅可做辅助用药。治疗遗传性血管神经水肿，可减少其发作次数和严重程度。99【用法用量】一般成年人每日1000-2000mg分12 次静脉点滴，根据年龄和症状可适当增减剂量。【不良反应】本品不良反应较6-氨基己酸为少。1.偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血；2.尚有腹泻、恶心及呕吐；3.较少见的有经期不适（经期血液凝固所致）；4.由于本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别及注射速度有关，但很少见。必须持续应用本品较久者，应做眼科检查监护（例如视力测验、视觉、视野和眼底）。10【用法用量】101111u注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）【药理毒理】本品是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中含有类凝血酶，两种类酶为相似的酶作用物，在Casup2/sup存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。也可活化因子，并影响因子。动物实验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作用。大剂量时表现为抗凝作用。12注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）12【药代动力学】本品静脉、肌肉、皮下及腹腔给药均能吸收。给药后5-30分钟即可产生止血作用，作用可持续48-72小时。本品能及血浆蛋白结合，逐渐成为无活性的复合物，其代谢产物由肾脏缓慢排泄，需3-4天才能全部消除。【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况；可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。13【药代动力学】13【用法用量】静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1-2单位；儿童0.3-0.5单位。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位，术前1小时肌注1单位，术前15分钟静注1单位，术后3天，每天肌注1单位。14【用法用量】14u氨曲南注射液【药理作用】氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差。153.抗生素类氨曲南注射液15【用法用量】1.静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间2060分钟。2.静脉推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分钟内缓慢注入静脉。【不良反应】不良反应较少见，全身性不良反应发生率约11.3%或略低，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。16【用法用量】16u注射用美洛西林钠舒巴坦钠【适应症】本品含-内酰胺酶抑制剂-舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的中重度下列感染性疾病，包括：1、呼吸系统感染：如中耳炎、窦炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿等；2、泌尿生殖系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等；3、腹腔感染：如胆道感染等；4、皮肤及软组织感染：如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病；性病：淋病等；5、盆腔感染：妇科感染、产后感染等；6、严重系统感染：如脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、败血症、脓毒症等。对于致命的全身性细菌感染、未知微生物或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等，如使用本品，建议及其他杀菌剂联合用药治疗。17注射用美洛西林钠舒巴坦钠17【用法用量】静脉滴注，用前用适量灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液或5-10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30-50分钟。成人剂量：每次3.75g(美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g)，每8小时或12小时一次，疗程7-14天。1818【不良反应】本品通常耐受性良好，常见不良反应为：1、胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等。腹泻通常在治疗期间或不再继续用药时即可消失，出现严重和持续腹泻时，应考虑到出现潜在致命的抗生素诱发伪膜性小肠结肠炎的可能性，这时必须停用本药并采取相应的治疗(如口服万古霉素4250mg/日)，禁用减少蠕动药物。2、过敏反应：偶有过敏反应，通常为皮肤反应(例如皮疹、瘙痒)。出现荨麻疹时(青霉素过敏即发荨麻疹反应)必须停用本药。也不能继续用其它青霉素类消炎药治疗。其他罕见过敏反应有嗜酸细胞增多、药物性发热、急性间质性肾炎及脉管炎。个别病例出现致命的过敏性休克，常用的急救措施包括立即静脉注射肾上腺素、静脉注射扩容代用品及静注高剂量皮质类固醇(成人用量相当于250-1000mg氢化泼尼松)等。19193、血液系统反应：用高剂量本品时罕见血小板功能紊乱，如出血时间延长，紫癜或粘膜出血，通常仅见于严重肾功能损害患者中。若临床上发生出血，并且对此症状没有其它公认的原因时，必须停用本药。个别患者出现白细胞减少或甚至粒细胞缺乏症、贫血或血小板减少症。长期用药应监测血象。4、中枢神经系统：高剂量静注青霉素类药物，因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。肾功能损伤患者若不调整剂量，由于大脑疾病增加了药物进入脑脊液，可增加惊厥发生率。5、局部反应：注射部位罕见血栓性静脉炎或疼痛。6、实验室检查：转氨酶(SGOT，SGPT)一过性升高或碱性磷酸酶升高、低钾血症、胆红素升高、肌酐升高、非蛋白氮升高及Coombs试验阳性等。20202121u单唾液酸四己糖神经节苷脂【药理毒理】GM1是最重要的神经节苷脂之一，在中枢神经系统病变的治疗中起重要作用。GM1 除具有上述神经节苷脂的共同作用外，还可以通过维持中枢神经细胞膜上的Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，起到维持细胞内外离子平衡、减轻神经细胞水肿、防止细胞内Ca2+积聚的作用；GM1可以对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害等。因此，GM1具有促进神经重构（神经重塑，神经可塑性，Neuroplasticity）的作用，即通过促进各种形态、生化、组化、神经生理及行为参数的改善，最终可以加速神经修复，最大程度地恢复原有的神经功能。224.营养神经类单唾液酸四己糖神经节苷脂22【功能主治】中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外、帕金森氏病。【用法用量】每日2040mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注周后改为维持量，每日2040mg，一般6周。对帕金森氏病，首剂量5001000mg，静脉滴注；第二日起每日200mg，皮下、肌注或静脉滴注，一般用至18周。23【功能主治】232424u奥拉西坦【用法及用量】每次46g，用前溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100250ml中，摇匀后静脉滴注。可酌情增减用量。用药疗程为23周。国外上市奥拉西坦注射液的用药剂量范围为每日28g。【良反应和注意】据国外文献报道，奥拉西坦的不良反应少见，偶见皮肤瘙痒、恶心、神经兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。25奥拉西坦25【药理作用】本品为吡拉西坦的类似物，可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。机理研究结果提示，本品可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。【适应症】用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆及智能障碍的治疗。26【药理作用】26u奥美拉奥美拉唑【药理学】为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键及质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。275.肠胃保护剂类奥美拉唑27【适应症】主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。及阿莫西林和克林霉素或及甲硝唑及克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。【用法和用量】由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。【不良反应】耐受性良好，不良反应较少。主要不良反应为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。神经系统可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠及外周神经炎等。28282929u转化糖电解质注射液【成份】本品为复方制剂，其组分为每500ml中含：葡萄糖25g，果糖25g，氯化钠,0.73g，氯化钾0.93g，氯化镁0.143g，磷酸二氢钠0375g，乳酸钠1.40g，渗透压726mOsmol/L。辅料名称：亚硫酸氢钠、盐酸、药用炭、注射用水。306.能量类转化糖电解质注射液30【适应症】适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。【用法用量】用法：静脉滴注，在医师指导下使用。用量：用量视病情需要而定，成人常用量为每次250ml1000ml，滴注速度应低于0.5g/kg/h(以果糖计)。根据患者年龄、体重、临床情况和实验室检测结果调整剂量。31【适应症】31【不良反不良反应】据报道，本药可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊乱。有文献报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中毒。若出现不良反应，应终止输注。【禁忌】遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。警告：使用时应警惕本品过量使用，或不正确使用，以免引起危及生命的乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用本品时可有致命的危险。32【不良反应】323333u地西泮【适应症】焦虑症及各种功能性神经症。失眠，尤对焦虑性失眠疗效极佳。癫痫:可及其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。各种原因引起的惊厥，如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。其他:偏头痛、肌紧张性头痛、呃逆、炎症引起的反射性肌肉痉挛、惊恐症、酒精戒断综合征，还可治疗家族性、老年性和特发性震颤，可用于麻醉前给药。347.抗惊厥、抗癫痫类地西泮34【不良反应】本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调,及剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。长期应用可致耐受及依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。【注意事项】青光眼、重症肌无力、粒细胞减少、肝肾功能不全者慎用。驾驶机动车和高空作业人员、老年人、婴儿及体弱患者慎用。老年人剂量减半。35【不良反应】35363637373838