腹水-水肿-肾脏疾病课件

Case 4 Case 4 泌尿系统泌尿系统水肿水肿 腹水腹水肾脏疾病肾脏疾病1Case 4 泌尿系统水肿 1水水 肿肿过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（为水肿（edemaedema）。）。全身性水肿全身性水肿 局部水肿局部水肿 液体在体内组织间隙呈弥散分液体在体内组织间隙呈弥散分布布 常表现为全身多部位水肿和皮常表现为全身多部位水肿和皮 肤受压后长时间下陷，也称凹陷肤受压后长时间下陷，也称凹陷性水肿；伴体重增加性水肿；伴体重增加 液体聚集在局部组织间隙液体聚集在局部组织间隙 胸腔积水腹腔积水，水肿的特殊形式胸腔积水腹腔积水，水肿的特殊形式 内脏器官局部水肿如脑水肿、肺水肿内脏器官局部水肿如脑水肿、肺水肿2水 肿过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edem（一）血管内外液体交换平衡失调（一）血管内外液体交换平衡失调 1.毛细血管流体静压增高 2.血浆胶体渗透压降低 3.微血管壁通透性增加 4.淋巴回流受阻水肿的发生机制水肿的发生机制3（一）血管内外液体交换平衡失调水肿的发生机制3right heart failure毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高心功能不全：心功能不全：右心功能不全右心功能不全心性水心性水肿肿 左心功能不全左心功能不全肺水肿肺水肿血栓、栓塞、肿瘤压迫血栓、栓塞、肿瘤压迫局部静脉压局部静脉压局部水肿局部水肿血容量增加血容量增加毛细血管流毛细血管流体静压体静压滤过压增大滤过压增大组织间液生成增多组织间液生成增多4right heart failure毛细血管流体静压增高hepatocirrhosis血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶体渗透压高低最重要的因素。浆胶体渗透压高低最重要的因素。引起白蛋白减少的原因：引起白蛋白减少的原因：合成减少合成减少：营养不良、严重肝功能障碍营养不良、严重肝功能障碍丢失过多：丢失过多：见于肾病综合征见于肾病综合征由于肾由于肾小球基底膜严重破坏，使大量白蛋白从尿小球基底膜严重破坏，使大量白蛋白从尿中丢失。中丢失。分解增加：分解增加：恶性肿瘤、慢性感染等恶性肿瘤、慢性感染等血液稀释：血液稀释：体内钠、水潴留或输入过多体内钠、水潴留或输入过多5hepatocirrhosis血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加常见于炎症、缺氧、酸中毒等常见于炎症、缺氧、酸中毒等由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高透压增高水肿水肿此类水肿液中蛋白含量较高，可达此类水肿液中蛋白含量较高，可达30g/L30g/L60 60 g/Lg/L，称为渗出液。，称为渗出液。6微血管壁通透性增加常见于炎症、缺氧、酸中毒等6上述三种因素导致组织间液增多，此上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加。时，淋巴回流量可出现代偿性增加。若组织间液的增多超过淋巴回流的代若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。体液积聚，导致水肿。1.1.淋巴回流的潜力很大，组织间液生淋巴回流的潜力很大，组织间液生成增多达临界值导致明显的凹陷性成增多达临界值导致明显的凹陷性水肿以前，淋巴回流可增加水肿以前，淋巴回流可增加10-5010-50倍。倍。2.2.淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。间液胶渗压。淋巴回淋巴回流是对流是对抗水肿抗水肿的重要的重要因素因素。7上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增淋巴回流受阻淋巴回流受阻见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管。恶时，大量成虫阻塞淋巴管。恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，也可压迫淋巴管；乳腺癌根治也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除术时，大量淋巴管被摘除水肿液中蛋白含量较高，可达水肿液中蛋白含量较高，可达40g/L-50g/L40g/L-50g/L。与炎性渗出液相比，这类水肿与炎性渗出液相比，这类水肿液无菌、细胞数量少，蛋白质液无菌、细胞数量少，蛋白质多为小分子蛋白质，无纤维蛋多为小分子蛋白质，无纤维蛋白原等高分子量蛋白。白原等高分子量蛋白。8淋巴回流受阻见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管（二）体内外液体交换平衡失调（二）体内外液体交换平衡失调 1.GFR（肾小球率过滤）降低 2.肾小管对钠、水的重吸收增多 （近端小管，远端小管和集合管）（近端小管，远端小管和集合管）水肿的发生机制水肿的发生机制9（二）体内外液体交换平衡失调水肿的发生机制9血管内外液体血管内外液体交换失平衡交换失平衡局部水肿局部水肿体内外液体交换失体内外液体交换失平衡平衡(钠、水潴留钠、水潴留)全身性水肿全身性水肿10血管内外液体交换失平衡局部水肿体内外液体交换失平衡(钠、水潴临床表现临床表现 患者皮肤（局部或全身）患者皮肤（局部或全身）紧张、发亮紧张、发亮，原有的，原有的皮肤皱纹变皮肤皱纹变浅、变少或浅、变少或 消失消失，甚至有液体渗，甚至有液体渗出，或以手按压后局部发生凹陷，出，或以手按压后局部发生凹陷，但有些疾病引起的水肿为非凹陷但有些疾病引起的水肿为非凹陷性。性。11临床表现 患者皮肤（局部或全身）紧张、发 全身性水肿全身性水肿 局部水肿局部水肿心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿粘液性水肿粘液性水肿经前期紧张综合征经前期紧张综合征药物性水肿药物性水肿特发性水肿特发性水肿其它其它局部静脉、淋巴回局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管流受阻或毛细血管通透性增加所致通透性增加所致如：如：局部炎症局部炎症过敏过敏肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎血栓性静脉炎丝虫病丝虫病12 全身性水肿 局部水肿心源性水肿局部静脉、淋巴回流受阻全身性水肿全身性水肿鉴别要点鉴别要点心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿粘液性水肿粘液性水肿经前期紧张综合征经前期紧张综合征特发性水肿特发性水肿逐渐形成，下肢逐渐形成，下肢全身，较坚实全身，较坚实有心衰体征如肝肿大、心脏杂音等有心衰体征如肝肿大、心脏杂音等迅速发生，眼睑迅速发生，眼睑颜面颜面全身，水全身，水肿质软易移动肿质软易移动伴肾脏病其他表现如蛋白尿、血尿伴肾脏病其他表现如蛋白尿、血尿缓慢发生，下肢缓慢发生，下肢腹部腹部全身全身有肝炎史，有慢性肝病症状有肝炎史，有慢性肝病症状缓慢发生，与低蛋白血症有关缓慢发生，与低蛋白血症有关伴消瘦、乏力、恶液质、贫血伴消瘦、乏力、恶液质、贫血见于甲减患者，非凹陷性水肿见于甲减患者，非凹陷性水肿月经前月经前7-147-14天眼睑、踝部天眼睑、踝部及手部等轻度浮肿及手部等轻度浮肿伴乳房胀痛、盆腔沉重感伴乳房胀痛、盆腔沉重感月经后消失月经后消失几乎只发生于女性，原因不明几乎只发生于女性，原因不明与体位有关，有周期规律与体位有关，有周期规律13全身性水肿鉴别要点心源性水肿逐渐形成，下肢全身，较坚实腹腹 水水正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml200ml，腹水是指因某些疾病所引起的腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。腹腔内液体积聚过多。腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加，血浆胶体渗透压下涉及液体静水压增加，血浆胶体渗透压下降，淋巴循环受阻，肾脏因素的影响等。降，淋巴循环受阻，肾脏因素的影响等。14腹 水正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml，腹水是腹水的性质腹水的性质漏出性腹水：漏出性腹水：非炎性积液，常见于肝硬化、肾非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。渗出性腹水：渗出性腹水：炎性积液，由腹膜炎症引起炎性炎性积液，由腹膜炎症引起炎性渗出造成的腹水，分为原发性和继发性两种渗出造成的腹水，分为原发性和继发性两种。腹膜炎常见临床表现：剧烈腹痛、发热、恶心呕腹膜炎常见临床表现：剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、全身感染中毒症状吐、全身感染中毒症状15腹水的性质漏出性腹水：非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、漏出性腹水漏出性腹水病因定位病因定位胰源性腹水胰源性腹水心源性腹水心源性腹水肾性腹水肾性腹水肝性腹水肝性腹水患者往往有胰腺炎或胆结石病史患者往往有胰腺炎或胆结石病史B B超火内镜胰胆管造影可帮助诊断超火内镜胰胆管造影可帮助诊断患者往往有心功能不全症状患者往往有心功能不全症状可行可行ECGECG、中心静脉压检查、中心静脉压检查常见病因有慢性肾炎（包括原发性常见病因有慢性肾炎（包括原发性和继发性，临床上均可表现为肾病综和继发性，临床上均可表现为肾病综合征）及其他病因引起的慢性肾功能合征）及其他病因引起的慢性肾功能衰竭衰竭对腹水病人应常规行肾功能、血浆对腹水病人应常规行肾功能、血浆白蛋白、血浆球蛋白、尿常规、尿蛋白蛋白、血浆球蛋白、尿常规、尿蛋白定量、尿比重等检查白定量、尿比重等检查常见病因由肝硬化、门静脉闭塞常见病因由肝硬化、门静脉闭塞可行肝功能、可行肝功能、B B超、门静脉造影或下超、门静脉造影或下腔静脉造影等检查腔静脉造影等检查16漏出性腹水病因定位胰源性腹水患者往往有胰腺炎或胆结石病史肾肾 脏脏 疾疾 病病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾损害继发性肾损害尿路系统感染性疾病尿路系统感染性疾病肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎遗传性肾脏疾病遗传性肾脏疾病肾结石肾结石肾脏肿瘤、肾癌肾脏肿瘤、肾癌肾血管性疾病肾血管性疾病17肾 脏 疾 病原发性肾小球疾病17原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎临床特点：临床特点：肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾外表现：水肿、高血压肾外表现：水肿、高血压肾小球滤过功能损害先并重于肾小管功能障碍肾小球滤过功能损害先并重于肾小管功能障碍五个综合征五个综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征肾病综合征无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征18原发性肾小球肾炎临床特点：急性肾炎综合征18急性肾炎综合征急性肾炎综合征起病急起病急明显的少尿、轻至中度蛋白尿明显的少尿、轻至中度蛋白尿常有水肿和高血压常有水肿和高血压严重者出现氮质血症严重者出现氮质血症19急性肾炎综合征起病急19急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征起病急，进展快起病急，进展快水肿、血尿、蛋白尿水肿、血尿、蛋白尿迅速发展为少尿、无尿迅速发展为少尿、无尿氮质血症氮质血症并发急性肾功能衰竭并发急性肾功能衰竭20急进性肾炎综合征起病急，进展快20肾病综合征肾病综合征1.1.大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量达到或超大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量达到或超过过3.5g3.5g2.2.明显水肿明显水肿3.3.低白蛋白血症低白蛋白血症4.4.高脂血症和脂尿高脂血症和脂尿21肾病综合征大量蛋白尿：每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g21无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿持续或反复发作的镜下或肉眼血尿持续或反复发作的镜下或肉眼血尿 或轻度蛋白尿，也可两者同时发生或轻度蛋白尿，也可两者同时发生22无症状性血尿或蛋白尿持续或反复发作的镜下或肉眼血尿22慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征多尿、夜尿多尿、夜尿尿比重低尿比重低高血压、贫血、氮质血症高血压、贫血、氮质血症尿毒症尿毒症见于各型肾炎的终末阶段见于各型肾炎的终末阶段23慢性肾炎综合征多尿、夜尿23微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病病变特点：病变特点：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失突消失临床表现：临床表现：水肿为起病后第一表现；水肿为起病后第一表现；肾病综合征，蛋白尿多为选择性，以肾病综合征，蛋白尿多为选择性，以白蛋白为主；通常无或出现一过性高白蛋白为主；通常无或出现一过性高血压或血尿血压或血尿常用治疗药物为皮质类固醇，常用治疗药物为皮质类固醇，90%90%以上的儿以上的儿童疗效明显，成人患者反应缓慢或疗效不明童疗效明显，成人患者反应缓慢或疗效不明显，远期预后均较好显，远期预后均较好24微小病变性肾小球病病变特点：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化病变特点：病变特点：部分肾小球的部分小叶发生部分肾小球的部分小叶发生硬化硬化临床表现：临床表现：典型表现为无症状蛋白尿或水肿，典型表现为无症状蛋白尿或水肿，2/32/3的的病人表现为肾病综合征病人表现为肾病综合征蛋白尿多为非选择性，蛋白尿多为非选择性，30-50%30-50%有高血压，有高血压，约约50%50%出现血尿（镜下血尿为主）出现血尿（镜下血尿为主）25局灶性节段性肾小球硬化病变特点：部分肾小球的部分小叶发生硬化IgAIgA肾病肾病病变特点：病变特点：免疫荧光显示系膜区有免疫荧光显示系膜区有IgAIgA沉淀沉淀发生于不同年龄的个体，儿童、青年多发发生于不同年龄的个体，儿童、青年多发临床表现：临床表现：大量的肉眼血尿或镜下血尿为首发症状大量的肉眼血尿或镜下血尿为首发症状30-40%30-40%仅出现镜下血尿，可伴轻度蛋白尿仅出现镜下血尿，可伴轻度蛋白尿5-10%5-10%表现为急性肾炎综合征表现为急性肾炎综合征预后差异大预后差异大26IgA肾病病变特点：免疫荧光显示系膜区有IgA沉淀26膜性肾小球病膜性肾小球病病变特征：病变特征：肾小球毛细血管弥漫性增厚，肾小肾小球毛细血管弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉淀物沉淀物80-95%80-95%患者发病年龄超过患者发病年龄超过3030岁岁临床表现临床表现：严重蛋白尿，肾病综合征严重蛋白尿，肾病综合征高血压、肉眼血尿及全功能不全不常见高血压、肉眼血尿及全功能不全不常见慢性进行性，病程较长慢性进行性，病程较长27膜性肾小球病病变特征：肾小球毛细血管弥漫性增厚，肾小球基膜上系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎病变特点：病变特点：弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多多见于较大儿童及年轻成人，男性多于女性。多见于较大儿童及年轻成人，男性多于女性。临床表现：临床表现：呈多样性，主要为无症状蛋白尿和（或）血呈多样性，主要为无症状蛋白尿和（或）血尿及肾病综合征尿及肾病综合征多数患者表现为中等量的选择性蛋白尿，多数患者表现为中等量的选择性蛋白尿，30%30%出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常功能正常28系膜增生性肾小球肾炎病变特点：弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎感染后性肾小球肾炎，急性弥漫性增生性感染后性肾小球肾炎，急性弥漫性增生性临床表现：临床表现：常在感染后发病，表现为急性肾炎综合征常在感染后发病，表现为急性肾炎综合征血尿为急性肾炎最常见的症状，有时甚至血尿为急性肾炎最常见的症状，有时甚至是唯一的临床表现是唯一的临床表现主要症状还有水肿、高血压等主要症状还有水肿、高血压等预后良好预后良好29毛细血管内增生性肾小球肾炎感染后性肾小球肾炎，急性弥漫性增生膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎组织学特点：组织学特点：肾小球基膜增厚、肾小球细胞增肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生、系膜基质增多生、系膜基质增多很少见，发病常见于儿童及青年很少见，发病常见于儿童及青年临床表现：临床表现：肾病综合征（肾病综合征（50%50%）无症状蛋白尿（）无症状蛋白尿（30%30%）常伴有镜下血尿，也可表现为急性肾小球常伴有镜下血尿，也可表现为急性肾小球肾炎综合征（肾炎综合征（20-30%20-30%）慢性进展性，预后较差慢性进展性，预后较差30膜增生性肾小球肾炎组织学特点：肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎临床表现：急进性肾炎综合征，由蛋白尿、临床表现：急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿血尿等症状迅速发展为少尿和无尿预后较差：如不能及时治疗，常在数周或预后较差：如不能及时治疗，常在数周或数月内死于急性肾衰数月内死于急性肾衰31急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎31慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段病变特点：病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化，大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎又称慢性硬化性肾小球肾炎部分病人有其他类型的肾炎病史部分病人有其他类型的肾炎病史临床表现：食欲差、贫血、呕吐、乏力临床表现：食欲差、贫血、呕吐、乏力蛋白尿、高血压或氮质血症、水肿蛋白尿、高血压或氮质血症、水肿慢性慢性肾炎综合征肾炎综合征进程差异大，预后均差进程差异大，预后均差32慢性肾小球肾炎不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段32尿路感染尿路感染病原菌侵入尿路引起的炎症性病变病原菌侵入尿路引起的炎症性病变发病率高，多见于女性，尤其妊娠期妇女。发病率高，多见于女性，尤其妊娠期妇女。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。炎和膀胱炎。主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、偶有主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、偶有血尿、腰痛；部分患者有恶心、呕吐、发血尿、腰痛；部分患者有恶心、呕吐、发热、寒战等热、寒战等33尿路感染病原菌侵入尿路引起的炎症性病变33慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织炎症持续发生、反复进行炎症持续发生、反复进行肾功能障碍肾功能障碍主要临床表现：主要临床表现：有急性肾盂肾炎病史，易反复发作有急性肾盂肾炎病史，易反复发作尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状可伴低热或中等热度及腰部酸痛可伴低热或中等热度及腰部酸痛34慢性肾盂肾炎细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾肾 结结 核核由结核分枝杆菌引起的肾感染，是全身结由结核分枝杆菌引起的肾感染，是全身结核的一部分。核的一部分。原发病灶主要是肺，经血播散至原发病灶主要是肺，经血播散至肾脏，属继发性结核病。肾脏，属继发性结核病。可累及输尿管、膀胱、尿道，为一破坏与可累及输尿管、膀胱、尿道，为一破坏与修复同时发生的一种修复同时发生的一种慢性疾病慢性疾病。主要临床表现：血尿为主，有腰痛、低热、主要临床表现：血尿为主，有腰痛、低热、消瘦、疲乏及尿频、尿急、尿痛等尿路刺消瘦、疲乏及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。激症状。35肾 结 核由结核分枝杆菌引起的肾感染，是全身结核的一部分。原肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎一组累及肾小管和肾间质的炎症一组累及肾小管和肾间质的炎症无原发无原发性肾小球和肾血管损害，以肾间质损害为性肾小球和肾血管损害，以肾间质损害为主。主。主要病理改变：主要病理改变：肾间质炎症细胞浸润、水肿或肾间质炎症细胞浸润、水肿或纤维化纤维化主要有药物、感染、放射因素、环境因素、主要有药物、感染、放射因素、环境因素、尿路梗阻、肿瘤等引起尿路梗阻、肿瘤等引起可分为急性和慢性两类可分为急性和慢性两类36肾小管间质性肾炎一组累及肾小管和肾间质的炎症无原发性肾小急性间质性肾炎急性间质性肾炎肾小管间质的急性炎症病变肾小管间质的急性炎症病变常见病因：常见病因：药物、全身感染、系统性疾病、恶药物、全身感染、系统性疾病、恶性细胞的浸润、特发性急性间质性肾炎（无明性细胞的浸润、特发性急性间质性肾炎（无明确病因）确病因）临床表现：临床表现：急性感染症状：发热、寒战、乏力急性感染症状：发热、寒战、乏力过敏反应症状：皮疹、关节酸痛过敏反应症状：皮疹、关节酸痛肾脏损害：血尿、少尿；腰痛及肾区叩击痛肾脏损害：血尿、少尿；腰痛及肾区叩击痛37急性间质性肾炎肾小管间质的急性炎症病变37慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表现的疾病。变为突出表现的疾病。后期表现为后期表现为慢性进行性肾功能衰竭慢性进行性肾功能衰竭主要临床表现：早期缺乏典型症状，出现主要临床表现：早期缺乏典型症状，出现肾衰前症状及体征较少。后期出现肾衰后，肾衰前症状及体征较少。后期出现肾衰后，伴厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及伴厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及贫血等。贫血等。38慢性间质性肾炎一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表尿酸性肾病尿酸性肾病由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸产生过多或排由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏所致的肾损害。脏所致的肾损害。有尿酸结石形成和肾实质损害两种表现形式。有尿酸结石形成和肾实质损害两种表现形式。临床表现：腰酸腰痛，多尿，夜尿，尿血，临床表现：腰酸腰痛，多尿，夜尿，尿血，尿结石；或肾绞痛，少尿、无尿；并常伴尿结石；或肾绞痛，少尿、无尿；并常伴有关节红肿、热痛及发热等肾外表现。有关节红肿、热痛及发热等肾外表现。39尿酸性肾病由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿反流性肾病反流性肾病由于膀胱输尿管反流和肾内反流，导致肾由于膀胱输尿管反流和肾内反流，导致肾实质发生瘢痕病变和肾功能损害的肾病。实质发生瘢痕病变和肾功能损害的肾病。发病机制不清，可能与尿路感染、尿动力学改变、发病机制不清，可能与尿路感染、尿动力学改变、免疫损害、血管病变等因素相关。免疫损害、血管病变等因素相关。临床表现：临床表现：尿路感染，最常见症状，尿路刺激症状等尿路感染，最常见症状，尿路刺激症状等蛋白尿，可为首发症状蛋白尿，可为首发症状40反流性肾病由于膀胱输尿管反流和肾内反流，导致肾实质发生瘢痕病遗传性肾脏疾病遗传性肾脏疾病遗传性肾炎遗传性肾炎血尿、神经性耳聋、慢性肾功能不全血尿、神经性耳聋、慢性肾功能不全薄基底膜肾病薄基底膜肾病临床表现为良性家族性血尿临床表现为良性家族性血尿病理特征为肾小球基底膜弥漫性变薄病理特征为肾小球基底膜弥漫性变薄多囊肾多囊肾双侧肾皮质和髓质发生无数个大小不等的圆形囊双侧肾皮质和髓质发生无数个大小不等的圆形囊肿，致使肾体积增大，压迫和破坏肾实质，产生肿，致使肾体积增大，压迫和破坏肾实质，产生肾功能不全。肾功能不全。婴儿：巨大肾脏、血尿、无尿；成人一般在婴儿：巨大肾脏、血尿、无尿；成人一般在30-4030-40岁出现临床症状：腰酸腰痛、血尿、腹胀等岁出现临床症状：腰酸腰痛、血尿、腹胀等41遗传性肾脏疾病遗传性肾炎41肾肾 结结 石石一些晶体物质和有机质在肾脏的异常聚集一些晶体物质和有机质在肾脏的异常聚集而形成的石状物而形成的石状物大多位于肾盏或肾盂，可下移至输尿管和膀胱。大多位于肾盏或肾盂，可下移至输尿管和膀胱。症状与体征症状与体征无症状结石：能自动排出无症状结石：能自动排出疼痛疼痛血尿：肉眼或镜下血尿：肉眼或镜下尿路梗阻尿路梗阻尿路感染尿路感染急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭42肾 结 石一些晶体物质和有机质在肾脏的异常聚集而形成的石状物肾脏肿瘤、肾癌肾脏肿瘤、肾癌发病率占全身肿瘤的发病率占全身肿瘤的2-3%2-3%，其中，其中80-85%80-85%为为恶性。恶性。良性肿瘤发病率低、生长缓慢、症状不典型、难良性肿瘤发病率低、生长缓慢、症状不典型、难以发现。以发现。恶性肿瘤最常见的有恶性肿瘤最常见的有肾癌、肾移行细胞癌、肾癌、肾移行细胞癌、肾母细胞癌肾母细胞癌，起病隐匿，不易早期诊断。，起病隐匿，不易早期诊断。主要临床表现：血尿、腰腹部疼痛、腰腹主要临床表现：血尿、腰腹部疼痛、腰腹部肿块部肿块43肾脏肿瘤、肾癌发病率占全身肿瘤的2-3%，其中80-85%为肾血管性疾病肾血管性疾病高血压性肾损害高血压性肾损害肾脏表现：夜尿增多肾脏表现：夜尿增多蛋白尿蛋白尿肾血管性高血压（肾动脉绞窄性高血压）肾血管性高血压（肾动脉绞窄性高血压）各种原因引起肾动脉阻塞性病变，导致肾各种原因引起肾动脉阻塞性病变，导致肾实质缺血，从而使肾素实质缺血，从而使肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮增多，激肽释放酶酮增多，激肽释放酶-激肽激肽-前列腺素减少前列腺素减少造成继发性高血压。造成继发性高血压。临床表现有头痛、眩晕、耳鸣、失眠等临床表现有头痛、眩晕、耳鸣、失眠等44肾血管性疾病高血压性肾损害44肾小球肾炎肾小球肾炎微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病膜性肾小球病膜性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎45肾小球肾炎微小病变性肾小球病45p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You