神经外科学颅脑外伤ppt课件

神经外科学神经外科学神经外科学颅脑外伤1神经外科学神经外科学颅脑外伤1颅颅 脑脑 外外 伤伤1.1.头皮损伤头皮损伤2.2.颅骨骨折颅骨骨折3.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤神经外科学颅脑外伤2颅 脑 外 伤神经外科学颅脑外伤21.1.头皮损头皮损伤伤1.头皮血肿l l 皮下血肿l l 帽状腱膜下血肿l l 骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤神经外科学颅脑外伤31.头皮损伤1.头皮血肿神经外科学颅脑外伤31.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤神经外科学颅脑外伤4头皮血肿神经外科学颅脑外伤4l皮下血肿皮下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l 皮下血肿皮下血肿神经外科学颅脑外伤5皮下血肿头皮血肿 皮下血肿神经外科学颅脑外伤5l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿神经外科学颅脑外伤6 帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿神经外科学颅脑外伤6l骨膜下血肿骨膜下血肿 1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l骨膜下血肿骨膜下血肿神经外科学颅脑外伤7骨膜下血肿 1.头皮血肿骨膜下血肿神经外科学颅脑外伤72.头皮裂伤3.头皮撕脱伤神经外科学颅脑外伤82.头皮裂伤神经外科学颅脑外伤82.2.颅骨骨折颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折神经外科学颅脑外伤92.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折神经外科学颅脑外伤91.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1 1 1、线状骨折、线状骨折、线状骨折、线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉 注意：注意：注意：注意：继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿 2 2 2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折骨折骨折1111有手术指征有手术指征有手术指征有手术指征3 3 3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤神经外科学颅脑外伤101.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 线状骨折线状骨折1.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折神经外科学颅脑外伤11线状骨折神经外科学颅脑外伤111.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折神经外科学颅脑外伤121.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折神经外科学颅脑外伤12骨折骨折11有手术指征有手术指征神经外科学颅脑外伤13骨折1有手术指征神经外科学颅脑外伤131.1.1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折神经外科学颅脑外伤141.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折神经外科学颅脑外伤14局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤神经外科学颅脑外伤15局部脑膜及脑组织损伤神经外科学颅脑外伤15手术指征手术指征神经外科学颅脑外伤16神经外科学颅脑外伤162.2.颅底骨折颅底骨折部位部位部位部位 瘀血瘀血瘀血瘀血 漏漏漏漏 颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤颅前凹颅前凹颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视嗅，视嗅，视N N N N呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹颅中凹颅中凹 耳后耳后耳后耳后及咽喉壁及咽喉壁及咽喉壁及咽喉壁 耳漏耳漏耳漏耳漏 面，听面，听面，听面，听N N N N颅后凹颅后凹颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见少见少见少见少见神经外科学颅脑外伤172.颅底骨折部位 瘀血 漏 颅损伤神颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血神经外科学颅脑外伤18颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折神经外科学颅脑外伤18颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!诊断诊断:神经外科学颅脑外伤19诊断:神经外科学颅脑外伤19处理处理:1.1.禁止外耳道冲洗禁止外耳道冲洗 2.2.平卧休息平卧休息 3.3.抗菌素及止血剂抗菌素及止血剂神经外科学颅脑外伤20神经外科学颅脑外伤203.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤 受伤机制受伤机制受伤机制受伤机制1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤 2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤神经外科学颅脑外伤213.闭合性脑损伤 受伤机制加速性损伤传递性损伤神经外科学颅脑1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤神经外科学颅脑外伤221、直接损伤加速性损伤神经外科学颅脑外伤221 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤减速性损伤减速性损伤神经外科学颅脑外伤231、直接损伤减速性损伤神经外科学颅脑外伤23脑对冲伤机理脑对冲伤机理1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤神经外科学颅脑外伤24脑对冲伤机理1、直接损伤神经外科学颅脑外伤241 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤)挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤挤压伤挤压伤神经外科学颅脑外伤251、直接损伤挤压伤神经外科学颅脑外伤252 2、间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤神经外科学颅脑外伤262、间接损伤神经外科学颅脑外伤26挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤神经外科学颅脑外伤27挥鞭样损伤机理2、间接损伤神经外科学颅脑外伤27(1)(1)脑震荡脑震荡1 1、短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史30303030分钟分钟分钟分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统)2 2 2 2、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘 (逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘)3 3 3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐4 4 4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理:1、平卧休息 2、对症处理神经外科学颅脑外伤28(1)脑震荡1、短暂昏迷史30分钟神经外科学颅脑外伤2(2)(2)脑挫裂伤脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分钟分钟 (部分静脉出血部分静脉出血)2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理:注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿神经外科学颅脑外伤29(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30(3)(3)颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿硬膜外血肿2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3、脑内血肿、脑内血肿神经外科学颅脑外伤30(3)颅内血肿1、硬膜外血肿神经外科学颅脑外伤301 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿颅内血肿颅内血肿神经外科学颅脑外伤311、硬膜外血肿颅内血肿神经外科学颅脑外伤31颅内血肿颅内血肿1 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿神经外科学颅脑外伤32颅内血肿1、硬膜外血肿神经外科学颅脑外伤321 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿RR脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折RR昏迷清醒意识好转再昏迷昏迷清醒意识好转再昏迷昏迷清醒意识好转再昏迷昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期中间清醒期中间清醒期中间清醒期RR头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝RR 出血来源出血来源出血来源出血来源:脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉神经外科学颅脑外伤331、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折神经外科学颅脑外伤33急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿出血来源出血来源出血来源出血来源:1.1.1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.2.2.静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦3.3.3.3.板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉神经外科学颅脑外伤34急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉神经外科学颅脑外伤2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后 3 3 3 3天天天天亚急性亚急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后3 3 3 3天天天天3 3 3 3周以内周以内周以内周以内慢性慢性3 3 3 3周以后周以后周以后周以后神经外科学颅脑外伤352、硬膜下血肿 急性神经外科学颅脑外伤3头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源出血来源:急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑皮质血管脑皮质血管静脉回流入窦处静脉回流入窦处神经外科学颅脑外伤36急性硬膜下血肿脑皮质血管神经外科学颅脑外伤36急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤37急性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤373 3周以后周以后病程长病程长慢性颅内压增高及局限性症状出慢性颅内压增高及局限性症状出现现慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤383周以后慢性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤38慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理神经外科学颅脑外伤39慢性硬膜下血肿机理神经外科学颅脑外伤39慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤40慢性硬膜下血肿神经外科学颅脑外伤403 3、脑内血肿、脑内血肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）神经外科学颅脑外伤413、脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）神经外科学颅脑外伤41昏迷分级昏迷分级 GCSGCS s s轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分0.5cm0.5cm3.3.颅内血肿形成颅内血肿形成:幕上幕上20ml,20ml,幕下幕下10ml10ml神经外科学颅脑外伤46手 术 指 征1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成神经外科学4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤1.1.病因分类病因分类病因分类病因分类非火器伤非火器伤非火器伤非火器伤 和平时期：和平时期：和平时期：和平时期：锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤火器伤火器伤火器伤火器伤 战争时期：战争时期：战争时期：战争时期：1010101020202020。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位盲管伤盲管伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤贯通伤贯通伤切线伤切线伤切线伤切线伤神经外科学颅脑外伤474.开放性颅脑损伤1.病因分类神经外科学颅脑外伤472.2.临床表现临床表现1、局部损伤情况，局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外，CSF CSF 外漏外漏2 2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3 3、异物、异物神经外科学颅脑外伤482.临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CS3.3.处处 理理1.根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物扩创取异物 7272小时小时2.2.有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术神经外科学颅脑外伤493.处 理1.根据伤口情况，压迫止血，神经外科学颅脑