腹部损伤的护理措施主题讲座ppt课件

简介简介v 腹腹腹腹部部部部损损损损伤伤伤伤是是是是常常常常见见见见的的的的外外外外科科科科急急急急症症症症。多多多多数数数数腹腹腹腹部部部部损损损损伤伤伤伤因因因因涉涉涉涉及及及及内内内内脏脏脏脏而而而而伤伤伤伤势势势势严严严严重重重重，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高达达达达1 10 0%。因因因因此此此此早早早早期期期期、正正正正确确确确地地地地诊诊诊诊断断断断，及及及及时时时时、准准准准确确确确地地地地处处处处理理理理是是是是降降降降低低低低腹腹腹腹部部部部损损损损伤伤伤伤患患患患者者者者死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的关关关关键键键键。简介 腹部损伤是常见的外科急症。多数腹部损伤因涉及内脏而伤势1分分类类v腹部腹部损伤分分为开放性和开放性和闭合性两大合性两大类。开放性腹。开放性腹部部损伤又可分又可分为穿透穿透伤和非穿透和非穿透伤。腹壁。腹壁伤口穿口穿破腹膜者破腹膜者为穿透穿透伤(多伴内多伴内脏损伤)；无腹膜破；无腹膜破损者者为非穿透非穿透伤(偶伴内偶伴内脏损伤)。由于开放性。由于开放性损伤者腹者腹壁有壁有伤口，多数需行剖腹手口，多数需行剖腹手术，比，比较容易容易发现伴伴有的内有的内脏损伤；而；而闭合性腹部合性腹部损伤，由于体表无，由于体表无伤口，要确定是否伴有内口，要确定是否伴有内脏损伤有一定的有一定的难度，度，故故闭合性腹部合性腹部损伤更具有更具有临床意床意义。分类腹部损伤分为开放性和闭合性两大类。开放性腹部损伤又可分为2v病因病因 开放性开放性损伤多由多由锐器器或火器所致、或火器所致、闭合性合性损伤常由常由钝性暴力引性暴力引起。无起。无论是开放性是开放性还是是闭合性合性损伤均可累均可累及腹内及腹内脏器，其受器，其受损率由高至低依次率由高至低依次为脾、脾、肾、肝、胃、肝、胃、结肠等。等。而胰、十二指而胰、十二指肠、膈、膈、直直肠等、由于解剖位等、由于解剖位置置较深，深，损伤发生率生率较低。低。病因 开放性损伤多由锐器或火器所致、闭合性损伤常由钝性暴力引3内容内容12护理诊断3护理措施4护理评估治疗要点治疗要点内容12护理诊断3护理措施4护理评估治疗要点4护护理理评评估估1.1.健康史健康史 评估腹部损伤的原因、程度，有无合并伤。（1）询问患者受伤的原因，时间、部位、姿势、暴力强度，注意有无合并其他部位损伤。(2)询问患者伤情、受伤至就诊这段时间的病情变化、就诊前的急救措施及伤后是否接受过治疗、有何效果，既往有无其他慢性疾病及不良嗜好。(3)对严重或昏迷患者，应询问陪同人员或现场目击者。1.1.健康史健康史 评估腹部损伤的原因、程度，有无合并伤。（1）询问患者受伤的原因，时间、部位、姿势、暴力强度，注意有无合并其他部位损伤。(2)询问患者伤情、受伤至就诊这段时间的病情变化、就诊前的急救措施及伤后是否接受过治疗、有何效果，既往有无其他慢性疾病及不良嗜好。(3)对严重或昏迷患者，应询问陪同人员或现场目击者。护理评估1.健康史 评估腹部损伤的原因、程度，有无合并伤52.临床表床表现 根据致根据致伤原因、受原因、受损脏器及器及损伤的的严重程度以及是否伴有合并重程度以及是否伴有合并伤等而有等而有不同的不同的临床表床表现。轻微的腹部微的腹部损伤，临床床上可无明上可无明显症状和体征，合并腹腔内症状和体征，合并腹腔内脏损伤时症状症状严重、体征明重、体征明显。其表。其表现根据受根据受伤器官的性器官的性质不同而异。不同而异。2.临床表现 根据致伤原因、受损脏器及损伤的严重程度以及是6(1)实质性脏器破裂:如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，腹腔内或腹膜后出血是主要的临床表现。患者面色苍白，脉搏细弱，脉压变小，严重时出现休克腹痛呈持续性，无明显的腹肌紧张和压痛、反跳痛，但可伴明显腹胀和移动性浊音若肝损伤伴有肝内、外胆管的断裂或胰腺的破裂伴有胰管断裂时，因胆汁或胰液进入腹腔而出现剧烈腹痛和腹膜刺激征；泌尿系统损伤时可有血尿。腹部损伤的护理措施主题讲座ppt课件7(2)空腔脏器破裂:如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂，主要以腹膜炎的症状和体征为主要表现。上消化道损伤时，因胃液、胆汁或胰液对腹膜产生强烈的化学刺激，立即出现典型的腹膜炎症状。下消化道损伤时，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻，但造成的细菌污染较重。随着腹膜炎的发展，可出现肠麻痹、腹胀，甚至感染性休克。若实质性脏器和空腔脏器同时破裂，则出血和腹膜炎表现可同时出现腹部损伤的护理措施主题讲座ppt课件83.3.辅助检查辅助检查 对腹部损伤的患者，根据病情需要，可选择实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查。3.辅助检查 对腹部损伤的患者，根据病情需要，可选择实验室9(1)(1)实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容时，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容等明显下降，白细胞计数略有增高；白细胞等明显下降，白细胞计数略有增高；白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升时则见于空计数和中性粒细胞比例明显上升时则见于空腔脏器的损伤；胰、十二指肠损伤时血、尿腔脏器的损伤；胰、十二指肠损伤时血、尿淀粉酶多有升高；若尿常规检查发现血尿，淀粉酶多有升高；若尿常规检查发现血尿，则提示泌尿系统的损伤。则提示泌尿系统的损伤。(1)实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞计数、血红10(2)(2)影像学检查影像学检查B B超检查可发现脏器内直径超检查可发现脏器内直径1 12cm2cm的血肿，对肝、脾、肾等实质性脏器的的血肿，对肝、脾、肾等实质性脏器的损伤有较高的确诊率。胸腹部损伤有较高的确诊率。胸腹部X X射线检查可发射线检查可发现有无气胸、膈下积气、腹腔内积液等，若现有无气胸、膈下积气、腹腔内积液等，若有条件可行有条件可行CTCT检查，能清晰的显示肝、脾、检查，能清晰的显示肝、脾、肾等脏器的大小、形态结构、包膜是否完整、肾等脏器的大小、形态结构、包膜是否完整、出血量的多少。出血量的多少。(2)影像学检查B超检查可发现脏器内直径12cm的血肿，对11(3)(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:诊断性腹诊断性腹腔穿刺，通常采用局麻下在脐与髂前上棘连腔穿刺，通常采用局麻下在脐与髂前上棘连线的中、外线的中、外1/31/3交界处穿刺，穿刺抽得的液体交界处穿刺，穿刺抽得的液体若为不凝固血液，则提示有实质性脏器或大若为不凝固血液，则提示有实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的脱纤维作血管破裂所致的内出血，因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。若抽得的血液迅速凝固，用使血液不凝固。若抽得的血液迅速凝固，多为误入血管所致。根据抽出液的性质多为误入血管所致。根据抽出液的性质(胃肠胃肠内容物、浑浊的腹水、胆汁或尿液）可提示内容物、浑浊的腹水、胆汁或尿液）可提示相应脏器的损伤。相应脏器的损伤。(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:诊断性腹腔穿刺，通常采用局12胰腺或胃及十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。如果肉眼观察不能确定抽出液的性质，可对标本做实验室检验，必要时采用腹腔灌洗术。胰腺或胃及十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。如果肉眼观134.心理社会评估 腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，尤其是腹壁有伤口、出血、内脏脱出或被通知紧急手术者、患者多有紧张、痛苦、恐惧等心理变化。还应了解患者及家属对腹部损伤有关知识的认知程度和心理、经济承受能力。4.心理社会评估 腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，尤14治治疗疗要点要点1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于轻度的单纯实质性脏器损伤、生命体征稳定或仅轻度变化者、暂时不能确定有无内脏损伤者。治疗措施包括:使用广谱抗生素、注射TAT,防治腹腔内感染和破伤风。输血、输液，防治休克。禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀者进行胃肠减压。营养支持。治疗要点1.非手术治疗 适用于轻度的单纯实质性脏器损伤、生命152.2.手术治疗手术治疗 对已确诊有腹腔内脏器破裂者或经非手术治疗、经观察后仍不能排除腹内脏器损伤者应进行剖腹探查，及时处理。对于腹壁的非穿透性损伤可清创缝合；穿透性损伤，需另作切口剖腹探查。2.手术治疗 对已确诊有腹腔内脏器破裂者或经非手术治疗、经16护护理理诊诊断断v1.疼疼痛痛 与与腹腹部部损伤有有关关。v2.焦焦虑/恐恐惧惧 与与意意外外创伤的的刺刺激激、出出血血及及内内脏脱脱出出的的视觉刺刺激激有有关关。v3.体体液液不不足足 与与损伤致致腹腹腔腔内内出出血血、渗渗出出及及呕呕吐吐有有关关。v4.潜潜在在并并发症症 腹腹腔腔感感染染，腹腹腔腔脓肿。护理诊断1.疼痛 与腹部损伤有关。17护护理措施理措施v1.急救急救 首先首先处理直接威理直接威胁患者生命的情况，如窒患者生命的情况，如窒息、呼吸心跳息、呼吸心跳骤停、停、张力性气胸、明力性气胸、明显的外出血的外出血等，恢复气道通等，恢复气道通畅、止血、止血、补液、抗休克。如腹液、抗休克。如腹部有开放性部有开放性伤口且内口且内脏脱出者，脱出者，应用清用清洁的器皿的器皿覆盖脱出物，初步包扎覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速口后迅速转送。不能将送。不能将脱出物直接送回腹腔，以免加重腹腔脱出物直接送回腹腔，以免加重腹腔污染。全身染。全身损伤情况未明者，禁用止痛情况未明者，禁用止痛剂以免掩盖病情，以免掩盖病情，贻误诊断。断。护理措施1.急救 首先处理直接威胁患者生命的情况，如窒息、18v2.严密密观察病情察病情 对于一于一时不能明确有无腹腔内不能明确有无腹腔内脏器器损伤的患者，的患者，应严密密观察病情每察病情每1530min测量一次生命体征每量一次生命体征每30min检查一次腹部体征，注一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范意腹膜刺激征的程度和范围变化；每化；每3060min进行一次行一次实验室室检查，以判断腹腔内有无活，以判断腹腔内有无活动性性出血；尿量是反映内出血；尿量是反映内脏组织血液灌注的良好指血液灌注的良好指标，若尿量大于每小若尿量大于每小时30ml，则说明明组织灌注良好，灌注良好，体液不足得以体液不足得以纠正。注意事正。注意事项:不得随意搬不得随意搬动患者，患者，以免以免伤情加重。情加重。诊断未明确之前不得注射止痛断未明确之前不得注射止痛剂。禁食，因腹部禁食，因腹部损伤患者可能有胃患者可能有胃肠道穿孔或道穿孔或肠麻麻痹，痹，这样可避免其内容物可避免其内容物进一步溢出，造成腹腔一步溢出，造成腹腔内感染或加重病情。内感染或加重病情。2.严密观察病情 对于一时不能明确有无腹腔内脏器损伤的患者19观察期间出现了以下情况，应高度警惕腹内脏器损伤观察期间出现了以下情况，应高度警惕腹内脏器损伤的存在的存在:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围继续扩大。腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围继续扩大。肠鸣音减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况有恶化趋肠鸣音减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况有恶化趋势，出现休克的症状。便血、呕血或尿血，直肠指检示势，出现休克的症状。便血、呕血或尿血，直肠指检示前壁有压痛或波动感或指套染血。腹腔穿刺阳性。红细前壁有压痛或波动感或指套染血。腹腔穿刺阳性。红细胞计数进行性下降。有膈下游离气体。此时，应立即通胞计数进行性下降。有膈下游离气体。此时，应立即通知医生，做好术前准备知医生，做好术前准备。观察期间出现了以下情况，应高度警惕腹内脏器损伤的存在:腹痛和203、休息、休息 绝对卧床休息，若病情稳定可取半卧位。4.输液和饮食输液和饮食 禁食期间需补充足量的液体，防止水、电解质及酸碱平衡失调。待肠胃功能恢复后可进流质饮食。5，抗生素的使用，抗生素的使用 腹部损伤后应给足量广谱抗生素以防治腹腔感染。6,手术前、后护理手术前、后护理 一旦决定手术，应尽快完成术前常规准备。术后护理基本同急性腹膜炎术后护理。3、休息 绝对卧床休息，若病情稳定可取半卧位。217.关心、体关心、体贴、同情患者、同情患者 向患者及家属解向患者及家属解释腹部腹部损伤后可能出后可能出现的并的并发症和有关的症和有关的医医疗、护理知理知识，以消除患者的，以消除患者的紧张和恐和恐惧感，同惧感，同时注意与家属、注意与家属、单位加位加强沟通，沟通，以取得各方面良的良好配合。以取得各方面良的良好配合。7.关心、体贴、同情患者 向患者及家属解释腹部损伤后可能出222017.112017.11谢谢！23