腹部常见病诊断学查体ppt课件

第六章腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1 1第六章腹部常见病诊断学查体1腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份的一个重要部份的一个重要部份。学习要求：学习要求：学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法方法方法、步骤步骤步骤步骤及临床意义及临床意义及临床意义及临床意义。学习学习学习学习重重重重点：点：点：点：腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）步骤及临床意义）步骤及临床意义）步骤及临床意义）。学习学习学习学习难难难难点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2 2腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 腹腔内有很多重要脏器：腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3 3腹腔内有很多重要脏器：腹部常见病诊断学查体3腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题：题：腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体4 4腹部检查前应作好哪些准备？问 题：腹部常见病诊断学查体4 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体5 5 嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。体体表表 标标志志 腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体6 6 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：体表 标志 腹部为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7 7为了便利于描述腹部器官的病腹部常见病诊断学查体7四区分法：四区分法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九区分法：九区分法：右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8 8四区分法：腹部常见病诊断学查体8检查内容检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊视诊、听诊、触诊、叩诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9 9检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊腹部常见病诊断学查体9 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。一、视一、视 诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1010 光线充足、柔和、从前方入投射。一、视 诊：医生站于患者右1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体11111、腹部外形腹部视诊腹部常见病诊断学查体11 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1212 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平卧位时腹前异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1313异常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆2.局部膨隆局部膨隆上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体14142.局部膨隆腹部常见病诊断学查体143.腹部凹陷腹部凹陷1）全腹凹陷：）全腹凹陷：舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝2）局部凹陷：）局部凹陷：切口疝切口疝腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体15153.腹部凹陷腹部常见病诊断学查体151、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体16161、腹部外形腹部视诊腹部常见病诊断学查体16 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1717 正常人:腹式呼吸增强：腹式呼吸减弱消失：腹部常见1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体18181、腹部外形腹部视诊腹部常见病诊断学查体18 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体1919 检查其血流方向有鉴别意义 正常人：腹壁静脉曲张：腹下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2020下腔静脉梗阻腹壁浅静门静脉梗阻腹壁浅静脉腹部常见病诊断学查体 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2121 检查静脉血流方向示意图甲丙乙腹部常见病诊断学查体211、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体22221、腹部外形腹部视诊腹部常见病诊断学查体22胃肠型：胃肠道梗阻胃肠型：胃肠道梗阻蠕动波：蠕动波：腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2323胃肠型：胃肠道梗阻胃肠型和蠕动波腹部常见病诊断学查体231、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体24241、腹部外形腹部视诊腹部常见病诊断学查体24v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2525 皮 疹：腹部常见病诊断学查体25 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2626 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2727 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：腹部常见病诊断学查体27v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2828 瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹肥胖 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体2929 婴儿脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 成人腹股 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3030 脐部异常情况:腹部常见病诊断学查体30 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3131 腹部体毛：腹部常见病诊断学查体31v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3232 上腹部搏动：正常搏动：异常搏动：腹部常见病诊断学查体3 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖,动作动作 轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3333 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 体 位：腹部常见病诊断 方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序：序：序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3434 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，顺 序：从左下腹开 步步步步 骤：骤：骤：骤：先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。内内内内 容：容：容：容：检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感(腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张 度度度度)、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和和和脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大等等等等。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3535 步 骤：内 容：腹部常见病诊断学查体351.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体36361.腹壁紧张度腹部常见病诊断学查体36 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3737 紧张度减低或消失：正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体38381.腹壁紧张度腹部常见病诊断学查体38 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛。腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体3939 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 正常腹部触诊时：1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体40401.腹壁紧张度腹部常见病诊断学查体40 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与与与与 肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。单单手触诊手触诊腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体4141 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 病 人：仰卧位，注注注注 意：意：意：意：触诊触诊触诊触诊应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊触诊触诊触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离根部的距离根部的距离根部的距离，以厘米表示以厘米表示以厘米表示以厘米表示。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体4242 注 意：腹部常见病诊断学查体42注意事项：注意事项：1.示指前端挠侧示指前端挠侧2.将腹直肌腱划误认为肝下缘将腹直肌腱划误认为肝下缘3.腹水多用浮沉触诊法腹水多用浮沉触诊法4.易误认为肝下缘的脏器易误认为肝下缘的脏器1）横结肠；）横结肠；2）腹直肌腱划；）腹直肌腱划；3）右肾下极）右肾下极腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体4343注意事项：腹部常见病诊断学查体43 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：用左手用左手用左手用左手托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏的肝脏的肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况。右手右手右手右手的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体4444 双手法触诊肝脏时：触及肝脏应注意:右手的触诊方法同前1.1.肝脏大小肝脏大小 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等。等。等。等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声.提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻。腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7373 肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才肠鸣音活跃:(肠鸣音 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7474 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：中腹部收缩 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成支循环形成支循环形成支循环形成腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7575 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，脐周连续性静脉摩擦音：摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎搔弹音搔弹音：1.肝下缘的测定肝下缘的测定2.微量腹水的测定：水坑征微量腹水的测定：水坑征腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7676摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎腹部常见病诊断学查腹部常见病变的主要症状及体征1.消化性溃疡：消化性溃疡：发生在胃、发生在胃、12指肠的深达黏膜肌层慢性指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7777腹部常见病变的主要症状及体征1.消化性溃疡：腹部常见病诊断学消化性溃疡症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状原因：原因：1.1.胃酸对溃疡面的刺激胃酸对溃疡面的刺激2.2.胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性炎症炎症3.3.溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡局部肌张力增高或痉挛4.4.溃疡穿孔溃疡穿孔腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7878消化性溃疡症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状腹部常见病诊消化性溃疡疼痛特点1.1.部位部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；突下和剑突下偏左；12指肠溃疡位于中上指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右腹部或脐上方和脐上偏右2.2.性质性质：不一：不一3.3.节律性节律性：胃溃疡餐后痛；：胃溃疡餐后痛；12指肠空腹痛指肠空腹痛4.4.周期性：周期性：秋末或春初，与寒冷有关秋末或春初，与寒冷有关5.5.长期性：长期性：6.6.影响因素：影响因素：腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体7979消化性溃疡疼痛特点部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和消化性溃疡体征1.1.上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛2.2.贫血、营养不良贫血、营养不良3.3.后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8080消化性溃疡体征上腹部局限性轻压痛腹部常见病诊断学查体80消化性溃疡并发症1.1.出血出血2.2.穿孔穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻4.4.癌变癌变腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8181消化性溃疡并发症出血腹部常见病诊断学查体81急性腹膜炎分类：分类：1.1.弥漫性和局限性弥漫性和局限性2.2.继发性和原发性继发性和原发性3.3.无菌性或感染性无菌性或感染性腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8282急性腹膜炎分类：腹部常见病诊断学查体82急性腹膜炎的症状1.1.上腹部持续性剧烈疼痛上腹部持续性剧烈疼痛2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻4.4.发热、毒血症、血压下降、休克发热、毒血症、血压下降、休克腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8383急性腹膜炎的症状上腹部持续性剧烈疼痛腹部常见病诊断学查体83急性腹膜炎体征1.1.腹膜炎三联征腹膜炎三联征2.2.肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失3.3.移动性浊音阳性移动性浊音阳性4.4.肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8484急性腹膜炎体征腹膜炎三联征腹部常见病诊断学查体84肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍循环障碍1.1.代偿期代偿期2.2.失代偿期失代偿期腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8585肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥肝硬化体征1.1.腹水腹水2.2.侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放1）食管胃底静脉曲张）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张3）痣静脉曲张）痣静脉曲张3.脾肿大脾肿大腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8686肝硬化体征腹水腹部常见病诊断学查体86急性阑尾炎症状1.1.腹痛：转移性右下腹疼痛腹痛：转移性右下腹疼痛2.2.恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8787急性阑尾炎症状腹痛：转移性右下腹疼痛腹部常见病诊断学查体87急性阑尾炎体征1.1.麦氏点压痛反跳痛麦氏点压痛反跳痛2.2.结肠充气征阳性结肠充气征阳性3.3.腰大肌征阳性腰大肌征阳性4.4.直肠右前壁触痛或触及包块直肠右前壁触痛或触及包块腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8888急性阑尾炎体征麦氏点压痛反跳痛腹部常见病诊断学查体88肠梗阻分类肠梗阻分类1.1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻2.2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻3.3.血运行肠梗阻血运行肠梗阻腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体8989肠梗阻分类机械性肠梗阻腹部常见病诊断学查体89肠梗阻症状1.1.腹痛腹痛2.2.呕吐呕吐3.3.排便排气停止排便排气停止4.4.腹胀腹胀腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9090肠梗阻症状腹痛腹部常见病诊断学查体90肠梗阻体征1.1.腹部膨胀腹部膨胀2.2.肠型和蠕动波肠型和蠕动波3.3.腹膜炎体征腹膜炎体征4.4.肠鸣音的变化肠鸣音的变化5.5.移动性浊音移动性浊音腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9191肠梗阻体征腹部膨胀腹部常见病诊断学查体91腹部肿块病因1.1.炎症性炎症性2.2.肿瘤性肿瘤性3.3.梗阻性梗阻性4.4.先天性先天性5.5.寄生虫性寄生虫性6.6.其他其他腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9292腹部肿块病因炎症性腹部常见病诊断学查体92腹部肿块症状1.1.炎性肿块炎性肿块炎性肿块炎性肿块低热、疼痛低热、疼痛低热、疼痛低热、疼痛2.2.恶性肿块恶性肿块恶性肿块恶性肿块3.3.黄疸黄疸黄疸黄疸肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰4.4.消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血胃肠肿块胃肠肿块胃肠肿块胃肠肿块5.5.尿路症状尿路症状尿路症状尿路症状肾、膀胱肿块肾、膀胱肿块肾、膀胱肿块肾、膀胱肿块6.6.月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱卵巢子宫卵巢子宫卵巢子宫卵巢子宫7.7.黄疸加深、肿大胆囊黄疸加深、肿大胆囊黄疸加深、肿大胆囊黄疸加深、肿大胆囊胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌8.8.胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛胆结石胆结石胆结石胆结石腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9393腹部肿块症状1.炎性肿块低热、疼痛腹部常见病诊断学查体9腹部肿块体征腹部肿块体征1.1.全身检查全身检查2.2.腹部肿块的位置腹部肿块的位置3.3.肿块的大小、形态、质地、活动度、搏动、肿块的大小、形态、质地、活动度、搏动、震颤和数目震颤和数目腹部常见病诊断学查体腹部常见病诊断学查体9494腹部肿块体征全身检查腹部常见病诊断学查体94