腹膜平衡试验(技术课堂)课件

腹膜平衡试验腹膜平衡试验泰达医院泰达医院内三科内三科李富超李富超1专业课件腹膜平衡试验泰达医院内三科1专业课件腹膜透析腹膜转运示意图腹膜透析腹膜转运示意图 内皮毛细血管毛细血管间皮 腹腔（透析液）腹腔（透析液）小分子溶质葡萄糖大分子溶质水间质腹膜组织层腹膜组织层 20nm 4-6nm0.3-0.5nm,水通道蛋白水通道蛋白2专业课件腹膜透析腹膜转运示意图 内皮毛细血管间皮 腹腔（透析液）小分个体间的腹膜结构有明显差异个体间的腹膜结构有明显差异不不同同患患者者在在开开始始透透析析时时腹腹膜膜的的结结构构以以及及用用来来透透析析的的有有效效腹腹膜膜表表面面积积存存在在明明显显差差异异，这这就就决决定定了了他他们们腹腹膜膜转转运运能能力必然不同。力必然不同。有效腹膜面积：有效腹膜面积：0.49 0.62 m23专业课件个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及个体间的腹膜结构有明显差异个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变透析前腹膜血管病变4专业课件个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变4专业课件评估腹膜转运功能的意义评估腹膜转运功能的意义 个个体体间间腹腹膜膜转转运运能能力力的的差差异异，必必然然提提示示患患者者腹腹膜膜透透析析的的方方案案是是不不完完全全一一样样的的。因因此此，正正确确评评估估患患者者腹腹膜膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。1、提示透析剂量、提示透析剂量2、提示透析方案、提示透析方案3、监测腹膜功能变化、监测腹膜功能变化4、早期诊断超滤衰竭、早期诊断超滤衰竭5、寻找超滤不良原因、寻找超滤不良原因5专业课件评估腹膜转运功能的意义 个体间腹膜转运能力的差异，腹膜转运功能的评估方法腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（、腹膜平衡试验（PET）2、物质面积转运系数（、物质面积转运系数（MTAC）3、标准化腹膜评估（、标准化腹膜评估（SPA）（standardized peritoneal membrane assessment）4、个体透析效能试验（、个体透析效能试验（PDC）（personal dialysis capacity test）5、POL（patient on line）6、PD-Adequest6专业课件腹膜转运功能的评估方法 1、腹膜平衡试验（PET腹膜平衡试验腹膜平衡试验 腹腹膜膜平平衡衡试试验验是是用用于于评评估估腹腹膜膜透透析析患患者者腹腹膜膜转转运运特特性性的的一一种种半半定定量量的的检检查查方方法法。最最早早由由TwardowskiTwardowski提提出出，并并得得到到临临床床广广泛泛应应用用。其其基基本本原原理理是是通通过过测测定定在在某某些些特特定定时时间间点点时时某某一一溶溶质质在在透透析析液液中中的的浓浓度度与与血血浆浆中中该该溶溶质质的的浓浓度度的的比比值值，从而间接了解患者的腹膜功能。从而间接了解患者的腹膜功能。7专业课件腹膜平衡试验 腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者提提 纲1、为什么需要腹膜平衡试验、为什么需要腹膜平衡试验2、腹膜平衡试验几种评估方法、腹膜平衡试验几种评估方法3、腹膜平衡试验结果如何评价、腹膜平衡试验结果如何评价8专业课件提 纲1、为什么需要腹膜平衡试验8专业课件腹膜转运两大特点（一）腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性9专业课件腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运腹膜转运两大特点（一）腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性Study N年龄性别并发症人种体重指数体表面积残肾功能CAN-USA 606+DM NSAus-NZ3188+DM+UK 574+CVD+Madrid 367NSNSNSKorea210NS+CVD Sweden 117NSNSNSNS+Belgium72 NSNSDM +NS10专业课件腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运腹膜转运两大特点（二）腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化11专业课件腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变腹膜平衡试验的作用腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高平均转运低平均转运低转运NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD残肾功能2mL/MIN残肾功能2mL/MINCAPDCCPD高剂量CAPD体表面积2平方米PD?12专业课件腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高腹膜平衡试验腹膜平衡试验1、标准、标准PET2、改良、改良PET3、Mini-PET4、double Mini-PET13专业课件腹膜平衡试验1、标准PET13专业课件标准标准PET标准操作过程标准操作过程1.1.使用使用2.52.5葡萄糖腹透液过夜葡萄糖腹透液过夜8 81212小时后，充分排放透析液至少小时后，充分排放透析液至少2020分钟分钟2.2.秤量袋装秤量袋装2 2升规格的已加温的升规格的已加温的2.52.5葡萄糖腹膜透析液葡萄糖腹膜透析液3.3.十分钟以上灌入腹内十分钟以上灌入腹内(速度速度200ml/min),200ml/min),每灌入每灌入400ml400ml时让患者翻转身体时让患者翻转身体4.4.留腹留腹4 4小时，留腹期间要求不卧床小时，留腹期间要求不卧床5.5.排液时间排液时间2020分钟以上分钟以上6.6.排液后再次秤量腹透液袋排液后再次秤量腹透液袋取样和计算取样和计算1.1.血标本血标本:0,2,4:0,2,4 小时小时2.2.透析液标本透析液标本:0,2,4:0,2,4 小时。将小时。将200ml200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml10ml样本，剩下的样本，剩下的190ml190ml液体重新灌入腹腔液体重新灌入腹腔3.3.计算计算2h2h、4h4h的肌酐浓度透析液的肌酐浓度透析液/血浆、葡萄糖浓度透析液血浆、葡萄糖浓度透析液/血浆血浆 引流袋净超滤量引流袋净超滤量由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要校正，校正因子由每个实验室确定由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要校正，校正因子由每个实验室确定校正的肌酐校正的肌酐=实测肌酐实测肌酐（实测葡萄糖（实测葡萄糖（2.5%2.5%透析液肌酐浓度透析液肌酐浓度/葡萄糖浓度）葡萄糖浓度）以上参数均用以上参数均用mg/dlmg/dl计算计算14专业课件标准PET标准操作过程由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定标准标准PETD/P肌肌酐D/D0葡萄糖葡萄糖引流量引流量高高转运运0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均高平均0.66-0.810.27-0.382085-2367低平均低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低低转运运0.34-0.490.50-0.612651-332615专业课件标准PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高转运0.82-1.标准标准PET优点：优点：1、简便实用、简便实用 2、评估腹膜小分子溶质转运的金标准、评估腹膜小分子溶质转运的金标准16专业课件标准PET优点：1、简便实用16专业课件标准标准PET不足：不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤不良增加透析液葡萄糖浓度超滤改善超滤不改善2L 4.25的腹透液留腹的腹透液留腹4hr，净超滤量，净超滤量400mL17专业课件标准PET不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤标准标准PET不足：不足：2、不能反应钠筛现象（水和钠转运、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导致，这主要取决于腹膜对溶速率不一致导致，这主要取决于腹膜对溶质转运阻力系数）质转运阻力系数）0100200300400500115120125130135140 4.25%葡萄糖葡萄糖 1.5%葡萄糖葡萄糖 透析液浓度mmol/l Time,min 2.5%葡萄糖葡萄糖 18专业课件标准PET不足：2、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导标准标准PET不足：不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型三孔模型大孔水转运大孔水转运小孔水转运小孔水转运自由水转运，自由水转运，50%提高透析液提高透析液浓度不影响浓度不影响19专业课件标准PET不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型大孔水标准标准PET不足：不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息 1腹腔腹腔 间质 GGGGGGGGGG血管血管 患者的超滤依赖间质中葡萄糖建立的渗透梯度，GG 3 220专业课件标准PET不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息 1腹标准标准PET 腹腔腹腔 间质 GGGGGGG血管血管 腹膜纤维化导致葡萄糖不能在间质中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖浓度不能改善超滤GGG21专业课件标准PET 标准标准PET 腹腔腹腔 间质 血管血管 这种超滤不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco 1 222专业课件标准PET 改良改良PET标准操作过程标准操作过程使用使用4.25%4.25%的葡萄糖透析液进行，其余同标准的葡萄糖透析液进行，其余同标准PETPET取样和计算取样和计算1.1.血标本血标本:1 1小时小时2.2.透析液标本透析液标本:0:0，1 1，4 4 小时标本小时标本3.3.计算计算4h4h的肌酐浓度透析液的肌酐浓度透析液/血浆（血浆（1 1小时）小时）1 1小时钠浓度透析液小时钠浓度透析液/血浆血浆 4 4小时引流袋净超滤量小时引流袋净超滤量23专业课件改良PET标准操作过程23专业课件改良改良PET优点：优点：1、给出超滤衰竭的信息、给出超滤衰竭的信息4小时超滤小于400毫升 2、评估钠筛现象、评估钠筛现象 3、肌酐浓度透析液肌酐浓度透析液/血浆比值血浆比值 接近标准接近标准PETPET24专业课件改良PET优点：1、给出超滤衰竭的信息24专业课件改良改良PET不足：不足：1、不能够给出超滤衰竭原因的信息、不能够给出超滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤不良通过增加透析频率（APD）超滤改善超滤不改善25专业课件改良PET不足：1、不能够给出超滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤改良改良PET26专业课件改良PET26专业课件改良改良PET不足：不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息、不能给出水孔蛋白具体信息 不能给出葡萄糖渗透梯度特性不能给出葡萄糖渗透梯度特性27专业课件改良PET不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息27专业课件Mini-PET标准操作过程标准操作过程使用使用4.25%4.25%的葡萄糖透析液进行，的葡萄糖透析液进行，1 1小时小时取样和计算取样和计算1.1.血标本血标本:0:0小时小时2.2.透析液标本透析液标本:1:1分钟，分钟，1 1小时标本小时标本3.3.计算计算 钠浓度差钠浓度差(mmol/L)=(mmol/L)=透出液钠浓度透出液钠浓度-透析液钠浓度透析液钠浓度 小孔水清除小孔水清除(mL)=(mL)=钠清除钠清除(mmol)1000/(mmol)1000/血钠血钠 自由水清除自由水清除=总水清除总水清除-小孔水清除小孔水清除 28专业课件Mini-PET标准操作过程28专业课件Mini-PET三孔模型三孔模型大孔钠转运大孔钠转运小孔钠转运小孔钠转运自由水转运自由水转运1、小小孔孔钠钠转转运运是是透透析析液液清清除除钠钠的的主主要要组组成成部部分分，因因此此通通过过计计算算钠钠的的清清除除量量再再除除以以血血钠钠浓浓度度可可以以得得出出经经过小孔清除的水量过小孔清除的水量2、用用总总超超滤滤量量减减去去经经过过小小孔孔清清除除的的水水量量即即可可以以了了解解经经水水孔孔蛋蛋白白清清除除的水量，又称自由水清除量的水量，又称自由水清除量优点：给出超滤衰竭的部分原因优点：给出超滤衰竭的部分原因29专业课件Mini-PET三孔模型大孔钠转运小孔钠转运自由水转运1、小Mini-PET不足：不足：1、不能给出葡萄糖渗透梯度特性。不能给出葡萄糖渗透梯度特性。2、肌酐浓度透析液肌酐浓度透析液/血浆比值与标准血浆比值与标准PETPET无无相关性。相关性。30专业课件Mini-PET不足：1、不能给出葡萄糖渗透梯度特性。30Double Mini-PET标准操作过程标准操作过程先后使用先后使用1.5%1.5%和和4.25%4.25%的葡萄糖透析液进行，各的葡萄糖透析液进行，各1 1小时小时取样和计算取样和计算1.1.血标本血标本:两次试验之间两次试验之间2.2.透析液标本透析液标本:两次试验均在两次试验均在0 0，30,6030,60分钟留取分钟留取3.3.计算计算 钠浓度差钠浓度差(mmol/L)=(mmol/L)=透出液钠浓度透出液钠浓度-透析液钠浓度透析液钠浓度 小孔水清除小孔水清除(mL)=(mL)=钠清除钠清除(mmol)1000/(mmol)1000/血钠血钠 自由水清除自由水清除=总水清除总水清除-小孔水清除小孔水清除 葡萄糖渗透梯度特性葡萄糖渗透梯度特性 =(V(4.25)V(1.5)/19.3(G(4.25)G(1.5)t1.731专业课件Double Mini-PET标准操作过程31专业课件Double Mini-PET优点：优点：明确超滤衰竭的原因明确超滤衰竭的原因腹膜透析超滤不良Double Mini-PET自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性正常多聚糖透析液尝试APD或高浓度透析液自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性异常PD?32专业课件Double Mini-PET优点：明确超滤衰竭的原因腹膜Double Mini-PET不足：不足：1、做两次实验。、做两次实验。2、肌酐浓度透析液肌酐浓度透析液/血浆比值与标准血浆比值与标准PETPET无无相关性。相关性。33专业课件Double Mini-PET不足：1、做两次实验。33专业腹膜平衡试验结果的分析腹膜平衡试验结果的分析34专业课件腹膜平衡试验结果的分析34专业课件例一、例一、0小时肌酐升高小时肌酐升高35专业课件例一、0小时肌酐升高35专业课件 1、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。55mmol/l的葡萄糖使肌酐检测上升的葡萄糖使肌酐检测上升44mol/l 2.5%透析液透析液45mmol/l 2、拥有较多的残余容量，多见于导管不在位、拥有较多的残余容量，多见于导管不在位例一、例一、0小时肌酐升高小时肌酐升高36专业课件 1、未做葡萄糖浓度肌酐矫正。例一、0小时肌酐升高36专业课未做葡萄糖浓度肌酐矫正未做葡萄糖浓度肌酐矫正理论值理论值37专业课件未做葡萄糖浓度肌酐矫正理论值37专业课件残余容量过多残余容量过多38专业课件残余容量过多38专业课件例二、高血糖例二、高血糖超滤=156低转运？低转运？高平均转运？高平均转运？39专业课件例二、高血糖超滤=156低转运？高平均转运？39专业课件例二、高血糖例二、高血糖 比比如如：患患者者血血糖糖23mmol/L，在在2.5%葡葡萄萄糖糖透透析析液液（45mmol/L）要要较较血血糖糖正正常常的的患患者者更更快快达达到到葡葡萄萄糖糖浓浓度度平平衡衡，重重吸吸收收的的葡葡萄萄糖糖相相对对较较慢慢较较少少，超超滤滤也也少少。但但在在这这样样的患者肌酐的平衡不受太大影响。的患者肌酐的平衡不受太大影响。40专业课件例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol例三、标本留取错误例三、标本留取错误 在在D/D0曲曲线线中中的的异异常常往往往往提示标本留取错误。提示标本留取错误。41专业课件例三、标本留取错误 在D/D0曲线中的异常往往提例四、随访中的变化例四、随访中的变化基线基线随访随访 患患者者由由平平均均转转运运变变成成高转运：高转运：1、排排除除有有无无腹腹膜膜炎炎：一一般般来来讲讲腹腹膜膜炎炎发发生生后后要要1个个月月才才能能恢恢复复到到接接近近基基线线水水平平，而完全恢复则要而完全恢复则要3个月个月2、腹膜纤维化、腹膜纤维化42专业课件例四、随访中的变化基线随访 患者由平均转运变成高例五、随访中的变化例五、随访中的变化 基线基线 患患者者由由高高平平均均转转运运变变成平均转运：成平均转运：有有无无药药物物影影响响，事事实实上上大大多多数数降降压压药药具具有有扩扩张张血血管管的的作作用用，在在基基线线状状态态时时部部分分患患者者服服用用较较多多降降压压药药，透透析析后后部部分分患患者者由由于于血血压压好好转转，会会停停用用或或减减用用降降压压药。药。随访随访43专业课件例五、随访中的变化 基线 患者由高平均转运变成Thanks for your attention！44专业课件Thanks for your attention！44专业