腹股沟疝 课件

勿以勿以“疝疝”小而不为小而不为Hernia1勿以“疝”小而不为Hernia122中中世世纪纪：血血与与火火的的黑黑夜夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸3中世纪：血与火的黑夜不上麻醉3文文艺艺复复兴兴近近代代：技技术术的的飞飞跃跃Eduardo Bassini Eduardo Bassini 1844-1924.1844-1924.18871887年年年年 BassiniBassini手术手术手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑4文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini 4Bassini手手术术5Bassini手术5 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代，医学家时代，医学家们描述了们描述了100余种疝修补方法：余种疝修补方法：Halsted Halsted 1889 1889 Lotheissen Lotheissen 1898 1898 Ferguson Ferguson 1899 1899 Andrew Andrew 1895 1895 McVay McVay 1942 1942 Shouldice Shouldice 1954 19546 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述什么是什么是“疝疝”Definition of the hernian n人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；部位；n n通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。n n俗语：俗语：“串门串门”7什么是“疝”Definition of the herni世世界界那那么么大大，我我要要转转一一转转8世界那么大，我要转一转8腹腹外外疝疝(Abdominal Hernia)n腹外疝：腹外疝：腹腹腔腔内内的的脏脏器器连连同同腹腹膜膜壁壁层层，经经腹腹壁壁薄薄弱弱区区或或孔孔隙隙，向向体体表表突突出所形成出所形成。（内脏脱出？内脏脱出？）9腹 外 疝(Abdominal Hernia)腹外疝：腹外疝的解剖类型腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia)n n股股疝疝(femoral hernia)：n n脐脐疝疝(umbilial hernia)：n n白白线线疝疝(linea alba hernia)：n n腹腹股股沟沟疝疝(inguinal hernia)：10腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hen n股疝股疝(femoral hernia)：11股疝11n n脐疝脐疝(umbilial hernia)：12脐疝12腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)：斜疝斜疝斜疝斜疝(indirect hernia)(indirect hernia)直疝直疝直疝直疝(direct hernia)(direct hernia)13腹股沟疝 (inguinal hernia)：斜疝直疝占腹外疝占腹外疝80%90%人群发病率人群发病率:千分之三千分之三 男：女男：女=15：114占腹外疝80%90%14inferior epigastric artery.inferior epigastric artery.腹壁下动脉腹壁下动脉ductus deferens.ductus deferens.输精管输精管tunica vaginalis.tunica vaginalis.睾丸鞘膜睾丸鞘膜deep inguinal ring.deep inguinal ring.腹股沟管深环腹股沟管深环fascia transversalis.fascia transversalis.腹横筋膜腹横筋膜superficial inguinal ringsuperficial inguinal ring.腹股沟管浅环（皮下环，外环）腹股沟管浅环（皮下环，外环）external oblique.external oblique.。.腹外斜肌腹外斜肌internal oblique.internal oblique.腹内斜肌腹内斜肌testis.testis.睾丸睾丸testicular artery.testicular artery.睾丸动脉睾丸动脉peritoneum.peritoneum.腹膜腹膜15inferior epigastric artery.1616Anatomy 解剖解剖 For proper performance of this For proper performance of this procedure,an excellent understanding of procedure,an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is the anatomy of the inguinal region is mandatory.The inguinal region may be mandatory.The inguinal region may be divided into superficial and deep planes divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal by defining the layers of the inguinal canal.canal.为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。层两个层面。层两个层面。层两个层面。17Anatomy 解剖For proper performa1818Anatomy 解解剖剖 -Superficial tissues 浅浅层层组组织织 1.Anterior superior iliac spine 1.Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘 2.External oblique muscle2.External oblique muscle 腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌 3.A3.Aponeurosis poneurosis of the external oblique of the external oblique muscle(AEOM)muscle(AEOM)腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（AEOMAEOM）4.Femoral vessels 4.Femoral vessels 股血管股血管股血管股血管 5.Spermatic cord 5.Spermatic cord 精索精索精索精索 6.External ring 6.External ring 外环外环外环外环19Anatomy 解剖 -Superf2020Anatomy解解剖剖 -Deep tissues 深深层层组组织织 1.Inguinal ligament 1.Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 2.Internal oblique muscle 2.Internal oblique muscle 腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌 3.Transversus muscle 3.Transversus muscle 腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌 4.Rectus sheath 4.Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 5.Cremasteric muscle 5.Cremasteric muscle 提睾肌提睾肌提睾肌提睾肌 6.Deep epigastric vessels 6.Deep epigastric vessels 腹壁深动腹壁深动腹壁深动腹壁深动静脉静脉静脉静脉21Anatomy解剖 -Deep t2222Anatomy解解剖剖 -Inguinal canal 腹腹股股沟沟管管 1.Transversalis 1.Transversalis fasciafascia 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 2.Internal ring(IR)2.Internal ring(IR)内环（内环（内环（内环（IRIR）3.Ducts deferens 3.Ducts deferens 输精管输精管输精管输精管 4.Spermatic vessels 4.Spermatic vessels 精索血管精索血管精索血管精索血管 凹间韧带凹间韧带Inguinal triangle 腹腹股沟三角股沟三角23Anatomy解剖 -Inguin242425252626腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia)n n易复性疝易复性疝(reducible hernia)：n n难复性疝难复性疝(irreducible hernia)：滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）n n嵌顿性疝嵌顿性疝(incarerated hernia)：肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝 (Richter hernia)(Richter hernia)小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝 (Littre hernia)(Littre hernia)逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia(Waydl hernia)n n绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)：27腹外疝的临床类型(Type of Abdominal He腹股沟区坠胀感腹股沟区坠胀感可复性肿块可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状痛，肠梗阻症状诊断诊断28腹股沟区坠胀感诊断28鉴鉴别别诊诊断断n n睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液n n交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液n n精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液n n隐睾隐睾隐睾隐睾n n急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻n n斜疝与直疝斜疝与直疝斜疝与直疝斜疝与直疝n n急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！29鉴别诊断睾丸鞘膜积液29为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen?30为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal n n中国古代医学观点：中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉西汉诊籍诊籍25案案 31中国古代医学观点：31现现代代医医学学的的观观点点n n 后后 天天 性性 因因 素素 长期腹腔内压力高（长期腹腔内压力高（重体力劳动？重体力劳动？重体力劳动？重体力劳动？）老年人腹壁松驰？老年人腹壁松驰？n n 先先 天天 性性 解解 剖剖 异异 常常右右右右 侧侧侧侧 多多多多 发？发？发？发？32现代医学的观点 后 天 性 因 素 先 现代医学的观点现代医学的观点n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘33现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精 索联合肌腱下n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱现现代代医医学学的的观观点点腹股沟管腹股沟管34腹股沟区结构薄弱现代医学的观点腹股沟管34n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵现现代代医医学学的的观观点点35腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、现代医学的观点n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高腹腔内压力增高n n结缔组织代谢异常结缔组织代谢异常遗传遗传遗传遗传吸烟吸烟吸烟吸烟疾病疾病疾病疾病脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱现现代代医医学学的的观观点点36腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯如何治疗腹股沟疝？如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?37如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinan n非手术治疗非手术治疗(non-operation)n n手术治疗手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段！目前治疗疝最有效的手段！uu注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝uu手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位 (潜在风险！潜在风险！潜在风险！潜在风险！)uu疝带应用疝带应用疝带应用疝带应用1 1、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于4 4小时；小时；小时；小时；2 2、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；3 3、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；4 4、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。38非手术治疗(non-operation)手术治疗(operaBassini手手术术是是否否完完美美？n n手术后恢复慢手术后恢复慢n n术后腹股沟区疼痛术后腹股沟区疼痛n n术后疝复发率高术后疝复发率高有张力手术有张力手术39Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感40传统张力手术无张力手术 显著地降低了手术后疝的复发率40现代无张力疝手术显著特点：现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以以以以上上上上41现代无张力疝手术显著特点：在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总手术方式手术方式n n开放式无张力疝修补术开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)n n腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy)42手术方式开放式无张力疝修补术(open tension-fr开开放放式式无无张张力力疝疝修修补补术术(open tension-free hernioptasty)n n操操作作简简单单。n n并并发发症症发发生生率率低低。n n复复发发率率低低。n n手手术术适适应应证证宽宽。n n手手术术分分为为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert 四四种种术术式式43开放式无张力疝修补术(open tension-free h1、Lichtenstein平平片片修修补补术术441、Lichtenstein平片修补术442、Stoppa腹腹膜膜前前修修补补术术n n 又又又又称称称称巨巨巨巨大大大大补补补补片片片片加加加加强强强强内内内内脏脏脏脏囊囊囊囊手手手手术术术术(g gi ia an nt t p pr ro os st th he et ti ic c r re ei in nf fo or rc ce e o of f t th he e v vi is sc ce er ra al l s sa ac c，GGP PR RV VS S)。用用用用一一一一面面面面积积积积超超超超过过过过耻耻耻耻骨骨骨骨肌肌肌肌口口口口(mmu us sc cu ut tu us s p pe ec ct ti in ne eu us s o or ri if fi ic ce e，MMP POO)的的的的巨巨巨巨大大大大补补补补片片片片，以以以以内内内内环环环环口口口口为为为为中中中中心心心心，覆覆覆覆盖盖盖盖弓弓弓弓状状状状线线线线以以以以下下下下的的的的单单单单侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧腹腹腹腹膜膜膜膜前前前前间间间间隙隙隙隙，甚甚甚甚至至至至膀膀膀膀肮肮肮肮前前前前间间间间隙隙隙隙，以以以以替替替替代代代代腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜罩罩罩罩住住住住内内内内脏脏脏脏囊囊囊囊。并并并并依依依依靠靠靠靠腹腹腹腹压压压压以以以以及及及及后后后后期期期期结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织植植植植入入入入粘粘粘粘连连连连，维维维维持持持持其其其其原原原原位位位位而而而而无无无无伸伸伸伸展展展展性性性性，以以以以修修修修补补补补较较较较大大大大脂脂脂脂壁壁壁壁缺缺缺缺损损损损。补补补补片片片片应应应应横横横横向向向向拉拉拉拉开开开开，内内内内侧侧侧侧送送送送至至至至R Re et tz zi iu us s间间间间隙隙隙隙，外外外外侧侧侧侧送送送送到到到到髂髂髂髂窝窝窝窝，下下下下缘缘缘缘中中中中点点点点送送送送至至至至覆覆覆覆盖盖盖盖耻耻耻耻骨骨骨骨闭闭闭闭孔孔孔孔管管管管前前前前，并并并并于于于于内内内内、中中中中、外外外外侧侧侧侧缝缝缝缝合合合合固固固固定定定定在在在在前前前前腹腹腹腹壁壁壁壁3 35 5针针针针。然然然然而而而而此此此此术术术术切切切切口口口口较较较较长长长长，需需需需广广广广泛泛泛泛游游游游离离离离输输输输精精精精管管管管和和和和睾睾睾睾丸丸丸丸血血血血管管管管以以以以使使使使补补补补片片片片紧紧紧紧贴贴贴贴内内内内脏脏脏脏囊囊囊囊而而而而覆覆覆覆盖盖盖盖住住住住耻耻耻耻骨骨骨骨肌肌肌肌孔孔孔孔(F Fr ru uc ch ha au ud d f fo or ra amme en n)，创创创创伤伤伤伤大大大大、出出出出血血血血多多多多。目目目目前前前前仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝、复复复复杂杂杂杂疝疝疝疝、复复复复发发发发疝疝疝疝和和和和双双双双侧侧侧侧疝疝疝疝的的的的修修修修补补补补。452、Stoppa腹膜前修补术 又称巨大补片加强内脏囊手术(g3、Rutkow充充填填式式无无张张力力修修补补术术463、Rutkow充填式无张力修补术46Inguinal canal opening 腹腹股股沟沟管管切切开开n n 从从从从耻骨结节耻骨结节耻骨结节耻骨结节开始，开始，开始，开始，将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开5-5-6cm,6cm,向外延至向外延至向外延至向外延至LangerLanger线，以充分暴露线，以充分暴露线，以充分暴露线，以充分暴露耻骨结耻骨结耻骨结耻骨结节节节节和和和和内环内环内环内环。47Inguinal canal opening 腹股沟管切开腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜切开n n将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm3cm。这两层之。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。n n充分地游离充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，有两个好处。第一，可以充分可以充分可以充分可以充分显露髂腹下神经显露髂腹下神经显露髂腹下神经显露髂腹下神经；第二，可以创造；第二，可以创造足够的空间足够的空间足够的空间足够的空间植入大块的网片。网植入大块的网片。网片应当覆盖片应当覆盖腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少至腹股沟管壁上方至少3cm)3cm)。48腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱腹股沟管切开腹股沟管切开-游离精索游离精索n n将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出约约约约2cm2cm的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小的。的。的。的。49腹股沟管切开 Hernia sac/reduction 疝疝囊囊回回纳纳n n疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应回纳到回纳到回纳到回纳到腹膜前腔隙腹膜前腔隙腹膜前腔隙腹膜前腔隙，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。n n疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。50Hernia sac/reduction 疝囊回纳疝囊内所完完整整剥剥离离疝疝囊囊并并向向腹腹内内翻翻转转51完整剥离疝囊并向腹内翻转51充填物完全置入疝环内充填物完全置入疝环内,将充填物与内环将充填物与内环或缺损边缘合或缺损边缘合318针或连续缝合针或连续缝合52充填物完全置入疝环内,将充填物与内环或缺损边缘合318针或放放置置补补片片53放置补片53Placing/fixing the mesh 放放置置/固固定定网网片片n n网片被放置在：网片被放置在：网片被放置在：网片被放置在：n n1.1.耻骨耻骨耻骨耻骨上；上；上；上；n n2.2.然后再放置在精索然后再放置在精索然后再放置在精索然后再放置在精索周围，以形成周围，以形成周围，以形成周围，以形成人工内人工内人工内人工内环；环；环；环；n n3.3.向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内斜肌腱膜上斜肌腱膜上斜肌腱膜上斜肌腱膜上；n n4.4.外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜肌腱膜下。肌腱膜下。肌腱膜下。肌腱膜下。54Placing/fixing the mesh 放置/固定4、Gilbert 三三位位一一体体无无张张力力疝疝修修补补术术554、Gilbert 三位一体无张力疝修补术55腹腹腔腔镜镜腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术n n(1)经经腹腹腔腔腹腹膜膜前前途途径径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。n n(2)完完全全经经腹腹膜膜外外途途径径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA)。n n(3)腹腹腔腔内内铺铺网网技技术术(introperitoneal onlay mesh technique，IPOM)。n n(4)单单纯纯疝疝环环缝缝合合术术和和假假体体填填塞塞术术(占占2)。56腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经腹腔腹膜前途径(transabd手手术术注注意意要要点点n n警警惕惕 Waydl hernian n警警惕惕 滑滑动动性性疝疝n n正正确确判判断断疝疝内内容容的的活活力力！n n一一定定要要严严格格解解剖剖、遵遵守守原原则则！n n小小心心：膀膀胱胱与与股股动动静静脉脉！57手术注意要点警惕 Waydl hernia57复复发发疝疝n n真真性性复复发发疝疝：解解剖剖部部位位和和类类型型相相同同n n假假性性复复发发疝疝：n n遗遗留留疝疝、伴伴发发疝疝n n新新发发疝疝 58复发疝真性复发疝：解剖部位和类型相同58病病例例分分享享n n典典型型病病例例n n 患患儿儿，韩韩X XX X，男男，7 7月月，无无原原因因出出现现哭哭闹闹、呕呕吐吐，家家长长以以为为吃吃多多了了，闹闹胃胃，未未在在意意，哄哄哄哄小小儿儿睡睡着着了了，再再哭哭闹闹再再哄哄，9 9个个小小时时过过去去了了，小小儿儿怎怎么么啼啼哭哭没没泪泪？小小便便怎怎么么那那么么少少？今今天天好好像像还还没没有有拉拉粑粑粑粑，精精神神也也不不好好了了，哎哎呀呀，赶赶紧紧去去医医院院n n结结果果让让家家长长懊懊恼恼不不已已：嵌嵌顿顿斜斜疝疝，时时间间太太久久了了，肠肠管管坏坏死死，睾睾丸丸坏坏死死，需需要要切切除除59病例分享典型病例59惨惨痛痛教教训训n小小疝气，那么顽皮，n经常串门，害人害己。60惨痛教训小小疝气，那么顽皮，60小小儿儿腹腹股股沟沟疝疝手手术术治治疗疗n n根据小儿生理解剖及发育特点，小儿腹股沟疝手术方式，只进行“疝囊高位结扎”，而特别的病例，如腹股沟区缺损，反复复发的疝，亦需修补解决。n n手术可采取传统方式，小切口，亦可使用腹腔镜手术。61小儿腹股沟疝手术治疗根据小儿生理解剖及发育特点，小儿腹股沟疝外外外外二二二二科科科科 小小小小切切切切口口口口治治治治疗疗疗疗小小小小儿儿儿儿疝疝疝疝气气气气展展展展示示示示 腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝视视视视频频频频.mmp p4 462外二科 小切口治疗小儿疝气展示腹股沟疝视频.mp462“Hernia today,Hernia today,gone tomorrowgone tomorrow”63“Hernia today,gone tomorrow”6未来：不懈的努力未来：不懈的努力n n更加适合人体的材料和手术方法更加适合人体的材料和手术方法n n无损伤地治疗疝：无损伤地治疗疝：药药 物物 治治 疗疗基基 因因 治治 疗疗The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY64未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法The histn n 在周口市儿童医院n n让医术成为艺术！n n大爱无疆，进无止境！65 在周口市儿童医院65Thanks!66Thanks!66