社区医学概论全面版课件

社区医学概论社区医学概论第1页/共76页社区医学概论第1页/共76页1 1第2页/共76页第2页/共76页2 2 第一节第一节第一节第一节 社区、社区医学社区、社区医学社区、社区医学社区、社区医学 第二节第二节第二节第二节 社区医学的发展史社区医学的发展史社区医学的发展史社区医学的发展史 第三节第三节第三节第三节 全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在 社区医学中的地位社区医学中的地位社区医学中的地位社区医学中的地位 第四节第四节第四节第四节 社区医学的关联学科社区医学的关联学科社区医学的关联学科社区医学的关联学科 第五节第五节第五节第五节 全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健 第六节第六节第六节第六节 三级预防及三级医疗预防保健网三级预防及三级医疗预防保健网三级预防及三级医疗预防保健网三级预防及三级医疗预防保健网 第七节第七节第七节第七节 社区医疗保健制度社区医疗保健制度社区医疗保健制度社区医疗保健制度 第八节第八节第八节第八节 卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策 第九节第九节第九节第九节 健康观与健康促进健康观与健康促进健康观与健康促进健康观与健康促进 第十节第十节第十节第十节 医学模式医学模式医学模式医学模式第3页/共76页 第一节 社区、社区医学讲授内容第3页/共76页3 3一、社区（Community）的概念 社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。第一节第一节 社区、社区医学社区、社区医学第4页/共76页一、社区（Community）的概念 社区是若干社会4 4（一）、构成社区的五个要素（一）、构成社区的五个要素:1 1有聚居的一群人，即有一有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的定生产关系为基础而组织起来的人口集体。世界卫生组织（人口集体。世界卫生组织（WHOWHO）认为，一个有代表性的社区，其认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在人口数大约在10103030万之间。万之间。第5页/共76页（一）、构成社区的五个要素:1有聚居的一群人，即有5 5 2 2有一定的地域，即有有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定生产和生活活动的，有一定地界的地理区域。地界的地理区域。3 3有一定的生活服务设有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要施，以满足居民的物质需要和精神需要。和精神需要。第6页/共76页 2有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行生产和6 6 4 4居民群之间发生种种社居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持活方式和行为准则，用以维持人际关系的相互协调；人际关系的相互协调；5 5为谋求规章制度的具体为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机落实，产生各种社会群体和机构。构。第7页/共76页 4居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生活方7 7二、二、社区医学（社区医学（Community medicineCommunity medicine）是一门是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。足社区卫生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。区和社会联系起来去认识、分析和处理。第8页/共76页二、社区医学（Community medicine）是一门充8 8三、社区医学研究内容三、社区医学研究内容 1 1、研究社区调查及社区诊断方法，掌握、研究社区调查及社区诊断方法，掌握社区人群色总体健康状况、规律及其特点，社区人群色总体健康状况、规律及其特点，提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群对身心健康的需求。对身心健康的需求。2 2、研究分析各种因素对社区人群健康、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。防或减少疾病、伤残和死亡。3 3、研究提高社区人群对卫生保健的认知、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。卫生保健工作水平。第9页/共76页三、社区医学研究内容第9页/共76页9 9 4 4、研究社区特殊人群的生理特点及健康、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服务。务。5 5、研究全科医生的工作特点、内容和方、研究全科医生的工作特点、内容和方法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、社区预防及社区康复等理论和技能。社区预防及社区康复等理论和技能。6 6、研究对社区卫生计划实施效益的评估、研究对社区卫生计划实施效益的评估原则和方法。原则和方法。第10页/共76页 4、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病1010第二节 社区医学的发展历程一、萌芽期一、萌芽期一、萌芽期一、萌芽期 1 1 1 1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。2 2 2 2、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（、意大利拉马兹尼（Benardins RamazziniBenardins RamazziniBenardins RamazziniBenardins Ramazzini，1669-17141669-17141669-17141669-1714），），），），手工业手工业手工业手工业者的疾病者的疾病者的疾病者的疾病描述了描述了描述了描述了52525252中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。中职业工人健康与疾病状况。3 3 3 3、鲁道夫、鲁道夫、鲁道夫、鲁道夫.魏尔啸（魏尔啸（魏尔啸（魏尔啸（Rudolf VirchowRudolf VirchowRudolf VirchowRudolf Virchow）1848184818481848年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：负责任。他说：负责任。他说：负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更高级的医学高级的医学高级的医学高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。解决。解决。解决。”1858185818581858年，他的年，他的年，他的年，他的细胞病理学细胞病理学细胞病理学细胞病理学出版，强调出版，强调出版，强调出版，强调“细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞细胞皆源于细胞”，所，所，所，所有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。第11页/共76页第二节 社区医学的发展历程一、萌芽期第11页/共76页1111二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生二、社区医学的诞生 19191919世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。生规划和群体健康。生规划和群体健康。生规划和群体健康。60606060年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期三、发展时期三、发展时期三、发展时期 1979197919791979年年年年WHO WHO WHO WHO 牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，牙买加首都金斯敦，19191919所实行社区定所实行社区定所实行社区定所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学英国：成为以流行病学 、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。管理学等专科的综合性学科。第12页/共76页二、社区医学的诞生第12页/共76页1212第三节第三节 全科医学、全科医生、社区全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地位导向基层医疗在社区医学中的地位一、全科医疗、特征和原则一、全科医疗、特征和原则 1 1、全科医疗（、全科医疗（General practiceGeneral practice）是一）是一种整合生物医学、行为医学及社会医学的医种整合生物医学、行为医学及社会医学的医学专科。学专科。第13页/共76页第三节 全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的13132、全科医疗的特征、全科医疗的特征全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区医生主动关心患者及其家庭与社区患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病患者主动就医，仅为诊治疾病对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种对病人不限年龄、性别、病种 病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种病人受限年龄、性别及病种 疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段疾病多处未分化的早期阶段 疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段 疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性疾病尚具有一定限性 疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果疾病可能有潜在的严重后果社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多社会心理因素所致的心身疾病教多心身疾病较少心身疾病较少心身疾病较少心身疾病较少从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期只限于一定类型的一次或一段诊治时期医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人医生能较深入地了解病人 医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解医生只限于对疾病本身的了解诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定诊断、治疗有医生作权威式决定医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责只对医疗保健的饿某些方面负责常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检常采用简便无创性筛检 常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查常需要作更多昂贵、有创性的专科检查全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主全面负责三级预防，以一、二级预防为主以二、三级预防为主以二、三级预防为主以二、三级预防为主以二、三级预防为主 第14页/共76页2、全科医疗的特征第14页/共76页14143 3、全科医疗的主要原则、全科医疗的主要原则 1.1.1.1.连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务 2.2.2.2.综合性服务综合性服务综合性服务综合性服务 3.3.3.3.协调性服务协调性服务协调性服务协调性服务 4.4.4.4.可及性服务可及性服务可及性服务可及性服务 5.5.5.5.以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物以社区为范围，以家庭为单位，以生物-心理心理心理心理-社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作的方式提供的第一线的服务。的方式提供的第一线的服务。的方式提供的第一线的服务。的方式提供的第一线的服务。第15页/共76页3、全科医疗的主要原则 1.连续性服务 21515二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系 全科医疗立足于社区，全科医生定位于社区、为社区全科医生，全科医学为社区医学。第16页/共76页二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系 1616三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位 倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会性的特点结合起来。性的特点结合起来。性的特点结合起来。性的特点结合起来。特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对象，重预防与保健的社区医疗结合一起。象，重预防与保健的社区医疗结合一起。象，重预防与保健的社区医疗结合一起。象，重预防与保健的社区医疗结合一起。2 2 2 2、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。3 3 3 3、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。4 4 4 4、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。第17页/共76页三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位 倡导：把1717第四章第四章 社区医学的关联学科社区医学的关联学科（一）预防医学（一）预防医学（二）社会医学（二）社会医学（三）流行病学（三）流行病学（四）卫生统计学（四）卫生统计学（五）行为医学等（五）行为医学等第18页/共76页第四章 社区医学的关联学科（一）预防医学第18页/共76页1818第五节第五节 全球战略目标和初级卫生保健全球战略目标和初级卫生保健 （一）初级卫生保健的含义（一）初级卫生保健的含义 （二）初级卫生保健的原则（二）初级卫生保健的原则 （三）初级卫生保健的主要内容（三）初级卫生保健的主要内容 （四）（四）WHOWHO提出的提出的2121项供全球使用的最低限度项供全球使用的最低限度指标指标 （五）中国农村实现（五）中国农村实现“20002000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的规划和指标的规划和指标 （六）社区全科医生与初级卫生保健（六）社区全科医生与初级卫生保健自学内容自学内容自学内容自学内容第19页/共76页第五节 全球战略目标和初级卫生保健 （一）初级卫生保健的含19193有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要。对病人不限年龄、性别、病种 病人受限年龄、性别及病种2、公费医疗制度第一节 社区、社区医学生物-心理-社会医学模式的内容全面负责三级预防，以一、二级预防为主 以二、三级预防为主2、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。世界卫生组织（WHO）认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在1030万之间。第九节 健康观与健康促进1、健康具有多维性医生能较深入地了解病人 医生只限于对疾病本身的了解原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。一、三级预防一级预防:一级预防(primary prevention)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。目前城乡居民疾病死亡谱的前位一致，都为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病。3、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。一、三级预防一级预防:一级预防(primary prevention)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。传统健康观把人群简单地分为两类：正常人群和有病人群。第六节第六节 三级预防及三级预防保健网三级预防及三级预防保健网第20页/共76页3有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要。第2020一、一、三级预防三级预防一级预防一级预防:一级预防一级预防一级预防一级预防(primary prevention)(primary prevention)(primary prevention)(primary prevention)亦称病因预防，亦称病因预防，亦称病因预防，亦称病因预防，是针是针是针是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。的预防措施。的预防措施。的预防措施。第21页/共76页一、三级预防一级预防:一级预防(primary prev2121一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。康措施两方面。康措施两方面。康措施两方面。(1)(1)(1)(1)改善环境措施改善环境措施改善环境措施改善环境措施:保护生活环境保护生活环境保护生活环境保护生活环境;减少或消除生减少或消除生减少或消除生减少或消除生产环境危害产环境危害产环境危害产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会创造并维护有益于身心健康的社会条件条件条件条件第22页/共76页一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。(2222(2)(2)增进健康措施增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式开展健康教育，培养良好的行为与生活方式预防接种预防接种预防接种预防接种预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防遗传性疾病做好人群保健做好人群保健做好人群保健做好人群保健第23页/共76页(2)增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式第22323二级预防二级预防:二级预防二级预防二级预防二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)(secondary prevention)(secondary prevention)：（临床前期：（临床前期：（临床前期：（临床前期预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。第24页/共76页二级预防:二级预防(secondary preventio2424(1)(1)(1)(1)早期发现早期发现早期发现早期发现 ：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检：普查、筛检、定期检查、自我检 查、重点项目检查查、重点项目检查查、重点项目检查查、重点项目检查 (2)(2)(2)(2)早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 (3)(3)(3)(3)早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗 第25页/共76页(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检 查、重点项2525办法：办法：办法：办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；平；平；平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；发展和研究疾病早期检测手段及技术；发展和研究疾病早期检测手段及技术；发展和研究疾病早期检测手段及技术；发展和研究疾病早期检测手段及技术；认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。认真执行疾病报告制度。第26页/共76页办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；加2626三级预防三级预防三级预防三级预防三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)即临床预防。即临床预防。即临床预防。即临床预防。对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防防防防止病情恶化止病情恶化止病情恶化止病情恶化,预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症,防止伤残防止伤残防止伤残防止伤残,使之早日康使之早日康使之早日康使之早日康复复复复.第27页/共76页三级预防三级预防(tertiary prevention)2727(1)(1)(1)(1)防止病残防止病残防止病残防止病残 主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。(2)(2)(2)(2)康复工作康复工作康复工作康复工作 主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。复、调整性康复及功能性康复等工作。第28页/共76页(1)防止病残 主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残2828所有疾病强调一级预防所有疾病强调一级预防不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施 （1 1）病因）病因 明确且人为的：一级预防明确且人为的：一级预防 多因素：一级、二级多因素：一级、二级 不明难以预料：三级不明难以预料：三级（2 2）疾病的可逆性）疾病的可逆性第29页/共76页所有疾病强调一级预防第29页/共76页2929 二、五层次预防二、五层次预防（补充）（补充）第30页/共76页 二、五层次预防（补充）第30页/共76页3030 个人个人人类人类家庭家庭社会社会社区社区国家国家社会社会国际国际第31页/共76页 个人第31页/共76页3131 一、个人预防即第一层次预防一、个人预防即第一层次预防 个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：个人预防主要包括三个方面：(1)(1)(1)(1)定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检定期体格检查和筛检(2)(2)(2)(2)计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防计划免疫和药物预防 (3)(3)(3)(3)建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式建立健康的行为和生活方式第32页/共76页 一、个人预防即第一层次预防 个人预防主要包括三个方面3232二、家庭预防即第二层次预防二、家庭预防即第二层次预防 (1)(1)(1)(1)居室环境居室环境居室环境居室环境 (2)(2)(2)(2)饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯 (3)(3)(3)(3)文化娱乐活动文化娱乐活动文化娱乐活动文化娱乐活动第33页/共76页二、家庭预防即第二层次预防 (1)居室环境 3333三、社区预防即第三层次预防三、社区预防即第三层次预防 (1)(1)(1)(1)生活、生产环境生活、生产环境生活、生产环境生活、生产环境 (2)(2)(2)(2)风俗习惯风俗习惯风俗习惯风俗习惯 (3)(3)(3)(3)行为生活方式行为生活方式行为生活方式行为生活方式第34页/共76页三、社区预防即第三层次预防 (1)生活、生产环境 3434四、国家预防即第四层次预防四、国家预防即第四层次预防 (1)(1)(1)(1)卫生立法卫生立法卫生立法卫生立法 卫生行政责任卫生行政责任卫生行政责任卫生行政责任 卫生民事责任卫生民事责任卫生民事责任卫生民事责任 卫生刑事责任卫生刑事责任卫生刑事责任卫生刑事责任第35页/共76页四、国家预防即第四层次预防 (1)卫生立法 3535卫生行政责任：卫生行政责任：卫生行政责任：卫生行政责任：指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。卫生民事责任：卫生民事责任：卫生民事责任：卫生民事责任：指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。律责任。律责任。律责任。卫生刑事责任：卫生刑事责任：卫生刑事责任：卫生刑事责任：指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。承担的法律后果。承担的法律后果。承担的法律后果。第36页/共76页卫生行政责任：指违反卫生行政管理规定，对人体健康造3636(2)(2)卫生监督卫生监督 预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督经常性卫生监督经常性卫生监督 国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督国境卫生检疫监督第37页/共76页(2)卫生监督 预防性卫生监督 经常性卫生监3737五、国际预防（第五层次预防）五、国际预防（第五层次预防）第38页/共76页五、国际预防（第五层次预防）第38页/共76页3838讨论题：讨论题：讨论题：讨论题：请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别预防级别预防级别预防级别生物生物生物生物行为行为行为行为环境环境环境环境卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务第一级第一级第一级第一级第二级第二级第二级第二级第三级第三级第三级第三级第39页/共76页讨论题：请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物3939（二）三级医疗预防保健网（二）三级医疗预防保健网1 1 1 1、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网、城市三级医疗预防保健网 （1 1 1 1）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院）初级医疗预防保健网：街道卫生院 （2 2 2 2）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工）二级医疗预防保健网：区医院、职工 医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。医院以及专科防治所。（3 3 3 3）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。医学院教学医院和企业中心医院。第40页/共76页（二）三级医疗预防保健网1、城市三级医疗预防保健网第40页40401 1 1 1、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网、农村三级医疗预防保健网 （1 1 1 1）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室）初级医疗预防保健网：村卫生室 （2 2 2 2）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院）二级医疗预防保健网：乡卫生院及中心卫生院 （3 3 3 3）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县药物检定所等。药物检定所等。药物检定所等。药物检定所等。第41页/共76页1、农村三级医疗预防保健网第41页/共76页4141第七节第七节 社区医疗保健制度社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度 1 1 1 1、劳动、劳动、劳动、劳动 医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度 2 2 2 2、公费医疗制度、公费医疗制度、公费医疗制度、公费医疗制度 3 3 3 3、自费医疗制度、自费医疗制度、自费医疗制度、自费医疗制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度 1 1 1 1、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征、集资医疗保健的基本特征 （1 1 1 1）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等）互助共济、机会均等 （2 2 2 2）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象）以一定社会群体为对象 （3 3 3 3）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担）多方集资，费用共担第42页/共76页第七节 社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度第424242第八节第八节 卫生方针与基本国策卫生方针与基本国策（一）预防为主卫生方针（一）预防为主卫生方针（二）计划生育（二）计划生育基本国策基本国策第43页/共76页第八节 卫生方针与基本国策（一）预防为主卫生方针第43页/共4343第九节第九节 健康观与健康促进健康观与健康促进1、健康观的演变、健康观的演变2、整体健康观、整体健康观3、影响健康的因素、影响健康的因素4、健康促进、健康促进第44页/共76页第九节 健康观与健康促进1、健康观的演变第44页/共76页4444一、一、传统健康观传统健康观(一一)传统健康观的主要内容传统健康观的主要内容“无病就是健康无病就是健康”-传统健康传统健康(classical(classical health)health)观的核心。观的核心。第45页/共76页一、传统健康观(一)传统健康观的主要内容第45页4545(二二)传统健康观的特征传统健康观的特征(1)(1)单一性单一性(2)(2)以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的有或无有或无 (3)(3)健康与否由医生作出判断健康与否由医生作出判断 第46页/共76页(二)传统健康观的特征(1)单一性第46页/共76页4646传统的健康观是消极健康或负向健康。传统的健康观是消极健康或负向健康。传统健康观把人群简单地分为两类：正常传统健康观把人群简单地分为两类：正常人群和有病人群。人群和有病人群。供需双方的被动性供需双方的被动性第47页/共76页第47页/共76页4747二二 整体健康观整体健康观（一）整体健康观的定义（一）整体健康观的定义 整体健康观，以生物、心理、社会医学整体健康观，以生物、心理、社会医学模式为基础，视健康为多维系统，视机体为模式为基础，视健康为多维系统，视机体为一整体。一整体。第48页/共76页二 整体健康观（一）整体健康观的定义 第48页/共76页4848 WHO健康的定义（健康的定义（1948）：）：“健康不仅是健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。心理上和社会适应方面的完好状态。”vHealth is defined in WHOs Constitution as a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.第49页/共76页 WHO健康的定义（1948）：“健康不仅是没有疾病和4949（二）整体健康的特征（二）整体健康的特征1、健康具有多维性 健康内容包括：身体健康、心理健康、健康内容包括：身体健康、心理健康、社会健康、角色功能和健康感觉社会健康、角色功能和健康感觉 2、健康具有连续性 健康谱：从完全健康到最差的健康状态健康谱：从完全健康到最差的健康状态或死亡是个连续变化的谱级或死亡是个连续变化的谱级第50页/共76页 （二）整体健康的特征 1、健康具有多维性第50页/5050表表2-12-1健康状态的多维分类系统健康状态的多维分类系统 活动性活动性 疼痛疼痛情感完好情感完好自由行走自由行走 无疼痛无疼痛无忧虑无忧虑行走轻度受限行走轻度受限 轻度疼痛轻度疼痛轻度忧虑轻度忧虑行行走走需需拐拐杖杖或或轮椅轮椅 中度疼痛中度疼痛中度忧虑中度忧虑不能行走不能行走 严重疼痛严重疼痛严重忧虑严重忧虑第51页/共76页表2-1健康状态的多维分类系统 活动性 5151三三 整体健康的内容整体健康的内容（一）整体健康的内容1、躯体健康 躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常。躯体健康只是限于利用当代科技手段对人体进行观察和测定，如果未发现异常即认为是躯体健康。第52页/共76页三 整体健康的内容（一）整体健康的内容第52页/共76页52522 2、心理健康心理健康 是指人的心理处于完好状态，包括正向是指人的心理处于完好状态，包括正向心理状态和负向心理状态。心理状态和负向心理状态。(1)(1)正确认识自我正确认识自我 (2)(2)正确认识环境正确认识环境 (3)(3)及时适应环境及时适应环境 第53页/共76页2、心理健康第53页/共76页5353 3 3、社会适应能力社会适应能力 社会适应能力良好是指人们进行社社会适应能力良好是指人们进行社会参与时的完好状态。会参与时的完好状态。它包括三方面的含义：它包括三方面的含义：每个人的能力应在社会系统内得到每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；充分的发挥；作为健康人应有效地扮演与其身份作为健康人应有效地扮演与其身份相相 适应的角色；适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。每个人的行为与社会规范相一致。第54页/共76页 3、社会适应能力第54页/共76页5454第十节第十节 医学模式医学模式医学模式（医学模式（医学模式（医学模式（medicalmodelmedicalmodel）是指医学整体的）是指医学整体的）是指医学整体的）是指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式，它受到思维方法，即解释和处理医学问题的方式，它受到思维方法，即解释和处理医学问题的方式，它受到思维方法，即解释和处理医学问题的方式，它受到不同不同不同不同 时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。的影响。的影响。的影响。不同不同不同不同 时期有不同的医学模式，例如古代的神灵主时期有不同的医学模式，例如古代的神灵主时期有不同的医学模式，例如古代的神灵主时期有不同的医学模式，例如古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式及生物学模式、现代的生物医学模式及生物学模式、现代的生物医学模式及生物学模式、现代的生物医学模式及生物-心理心理心理心理-社会医社会医社会医社会医学模式（学模式（学模式（学模式（bio-psycho-socialmedicalmodelbio-psycho-socialmedicalmodel）第55页/共76页 第十节 医学模式 5555鬼神、上帝、天意人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物 人病原物环境宿主生物社会物质Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式第56页/共76页鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生5656神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式（spirtualism medical model）原原原原始始始始社社社社会会会会的的的的初初初初民民民民希希希希望望望望自自自自己己己己的的的的生生生生命命命命世世世世界界界界可可可可以以以以永永永永存存存存不不不不朽朽朽朽，形形形形成成成成了了了了天天天天命命命命的的的的观观观观念念念念，并并并并形形形形成成成成了了了了人人人人类类类类最最最最早早早早期期期期的的的的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。公公公公元元元元5 5 5 515151515世世世世纪纪纪纪，中中中中世世世世纪纪纪纪时时时时期期期期，基基基基督督督督教教教教的的的的宗宗宗宗教教教教思思思思想想想想占占占占统统统统治治治治地地地地位位位位，与与与与宗宗宗宗教教教教神神神神学学学学自自自自然然然然观观观观相相相相适适适适应应应应，确确确确立立立立了了了了神灵主义医学模式。神灵主义医学模式。神灵主义医学模式。神灵主义医学模式。神神神神灵灵灵灵主主主主义义义义的的的的医医医医学学学学模模模模式式式式认认认认为为为为人人人人的的的的生生生生命命命命与与与与健健健健康康康康是是是是上上上上帝帝帝帝神神神神灵灵灵灵所所所所赐赐赐赐，疾疾疾疾病病病病和和和和灾灾灾灾祸祸祸祸是是是是天天天天谴谴谴谴神神神神罚罚罚罚。因因因因此此此此人人人人们们们们主主主主要依赖：求神问卜、祈祷。如：要依赖：求神问卜、祈祷。如：要依赖：求神问卜、祈祷。如：要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医巫医巫医巫医”等。等。等。等。第57页/共76页神灵主义的医学模式（spirtualism medical5757自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model）在在在在公公公公元元元元前前前前数数数数百百百百年年年年间间间间，在在在在西西西西方方方方的的的的古古古古希希希希腊腊腊腊、东东东东方方方方的的的的中中中中国国国国等等等等地地地地相相相相继继继继产产产产生生生生了了了了朴朴朴朴素素素素的的的的辨辨辨辨证证证证的的的的整整整整体体体体医医医医学学学学观观观观，对对对对疾疾疾疾病病病病有有有有了了了了较较较较为为为为深深深深刻刻刻刻的的的的认认认认识识识识，形形形形成成成成了了了了自自自自然然然然哲哲哲哲学学学学医医医医学学学学模模模模式。式。式。式。祖祖祖祖国国国国医医医医学学学学的的的的阴阴阴阴阳阳阳阳五五五五行行行行学学学学说说说说认认认认为为为为：金金金金、木木木木、水水水水、火火火火、土土土土5 5 5 5种种种种元元元元素素素素可可可可以以以以相相相相生生生生、相相相相克克克克，并并并并且且且且与与与与人人人人体体体体相相相相应应应应部部部部位对应，五行若生克适度则生命健康。位对应，五行若生克适度则生命健康。位对应，五行若生克适度则生命健康。位对应，五行若生克适度则生命健康。在在在在古古古古希希希希腊腊腊腊，人人人人们们们们依依依依据据据据当当当当时时时时自自自自然然然然哲哲哲哲学学学学中中中中流流流流行行行行的的的的土土土土、水、火、风水、火、风水、火、风水、火、风4 4 4 4元素形成万物的学说来解释生命现象元素形成万物的学说来解释生命现象元素形成万物的学说来解释生命现象元素形成万物的学说来解释生命现象.第58页/共76页自然哲学的医学模式(nature philosophic5858第59页/共76页第59页/共76页595915151515世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了起，机械论有了长足发展，出现了起，机械论有了长足发展，出现了起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式机械论医学模式机械论医学模式机械论医学模式（mechanistic medical modelmechanistic medical model），），），），“生命活动是机生命活动是机生命活动是机生命活动是机械运动械运动械运动械运动”。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模生态医学模生态医学模生态医学模式式式式：“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。第60页/共76页 15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技6060生物医学模式生物医学模式生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企图发展相应的生物学治疗方法。图发展相应的生物学治疗方法。图发展相应的生物学治疗方法。图发展相应的生物学治疗方法。生物医学模式认为每种疾病都是由一种确定的生物医学模式认为每种疾病都是由一种确定的生物医学模式认为每种疾病都是由一种确定的生物医学模式认为每种疾病都是由一种确定的生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器官、组织或细胞、分子导致可测量出形态结构和官、组织或细胞、分子导致可测量出形态结构和官、组织或细胞、分子导致可测量出形态结构和官、组织或细胞、分子导致可测量出形态结构和/或或或或生理、生化功能的改变，并能够明确诊断，通过相生理、生化功能的改变，并能够明确诊断，通过相生理、生化功能的改变，并能够明确诊断，通过相生理、生化功能的改变，并能够明确诊断，通过相应的手术、药物、理疗等方法控制病理变化以达到应的手术、药物、理疗等方法控制病理变化以达到应的手术、药物、理疗等方法控制病理变化以达到应的手术、药物、理疗等方法