腰椎间盘突出症诊断意识和非手术治疗课件

腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断意断意识与非与非手手术治治疗腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗腰椎间盘突出症的诊断意识内容概要内容概要l一、概述一、概述l二、关于诊断意识的探讨二、关于诊断意识的探讨l三、非手术治疗三、非手术治疗l四、总结四、总结2020/11/32内容概要一、概述2020/11/32一、概述一、概述l1、相关解剖、相关解剖l2、定义、定义l3、病因、病因l4、病机、病机l5、分期及分型、分期及分型2020/11/33一、概述1、相关解剖2020/11/33（一）椎间盘的相关解剖（一）椎间盘的相关解剖1、椎间盘的组成：、椎间盘的组成：（1）纤维环）纤维环（2）髓核）髓核（3）软骨终板）软骨终板软骨终板软骨终板2020/11/34（一）椎间盘的相关解剖1、椎间盘的组成：软骨终板2020/1（1）纤维环）纤维环l纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。节制的作用，限制旋转运动。2020/11/35（1）纤维环纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内2020/11/362020/11/36（2）髓）髓核核l髓核位于髓核位于软骨板软骨板和和纤维环纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为髓核含水量为80%90%，即使到了老年，其含水量也，即使到了老年，其含水量也在在70%上下。上下。l髓核在出生时体积大而松散，位于髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘椎间盘的中央，至成的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维胶原纤维和纤维软和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，分逐渐减少，胶原胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。2020/11/37（2）髓核髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多（2）髓）髓核核l在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。传布。l髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布髓核内的压力分布2020/11/38（2）髓核在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的（3 3）软骨终板）软骨终板 软软骨骨终终板板在在椎椎体体上上、下下各各一一，其其平平均均厚厚度度为为1mm1mm，在在中中央央区区更更薄薄呈呈半半透透明明状状。软软骨骨终终板板有有许许多多微微孔孔，是是髓髓核核的的水水分分和和代代谢谢的的通通道道，在在婴婴幼幼儿儿软软骨骨终终板板的的上上下下面面有有微微细细血血管管穿穿过过，在在出出生生后后8 8个个月月血血管管开开始始关关闭闭到到20302030岁岁完完全全闭闭塞塞，故故一一般般认认为为成成人人椎椎间间盘盘是是属属于于无无血血管管组组织织。软软骨骨终终板板内内无无神神经经组组织织，故故其其损损伤伤后后即即既既不不产产生生疼疼痛痛，也也不不能能自自行行修修复复。椎椎体体上上下下的的软软骨骨终终板板如如同同膝膝、髋髋关关节节的的关关节节软软骨骨一一样样，可可以以承承受受压压力力，防防止止椎椎体体椎椎骨骨遭遭受受超超负负荷荷压压力力保保护护椎椎体体，只只要要软软骨骨终终板板保保持持完完整整，椎椎体体不不会会因因压压力力过过大大而而发发生生吸吸收收现现象象。软软骨骨终终板板还还可可视视作作半半渗渗透透膜膜，在在渗渗透透压压下下水水分分可可以以扩扩散散至至无无血血管管的的椎间盘。椎间盘。2020/11/39（3）软骨终板软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1m2、椎间盘的神经支配、椎间盘的神经支配在正常椎间盘的后部，只有外层在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织有神的纤维环组织有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环的内经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环的内1/3及及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛的神经纤维长入有的神经纤维长入有“经终板长入经终板长入”和和“经破裂纤维环长入经破裂纤维环长入”两种学说两种学说。研究发现变异的椎间盘深层神经纤维分。研究发现变异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是布非常丰富，由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛，而此含无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性丰富神经纤维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主要原因。下腰痛的主要原因。2020/11/3102、椎间盘的神经支配在正常椎间盘的后部，只有外层1/3、椎间盘的功能、椎间盘的功能l（1）维持脊柱的高度。）维持脊柱的高度。l（2）连接相邻椎体，并使椎体间有一定的活）连接相邻椎体，并使椎体间有一定的活动度。动度。l（3）缓冲脊柱的压力。）缓冲脊柱的压力。l（4）维持关节突关节一定的距离和高度。）维持关节突关节一定的距离和高度。l（5）保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔）保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根粗细度的的大小是神经根粗细度的310倍。倍。2020/11/3113、椎间盘的功能（1）维持脊柱的高度。2020/11/311（二）定义（二）定义l腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（是因为腰椎间盘各部分（髓核髓核、纤维环及软骨、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻窦椎神经、脊神经根、方或椎管内，导致相邻窦椎神经、脊神经根、硬膜、马尾遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼硬膜、马尾遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床综合征。腰椎间盘突出症以腰床综合征。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰、腰5-骶骶1发病率最高，约占发病率最高，约占95%。2020/11/312（二）定义腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎（三）病因（三）病因l1、脊柱结构因素：先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯、脊柱结构因素：先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯、滑脱等。滑脱等。l2、生理因素：年龄、身高、体重、性别。、生理因素：年龄、身高、体重、性别。l3、职业因素：长期从事弯腰负重、颠簸的职业。、职业因素：长期从事弯腰负重、颠簸的职业。l4、外伤因素：急性损伤、剧烈运动、外伤因素：急性损伤、剧烈运动。2020/11/313（三）病因1、脊柱结构因素：先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯、滑脱（四）病机（四）病机2020/11/314（四）病机腰椎间盘突出症引起疼痛的机理是什么？2020/11（四）病机（四）病机l1、炎症刺激学说、炎症刺激学说l2、机械压迫学说、机械压迫学说l3、免疫学说、免疫学说2020/11/315（四）病机1、炎症刺激学说2020/11/315（四）病机（四）病机1、对盘源性腰痛的理解？、对盘源性腰痛的理解？（1）椎间盘的免疫学说）椎间盘的免疫学说（2）椎间盘内异常神经分布）椎间盘内异常神经分布2020/11/316（四）病机1、对盘源性腰痛的理解？2020/11/316（四）病机（四）病机2、对根性痛的理解、对根性痛的理解？（1）硬膜外炎症及）硬膜外炎症及化学性神经根炎。化学性神经根炎。（2）突出物对神经）突出物对神经根机械性刺激（张根机械性刺激（张力性、压迫性）。力性、压迫性）。2020/11/317（四）病机2、对根性痛的理解？2020/11/317（五）分期及分型（五）分期及分型l1）突出前期：）突出前期：l此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，结缔组织，l变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。l2）突出期：）突出期：l当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处处或破裂处l突出，可有五种类型：突出，可有五种类型：l纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状；环完整，可不引起临床症状；l纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状；完整，可产生临床症状；2020/11/318（五）分期及分型1）突出前期：2020/11/318（五）分期及分型（五）分期及分型l椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状；的临床症状；l椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处l游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。l3)突出晚期：突出晚期：l椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙l变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄，代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。因以上改变可发生获得性椎管狭窄。l2020/11/319（五）分期及分型椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束2020/11/3202020/11/320二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨l1、腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗？、腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗？l2、影像学在腰椎间盘突出症诊断中的地位？、影像学在腰椎间盘突出症诊断中的地位？l3、怎样才能获得精准的诊断线索？（问、查、观）、怎样才能获得精准的诊断线索？（问、查、观）l（1）问：）问：l1）病史：）病史：既往史（发作史、治疗史）、现病史。既往史（发作史、治疗史）、现病史。l2）围绕主诉询问：）围绕主诉询问：疼痛的部位、性质、时间、程度、疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加重因素等。减轻或加重因素等。l3）伴随症状：）伴随症状：发热、大小便异常等。发热、大小便异常等。2020/11/321二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨1、腰腿痛就一定是腰椎间二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨l（2）查：）查：l1）一般检查：）一般检查：腰部肌肉紧张度、脊柱外形、腰部肌肉紧张度、脊柱外形、压痛或放射痛、肌力、感觉、神经反射、病理压痛或放射痛、肌力、感觉、神经反射、病理征等。征等。l2）特殊检查：）特殊检查：直腿抬高实验、直腿抬高加强直腿抬高实验、直腿抬高加强实验、屈颈实验、仰卧挺腹实验、腘神经压迫实验、屈颈实验、仰卧挺腹实验、腘神经压迫实验等。实验等。2020/11/322二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨（2）查：2020/11二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨l（3）观）观l观片：观片：lX线：线：骨质、椎间隙、椎间孔、椎体及棘突位骨质、椎间隙、椎间孔、椎体及棘突位置关系、骨盆。置关系、骨盆。lCT：椎管形态、椎间关节、黄韧带、后纵韧椎管形态、椎间关节、黄韧带、后纵韧带、突出物。带、突出物。lMRI：椎体形态、椎间盘、突出物、椎管及黄椎体形态、椎间盘、突出物、椎管及黄韧带等。韧带等。2020/11/323二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨（3）观2020/11/二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨l4、椎间盘突出症的神经定位诊断、椎间盘突出症的神经定位诊断2020/11/324二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨4、椎间盘突出症的神经定突出部位突出部位T12/L1L1/L2L5/S1L5/S1L5/S1L5/S1受累神经受累神经L1神经根神经根L2神经根神经根L3神经根神经根L4神经根神经根L5神经根神经根S1神经根神经根疼痛部位疼痛部位下腹部、腹下腹部、腹股沟区股沟区大腿前外大腿前外侧侧大腿前内大腿前内侧侧骶髂部、骶髂部、髋部、大髋部、大腿前外侧、腿前外侧、小腿前侧小腿前侧骶髂部、骶髂部、髋部和小髋部和小腿后外侧腿后外侧骶髂部、骶髂部、髋部、大髋部、大腿、小腿腿、小腿及足跟外及足跟外侧侧麻木部位麻木部位腹股沟区腹股沟区大腿外侧大腿外侧膝内侧膝内侧小腿前内小腿前内侧侧小腿外侧小腿外侧或足背，或足背，包括砪趾包括砪趾小腿及足小腿及足外侧、包外侧、包括外侧三括外侧三个足趾个足趾肌力改变肌力改变无明显变化无明显变化屈髋无力屈髋无力大腿内收大腿内收无力无力伸膝无力伸膝无力砪趾背伸砪趾背伸无力无力偶有足跖偶有足跖屈及屈砪屈及屈砪无力无力反射改变反射改变下腹壁反射下腹壁反射或提睾反射或提睾反射减弱或消失减弱或消失内收肌反内收肌反射减弱射减弱膝反射减膝反射减弱或消失弱或消失膝反射减膝反射减弱或消失弱或消失无改变无改变踝反射减踝反射减弱或消失弱或消失2020/11/325突出部位T12/L1L1/L2L5/S1L5/S1L5二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨l5、椎间盘突出症的诊断标准？、椎间盘突出症的诊断标准？l症状症状+体征体征+影像影像+神经定位神经定位2020/11/326二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨5、椎间盘突出症的诊断标椎间盘突出症的具体诊断标准：椎间盘突出症的具体诊断标准：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经分布区域的）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。种征象。（3）神经根张力实验阳性，包括直腿抬高实验或）神经根张力实验阳性，包括直腿抬高实验或股神经牵拉实验等股神经牵拉实验等（4）影像检查包括）影像检查包括X线、线、CT、MRI或特殊造影等或特殊造影等异常征象与临床表现一致。异常征象与临床表现一致。2020/11/327椎间盘突出症的具体诊断标准：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神三、治疗三、治疗2020/11/328三、治疗没有最好的，只有最合适的2020/11/328三、治疗三、治疗l1、治疗方法的分类：、治疗方法的分类：l（1）非手术治疗）非手术治疗l（2）介入治疗）介入治疗l（3）手术治疗）手术治疗l2、出院指导、出院指导2020/11/329三、治疗1、治疗方法的分类：2020/11/329三、治疗三、治疗l非手术治疗的主要方法：非手术治疗的主要方法：l1、卧床休息、卧床休息l2、骨盆牵引、骨盆牵引l3、手法（推拿、正骨）、手法（推拿、正骨）l4、针灸、针灸l5、神经阻滞、神经阻滞l6、小针刀、小针刀l7、理疗、理疗l8、药物治疗、药物治疗l9、康复锻炼、康复锻炼2020/11/330三、治疗非手术治疗的主要方法：2020/11/330非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息l腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低，故在卧位状态下可以去除体重对椎间位最低，故在卧位状态下可以去除体重对椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张盘的压力，减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，有利于椎间盘的营养供应，力对椎间盘挤压，有利于椎间盘的营养供应，使纤维环得以修复，突出随核还纳，椎间盘高使纤维环得以修复，突出随核还纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫；同度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫；同时有利于静脉回流，消除神经根水肿而减轻临时有利于静脉回流，消除神经根水肿而减轻临床症状。床症状。2020/11/331非手术治疗卧床休息腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息l具体要求：具体要求：l平卧硬板床，只许床上翻身，不许坐起和站立，平卧硬板床，只许床上翻身，不许坐起和站立，即使进餐和大小便也不能坐起，否则前功尽弃。即使进餐和大小便也不能坐起，否则前功尽弃。但绝对卧床最好不超过但绝对卧床最好不超过3周，卧床期间可进行周，卧床期间可进行下肢肌力训练，防止肌萎缩。老年患者尤其是下肢肌力训练，防止肌萎缩。老年患者尤其是有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防，有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防，同时保持大小便的通常。同时保持大小便的通常。2020/11/332非手术治疗卧床休息具体要求：2020/11/332非手术治疗非手术治疗牵引疗法牵引疗法l1、机制、机制l（1）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。l（2）通过牵引制动，促进炎症消退。）通过牵引制动，促进炎症消退。l（3）解除肌肉痉挛。）解除肌肉痉挛。l（4）减轻腰椎后关节负荷。）减轻腰椎后关节负荷。2020/11/333非手术治疗牵引疗法2020/11/333非手术治疗非手术治疗牵引疗法牵引疗法l2、具体方法：、具体方法：l快速牵引：快速牵引：快速牵引牵引力度大，时间短，同快速牵引牵引力度大，时间短，同时配合手法复位，主要针对包容性突出伴小关时配合手法复位，主要针对包容性突出伴小关节错位。节错位。l慢速牵引：慢速牵引：对于神经根炎症水肿较重者，可采对于神经根炎症水肿较重者，可采用床旁轻度的持续牵引。用床旁轻度的持续牵引。2020/11/334非手术治疗牵引疗法2、具体方法：2020/11/334非手术治疗非手术治疗手法治疗手法治疗l1、机理：、机理：l（1）缓解腰背肌紧张痉挛，减轻椎间盘压力。）缓解腰背肌紧张痉挛，减轻椎间盘压力。l（2）增加静脉回流，消除炎症水肿。）增加静脉回流，消除炎症水肿。l（3）纠正骨关节移位，改变突出物和神经根）纠正骨关节移位，改变突出物和神经根的位置关系。的位置关系。l（4）还纳突出物）还纳突出物2020/11/335非手术治疗手法治疗2020/11/335非手术治疗非手术治疗手法治疗手法治疗l2、具体操作：、具体操作：l（1）一般手法：）一般手法：推、揉、点、按、弹拨等。推、揉、点、按、弹拨等。l（2）正骨手法：）正骨手法：坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲压法、单腿后伸压腰法、等。压法、单腿后伸压腰法、等。l注意：注意：l1）手法复位后腰围固定，平卧休息。）手法复位后腰围固定，平卧休息。l2）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消炎脱水。炎脱水。l3）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。2020/11/336非手术治疗手法治疗2、具体操作：2020/11/336非手术治疗非手术治疗针灸疗法针灸疗法l1、原理：、原理：l（1）解除肌肉痉挛。）解除肌肉痉挛。l（2）镇痛）镇痛l（3）疏通经络及调整作用）疏通经络及调整作用l2、穴位选择、穴位选择：夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三里、阳陵泉、太冲、丘墟等。里、阳陵泉、太冲、丘墟等。l3、方法：、方法：每次选每次选46组，电针，每日一次。组，电针，每日一次。2020/11/337非手术治疗针灸疗法1、原理：2020/11/337非手术治疗非手术治疗神经阻滞疗法神经阻滞疗法l1、原理：、原理：l（1）打断疼痛弧，阻断恶性循环刺激的传导，建立良性循）打断疼痛弧，阻断恶性循环刺激的传导，建立良性循环。环。l（2）消除神经根炎症水肿。）消除神经根炎症水肿。l2、方法：、方法：l（1）硬膜外阻滞：硬膜外置管、侧硬卧注射。）硬膜外阻滞：硬膜外置管、侧硬卧注射。l（2）神经根外口阻滞）神经根外口阻滞l（3）腰大肌肌间沟阻滞）腰大肌肌间沟阻滞l（4）骶管阻滞）骶管阻滞l（5）坐骨神经及骶丛阻滞）坐骨神经及骶丛阻滞l（6）脊神经后支阻滞术：脊神经后内支阻滞、臀上皮神经）脊神经后支阻滞术：脊神经后内支阻滞、臀上皮神经阻滞阻滞2020/11/338非手术治疗神经阻滞疗法1、原理：2020/11/338非手术治疗非手术治疗神经阻滞疗法神经阻滞疗法l适用于急性疼痛患者。适用于急性疼痛患者。l根据患者病情合理选择阻滞方法。根据患者病情合理选择阻滞方法。l排除禁忌症。排除禁忌症。l规范操作，防止并发症。规范操作，防止并发症。2020/11/339非手术治疗神经阻滞疗法适用于急性疼痛患者。2020/11非手术治疗非手术治疗小针刀疗法小针刀疗法l1、机理：、机理：l松解神经根粘连，增加神经根的活动度松解神经根粘连，增加神经根的活动度l软组织粘连、疤痕软组织粘连、疤痕、挛缩，改善局部循环。、挛缩，改善局部循环。l2、具体方法：、具体方法：l（1）神经根内外口松解）神经根内外口松解l（2）脊神经后支松解）脊神经后支松解l（3）椎旁软组织松解）椎旁软组织松解l（3）臀部软组织松解）臀部软组织松解2020/11/340非手术治疗小针刀疗法1、机理：2020/11/340非手术治疗非手术治疗理疗理疗l1、原理：、原理：l（1）改善循环，消除炎症水肿。）改善循环，消除炎症水肿。l（2）缓解肌肉痉挛）缓解肌肉痉挛l（3）镇痛）镇痛l2、方法：、方法：l微波、短波、中频、中药熏蒸、蜡疗等，每天微波、短波、中频、中药熏蒸、蜡疗等，每天2项，项，qd。2020/11/341非手术治疗理疗1、原理：2020/11/341非手术治疗非手术治疗药物治疗药物治疗l1、静脉给药：、静脉给药：l（1）急性期用甘露醇）急性期用甘露醇250ml静脉快速滴注，静脉快速滴注，qd或或bid。l（2）地塞米松注射液）地塞米松注射液515mg静脉滴注。静脉滴注。l（3）中药制剂）中药制剂l2、口服：、口服：l（1）NASIDS药物：药物：l芬必得：芬必得：300600mg,bid;双氯芬酸纳缓释片：双氯芬酸纳缓释片：75mg,bid；l（2）选择性抑制剂：）选择性抑制剂：赛来昔布胶囊赛来昔布胶囊100mg,bid；l（3）营养神经药物：）营养神经药物：甲钴胺片：甲钴胺片：0.5mg,tidl（4）中药制剂）中药制剂2020/11/342非手术治疗药物治疗1、静脉给药：2020/11/342非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l（一）下肢肌肉功能锻炼（一）下肢肌肉功能锻炼l（二）腰背肌功能锻炼（二）腰背肌功能锻炼l（三）躯干侧方肌肉锻炼（三）躯干侧方肌肉锻炼l（四）腹肌功能锻炼（四）腹肌功能锻炼2020/11/343非手术治疗康复锻炼（一）下肢肌肉功能锻炼2020/11/非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l1、下肢肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼l（1）屈髋肌锻炼：）屈髋肌锻炼：仰卧位，用布条将一侧下肢仰卧位，用布条将一侧下肢固定于床上，另一侧下肢缓慢的屈曲，双手用固定于床上，另一侧下肢缓慢的屈曲，双手用力将其紧贴于胸前力将其紧贴于胸前5分钟，这样可以有效的牵拉分钟，这样可以有效的牵拉背固定侧的屈髋肌，背固定侧的屈髋肌，5分钟后交替。分钟后交替。2020/11/344非手术治疗康复锻炼1、下肢肌肉功能锻炼2020/11/3非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l（2）股四头肌功能锻炼：）股四头肌功能锻炼：l1）直腿抬高及加强运动）直腿抬高及加强运动l2）仰卧压膝运动）仰卧压膝运动2020/11/345非手术治疗康复锻炼（2）股四头肌功能锻炼：2020/11非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l（3）臀大肌、腘绳肌功能锻炼）臀大肌、腘绳肌功能锻炼l俯卧位，用弹力绳做单腿屈膝抗阻锻炼，每次维持俯卧位，用弹力绳做单腿屈膝抗阻锻炼，每次维持5分钟，分钟，5分钟后双下肢交替。分钟后双下肢交替。l（4）胫前肌功能锻炼：）胫前肌功能锻炼：l仰卧位，用弹力绳做足背伸抗阻训练。每次维持仰卧位，用弹力绳做足背伸抗阻训练。每次维持5分分钟，钟，5分钟后双下肢交替。分钟后双下肢交替。l（5）小腿三头肌功能锻炼：小腿三头肌功能锻炼：l两手扶床，两膝关节分开并外旋，有节奏的缓慢下蹲两手扶床，两膝关节分开并外旋，有节奏的缓慢下蹲和起立，练习时保持脊柱不要屈曲。和起立，练习时保持脊柱不要屈曲。2020/11/346非手术治疗康复锻炼（3）臀大肌、腘绳肌功能锻炼2020/非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l2、腰背肌功能锻炼：、腰背肌功能锻炼：l（1）五点支撑法）五点支撑法l（2）三点支撑法）三点支撑法l（3）飞燕点水法）飞燕点水法2020/11/347非手术治疗康复锻炼2、腰背肌功能锻炼：2020/11/3非手术治疗非手术治疗康复锻炼康复锻炼l（3）躯干侧方肌锻炼）躯干侧方肌锻炼l侧卧位，双下肢伸直，尽力使下肢外展并维持侧卧位，双下肢伸直，尽力使下肢外展并维持35分钟，双下肢交替进行。分钟，双下肢交替进行。l（4）腹肌功能锻炼）腹肌功能锻炼l仰卧起坐锻炼仰卧起坐锻炼2020/11/348非手术治疗康复锻炼（3）躯干侧方肌锻炼2020/11/3十、出院指导十、出院指导l1、按照医生所嘱下床时间，教会病人如何下床。在、按照医生所嘱下床时间，教会病人如何下床。在护士指导下，患者先侧卧靠近床边，屈膝屈髋，用手护士指导下，患者先侧卧靠近床边，屈膝屈髋，用手将上肢撑起，双腿同时从床边滑下，再坐起。将上肢撑起，双腿同时从床边滑下，再坐起。l2、禁止久坐、久站，以患者不疲劳，不加重腰痛为、禁止久坐、久站，以患者不疲劳，不加重腰痛为原则。原则。2月内禁止弯腰、举重物，如需弯腰应保持上月内禁止弯腰、举重物，如需弯腰应保持上身直立下蹲再取物。身直立下蹲再取物。l3、站立时腰背部要直立，行走时身体重心移动要保、站立时腰背部要直立，行走时身体重心移动要保持平衡。坐位时髋关节和膝关节屈曲保持脊柱处于端持平衡。坐位时髋关节和膝关节屈曲保持脊柱处于端坐位。坐位。2020/11/349十、出院指导1、按照医生所嘱下床时间，教会病人如何下床。在护出院指导出院指导l4、避免重体力劳动，卧硬板床，继续加强功、避免重体力劳动，卧硬板床，继续加强功能锻炼能锻炼6个月以上。个月以上。l5、建立医患联系卡，行随访调查，了解患者、建立医患联系卡，行随访调查，了解患者出院后康复过程中随时可能发生的问题，给予出院后康复过程中随时可能发生的问题，给予及时处理，并根据患者的情况更改或调整锻炼及时处理，并根据患者的情况更改或调整锻炼计划。计划。2020/11/350出院指导4、避免重体力劳动，卧硬板床，继续加强功能锻炼6个月总结：总结：l1、明确诊断、明确诊断l2、多元化治疗、多元化治疗l3、医患合作、医患合作l4、健康教育、健康教育2020/11/351总结：1、明确诊断2020/11/3512020/11/352谢谢！2020/11/352谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏