腰椎间盘突出症病人的护理ppt课件

腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理田维忠腰椎间盘突出症病人的护理1腰椎间盘突出症病人的护理田维忠腰椎间盘突出症病人的护理1概念：概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。种综合征。病因：病因：1.1.1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）2.2.2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）3.3.3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）4.4.4.4.妊娠妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病人的护理2概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出腰椎间盘突出症腰椎膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。椎管局限性隆起。可还纳。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型腰椎间盘突出症病人的护理3膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起突出型：突出型：纤维环破裂，常需手术。纤维环破裂，常需手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型腰椎间盘突出症病人的护理4突出型：纤维环破裂，常需手术。腰椎间盘突出症分型腰椎间盘脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手进入椎管内，马尾综合症，手术。术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型腰椎间盘突出症病人的护理5腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症病人的护理5SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型腰椎间盘突出症病人的护理6Schmorl结节及经骨突出型：少见。腰椎间盘突出症分型uu常见于常见于20-5020-5020-5020-50岁岁uu男：女男：女 4 4 4 46 6 6 6：1 1 1 1uu20202020岁者占岁者占6%6%6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低uu弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史uu首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰椎间盘突出症病人的护理7常见于20-50岁腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症病 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91%91%91%髓核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经下下 腰部感应痛腰部感应痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰椎间盘突出症病人的护理8腰痛腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症病人的护理8坐骨神经痛坐骨神经痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛部的放射痛 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。神经根缺血。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰椎间盘突出症病人的护理9坐骨神经痛腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症病人的护理马尾神经受压马尾神经受压 见于中央型突出者见于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感觉异常大、小便障碍，鞍区感觉异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰椎间盘突出症病人的护理10马尾神经受压腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症病人的护腰椎侧突腰椎侧突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰椎间盘突出症病人的护理11腰椎侧突腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症病人的护理1腰椎间盘突出症病人的护理12腰椎间盘突出症病人的护理12直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验腰椎间盘突出症病人的护理13直腿抬高试验及加强试验腰椎间盘突出症病人的护理13定位体征定位体征受压部位受压部位运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍反射障碍反射障碍腰腰4 4根根股四头肌力减弱股四头肌力减弱小腿内侧小腿内侧膝腱反射膝腱反射腰腰5 5根根拇背伸力减弱拇背伸力减弱小腿外侧及足小腿外侧及足背内侧背内侧骶骶1 1根根马尾神经马尾神经小腿三头肌力减弱小腿三头肌力减弱肛门括约肌张力下降肛门括约肌张力下降足背外侧足背外侧鞍区鞍区跟腱反射跟腱反射肛门反射肛门反射腰椎间盘突出症病人的护理14定位体征受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰4根股四头肌力减弱光片光片光片光片脊柱侧弯、生理前凸消失、脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变提示退行变腰骶结构异常（椎弓崩裂、腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎）脊椎滑脱、移行椎）排除腰椎化脓性炎症、结核、排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等肿瘤等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理15光片腰椎间盘突出症特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理15脊髓造影脊髓造影将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X X X线片以显示椎管线片以显示椎管内病变内病变造影剂：碘油类；碘水类造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)Amnipaque,Omnipaque)适应症：适应症：1 1 1 1）HIDHIDHIDHID术后复发者；术后复发者；2 2 2 2）CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI显示不显示不满意的满意的HID HID HID HID 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理16脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理1脊髓造影脊髓造影髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中断；神经根袖消失或移位全中断；神经根袖消失或移位脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理17脊髓造影腰椎间盘突出症特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理1：正确率约：正确率约90%90%90%90%椎管内出现突出的间盘块，椎管内出现突出的间盘块，CTCTCTCT值值骨，骨，硬膜囊硬膜囊椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失神经根被推压移位神经根被推压移位硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理18：正确率约90%腰椎间盘突出症特殊检查腰椎间盘突出症可全面地观察各个腰间盘的病变可全面地观察各个腰间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置在矢状面了解髓核突出的程度和位置鉴别椎管内是否存在其它占位性病变鉴别椎管内是否存在其它占位性病变腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理19腰椎间盘突出症特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理19B B B B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低低电生理检查（电生理检查（EMGEMGEMGEMG，SCVSCVSCVSCV，SEPSEPSEPSEP）：可协助确定神）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查常规检查腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查腰椎间盘突出症病人的护理20B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低腰椎间盘突出症病史病史临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）影像学影像学如果仅有如果仅有CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI表现而无临床表现，不应诊断表现而无临床表现，不应诊断本病。本病。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断腰椎间盘突出症病人的护理21病史腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症病人的护理21腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理22腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理23腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的 椎弓根峡部不椎弓根峡部不椎弓根峡部不椎弓根峡部不连连与脊椎滑脱症与脊椎滑脱症与脊椎滑脱症与脊椎滑脱症椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而椎弓根先天薄弱而发发生的疲生的疲生的疲生的疲劳劳骨折或外骨折或外骨折或外骨折或外伤伤骨折，脊椎向前滑骨折，脊椎向前滑骨折，脊椎向前滑骨折，脊椎向前滑脱。常脱。常脱。常脱。常诱发诱发椎椎椎椎间盘间盘退退退退变变突出，突出，突出，突出，出出出出现现下腰痛和神下腰痛和神下腰痛和神下腰痛和神经经根症状。根症状。根症状。根症状。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理24椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(1)(1)(1)(1)老年多，主诉多，体老年多，主诉多，体征少征少(2)(2)(2)(2)双侧累多双侧累多(3)(3)(3)(3)神经源性间歇跛行神经源性间歇跛行(4)(4)(4)(4)影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理25腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护一、非手术治疗一、非手术治疗适应征：适应征：(1)(1)(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)(2)(2)休息可缓解休息可缓解 (3)(3)(3)(3)线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗腰椎间盘突出症病人的护理26一、非手术治疗腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症病人的护理卧硬床休息：卧硬床休息：持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按摩：有效。理疗、推拿、按摩：有效。硬膜外硬膜外(麻麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：三维牵引：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗腰椎间盘突出症病人的护理27卧硬床休息：腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症病人的护理2适应征适应征：(1)(1)(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。(2)(2)(2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)(3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。(4)(4)(4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）术术 式：式：(1)(1)(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)(2)(2)椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)(3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4 4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5 5 5）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)Cage)Cage)或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗腰椎间盘突出症病人的护理28适应征：(1)病程半年，反复发作，加重者。腰椎间盘突出症适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。患者。优点：优点：伤口小，组织损伤少，出血少伤口小，组织损伤少，出血少术后第二天即可下地，恢复快术后第二天即可下地，恢复快综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术全手术过程记录，便于复习和讨论全手术过程记录，便于复习和讨论 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜椎间盘镜腰椎间盘突出症病人的护理29适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。腰椎间盘突出症经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（PLDPLDPLDPLD）1975197519751975年年年年HijikataHijikataHijikataHijikata首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能是单纯性和急性是单纯性和急性是单纯性和急性是单纯性和急性HIDHIDHIDHID，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。，否则将影响疗效。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理30经皮穿刺腰间盘切除（PLD）腰椎间盘突出症新技术介绍腰椎经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（PLDDPLDDPLDDPLDD）1987198719871987年年年年ChoyChoyChoyChoy报道了报道了报道了报道了PLDDPLDDPLDDPLDD的实验研究和临床应的实验研究和临床应的实验研究和临床应的实验研究和临床应用，随后用，随后用，随后用，随后MayerMayerMayerMayer等相继报道了这一技术的临床应等相继报道了这一技术的临床应等相继报道了这一技术的临床应等相继报道了这一技术的临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。的刺激。的刺激。的刺激。PLDDPLDDPLDDPLDD的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，ChoyChoyChoyChoy的优良率为的优良率为的优良率为的优良率为78%78%78%78%。激光在治疗椎间盘突出方。激光在治疗椎间盘突出方。激光在治疗椎间盘突出方。激光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床应用与研究。有待进一步临床应用与研究。有待进一步临床应用与研究。有待进一步临床应用与研究。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理31经皮激光椎间盘切除术（PLDD）腰椎间盘突出症新技术介绍髓核溶解术（髓核溶解术（髓核溶解术（髓核溶解术（Chemonucleolysis)Chemonucleolysis)Chemonucleolysis)Chemonucleolysis)1964196419641964年年年年Lyman SmithLyman SmithLyman SmithLyman Smith首先报告经皮后外侧椎间盘首先报告经皮后外侧椎间盘首先报告经皮后外侧椎间盘首先报告经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗HIDHIDHIDHID，开创了，开创了，开创了，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜脊柱微创手术的先河。木瓜脊柱微创手术的先河。木瓜脊柱微创手术的先河。木瓜酶毒性较大，现已酶毒性较大，现已酶毒性较大，现已酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理32髓核溶解术（Chemonucleolysis)腰椎间盘突出症人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（ADRADRADRADR）ADRADRADRADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。完全不同的概念。完全不同的概念。完全不同的概念。ADRADRADRADR可以消除由于椎间盘退变可以消除由于椎间盘退变可以消除由于椎间盘退变可以消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾病。身免疫性疾病。身免疫性疾病。身免疫性疾病。ADRADRADRADR可以恢复脊柱的运动学和载可以恢复脊柱的运动学和载可以恢复脊柱的运动学和载可以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。能力。能力。能力。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理33人工椎间盘置换术（ADR）腰椎间盘突出症新技术介绍腰椎间ADRADRADRADR手术指征手术指征手术指征手术指征：椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的HIDHIDHIDHID脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳IIII腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理34ADR手术指征：腰椎间盘突出症新技术介绍腰椎间盘突出症病ADRADRADRADR疗效分析疗效分析疗效分析疗效分析现有的报道显示，现有的报道显示，现有的报道显示，现有的报道显示，ADRADRADRADR确实可以维持足够的椎间确实可以维持足够的椎间确实可以维持足够的椎间确实可以维持足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均有有有有8.9 8.9 8.9 8.9 前屈和前屈和前屈和前屈和10.410.410.410.4后伸后伸后伸后伸 。术后。术后。术后。术后2 2 2 2年的优良年的优良年的优良年的优良率为率为率为率为70%70%70%70%。ADRADRADRADR已在法国、英国和意大利等十个已在法国、英国和意大利等十个已在法国、英国和意大利等十个已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开始。其长期效果仍有待进一步观察。始。其长期效果仍有待进一步观察。始。其长期效果仍有待进一步观察。始。其长期效果仍有待进一步观察。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍腰椎间盘突出症病人的护理35ADR疗效分析腰椎间盘突出症新技术介绍腰椎间盘突出症病人颈颈 肩肩 痛痛The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 腰椎间盘突出症病人的护理36颈肩痛骨科二病房腰椎间盘突出症病人的护理36 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。病因：病因：1 1 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2 2 2炎症炎症 3 3 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛腰椎间盘突出症病人的护理37概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈肩 一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7 7 7个颈椎个颈椎+6+6+6+6个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）颈颈椎椎2-62-62-62-6横横突突有有横横突突孔孔，椎椎动脉通过；动脉通过；椎椎体体上上后后侧侧缘缘有有突突起起-钩钩突突；椎椎体体下下侧侧缘缘呈呈斜斜坡坡；两两者者构构成成钩钩椎关节（椎关节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理38一、脊柱颈段颈肩痛-解剖生理概要腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病人的护理39腰椎间盘突出症病人的护理39 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLLOPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理40二、颈椎之间连接特点：颈肩痛-解剖生理概要腰椎 三、颈段脊柱三、颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。寰寰 枕枕头屈伸（点头）头屈伸（点头）寰寰 枢枢头旋转头旋转 下颈段下颈段颈部屈伸颈部屈伸颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理41三、颈段脊柱活动范围最大。颈肩痛-解剖生理 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C C C1-41-41-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C C C2 2 2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理42四、颈脊柱神经结构较复杂：颈肩痛-解剖生理概要 C C C C5 5 5 5-Th-Th-Th-Th1 1 1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C C C5 5 5 5上肢外侧上肢外侧 C C C C6 6 6 6拇指拇指 C C C C7 7 7 7示、中指示、中指 C C C C8 8 8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThThThTh1 1 1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理43C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、颈肩痛-颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘突出症病人的护理44颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈肩痛-解剖生颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师腰椎间盘突出症病人的护理45颈椎病骨科二病房腰椎间盘突出症病人的护理45概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.2.2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速）3.3.3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈颈 椎椎 病病腰椎间盘突出症病人的护理46概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎病腰是是由由于于颈颈椎椎间间盘盘侧侧后后方方突突出、钩椎关节或出、钩椎关节或关关节节突突关关节节增增生生、肥肥大大、刺激或压迫神经刺激或压迫神经根所致。根所致。颈颈肩肩痛痛上上肢肢放放射射麻麻、痛。痛。上上肢肢肌肌力力下下降降，手手指指活活动不灵。动不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型腰椎间盘突出症病人的护理47是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或临床表现神经根型腰椎颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现神经根型神经根型腰椎间盘突出症病人的护理48颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩临床表现神经根型臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验压头试验压头试验腰椎间盘突出症病人的护理49臂从神经牵拉试验压头试验腰椎间盘突出症病人的护理49线平片：线平片：线平片：线平片：生生生生理理理理前前前前凸凸凸凸消消消消失失失失，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄，椎椎椎椎体体体体前前前前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，钩钩钩钩椎椎椎椎关关关关节节节节，关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生，椎椎椎椎间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。临床表现临床表现神经根型神经根型腰椎间盘突出症病人的护理50线平片：临床表现神经根型腰椎间盘突出症病人的护理50CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄，脊神经受压。脊神经受压。脊神经受压。脊神经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型腰椎间盘突出症病人的护理51CT或MRI临床表现神经根型腰椎间盘突出症病人的护理51脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型腰椎间盘突出症病人的护理52脊髓受压原因：临床表现脊髓型腰椎间盘突出症病人的护理52四肢乏力，行走、持物四肢乏力，行走、持物不稳，首发。不稳，首发。自下而上的上运动神经自下而上的上运动神经原性瘫痪。原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧有时压迫物也可来自侧方（关节突关节方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表肥厚），不同表 现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。腰椎间盘突出症病人的护理53四肢乏力，行走、持物不稳，首发。临床表现脊髓型侧束、线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可显示脊可显示脊髓受压情髓受压情 况。况。脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检查及生化查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型腰椎间盘突出症病人的护理54线平片表现与神经根型相似。临床表现脊髓型腰椎间盘突出 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋症症症症状状状状：头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊、视视视视力力力力下下下下降降降降、眼眼眼眼后后后后痛痛痛痛、心心心心跳跳跳跳速速速速、律律律律不不不不整整整整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。四肢出汗、耳鸣、听力下降。四肢出汗、耳鸣、听力下降。四肢出汗、耳鸣、听力下降。交交交交感感感感神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制症症症症状状状状：头头头头昏昏昏昏、眼眼眼眼花花花花、流流流流泪泪泪泪、心心心心动过缓、血压下降、胃肠胀气。动过缓、血压下降、胃肠胀气。动过缓、血压下降、胃肠胀气。动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、片、片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI同神经根型。同神经根型。同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型腰椎间盘突出症病人的护理55颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或临床表现交感神经型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型腰椎间盘突出症病人的护理56横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥临床表现椎动脉型腰椎眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。动加剧。动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3 3 3、4 4 4 4、6 6 6 6脑脑脑脑 神经核缺血。神经核缺血。神经核缺血。神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。症状。症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型腰椎间盘突出症病人的护理57眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活临床表现椎动脉型腰椎中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI脊髓造影、椎动脉造影脊髓造影、椎动脉造影颈椎病颈椎病诊断诊断腰椎间盘突出症病人的护理58中、老年颈椎病诊断腰椎间盘突出症病人的护理581 1 1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理591神经根型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断腰椎间盘突出症2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理602脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断腰椎间盘突出症病3 3 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症病人的护理613椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:颈椎病鉴别诊断腰1.1.1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病颈椎病治疗治疗腰椎间盘突出症病人的护理621.非手术治疗：颈椎病治疗腰椎间盘突出症病人的护理622.2.2.2.手术治疗手术治疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型型、椎椎动脉型及交感神经型动脉型及交感神经型绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗腰椎间盘突出症病人的护理632.手术治疗颈椎病治疗腰椎间盘突出症病人的护理63前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病颈椎病前路手术前路手术腰椎间盘突出症病人的护理64前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病前路手术腰椎间盘突出颈椎病颈椎病前路手术前路手术腰椎间盘突出症病人的护理65颈椎病前路手术腰椎间盘突出症病人的护理65术前评估健康史 一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理66术前评估护理护理评估腰椎间盘突出症病人的护理66 既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外伤、慢性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史；是否做过腰部手术。家族史：家族史有无类似病史。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理67既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外身体状况 症状：疼痛的部位及性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果。评估本次病人疼痛发作后治疗的情况，如果是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂等药物。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理68身体状况护理护理评估腰椎间盘突出症病人的护理68 体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾神经受压征象。评估时应两侧对比。辅助检查：病人的各项检查结果是否正常。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理69体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾 心理和社会支持状况 长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时导致生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人的情绪变化。评估病人的家庭及社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力等。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理70心理和社会支持状况护理护理评估腰椎间盘突出术后评估 手术情况 麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理71术后评估护理护理评估腰椎间盘突出症病人的护理71 身体状况 动态评估病人生命体征，引流液的色、量、性质，切口情况，治疗后神经功能的恢复程度，是否能按计划进行功能锻炼，有无并发症发生的征象。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理72身体状况动态评估病人生命体征，引流液的色、量 心理和社会支持状况 病人及家属对术后康复、后遗症等方面的心理状态和康复锻炼的程度。家属对病人的支持程度。护护 理理护理评估护理评估腰椎间盘突出症病人的护理73心理和社会支持状况病人及家属对术后康复、后遗疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关。护护 理理护理诊断护理诊断腰椎间盘突出症病人的护理74疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。护理 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连。焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关。护护 理理护理诊断护理诊断腰椎间盘突出症病人的护理75知识缺乏缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面 病人自述疼痛减轻或消失。病人能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最低程度。护护 理理护理目标护理目标腰椎间盘突出症病人的护理76护理护理目标腰椎间盘突出症病人的护理76 病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。护护 理理护理目标护理目标腰椎间盘突出症病人的护理77病人能复述有关疾病发生、预防、治术前护理 减轻疼痛 绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50，护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理78术前护理护理护理措施腰椎间盘突出症病人的护理78 故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理79故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床 采取正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理80采取正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲，放松 保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴部位加垫，预防压疮。牵引期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理81保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴部位 经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等，尽可能满足病人的合理要求。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理82经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等 保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，以缓解疼痛。用药期间注意观察并记录用药的效果。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理83保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适 活动与功能锻炼 指导病人采用正确的方法起床站立：协助抬高床头，病人先移向床的一侧，将腿放于床的一侧，胳膊将身体支撑起；移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理84活动与功能锻炼护理护理措施腰椎间盘突出症病人 指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼；腰背肌功能锻炼的方法有仰卧法和俯卧法。若病人不能进行主动练习，在病情许可的情况下，可由医护人员或家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵直。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理85指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的 避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理86避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌提供有关疾病康复的知识 保持正确姿势：应用人体力学的原理评估病人的坐、立、行、卧及持重的姿势，指出病人不正确的姿势及活动方法，协助并监督病人改正。用通俗易懂的语言讲解有关知识，使病人认识到保持正确姿势的原理、重要性及对疾病的影响。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理87提供有关疾病康复的知识护理护理措施腰椎间盘突出症病 腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉的锻炼，以增加腰背肌的支撑能力。在病人状况许可的情况下进行各种活动。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理88腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉的锻炼，以增 术前准备 根据病人对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题，如疼痛、麻木等。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理89术前准备根据病人对手术的了解程度，向病人解释 训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要。在病人绝对卧床期间，协助或指导病人家属解决病人日常生活问题。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理90训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后心理支持 鼓励病人与家属的交流，使家属能够帮助病人克服困难及压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增加病人的自尊和自信心。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理91心理支持护理护理措施腰椎间盘突出症病人的护理91 介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担和躯体不适。鼓励病人及其支持系统成员参与病人的治疗活动，督促或陪同病人治疗，以助提高治疗效果。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理92介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担 术后护理 搬运 病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理93术后护理护理护理措施腰椎间盘突出症病人的护理 搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放在床上。1人注意保持规定体位，扶持输液肢体。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理94搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢 体位 术后24小时内平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。持续卧床13周。可根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理95体位术后24小时内平卧，不翻身，以压迫伤口，翻身 术后24小时后可给予病人翻身护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理96翻身护理护理措施腰椎间盘突出症病人的护理96观察并记录病情变化 观察病人下肢皮肤颜色、温度和感觉及运动恢复情况。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理97观察并记录病情变化护理护理措施腰椎间盘突出症病人的 引流：引流的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢的感觉、运动障碍加重，应及时报告医师处理。引流管一般于术后2448小时内拔除。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理98引流：引流的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是 切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后应及时更换敷料，以防感染。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理99切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜 并发症的预防 常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，帮助病人作直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。护护 理理护理措施护理措施腰椎间盘突出症病人的护理100并发症的预防护理护理措施腰椎间盘突出症病人的 病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。病人肢体感觉、运动等功能是否恢复。病人能否采取有效的应对方式，积极配合治疗和护理。护护 理理护理评价护理评价腰椎间盘突出症病人的护理101护理护理评价腰椎间盘突出症病人的护理101 病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼。有无并发症发生。病人焦虑或恐惧程度是否减轻。护护 理理护理评价护理评价腰椎间盘突出症病人的护理102病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方 教会病人及家属有关防治腰腿疼的知识。有脊髓受压的病人，应戴围腰36个月，直至神经压迫症状解除。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理103护理健康教育腰椎间盘突出症病人的护理103 药物的管理 需要药物治疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇痛、抗感染药等。告诉病人药物的副作用和出现副作用时的处理方法。指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理104药物的管理需要药物治疗的 卧硬板床 侧卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势；仰卧位时可在膝、腿下垫枕头，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势；俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理105卧硬板床侧卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下 保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适。有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。坐时时膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理106保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有 经常变换体位 避免长时间用同一姿势站立或坐位，站立一段时间后，将一只脚放在脚踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理107经常变换体位避免长时间用同一姿势站立或坐位 正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤：如站位举起重物时，应高于肘部；避免膝、髋关节过伸；护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理108正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤：如站位 蹲位举重物时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，应将髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理109蹲位举重物时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重 采取保护措施：腰部劳动强度大的工人，应配戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，应注意保护运动前的准备活动和运动中的保护措施。护护 理理健康教育健康教育腰椎间盘突出症病人的护理110采取保护措施：腰部劳动强度大的工人，应配戴有保护 积极参加适当体育锻炼，尤其是注意腰背肌功能锻