腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件

汇报人：蒋阅汇报时间：2016年7月8日腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗汇报人：蒋阅汇报时间：2016年7月8日腰椎椎间孔狭1病历1苏某，女，68岁主诉：腰痛伴有右下肢活动后疼痛3年加重2月查体：腰4/5右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验检查阴性诊断：腰3.4及腰4.5椎间孔狭窄病历1苏某，女，68岁术前术前3腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件4腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件5腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件6手术体位手术体位7术中定位术中定位8术后术后9腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件10腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件11椎间孔的解剖特点椎间孔的解剖特点12椎间孔内的神经腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置椎间孔内的神经腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置13椎间孔的附属韧带椎间孔的附属韧带14椎间孔的附属韧带椎间孔的附属韧带15插入文字或图片内容椎间孔狭窄病理插入文字或图片内容椎间孔狭窄病理16分类椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。硬性狭窄即骨性狭窄，主要是由小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生、黄韧带以及后纵韧带钙化引起;软性狭窄主要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突出、黄韧带肥厚内陷、椎管内滑膜增生引起。分类椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄17椎间孔内韧带致狭窄因素椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区分成上下两个间隔，神经根则从韧带下间隔中穿出，而韧带下间隔的高度比相应椎间孔高度低了3l。椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通道空间明显减小，比中央区更为狭窄。椎间孔内韧带致狭窄因素椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区18动态致狭窄因素Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在腰椎屈曲位时最大，而在伸展位时最小，从屈曲位改变到伸展位椎间孔高度下降约18%。动态致狭窄因素Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在19动态致狭窄因素G-SCAN(0.25 T 可旋转式核磁共振成像仪)对160 例有症状患者行卧位和直立位检查，结果61个椎间孔在体重负荷下直立位MI 才被发现存在狭窄，称之为“隐匿性椎间孔狭窄”。动态致狭窄因素G-SCAN(0.25 T 可旋转式核磁共20腰椎椎间孔狭窄的诊断标准Hasegawa最早通过测量腰椎侧位及动力位X线片，提出腰椎椎间孔狭窄的诊断标准：为椎间盘的高度4mm和椎间孔高度15mm。腰椎椎间孔狭窄的诊断标准Hasegawa最早通过测量腰椎侧位21Lee等总结了96例椎间孔狭窄患者的影像学资料提出了腰椎间椎间孔狭窄的分级方法：0级：无椎间孔狭窄1级：为轻度椎间孔狭窄，表现为横向或纵向的神经周围脂肪间 隙减小2级：为中度椎间孔狭窄，表现为横向和纵向的脂肪间隙均减小，但无神经形态改变；3级：为重度椎间孔狭窄，表现为神经根形态改变或破坏。Lee等总结了96例椎间孔狭窄患者的影像学资料提出了腰椎间22椎间孔狭窄治疗现状椎间孔狭窄治疗现状23保守治疗目前的保守治疗方法均是为了缓解疼痛症状，主要包括卧床休息、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼、药物治疗保守治疗目前的保守治疗方法均是为了缓解疼痛症状，主要24手术传统手术经后路显露椎板切开部分或全部关节突以扩大椎间孔，虽然减压充分、有效，但手术创伤大、康复时间长，过度融合还可能造成或加速邻椎退变。椎弓根内固定器械可明显扩大椎间孔目前，融合的指征包括术前已有腰椎不稳或畸形；严重椎间孔狭窄，减压广泛、小关节或峡部切除50等手术传统手术经后路显露椎板切开部分或全部关节突以扩大椎间孔25内窥镜下椎间孔扩大成形术针对椎间孔狭窄的患者，穿刺点应定于椎间孔外(下位椎体关节突)通过环踞等器械对造成狭窄的骨赘和软组织充分减压后再逐步进入椎间孔避免穿刺和放置通道时造成的出口神经根损伤内窥镜下椎间孔扩大成形术针对椎间孔狭窄的患者，穿刺点应定于椎26病例分析病例分析27病历2赵某某，男，71，主诉：腰痛伴左下肢麻木，间歇性跛行1年。查体：左侧L4.5棘突旁压痛，左侧支腿抬高试验30度阳性。左侧L4-5区域刺痛下降，拇长伸肌肌力3级诊断：腰椎管狭窄l4-5病历2赵某某，男，71，腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件29腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件30术中术中31术后术后32病历3张某某，女，61岁，主诉：腰痛伴有右下肢剧烈疼痛1天查体：腰3/4右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验 阴性，股神经牵拉试验阳性诊断：腰3、4间盘脱出病历3张某某，女，61岁，术前术前34腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件35腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件36术中定位术中定位37术后术后38腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件39病历4宫某某，女，66岁腰疼伴有右下肢放射痛4月，加重1周查体右侧L5S1压痛，右侧直腿抬高60度阳性，右侧L5-S1痛觉下降，右侧拇长伸肌3级病历4宫某某，女，66岁腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件THANKS45