脑血流速度增快或减慢病理意义课件

脑血流速度增快或减慢病理意血流速度增快或减慢病理意义(高山高山)脑血流速度增快或减慢病理意义(高山)脑血流速度增快或减慢病理1TCDTCD最重要的参数：血流速度最重要的参数：血流速度l血流速度增快主要见于哪些情况？l血流速度减慢主要见于哪些情况？l血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？TCD最重要的参数：血流速度血流速度增快主要见于哪些情况？2TCDTCD血流速度增快的不同病理意血流速度增快的不同病理意义义TCD血流速度增快的不同病理意义3狭窄部位紊乱的血流狭窄部位紊乱的血流频谱频谱狭窄部位紊乱的血流频谱4代代偿偿增快的血流增快的血流频谱频谱代偿增快的血流频谱5动动静脉畸形供血静脉畸形供血动动脉脉动静脉畸形供血动脉6血流速度减慢的不同病理意血流速度减慢的不同病理意义义血流速度减慢的不同病理意义7狭窄后低阻力低血流狭窄后低阻力低血流频谱频谱狭窄后低阻力低血流频谱8TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位9狭窄近端高阻力低血流狭窄近端高阻力低血流频谱频谱狭窄近端高阻力低血流频谱10TCDTCD可以可以检测检测到的与狭窄部位相到的与狭窄部位相对应对应的高阻力低血流的高阻力低血流频谱频谱部位部位TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位11锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血II II期期频谱频谱锁骨下动脉盗血II期频谱12识别识别不同病理状不同病理状态态下，伴随血流速度改下，伴随血流速度改变变的的频谱频谱，是，是诊诊断断动动脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞的第一步塞的第一步识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或13颅颅内内动动脉血流速度次序脉血流速度次序发发生生变变化化时时潜在的病理生理意潜在的病理生理意义义l脑动脉是一个开放的循环系统l各动脉之间有不同方式的交通和吻合l当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义脑动脉是一个14同同侧侧比比较颅较颅内内动动脉血流速度次序脉血流速度次序发发生生变变化化时时的病理生理意的病理生理意义义l正常情况：MCAACAMCAPCAl当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义正常情况15同同ACAMCAACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞16同同侧侧ACAMCAACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放17同同侧侧ACAMCAACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞18同同侧侧ACAMCAACAMCAl对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞l对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放l同侧MCA慢性进展性闭塞l增快的ACA狭窄l动静脉畸形的供血动脉同侧ACAMCA对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞19同同侧侧PCAMCAPCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞20同同侧侧PCAMCAPCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞21l同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉l同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快l增快侧PCA狭窄同同侧侧PCAMCAPCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉22双双侧侧同名血管血流速度不同名血管血流速度不对对称称时时的病理生理意的病理生理意义义l双侧MCA不对称l双侧ACA不对称l双侧PCA不对称l椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义双侧MCA不对称23双双侧侧MCAMCA不不对对称称l血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉l血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞l两侧均有问题双侧MCA不对称血流速度增快的一侧有问题24双双侧侧ACAACA不不对对称称l发育异常l增快侧狭窄l增快侧为一动静脉畸形供血动脉l增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞l增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞双侧ACA不对称发育异常25双双侧侧PCAPCA不不对对称称l增快侧PCA狭窄l增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞l增快同侧MCA慢性进展性闭塞l减慢侧PCA闭塞l双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞双侧PCA不对称增快侧PCA狭窄26椎椎动动脉脉颅颅内段血流速度内段血流速度发发生生变变化化时时可能的病理生理意可能的病理生理意义义椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义27TCDTCD血流速度与血流速度与脑脑血流量之血流量之间间的关系的关系l血流速度减慢脑供血不足？l至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量TCD血流速度与脑血流量之间的关系血流速度减慢脑供血不足？28血流速度血流速度通通过过血管的血流量血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离29在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度快-血流量大血流速度慢血流量小 未知血管截面未知血管截面未知血管截面未知血管截面积积积积的情况下，血流速度不能反的情况下，血流速度不能反的情况下，血流速度不能反的情况下，血流速度不能反应应应应血流量血流量血流量血流量血流速度血流速度通通过过血管的血流量血管的血流量在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度通过血30TCD血流速度增快流流过该动过该动脉的血流量增加？脉的血流量增加？流量流量=速度（）速度（）X X面面积积（）（）/时间时间狭窄处血流速度增快TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？狭窄处血流速度增快31血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流流过该动过该动脉的血流量是增加脉的血流量是增加还还是减少？是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加32支架支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难难道流道流过该动过该动脉的血流量反而减少？脉的血流量反而减少？支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反33l一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量l脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一条一条动动脉内的血流量下降，未必脉内的血流量下降，未必说说明明该动该动脉供脉供应应区域一定区域一定脑脑血流量下降血流量下降通通过过血管的血流量血管的血流量脑脑血流量血流量一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量通过血管的血流34右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流流过过MCA的血流量下降的血流量下降右侧ICA闭塞：35较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑脑血流量完全正常！血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长较好的前交通动脉左向右侧枝循环血流量正常血流容积正常达峰时间36血流速度血流速度通通过过血管的血流量血管的血流量通通过过血管的血流量血管的血流量脑脑血流量血流量血流速度血流速度脑脑血流量血流量常常规检查规检查中，我中，我们们一定要一定要记记住住血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量血流速度脑血37TCD频谱频谱频谱频谱群群群群的分析的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：是否有哪条是否有哪条动动脉脉发发生了生了狭窄或狭窄或闭闭塞性改塞性改变变?TCD频谱群的分析通过相邻、左右和前后38血流速度替代血流速度替代脑脑血流量血流量检查检查l管径不变时血流速度的应用价值l同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：血压改变CO2浓度改变l脑脑血流自血流自动调节动调节能力能力血流速度替代脑血流量检查管径不变时血流速度的应用价值39谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏40