眼睑病应用课件

结结膜膜病病结膜病一、结膜炎总论一、结膜炎总论（一）概述：（一）概述：1 1 1 1、结膜大部分暴露在外，容易发炎；结膜大部分暴露在外，容易发炎；结膜大部分暴露在外，容易发炎；结膜大部分暴露在外，容易发炎；2 2 2 2、结膜炎一般病程短、预后好。结膜炎一般病程短、预后好。结膜炎一般病程短、预后好。结膜炎一般病程短、预后好。一、结膜炎总论（一）概述：1、（二）病因：（二）病因：1 1 1 1、外源性：为主要原因外源性：为主要原因外源性：为主要原因外源性：为主要原因 微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶 有有有有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒8 8 8 8、19191919、29292929和和和和37373737型引起流行性角结膜炎，型引起流行性角结膜炎，型引起流行性角结膜炎，型引起流行性角结膜炎，肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒70707070型引起流行性出血性结膜炎。衣原体型引起流行性出血性结膜炎。衣原体型引起流行性出血性结膜炎。衣原体型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。引起包涵体性结膜炎。引起包涵体性结膜炎。引起包涵体性结膜炎。物理性损害物理性损害物理性损害物理性损害 化学性损害化学性损害化学性损害化学性损害（二）病因：1、外源性：为 2 2 2 2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身 代谢障碍引起的结膜炎，少见。代谢障碍引起的结膜炎，少见。代谢障碍引起的结膜炎，少见。代谢障碍引起的结膜炎，少见。3 3 3 3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。2、内源性：由菌血症、全身过（三）（三）分类分类 1 1 1 1、按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性 2 2 2 2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性、性、性、性、真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性（三）分类1、按病程分（四）（四）临床表现临床表现 症状：症状：症状：症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧眼部异物感或灼热感，一般不发生剧眼部异物感或灼热感，一般不发生剧眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。体征：体征：体征：体征：结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血下出血下出血下出血。（四）临床表现症状：分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生乳头增生乳头增生乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。过。无特异性。过。无特异性。过。无特异性。滤泡形成滤泡形成滤泡形成滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。续行。续行。续行。分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘 膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。膜与假膜形成：某些链球菌感染所充血鉴别图充血鉴别图充血鉴别图充血鉴别图 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血血管血管血管血管表层结膜血管的充血状态表层结膜血管的充血状态表层结膜血管的充血状态表层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态颜色颜色颜色颜色 鲜红紫红鲜红紫红鲜红紫红鲜红紫红部位部位部位部位 愈近穹窿部充血愈明显愈近穹窿部充血愈明显愈近穹窿部充血愈明显愈近穹窿部充血愈明显 愈近角膜缘充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显形态形态形态形态 血管位于表层，网状血管位于表层，网状血管位于表层，网状血管位于表层，网状 血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜 缘作缘作缘作缘作 轮廓不清轮廓不清轮廓不清轮廓不清 放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼眼睑病应用课件conjunctivitisconjunctivitisConjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvesselsConjunctivitis:injectionof眼睑病应用课件BilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischargeBilateralbacterialconjunctivBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischargeBacterialconjunctivitis:pur眼睑病应用课件Papillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)Papillae(giant)TypicalfolliclesTypicalfolliclesMembranousconjunctvitisMembranousconjunctvitispsendomembraneRemovalofpseudomembranepsendomembraneRemovalofpseud（五）诊断（五）诊断 1 1 1 1、临床检查：为最基本最重要的。临床检查：为最基本最重要的。临床检查：为最基本最重要的。临床检查：为最基本最重要的。2 2 2 2、细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养药敏实验。片，必要时作细菌和真菌的分离培养药敏实验。片，必要时作细菌和真菌的分离培养药敏实验。片，必要时作细菌和真菌的分离培养药敏实验。（五）诊断1、临床检查：为最基本3 3 3 3、细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。诊断。诊断。诊断。多形核白细胞增多多形核白细胞增多多形核白细胞增多多形核白细胞增多化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎 单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎 嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎 巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体沙眼或沙眼或沙眼或沙眼或包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 细胞内发现淋球菌细胞内发现淋球菌细胞内发现淋球菌细胞内发现淋球菌淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎3、细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反（六）治疗原则（六）治疗原则 1 1 1 1、频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。具体讲解。具体讲解。具体讲解。2 2 2 2、冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁 3 3 3 3、禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。症。症。症。（六）治疗原则1、频繁滴用抗菌（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。加强锻炼，增强机体的抵抗力。加强锻炼，增强机体的抵抗力。加强锻炼，增强机体的抵抗力。（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强二：介绍几种常见结膜炎二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎（一）急性结膜炎 Acute conjunctivitisAcute conjunctivitis 急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称称“红眼病红眼病”“火疤眼火疤眼”，可由细菌和病毒感，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。结膜充血明显、分泌物多、视力正常。二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteco1 1、临床表现、临床表现 有一定的潜伏期，一般有一定的潜伏期，一般1-31-3日，起病急，日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1-1-2-2天。天。症状：（症状：（1 1）异物感、灼热感、眼屎多。）异物感、灼热感、眼屎多。（2 2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。1、临床表现 体征：（体征：（1 1）结膜显著充血，水肿，重者可伴）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（眼睑水肿。（2 2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（睁不开眼。（3 3）角膜可以透明，也可以有灰白色）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。点状浸润。体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2 2、诊断、诊断 只要检查发现结膜充血只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多眼分泌物增多+视力视力正常则可诊断为急性结膜炎。正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。结肿大初步作出病因诊断。2、诊断3 3、治疗、治疗（1 1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2-42-4硼硼酸液冲洗。酸液冲洗。（2 2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3 3）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。3、治疗二、沙眼二、沙眼（一）概述：（一）概述：在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。区发病率仍较高。区发病率仍较高。区发病率仍较高。定义：定义：定义：定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。沙粒样改变，故称沙眼。沙粒样改变，故称沙眼。沙粒样改变，故称沙眼。二、沙眼（一）概述：在我（二）病因：（二）病因：沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染（三）临床表现（三）临床表现 症状：眼痒，异物感、灼热感，分症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。泌物增多，易疲劳。（二）病因：沙眼衣原体感染（三）临床表现 体征：体征：1 1 1 1、睑结膜面血管模糊；、睑结膜面血管模糊；、睑结膜面血管模糊；、睑结膜面血管模糊；2 2 2 2、乳头肥大；乳头肥大；乳头肥大；乳头肥大；3 3 3 3、滤泡增生；、滤泡增生；、滤泡增生；、滤泡增生；4 4 4 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。5 5 5 5、瘢痕、瘢痕、瘢痕、瘢痕体征：1、睑结膜面血管模糊；Trachoma:a corneal pannusTrachoma:acornealpannus（五）诊断和鉴别诊断（五）诊断和鉴别诊断（五）诊断和鉴别诊断（五）诊断和鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：（1 1 1 1）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形形形形1 1 1 1成或两者兼有；成或两者兼有；成或两者兼有；成或两者兼有；（2 2 2 2）用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；（3 3 3 3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；（4 4 4 4）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或HerbertHerbertHerbertHerbert小凹小凹小凹小凹.以上标准至少符合两点才可诊断以上标准至少符合两点才可诊断以上标准至少符合两点才可诊断以上标准至少符合两点才可诊断.结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。（五）诊断和鉴别诊断诊断依据：（1l（六）沙眼的后遗症与并发症（六）沙眼的后遗症与并发症（1 1 1 1）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。（2 2 2 2）睑球粘连）睑球粘连）睑球粘连）睑球粘连（3 3 3 3）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。浊，上皮角化。浊，上皮角化。浊，上皮角化。（4 4 4 4）角膜溃疡）角膜溃疡）角膜溃疡）角膜溃疡（5 5 5 5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。性泪囊炎。性泪囊炎。性泪囊炎。（六）沙眼的后遗症与并发症（1）睑内翻倒睫（七）治疗（七）治疗1 1 1 1、控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主 0.1%0.1%0.1%0.1%利福平、利福平、利福平、利福平、0.1%0.1%0.1%0.1%酞丁胺、酞丁胺、酞丁胺、酞丁胺、0.25%0.25%0.25%0.25%氯液氯液氯液氯液2 2 2 2、手术矫正手术矫正手术矫正手术矫正 睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻矫正术睑内翻矫正术睑内翻矫正术睑内翻矫正术 慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜移植术角膜移植术角膜移植术角膜移植术（七）治疗1、控制感染：以局部点眼药l眼睑病（了解）眼睑病（了解）眼睑病（了解）眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件泪器病泪器病泪器病眼睑病应用课件慢性泪囊炎慢性泪囊炎l诊断依据诊断依据:泪溢泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或或粘脓性分泌物溢出粘脓性分泌物溢出l治疗治疗:1药物药物l2手术手术l鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术l泪囊摘除术泪囊摘除术慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓ornealDisease 角角膜膜病病中中以以角角膜膜炎炎症症最最常常见见，为为常常见见的的红红眼眼病病之之一一。角角膜膜炎炎后后形形成成疤疤痕痕，使使角角膜膜失失去去透透明明性性，严严重重摧摧残残视视力力，是是造造成成失失明明的的重重要要原原因因之之一一.因因此此，通通过过本本章章学学习习，要要求求大大家家掌掌握握如如何何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。早期诊断和及时正确治疗角膜炎。ornealDisease第一节第一节 角膜炎总论角膜炎总论 一一 概述概述角膜炎具有以下几个特点：角膜炎具有以下几个特点：发病率高发病率高 病程长病程长 对视力影响大对视力影响大 刺激症状重刺激症状重 第一节角膜炎总论角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎的的的的这这这这些些些些特特特特点点点点与与与与角角角角膜膜膜膜的的的的组组组组织织织织学学学学和和和和解解解解剖剖剖剖上上上上的的的的特特特特点有关。点有关。点有关。点有关。（一一）角角膜膜位位于于眼眼球球前前表表面面，直直接接与与外外界界接接触触，易易受受外外伤伤和和感感染染。爆爆炸炸伤伤、工工业业上上化化学学烧烧伤伤和和异异物物，农农业业上上的的树树枝枝、麦麦穗穗等等农农作作物物伤伤都都容容易易伤伤及及角膜造成感染，故发病率高。角膜造成感染，故发病率高。（二二）角角膜膜是是屈屈光光介介质质重重要要组组成成部部分分，是是透透明明的的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。病后修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。症状十分突出，我们称之为刺激症状。（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功眼睑病应用课件二二 病因病因 （一）感染（一）感染：为最常见的原因，占。一般都是在外为最常见的原因，占。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。二病因（二）全身性疾病（二）全身性疾病：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。般不引起溃疡。全身营养不良：全身营养不良：如婴儿维生素如婴儿维生素A缺乏，引起角缺乏，引起角膜软化症。膜软化症。三叉神经麻痹：三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。可致神经麻痹性角膜炎。（二）全身性疾病：（三）邻近组织蔓延而来的炎症（三）邻近组织蔓延而来的炎症：由由于于在在解解剖剖上上结结膜膜上上皮皮和和角角膜膜上上皮皮,角角膜膜基基质质层层和和巩巩膜膜，角角膜膜内内皮皮和和虹虹膜膜内内皮皮是是相相延延续续的的，所所以以，结结膜膜、巩巩膜膜、虹虹膜膜炎炎时时可可并并发发角膜炎。角膜炎。（三）邻近组织蔓延而来的炎症：三三 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：视力下降：视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影响视力。响视力。三临床表现（二）体征（二）体征 角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血：是是由由睫睫状状前前血血管管充充血血所所致致，与与我我们们前前面面讲讲的的结结膜膜充充血血不不同同，应注意鉴别，其鉴别要求如下：应注意鉴别，其鉴别要求如下：结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血血血管管来来源源表表层层结结膜膜动动脉脉血血管管深深层层睫睫状状前前动动脉脉血血管管部位部位结膜穹窿部明显结膜穹窿部明显角膜缘角膜缘角膜缘明显角膜缘明显颜色颜色鲜鲜红红紫紫红红移动性移动性推动结膜、血管可移动推动结膜、血管可移动不能推动不能推动病病种种结结膜膜炎炎角角膜膜、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎 （二）体征 角膜混浊角膜混浊 角角膜膜上上皮皮破破损损后后，细细菌菌进进入入，角角膜膜缘缘毛毛细细血血管管扩扩张张及及白白细细胞胞进进入入，炎炎症症造造成成细细胞胞浸浸润润和和组组织织水水肿肿而而变变成成灰灰白白色色混混浊浊,混混浊浊中中央央因因营营养养障障碍碍发发生生变变性性，坏坏死死。坏坏死死组组织织脱脱落落形形成成溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。角膜混浊眼睑病应用课件鉴鉴别别炎炎症症性性混混浊浊与与疤疤痕痕性性混混浊浊，前前者者应应用用药物积极治疗。药物积极治疗。炎性混浊炎性混浊疤痕性混浊疤痕性混浊刺激症状刺激症状有有无无充血充血有有无无表面光泽表面光泽无无有有边界边界不清楚不清楚清楚清楚溃疡型溃疡型（）（）非溃疡型非溃疡型 鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。角膜新生血管角膜新生血管 角角膜膜长长期期炎炎症症以以后后，单单靠靠角角膜膜缘缘血血管管的的扩扩张张来来增增加加营营养养及及抗抗体体是是不不够够的的，此此时时则则产产生生角角膜膜新新生生血血管管，以以增增强强角角膜膜的的防防御御机机制制，另另一一方方面面，也也使使角角膜膜丧丧失失透透明明。角角膜膜新新生生血血管管是是角角膜膜缘缘血血管管网网伸伸出出小小枝枝进进入入到到角角膜膜内内的的，浅浅层层炎炎症症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。角膜新生血管THANK YOUSUCCESS2024/6/3071可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/117四四 角膜炎的转归角膜炎的转归1 1 1 1消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕：角角膜膜炎炎症症只只波波及及到到上上皮皮层层，治治疗疗以以后后会会消消散散吸吸收收，不不留留瘢痕。瘢痕。留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕：炎炎症症波波及及到到基基质质层层，治治愈愈后后会会留留下下不不同同厚厚薄薄的的瘢瘢痕痕，根根据据厚厚薄薄不不同同分分为为：白白斑斑、斑斑翳翳、云云翳翳。白白斑斑呈呈瓷瓷白白色色，近近似似巩巩膜膜。云云翳翳肉肉眼眼下下看看不不明明显显，斑斑翳翳的的颜颜色色见见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。四角膜炎的转归3 3穿孔导致一系列严重的后果穿孔导致一系列严重的后果：角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：孔，穿孔以后有下面几种结局：3 3 前粘性角膜白斑：前粘性角膜白斑：小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形成永久性的粘连，叫成永久性的粘连，叫前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑，其特点有：其特点有：角膜角膜白斑中含有虹膜色素；白斑中含有虹膜色素；瞳呈梨型，尖端指向白斑；瞳呈梨型，尖端指向白斑；前前房深浅不一。房深浅不一。穿孔导致一系列严重的后果：角膜葡萄肿：角膜葡萄肿：大大面面积积的的角角膜膜穿穿孔孔，虹虹膜膜广广泛泛前前粘粘连连，形形成成较较大大的的白白斑斑，薄薄的的瘢瘢痕痕抵抵档档不不住住眼眼内内压压的的推推力力而而向向前前隆隆起起，且且角角膜膜因因瘢瘢痕痕而而高高低低不不平平，形形成成角角膜膜葡葡萄萄肿肿。因因粘粘连连广广泛泛，一一般般都都阻阻塞塞前前后后房房交通交通，引起继发性青光眼。引起继发性青光眼。角膜瘘管：角膜瘘管：角角膜膜中中央央穿穿孔孔后后，角角膜膜上上皮皮内内生生，形形成成瘘瘘管管，前前房房消消失失，眼眼球球变变软软。微微生生物物感感染染,瘘瘘管管沟沟通通内内外外，致致病病菌菌由由此此进进入入眼眼内内，形成化脓性眼内容炎。形成化脓性眼内容炎。角膜葡萄肿：.眼内容炎眼内容炎炎炎症症继继续续发发展展，大大量量渗渗出出物物使使前前房房玻玻璃璃体体积积脓脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。.全眼球炎全眼球炎除除眼眼内内容容炎炎外外，眼眼球球内内的的蜂蜂窝窝组组织织也也发发炎炎，眼眼睑睑、球球结结膜膜高高度度水水肿肿、眼眼球球突突出出，运运动动受受限限，伴伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。.眼内容炎.眼球萎缩眼球萎缩眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小特点有三：眼球缩小,眼压降低眼压降低,光感消失。光感消失。.眼球萎缩角膜炎临床病理过程角膜炎临床病理过程 致病因素致病因素 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 炎症消退、无组织坏死 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 角膜恢复透明 （炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死 （前房积脓）角膜溃疡角膜溃疡 修复愈合 留下疤痕（云翳斑翳白斑）溃疡穿孔溃疡穿孔 愈合 前粘性角膜白斑角膜葡萄肿 瘘管形成瘘管形成 细菌进入眼内 继发性青光眼 眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩 角膜炎五五角膜炎的治疗角膜炎的治疗原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少 疤痕形成。疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗（一）炎症进行阶段的治疗、去除病因去除病因去除病因去除病因（）（）（）（）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；（）（）（）（）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病困进行治疗。对病困进行治疗。五角膜炎的治疗 、局部用药、局部用药、局部用药、局部用药（）抗菌素（）抗菌素（）抗菌素（）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗最好根据药物敏感试验来选用抗菌素。菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦结膜下注射：如结膜下注射：如庆大霉素庆大霉素2万单位万单位、局部用药（）抗病毒（）抗病毒:0.1疱疹净，疱疹净，0.05环疱苷；环疱苷；（）激素（）激素：主要用于变态性角膜炎主要用于变态性角膜炎：a考液考液b地米地米c百力特百力特d点必舒点必舒（）扩瞳（）扩瞳：对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿托品扩瞳，防粘连。托品扩瞳，防粘连。（）抗病毒:（）全身用药（）全身用药：a严重感染者：全身用抗菌素。严重感染者：全身用抗菌素。b维生素：维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。病变愈合。c免疫疗法：转移因子、干扰素等。免疫疗法：转移因子、干扰素等。（）全身用药：(二二 )角膜炎后遗症治疗角膜炎后遗症治疗药物治疗药物治疗对最初留下的云翳和斑翳，可用对最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄奥宁眼液或黄降汞狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。手术治疗手术治疗A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适应症：适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周边部角膜仍有大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。以上透明区。c.视力视力0.1，散瞳后视力能提高。，散瞳后视力能提高。B.角膜移植术。角膜移植术。(二)角膜炎后遗症治疗眼睑病应用课件第二节第二节 角膜炎各论角膜炎各论一一 匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜溃疡溃疡（一）（一）病因病因由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。慢性泪囊炎的病人。眼睑病应用课件（二）临床表现特点（二）临床表现特点、起病急，伤后、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。小时发病，刺激症状重。、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓快，另一边炎症稍为缓慢。慢。（二）临床表现特点、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗透的结果。透的结果。、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控制制则易穿孔。则易穿孔。、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进眼睑病应用课件)Acutebacterialkeratitis.HypopyonAcutebacterialkeratitis.HyExtensivecornealulcerwithaperforationExtensivecornealulcerwitha（三）（三）治疗治疗频繁滴用抗菌素眼液：频繁滴用抗菌素眼液：a林可霉素林可霉素b泰利必妥泰利必妥c托百士托百士球结膜下注射：庆大霉素球结膜下注射：庆大霉素2万单位万单位散瞳：用散瞳：用1阿托品阿托品全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维生素。生素。（三）治疗二二二二 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡PseudomonasCornealUlcerPseudomonasCornealUlcer（一）病因（一）病因是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵入角膜引起的感染，毒力极强，可于入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而小时内毁坏整个角膜而无法挽救。无法挽救。这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结膜囊内膜囊内.因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而致感染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。致感染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。二绿脓杆菌性角膜溃疡PseudomonasCorne（二）临床表现特点（二）临床表现特点病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后或戴接触镜患者。或戴接触镜患者。起病急，刺激症状重，伤后起病急，刺激症状重，伤后12小时就可以发生畏光、小时就可以发生畏光、流泪、疼痛。流泪、疼痛。病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生,视力急剧下视力急剧下降降.角膜浸润角膜溃疡前房积脓穿孔可于角膜浸润角膜溃疡前房积脓穿孔可于至小时内完成。至小时内完成。（二）临床表现特点4溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展.前房积脓：量多，旱期出现。前房积脓：量多，旱期出现。（三）治疗（三）治疗首先，未用抗菌素前作细菌培养药敏首先，未用抗菌素前作细菌培养药敏隔离病人，防止医源性交叉感染隔离病人，防止医源性交叉感染药物治疗药物治疗a多粘菌素、粘菌素多粘菌素、粘菌素b庆大霉素庆大霉素溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿三三三三 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡ungalcornealulcerungalcornealulcer（一）病因（一）病因随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常见诱因有两种。入角膜引起的感染，常见诱因有两种。外伤史：外伤史：一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。长期滴用激素、抗菌素长期滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长期：因细菌与真菌共生，长期用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。三真菌性角膜溃疡ungalcornealulc（二）临床特点（二）临床特点 发展缓慢，病程长，发展缓慢，病程长，一般伤后数天出现溃疡，这与上一般伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不同。两种溃疡截然不同。刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，这种病这种病人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房积脓，病人仍能睁眼。积脓，病人仍能睁眼。溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，较干燥，较干燥，易刮下易刮下.溃疡进展时，周围实质内有溃疡进展时，周围实质内有“卫星卫星”状浸润蔓延。状浸润蔓延。前房积脓粘稠，不易推动，前房积脓粘稠，不易推动，细菌性角膜溃疡的前房积细菌性角膜溃疡的前房积脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。刮片有菌丝，培养有真菌生成。刮片有菌丝，培养有真菌生成。（二）临床特点眼睑病应用课件（三）治疗（三）治疗频繁滴用抗真菌眼药水频繁滴用抗真菌眼药水机械性清创：将溃疡表面发干易碎的机械性清创：将溃疡表面发干易碎的坏死组织刮掉，用坏死组织刮掉，用25碘酊烧灼溃疡碘酊烧灼溃疡结膜瓣遮盖溃疡面结膜瓣遮盖溃疡面禁用激素禁用激素散瞳散瞳（三）治疗四四四四 单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎erpessimplexkeratitiserpessimplexkeratitis（一）病因（一）病因为单纯疱疹病毒型所致。它是一种为单纯疱疹病毒型所致。它是一种NA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和机体抵抗力下降。机体抵抗力下降。四单纯疱疹性角膜炎erpessimplexkera（二）临床表现（二）临床表现单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深层损害。层损害。浅层：树枝状、地图状浅层：树枝状、地图状 深层：盘状深层：盘状病变可以由浅层向深层发展，也有不经浅层病变可以由浅层向深层发展，也有不经浅层损害，直接表现为盘状角膜炎损害，直接表现为盘状角膜炎.（二）临床表现 树枝状、地图状角膜炎的临床特点树枝状、地图状角膜炎的临床特点a 角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后小泡破小泡破裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜炎炎;以后病变扩大，融合成地图状。以后病变扩大，融合成地图状。树枝状、地图状角膜炎的临床特点眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件b 病变部位角膜知觉减退病变部位角膜知觉减退 用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这类病人的类病人的刺激症状轻。刺激症状轻。c 起病前有上呼吸道感染史。起病前有上呼吸道感染史。d 反复发作反复发作b病变部位角膜知觉减退 盘状角膜炎也就是角膜基质炎盘状角膜炎也就是角膜基质炎90由单疱病毒感染所致，少数由带状疱由单疱病毒感染所致，少数由带状疱疹结核，梅毒引起，主要引起机体免疫反应，疹结核，梅毒引起，主要引起机体免疫反应，是一种变态反应性疾病。是一种变态反应性疾病。盘状角膜炎也就是角膜基质炎眼睑病应用课件眼睑病应用课件眼睑病应用课件HerpeszosterHerpeszoster临床特点临床特点 角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，后弹力层皱折。后弹力层皱折。合并虹睫炎表现。合并虹睫炎表现。角膜知觉减退。角膜知觉减退。反复发作。反复发作。临床特点（三）治疗（三）治疗 抗病毒药物抗病毒药物0.1碘苷眼液碘苷眼液0.05环胞苷眼液环胞苷眼液无环鸟苷等无环鸟苷等（三）治疗 免疫疗法免疫疗法目的是为了增强机体免疫功能，常用：目的是为了增强机体免疫功能，常用：转移因子转移因子干扰素干扰素丙种球蛋白丙种球蛋白d左旋咪唑左旋咪唑免疫疗法 激素的应用激素的应用a浅层角膜炎禁用激素。浅层角膜炎禁用激素。b盘状角膜炎，与抗原抗体反应有关，盘状角膜炎，与抗原抗体反应有关，加用皮质类加用皮质类醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，但应注意但应注意:与抗病毒药合用，不应单纯使用；与抗病毒药合用，不应单纯使用；必须无继发感染，荧光素染色阴性；必须无继发感染，荧光素染色阴性；用能抑制免疫反应的最小剂量。用能抑制免疫反应的最小剂量。散瞳散瞳激素的应用第三节第三节角膜软化症角膜软化症Keratomalacia角膜软化症是由于角膜软化症是由于VitA缺乏缺乏引起的角膜溶化及坏死，引起的角膜溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜崩溃，形成角膜葡萄肿，多常因继发感染而使整个角膜崩溃，形成角膜葡萄肿，多见于岁以下的儿童双眼发病见于岁以下的儿童双眼发病一、病因一、病因、摄入不够，人工喂养不当，营养成分不够，麻疹、摄入不够，人工喂养不当，营养成分不够，麻疹等高热病忌口，使等高热病忌口，使VitA缺乏缺乏、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹泻、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹泻、消耗过多，麻疹高热病人，使大量、消耗过多，麻疹高热病人，使大量VitA消耗又不消耗又不给予补充。给予补充。第三节角膜软化症Keratomalacia二、临床表现二、临床表现维生素缺乏，可使全身的上皮系统产生变质，维生素缺乏，可使全身的上皮系统产生变质，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，声音嘶哑，精神萎糜声音嘶哑，精神萎糜.而角膜软化症是全身营养不良而角膜软化症是全身营养不良在眼部的表现，眼部病变分四期。在眼部的表现，眼部病变分四期。二、临床表现（一）夜盲期（一）夜盲期维生素维生素A缺乏，缺乏，致使视网膜神经上皮细胞层视致使视网膜神经上皮细胞层视紫红质原料缺乏，使暗适应功能下降，在夜间或暗紫红质原料缺乏，使暗适应功能下降，在夜间或暗光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年龄小，这一期不光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年龄小，这一期不易被发现。易被发现。（一）夜盲期（二）干燥前期二）干燥前期特点特点特点特点：、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象涂了一层腊涂了一层腊;、结膜血管呈现特殊的紫兰色。、结膜血管呈现特殊的紫兰色。（二）干燥前期（三）干燥期（三）干燥期特点：、出现特点：、出现Bitot氏斑，氏斑，由于球结膜干燥由于球结膜干燥,靠近角膜靠近角膜缘的球结膜出现三角形干燥斑缘的球结膜出现三角形干燥斑,象凝结的矿象凝结的矿蜡油，不能被泪液湿润其表面蜡油，不能被泪液湿润其表面;、角膜出现灰白色混浊与干燥斑相连、角膜出现灰白色混浊与干燥斑相连;、刮片可以看见干燥杆菌、刮片可以看见干燥杆菌;、角膜知觉消失。、角膜知觉消失。（三）干燥期（四）软化期（四）软化期特点：、球结膜粗糙肥厚，皱褶明显。特点：、球结膜粗糙肥厚，皱褶明显。、角膜混浊，迅速的溶解坏死形成溃疡、角膜混浊，迅速的溶解坏死形成溃疡.发展快，易穿孔。