眼外伤护理课件

眼外伤护理眼外伤护理1概述概述l定义机械、物理和化学性因素直接机械、物理和化学性因素直接作用作用l-眼的结构和功能损害眼球暴露在外眼球暴露在外,受伤机会多受伤机会多占住院眼科病例占住院眼科病例12.15%概述定义2损伤特点损伤特点l重要的感觉器官重要的感觉器官结构脆弱复杂结构脆弱复杂 生理功能重要生理功能重要l屈光质无血管屈光质无血管营养差营养差 代谢低代谢低 抵抗力弱抵抗力弱l美容和视功能损害美容和视功能损害l可致另眼交感性眼炎可致另眼交感性眼炎损伤特点重要的感觉器官3分分类：钝挫挫伤 机械性机械性 穿通穿通伤 异物异物伤 热烧伤 化学化学伤 非机械性非机械性辐射射伤 毒气毒气伤分类：钝挫伤4诊断诊断1.详细询问病史病史2.检查时动作要作要轻，避免再次，避免再次损伤3.检查双眼双眼视力，大体力，大体伤区区4.裂隙灯裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌口位置、大小、嵌顿5.眼底眼底镜检查：出血、异物：出血、异物6.疑疑有有异异物物,介介质混混浊或或眼眼眶眶骨骨折折：超超声声波波;X线片；片；CT；MRI诊断1.详细询问病史5防治防治l注意注意头颅眼复合眼复合伤。l外外伤后的并后的并发症多而症多而严重。重。l预防防：应加加强教教育育，严格格安安全措施。全措施。l治治疗:功能与美容功能与美容防治注意头颅眼复合伤。6护理措施护理措施1.眼科常规护理眼科常规护理2.病情观察病情观察 视功能和眼局部伤情变化视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症头颅眼复合伤及并发症3.术前术后护理术前术后护理4.心理护理心理护理 护理措施1.眼科常规护理7 第一节第一节 眼钝挫伤眼钝挫伤 Ocular blunt traumaOcular blunt trauma由由机机械械性性钝力力作作用用致致眼眼附附属属器器或或眼眼球球损伤引起眼内多种引起眼内多种组织和和结构的病构的病变占眼外占眼外伤发病病总数数1/3以上以上 第一节 眼钝挫伤 Ocular blunt8病因及发病机制病因及发病机制致致伤物物:钝器器(石石块、木木棍棍、球球类、气浪等气浪等)致致伤原原因因：直直接接或或间接接（打打击、震震荡、压迫）迫）钝力力（类、大大小小、力力量量、方方向向）不不同，同，伤程不同程不同病因及发病机制致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)9损伤特点损伤特点l钝器直接损伤钝器直接损伤局部肿胀局部肿胀 表浅擦伤表浅擦伤l间接冲击间接冲击深部震荡深部震荡 组织裂开组织裂开l无明显伤口无明显伤口表现组织水肿表现组织水肿 出血出血损伤特点钝器直接损伤10临床表现临床表现l一一.病史病史受伤时间受伤时间受伤地点受伤地点致伤物致伤物受伤过程受伤过程临床表现一.病史11眼外伤护理课件12临床表现临床表现l二二.症状和体征症状和体征眼睑挫伤眼睑挫伤眼眼睑水水肿皮下淤血皮下淤血皮肤裂皮肤裂伤泪小管断裂泪小管断裂皮下气皮下气肿临床表现二.症状和体征13眼外伤护理课件14眼外伤护理课件15结膜挫伤结膜挫伤l结膜下淤血膜下淤血l结膜裂膜裂伤l结膜水膜水肿结膜挫伤结膜下淤血16眼外伤护理课件17眼外伤护理课件18角膜挫伤角膜挫伤q角膜上皮擦角膜上皮擦伤：q角膜刺激征、角膜刺激征、Fl（+）q角角膜膜基基质层水水肿、增增厚厚及及混混浊，后，后弹力力层皱褶：褶：q内皮内皮层和后和后弹力力层破裂所致破裂所致q角膜裂角膜裂伤角膜挫伤角膜上皮擦伤：19眼外伤护理课件20巩膜挫伤巩膜挫伤v多多为间接力量的冲接力量的冲击。v常常位位于于角角巩巩膜膜缘，巩巩膜膜破破裂裂可可在在直肌下直肌下,结膜可不伴破裂。膜可不伴破裂。v眼眼压低低，眼眼球球软,变形形，结膜膜下下血血肿，色素隆起。，色素隆起。巩膜挫伤多为间接力量的冲击。21眼外伤护理课件22虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 （1）虹膜与瞳孔异常）虹膜与瞳孔异常 （2）前房）前房积血血 （3）房角后退）房角后退虹膜睫状体挫伤 （1）虹膜与瞳孔异常23外伤后的并发症多而严重。晚期治疗：处理并发症；化学伤切除坏死组织，防止睑球粘连。损伤程度与浓度、量及时间有关酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。非磁性：切开后，夹出检查双眼视力，大体伤区细针细线裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿畏光 流泪 眼脸痉挛钝挫伤结膜异物 多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。-眼的结构和功能损害眼压低，眼球软,变形，结膜下血肿，色素隆起。毒气伤疑有异物,介质混浊或眼眶骨折：超声波;X线片；外伤后的并发症多而严重。24眼外伤护理课件25眼外伤护理课件26眼外伤护理课件27晶状体挫伤晶状体挫伤l晶体脱位或半脱位晶体脱位或半脱位l挫挫伤性白内障性白内障l并并发症症继发性青光眼性青光眼角膜内皮角膜内皮损伤晶状体挫伤晶体脱位或半脱位28眼外伤护理课件29脉络膜破裂脉络膜破裂多位于后极部及多位于后极部及视盘周周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，若累及黄斑，严重影响重影响视力。力。脉络膜破裂多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白30眼外伤护理课件318.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤q震震荡：后后极极部部出出现的的一一过性性视网网膜水膜水肿，视网膜网膜变白，白，视力下降。力下降。q挫挫伤：光光感感受受器器损伤、视网网膜膜外外层变性性坏坏死死，黄黄斑斑部部色色素素紊紊乱乱，视力力严重减退，重减退，难恢复。恢复。8.视网膜震荡与挫伤震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视32眼外伤护理课件33眼外伤护理课件34玻璃体积血玻璃体积血v睫睫状状体体、视视网网膜膜或或脉脉络络膜膜的的血管损伤引起。血管损伤引起。v介质浑浊介质浑浊B B超检查超检查玻璃体积血睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。359.视神经撕脱视神经撕脱q眼眼球球受受力力极极度度旋旋转，向向前前移位。移位。q眼眶穿通眼眶穿通伤使使视神神经向后向后牵拉。拉。q视力力丧失。失。9.视神经撕脱眼球受力极度旋转，向前移位。36治疗要点治疗要点.非非手手术治治疗（）止血，促吸收（）止血，促吸收 (）预防和控制感染防和控制感染 (）对症症处理理治疗要点.非手术治疗37治疗要点治疗要点.手手术治治疗（）清（）清创尽量保存损伤组织尽量保存损伤组织 (）缝合合 细针细线细针细线 治疗要点.手术治疗38第二节第二节 眼球穿通伤眼球穿通伤Perforating injury of eyeballPerforating injury of eyeball由由锐器器的的刺刺入入、切切割割造造成成眼眼球球壁壁的的全全层裂裂开开，伴伴或或不不伴伴有有眼眼内内损伤或或组织脱出。脱出。按按伤口部位分三口部位分三类角膜穿通角膜穿通伤角巩膜穿通角巩膜穿通伤巩膜穿通巩膜穿通伤第二节 眼球穿通伤Perforating injury o39病因及发病机制病因及发病机制l眼组织损伤眼组织损伤角膜角膜-失去透明失去透明葡萄膜反应葡萄膜反应晶体玻璃体混浊晶体玻璃体混浊视网膜脱离视网膜脱离 出血出血 纤维化纤维化l眼内容物丢失眼内容物丢失l感染感染l交感性眼炎交感性眼炎病因及发病机制眼组织损伤40临床表现临床表现角膜穿通角膜穿通伤单纯性性：伤口口小小、规则，常常自自行行闭合，无内容物脱出。合，无内容物脱出。复复杂性性者者：伤口口大大，不不规则，常常有有虹虹膜膜损伤，前前房房变浅浅，白白内内障障等。等。眼痛，流泪，眼痛，流泪，视力下降力下降。临床表现角膜穿通伤41眼外伤护理课件42临床表现临床表现角巩膜穿通角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。体（脱出及眼内出血）。常伴常伴顽固的外固的外伤性虹睫炎，易性虹睫炎，易引起交感性眼炎。引起交感性眼炎。临床表现角巩膜穿通伤 43眼外伤护理课件44临床表现临床表现巩膜穿通巩膜穿通伤 小小伤口易忽略，口易忽略，仅见出血。出血。大大伤口口常常伴伴有有脉脉络膜膜、玻玻璃璃体体和和视网网膜膜的的损伤及及出出血血（预后差）。后差）。临床表现巩膜穿通伤 45致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)早期治疗：局部和全身应用三大素；中：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层角膜斑翳。损伤程度与浓度、量及时间有关眼底镜检查：出血、异物挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。损伤程度与浓度、量及时间有关眼底镜检查：出血、异物眼球受力极度旋转，向前移位。检查双眼视力，大体伤区处理方法不同：异物性质、大小、部位。(）预防和控制感染并发症并发症交感性眼炎交感性眼炎一只眼受一只眼受伤后出后出现慢性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出引起健眼也出现同同样的眼病。的眼病。受伤眼受伤眼-诱发眼诱发眼未受伤眼未受伤眼-交感眼交感眼自身免疫性疾病自身免疫性疾病发生率发生率-0.2%28周危险期周危险期致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)并发症交感性眼炎46治疗要点治疗要点l伤口处理伤口处理清创清创缝合缝合l预防控制感染预防控制感染l并发症防治并发症防治治疗要点伤口处理47眼外伤护理课件48第三节第三节 眼异物伤眼异物伤q金属：磁性、非磁性金属：磁性、非磁性q非非金金属属：玻玻璃璃、石石、动物物和和植物。植物。q处理理方方法法不不同同：异异物物性性质、大小、部位。大小、部位。q分分类：球内、球外。：球内、球外。第三节 眼异物伤金属：磁性、非磁性49眼球外异物眼球外异物1.眼眼睑异物异物多爆炸多爆炸伤2.结膜膜异异物物 多多隐藏藏在在睑板板下下沟沟、穹穹隆隆部部及及半半月月皱襞襞。刺刺激激征征。拭拭出出或冲洗。或冲洗。3.角角膜膜异异物物 刺刺激激征征明明显。铁质异异物物易易形形成成锈斑斑。植植物物性性异异物物易易引引起起霉菌等感染。（深、浅、大、小）霉菌等感染。（深、浅、大、小）眼球外异物1.眼睑异物多爆炸伤50角结膜异物角结膜异物l原因原因:细小异物飞入结膜囊细小异物飞入结膜囊l表现表现:磨擦感磨擦感 眼刺激症眼刺激症l诊断诊断:注意睑板下沟和穹隆注意睑板下沟和穹隆l治疗治疗剔除剔除 禁揉眼禁揉眼 防感染防感染角结膜异物原因:细小异物飞入结膜囊51眼外伤护理课件52眼球内异物眼球内异物破坏大，破坏大，视力力损害害严重。重。破坏性：机械、化学、毒性、破坏性：机械、化学、毒性、感染。感染。眼球内异物破坏大，视力损害严重。53眼外伤护理课件54病因及发病机制病因及发病机制l机械性损害机械性损害-眼组织损伤眼组织损伤l化学或毒性反应化学或毒性反应-铁锈症或铜锈铁锈症或铜锈症症l眼内纤维组织增生眼内纤维组织增生-PVRl顽固性葡萄膜炎顽固性葡萄膜炎l眼内感染眼内感染病因及发病机制机械性损害-眼组织损伤55眼外伤护理课件56临床表现与诊断临床表现与诊断l病史病史详细了解了解致致伤物及致物及致伤过程程评估异物性估异物性质临床表现与诊断病史详细了解57临床表现与诊断临床表现与诊断l眼球穿通伤的症状和体征眼球穿通伤的症状和体征l球壁伤口球壁伤口及眼组织伤道及眼组织伤道l前房及瞳孔变化前房及瞳孔变化l眼内出血及眼内出血及屈光屈光质混浊混浊 临床表现与诊断眼球穿通伤的症状和体征58临床表现与诊断临床表现与诊断l异物及并异物及并发症症l铁锈症或铜锈症铁锈症或铜锈症l眼内肉芽眼内肉芽l外伤性外伤性虹膜睫状体虹膜睫状体炎炎l化脓性眼内炎化脓性眼内炎l继发青光眼继发青光眼l交感性眼炎交感性眼炎临床表现与诊断异物及并发症59治治疗疗要点要点手术治疗手术治疗-及早取出及早取出1.1.磁性：切开后，电磁铁吸出磁性：切开后，电磁铁吸出2.2.非磁性：切开后，夹出非磁性：切开后，夹出 3.3.玻璃体内异物玻璃体内异物 玻璃体切除术玻璃体切除术防治感染和并发症防治感染和并发症治疗要点手术治疗-及早取出60第四节第四节 眼化学伤眼化学伤Ocular chemical injuryv常常见酸碱性化学酸碱性化学烧伤v损伤程度与程度与浓度、量及度、量及时间有关有关v属眼科危急重症属眼科危急重症第四节 眼化学伤Ocular chemical inju61病因及发病机制病因及发病机制v酸酸性性烧伤：酸酸对蛋蛋白白质有有凝凝固固作作用。用。v碱性碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深，能很快渗透到深层和眼内，和眼内，使使细胞分解坏死，后果胞分解坏死，后果严重。重。病因及发病机制酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。62临床表现临床表现l症状症状 眼痛眼痛 眼刺激征眼刺激征：畏光畏光 流泪流泪 眼脸痉挛眼脸痉挛 视力下降视力下降临床表现症状63临床表现临床表现轻：眼眼睑皮皮肤肤和和结膜膜充充血血水水肿，角角膜膜 上皮脱落、水上皮脱落、水肿、混、混浊。中中：皮皮肤肤起起疱疱、糜糜烂，结膜膜片片状状坏坏死死，角角膜膜水水肿浑浊，坏坏死死凝凝固固层角角膜斑翳。膜斑翳。重重：结膜膜广广泛泛坏坏死死、角角膜膜全全层瓷瓷白白色色、溃疡穿孔。造成穿孔。造成严重并重并发症。症。临床表现轻：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜 上皮脱落、64眼外伤护理课件65急救和治疗急救和治疗1.急急救救：争争分分夺秒秒、就就地地取取材材在在现场彻底底冲洗眼部。冲洗眼部。2.早早期期治治疗：局局部部和和全全身身应用用三三大大素素；散散瞳；瞳；EDTA等。等。切切除除坏坏死死组织，防防止止睑球球粘粘连。全全角角膜膜板板层移植；羊膜移植。移植；羊膜移植。3.晚晚期期治治疗：处理理并并发症症；角角膜膜移移植植，抗抗青光眼青光眼术，整形等。，整形等。急救和治疗1.急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。66谢谢观看谢谢观看谢谢观看67谢谢观看谢谢观看谢谢观看68