脑电图的基础知识课件

脑电图的基的基础知知识脑电图的基础知识1脑电图机的基本原理脑电图机的基本原理电极输入定标，导联，电阻放大前置放大记录后极放大调节网络增益时间常数高频滤波脑电图机的基本原理电极输入定标，放大前置记录后极调节增益2脑电图的常规和特殊电极脑电图的常规和特殊电极 1 1 常规电极：常规电极：2 2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%15-30%不不 同类型癫痫脑电图阳性检出率。同类型癫痫脑电图阳性检出率。3 3鼻咽电极：鼻咽电极：4 4鼓膜电极鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。主要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。5 5其它电极：卵圆孔电极。其它电极：卵圆孔电极。脑电图的常规和特殊电极 1 常规电极：3 电极的放置电极的放置 电极的放置4导联导联n n单导单导 将探测电极与参考电极相连将探测电极与参考电极相连n n双极导联双极导联 电极直接相连电极直接相连导联单导 将探测电极与参考电极相连5 脑电图的基本要素脑电图的基本要素n n频率和波幅（单位时间内出现的周期数）频率和波幅（单位时间内出现的周期数）脑电图的基本要素频率和波幅（单位时间内出现的周6按频率分类脑波按频率分类脑波n n ：8-138-13n n ：14-17(14-17(中间快波）中间快波）n n 18-34 18-34（波）波）n n 34 34n n 4-7 4-7n n 0.5-3()0.5-3()按频率分类脑波 ：8-137脑电图的基础知识课件8脑电图的基础知识课件9脑电图的基础知识课件10脑电图的基础知识课件11 脑电生理活动的产生脑电生理活动的产生 n n 膜选择性通透性膜选择性通透性 离子分布离子分布 静静n n息电位息电位 离子的跨膜运动离子的跨膜运动 动作动作n n电位电位 离子运动离子运动 神经元电活动神经元电活动n n的传播的传播 脑电活动的产生脑电活动的产生n n n n 脑电生理活动的产生 膜选择性通透性 12 脑电波的起源脑电波的起源n n（1 1）头皮电极记录到的是综合电埸反应，主要电源来自锥体细胞；头皮电极记录到的是综合电埸反应，主要电源来自锥体细胞；n n（2 2）节律可能与丘脑非特异性上升性网状系统有关，是其兴奋或抑制性突触后电位变化的节律可能与丘脑非特异性上升性网状系统有关，是其兴奋或抑制性突触后电位变化的结果。结果。n n（3 3）慢活动主要代表皮质内多个细胞同时产生的突触后电位的总合慢活动主要代表皮质内多个细胞同时产生的突触后电位的总合n n（4 4）快活动是网状冲动使丘脑核内的节律性放电消失，出现皮质电位去同步化的结果。快活动是网状冲动使丘脑核内的节律性放电消失，出现皮质电位去同步化的结果。脑电波的起源（1）头皮电极记录到的是综合电埸反应，主要电13波幅（微伏，波幅（微伏，50=5)50=5)110 110 计数平均值）计数平均值）波幅（微伏，50=5)110 计数平均值）14 脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2 2）n n1 1 活动：脑波或脑波的连续活动：脑波或脑波的连续n n2 2 节律：频率大体一致，重复出现的波构节律：频率大体一致，重复出现的波构 n n 成的脑电图成的脑电图n n3 3 阵发性与非阵发性：阵发性与非阵发性：，活动的频率和波幅变化不大，组成了正常人脑电图活动的主要部分，称活动的频率和波幅变化不大，组成了正常人脑电图活动的主要部分，称为背景活动，突出于背景活动的波称为爆发性为背景活动，突出于背景活动的波称为爆发性n n4 4 周期性：周期性：脑电图的基本要素（2）1 活动：脑波或脑波的连续15脑电图的基础知识课件16脑电图的基础知识课件17脑电图的基础知识课件18位相：位相：n n1 1 位相差位相差 、同位相、非同位相、位相置倒。同位相、非同位相、位相置倒。位相：1 位相差、同位相、非同位相、位相置倒。19脑电图的基础知识课件20脑电图的基础知识课件21n n2 2 同步性和对称性（同步性指位相关系同步性和对称性（同步性指位相关系n n 对称性指双侧的波幅）对称性指双侧的波幅）2 同步性和对称性（同步性指位相关系22脑电图的基础知识课件23脑电分布脑电分布n n 1 1 弥漫性弥漫性n n 2 2 双侧对称性（同一部位双侧均有）双侧对称性（同一部位双侧均有）n n 3 3 半球性（多导联，同一半球）半球性（多导联，同一半球）n n 4 4 区域性区域性n n 5 5 一侧局灶性一侧局灶性n n 6 6 孤立多灶性孤立多灶性n n 7 7 镜灶镜灶脑电分布 1 弥漫性24调节和调幅调节和调幅n n波幅在一定时间内有规律的增加或减少称调幅。波幅在一定时间内有规律的增加或减少称调幅。n n 调幅与脉博和呼吸无关。调幅与脉博和呼吸无关。n n 调幅代表人体内周期性变化的生命现象，消失往往提示大脑半球有广泛性病变。调幅代表人体内周期性变化的生命现象，消失往往提示大脑半球有广泛性病变。调节和调幅波幅在一定时间内有规律的增加或减少称调幅。25正常成人的脑电图正常成人的脑电图n n1 1 由由组成，仅有少量的组成，仅有少量的，不出现明显的，不出现明显的 n n 波。波。波主要为波主要为1010左右，波幅左右，波幅5050，n n 连续枕部，内有少许连续枕部，内有少许10-2010-20的快波。的快波。n n2 2 左右对称部位波幅不超过左右对称部位波幅不超过20%20%n n3 3 左右对称部位频率周期不超过左右对称部位频率周期不超过10%10%。n n4 4 波对睁闭眼、感觉刺激、精神活动有抑制波对睁闭眼、感觉刺激、精神活动有抑制n n 作用。作用。n n5 5 和和 波不出现异常的高波幅波不出现异常的高波幅n n6 6不出现棘波、尖波等异常波形不出现棘波、尖波等异常波形正常成人的脑电图1 由组成，仅有少量的，不出现明显26波的出现率波的出现率n n1 1 大于大于75%75%为优势型为优势型n n2 50-75%2 50-75%为准优势为准优势n n3 25-50%3 25-50%为混合型为混合型n n4 4 不到不到25%25%为劣势型为劣势型波的出现率1 大于75%为优势型27快波快波n n1 1 主要出现在中央、额、颞区。主要出现在中央、额、颞区。n n2 2 易受药物的影响（巴比妥、苯二氮卓类）易受药物的影响（巴比妥、苯二氮卓类）n n3 3 左右半球基本对称，如一侧缺如或明显减少，对病变的局部定位往往起决定性作用。左右半球基本对称，如一侧缺如或明显减少，对病变的局部定位往往起决定性作用。快波1 主要出现在中央、额、颞区。28正常成人的睡眠脑电图正常成人的睡眠脑电图n n正常成人睡眠的国际分期：正常成人睡眠的国际分期：n n 思睡期思睡期n n 睡眠睡眠期期 （浅睡眠期）（浅睡眠期）n n 睡眠睡眠期期 （轻睡眠期）（轻睡眠期）n n 睡眠睡眠期期 （中睡眠期）（中睡眠期）n n 睡眠睡眠期期 （深睡眠期）（深睡眠期）n n 快速眼动睡眠期快速眼动睡眠期正常成人的睡眠脑电图正常成人睡眠的国际分期：29思睡期表现思睡期表现n n 波波幅幅降降低低，频频率率加加快快，有有多多种种频频率率的的波波混混入入，随随后后频频率率变变慢慢，节节律律不不连连续续，断断断断续续续续的的出出现现，以以后后逐逐渐渐消消失失，出出现现低低波波幅幅的的波波形形，此此时时移移行行到到浅浅睡睡眠眠期期（波波降降低低到到50%50%以以下下者者即即进进入入浅浅睡睡期）。期）。n n 此期可伴有持续性高电压的肌电图、快速眼动和眨眼都能见到。此期可伴有持续性高电压的肌电图、快速眼动和眨眼都能见到。思睡期表现 波幅降低，频率加快，有多种频率的波混入，随后30脑电图的基础知识课件31浅睡眠期浅睡眠期n n1 1 低波幅的各种频率波：低波幅的各种频率波：n n2 2-72 2-7的慢波为优势节律。的慢波为优势节律。n n 早期：在额、中、顶区有低波幅的早期：在额、中、顶区有低波幅的 波，单个或多个连续出现，并有波，单个或多个连续出现，并有2020左右的低幅快波，整个波左右的低幅快波，整个波形呈为涟波状。形呈为涟波状。n n 后期：出现顶尖波（正后期：出现顶尖波（正-负双相或正负双相或正-负负-正三相，时限正三相，时限100-300100-300，波幅大于，波幅大于100100微伏，负相波幅高，微伏，负相波幅高，可单个或可单个或2-32-3个连续出现）。个连续出现）。浅睡眠期1 低波幅的各种频率波：32脑电图的基础知识课件33脑电图的基础知识课件34脑电图的基础知识课件35轻睡眠期轻睡眠期n n1 1 顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波就进入了轻睡眠期。顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波就进入了轻睡眠期。n n2 2 此期的主要标志是睡眠纺锤波和此期的主要标志是睡眠纺锤波和K K复合波。复合波。n n 初期：顶尖波之后连续初期：顶尖波之后连续1-31-3秒出现秒出现1414左右的波，随后顶尖波消失，出现稳定的左右的波，随后顶尖波消失，出现稳定的1414的波，由于的波，由于这种波连续出现的整体形象类似纺锤形，故称为纺锤波（睡梭、纺锤波爆发），这种波形必这种波连续出现的整体形象类似纺锤形，故称为纺锤波（睡梭、纺锤波爆发），这种波形必需持续需持续1/21/2秒以上。秒以上。轻睡眠期1 顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波就进入了轻睡眠期36脑电图的基础知识课件37n n随睡眠的进一步加深，除中央、顶部随睡眠的进一步加深，除中央、顶部1414的纺锤外，还有的纺锤外，还有10-1210-12的慢纺锤，主要在额部，多半在左右的慢纺锤，主要在额部，多半在左右半球独立出现。半球独立出现。n n K K复合波：先有类双相的顶尖波，时限复合波：先有类双相的顶尖波，时限0.5-1s0.5-1s，波幅，波幅200-300200-300微伏，与紧随其后的微伏，与紧随其后的1414的纺锤共同组的纺锤共同组成。成。K K复合波在头顶部最高。复合波在头顶部最高。随睡眠的进一步加深，除中央、顶部14的纺锤外，还有10-1238脑电图的基础知识课件39n n3 3 纺锤波和纺锤波和K K复合波明显，背景波含有低波幅的复合波明显，背景波含有低波幅的 波、波、波是此期的主要特征。波是此期的主要特征。3 纺锤波和K复合波明显，背景波含有低波幅的波、波是此期40中度睡眠期中度睡眠期n n2 2以下，波幅以下，波幅7575微伏以上的慢波占记录页的微伏以上的慢波占记录页的20%20%以上，总量在以上，总量在50%50%以下是此期）的特点。以下是此期）的特点。n n 初期纺锤波逐渐变慢（初期纺锤波逐渐变慢（1010左右），断续出现，左右同步，慢波逐渐增多。左右），断续出现，左右同步，慢波逐渐增多。n n 此期病人有很明显的睡眠自觉体验，不给予相当强烈的刺激，不易唤醒。此期病人有很明显的睡眠自觉体验，不给予相当强烈的刺激，不易唤醒。中度睡眠期2以下，波幅75微伏以上的慢波占记录页的20%以上41脑电图的基础知识课件42深睡眠期深睡眠期n n此期的特征是此期的特征是2 2以下，以下，7575微伏以上的慢波占记录页的微伏以上的慢波占记录页的50%50%以上。以上。n n 纺锤波可出现或不出现。纺锤波可出现或不出现。n n （中（中-深睡眠统称为慢波睡眠）深睡眠统称为慢波睡眠）深睡眠期此期的特征是2以下，75微伏以上的慢波占记录页的5043脑电图的基础知识课件44期期n n期的主要特征：期的主要特征：n n 1 1 低波幅、各种频率的脑电图混合在一起。低波幅、各种频率的脑电图混合在一起。n n 2 2 有间插的快速眼动有间插的快速眼动n n 3 3 肌张力降低。肌张力降低。n n4 4 有各种自主神经功能的变化。有各种自主神经功能的变化。n n5 5 此期如被唤醒，此期如被唤醒，80%80%以上人述说在做梦。以上人述说在做梦。n n6 6 在后，按在后，按9090分钟一周期规律的出现。分钟一周期规律的出现。期期的主要特征：45脑电图的基础知识课件46背景改变的意义背景改变的意义n n1 1 研究人体的意识情况研究人体的意识情况n n2 2 研究人类的炎症疾病研究人类的炎症疾病n n3 3 研究代谢性脑病。研究代谢性脑病。n n4 4对某些疾病进行定位。对某些疾病进行定位。n n5 5 研究药物对中枢神经系统的影响研究药物对中枢神经系统的影响背景改变的意义1 研究人体的意识情况47定量药物脑电图的用途定量药物脑电图的用途n n1 1 判断血脑屏障的功能判断血脑屏障的功能n n2 2 用于病灶的定位用于病灶的定位n n3 3 判断药物的疗效和副作用判断药物的疗效和副作用n n4 4 了解药物的药代动力学特征了解药物的药代动力学特征n n5 5 用于疾病的诊断用于疾病的诊断n n6 6 研究脑的功能研究脑的功能n n7 7 判断疾病的预后判断疾病的预后n n8 8 其它其它定量药物脑电图的用途1 判断血脑屏障的功能48抗癫痫药治疗急性精神障碍所致的睡眠紊乱抗癫痫药治疗急性精神障碍所致的睡眠紊乱n n D,D,等人用睡眠脑电图研究了卡马西平对急性精神障碍引起睡眠紊乱的研究。等人用睡眠脑电图研究了卡马西平对急性精神障碍引起睡眠紊乱的研究。n n基本原理：精神障碍可引起快速眼动睡眠潜伏期延长。基本原理：精神障碍可引起快速眼动睡眠潜伏期延长。n n 400 400天，连续天，连续5 5天。天。1212例健康自愿者和例健康自愿者和1 1例病人。例病人。n n观察指标：睡眠时间、的潜伏期、密度，慢波睡眠。观察指标：睡眠时间、的潜伏期、密度，慢波睡眠。抗癫痫药治疗急性精神障碍所致的睡眠紊乱 D,等人用睡眠脑电49n n结果：发现卡马西平能增加睡眠持续的时间，增加慢波睡眠的量，降低的密度，而对的百分率和潜结果：发现卡马西平能增加睡眠持续的时间，增加慢波睡眠的量，降低的密度，而对的百分率和潜伏期没有影响。伏期没有影响。n n结论：卡马西平能治疗急性精神障碍引起的睡眠功能异常。其作用机制与大多数抗忧郁剂和抗躁狂结论：卡马西平能治疗急性精神障碍引起的睡眠功能异常。其作用机制与大多数抗忧郁剂和抗躁狂药完全不同。药完全不同。结果：发现卡马西平能增加睡眠持续的时间，增加慢波睡眠的量，降50抗忧郁剂对睡眠功能的影响抗忧郁剂对睡眠功能的影响n n1 1 抗忧郁剂对睡眠功能的影响。抗忧郁剂对睡眠功能的影响。n n 研究的药物：吗氯研究的药物：吗氯 胺、阿米替林、氯胺、阿米替林、氯 n n 丙咪嗪、三甲丙咪嗪等丙咪嗪、三甲丙咪嗪等n n 三环抗忧郁剂三环抗忧郁剂n n结果：除三甲丙咪嗪外所有研究的药物都对快波睡眠有明显的影响，但不影响睡眠的模式。结果：除三甲丙咪嗪外所有研究的药物都对快波睡眠有明显的影响，但不影响睡眠的模式。抗忧郁剂对睡眠功能的影响1 抗忧郁剂对睡眠功能的影响。51抗精神病药的副作用抗精神病药的副作用n n 等人。用脑电图技术研究了齐美利定和阿米替林的药效学作用与副作用。等人。用脑电图技术研究了齐美利定和阿米替林的药效学作用与副作用。n n1414例用阿米替林、例用阿米替林、1313例用齐美利定。例用齐美利定。n n用药用药2828天，双盲对照试验。天，双盲对照试验。n n 抗精神病药的副作用 等人。用脑电图技术研究了齐美利定和阿米替52n n结果：两者都能抑制病人的期。齐美剂定对期的抑制在结果：两者都能抑制病人的期。齐美剂定对期的抑制在2 2天后出现，天后出现，1 1周达高峰，周达高峰，3 3周后好转。周后好转。n n齐美剂定没有增加病人的睡眠，齐美剂定没有增加病人的睡眠，3 3周以后延长了睡眠的潜伏期，病人易醒，非更短。周以后延长了睡眠的潜伏期，病人易醒，非更短。结果：两者都能抑制病人的期。齐美剂定对期的抑制在2天后出现，53 1997;36(3):130-52 1997;36(3):130-52 n n B B等人用脑电图研究了安眠酮、安定和安慰剂药对睡眠功能的影响，比效三种之间的作用。等人用脑电图研究了安眠酮、安定和安慰剂药对睡眠功能的影响，比效三种之间的作用。n n病人：病人：4444例非器质性失眠伴有轻度忧郁症的病人。例非器质性失眠伴有轻度忧郁症的病人。n n方法：双盲、安尉剂对照，首先用安慰剂方法：双盲、安尉剂对照，首先用安慰剂1 1周，随后用周，随后用4 4周安眠酮或安定各周安眠酮或安定各1#1#，再后用，再后用1 1周安慰剂。周安慰剂。1997;36(3):130-52 B等人用脑电图研究54n n观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒的性质、睡眠的自我评价等。观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒的性质、睡眠的自我评价等。n n结果：发现安眠酮对睡眠的改善作用优于安定和安慰剂，其对睡眠的影响主要是缩短了结果：发现安眠酮对睡眠的改善作用优于安定和安慰剂，其对睡眠的影响主要是缩短了2 2期睡眠的期睡眠的潜伏期。潜伏期。观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒的性质、睡眠的自我评价等55 1994;54(2):161-75 1994;54(2):161-75 n n 等人研究了负荷剂量的氯丙咪嗪和常规剂量的氯丙咪嗪对睡眠脑电图的影响。负荷剂量组连续二天等人研究了负荷剂量的氯丙咪嗪和常规剂量的氯丙咪嗪对睡眠脑电图的影响。负荷剂量组连续二天用用150-200150-200的氯丙咪嗪，常规剂量组从的氯丙咪嗪，常规剂量组从50 50 开始，逐渐加至开始，逐渐加至200200，结果发现负荷剂量组对的抑制作用，结果发现负荷剂量组对的抑制作用更明显，在以后的用药过程中反跳也越明显。更明显，在以后的用药过程中反跳也越明显。1994;54(2):161-75 等人研究了负荷剂56定量脑电图评价安眠药的疗效定量脑电图评价安眠药的疗效n n药物依靠的重要原因是习惯和停药后的反应，因而了解这种习惯和停药后的反应产生的规律有助于药物依靠的重要原因是习惯和停药后的反应，因而了解这种习惯和停药后的反应产生的规律有助于帮助人们认识和改变这种药物依赖性。帮助人们认识和改变这种药物依赖性。n n对象：对象：4343例正常人和部分对照组例正常人和部分对照组n n药物药物:三唑伦、佐三唑伦、佐 克隆和唑吡旦克隆和唑吡旦n n方法：用药方法：用药 4 4周，然后停药周，然后停药2 2周，用药开始时和用药周，用药开始时和用药4 4周时及停药后各进行一次定量脑电图评定。周时及停药后各进行一次定量脑电图评定。定量脑电图评价安眠药的疗效药物依靠的重要原因是习惯和停药后的57n n结果结果.在睡眠的第在睡眠的第2 2期有期有3 3种频率指数种频率指数 0.8-5,5-10 10-15.3 0.8-5,5-10 10-15.3种药物服用后出现典型的苯二氮卓类药种药物服用后出现典型的苯二氮卓类药物的脑电图指数，物的脑电图指数，10-15 10-15 增加而增加而10 50%)50%)；2 2痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光刺激中或停止后痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、10-2010-20的多棘或棘的多棘或棘-慢活动，常反复出现。慢活动，常反复出现。正常反应：1 双侧脑电活动的同步化；2枕部出现与闪光刺激一致64n n间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人的痫性放电。间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人的痫性放电。等人用视频脑电图研究了等人用视频脑电图研究了10621062例癫痫病人，例癫痫病人，发现有阵发性反应的病人中，发现有阵发性反应的病人中，31%31%是少年肌阵挛性癫痫，是少年肌阵挛性癫痫，18%18%是儿童失神发作，是儿童失神发作，17%17%是继发性全身是继发性全身性发作，性发作，8%8%是少儿失神，并认为如果闪光刺激出现局灶性痫性放电，其病人的临床发作往往是部是少儿失神，并认为如果闪光刺激出现局灶性痫性放电，其病人的临床发作往往是部分性癫痫。分性癫痫。n n 间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人的痫性放电。等人用视频653 3睡眠与剥脱睡眠：睡眠与剥脱睡眠：n n 剥脱正常睡眠剥脱正常睡眠 3-24 3-24小时后再进行脑电图检查可提高阳性率，且假阳性率很低。由于其简单、易小时后再进行脑电图检查可提高阳性率，且假阳性率很低。由于其简单、易行，在临床上已被广泛作为常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充检查方法。行，在临床上已被广泛作为常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充检查方法。n n 3睡眠与剥脱睡眠：剥脱正常睡眠 3-24小时后再进66n n大多数癫痫的痫性放电在大多数癫痫的痫性放电在、相增多，相增多，、相减少。相减少。3HZ 3HZ棘棘-慢波爆发的失神发作、慢波爆发的失神发作、Lennox-Lennox-GastautGastaut的慢棘波活动、儿童良性癫痫的颞中央回尖波在深眠期增加，少年肌阵挛性癫痫的广泛性的慢棘波活动、儿童良性癫痫的颞中央回尖波在深眠期增加，少年肌阵挛性癫痫的广泛性棘波爆发在棘波爆发在期和更深睡眠期减少。期和更深睡眠期减少。n n4 4 药物诱发：美解眠、戊四氮、苯海拉明、氯丙嗪等。药物诱发：美解眠、戊四氮、苯海拉明、氯丙嗪等。大多数癫痫的痫性放电在、相增多，、相减少。3HZ67Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程68谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏69