脑干病变的定位诊断ppt课件

脑干病变的定位诊断脑干病变的定位诊断脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1 1脑干病变的定位诊断脑干病变的定位诊断1脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则一、确定脑干是否有病变：一、确定脑干是否有病变：（一）脑神经核或其根丝受损：（一）脑神经核或其根丝受损：由于第由于第至第至第对脑神经核都位于脑干内，故在脑对脑神经核都位于脑干内，故在脑干损害时，至少有一个或二个以上的脑神干损害时，至少有一个或二个以上的脑神经核或其脑内纤维受损，产生相应的临床经核或其脑内纤维受损，产生相应的临床症状。症状。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2 2脑干病变的定位原则一、确定脑干是否有病变：脑干病变的定位诊断脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3 3脑干病变的定位诊断3脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4 4脑干病变的定位诊断4脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则一、确定脑干是否有病变：一、确定脑干是否有病变：一、确定脑干是否有病变：一、确定脑干是否有病变：（二）交叉性综合征是脑干病变的特点：（二）交叉性综合征是脑干病变的特点：（二）交叉性综合征是脑干病变的特点：（二）交叉性综合征是脑干病变的特点：脑干病变，常侵脑干病变，常侵脑干病变，常侵脑干病变，常侵害一侧。故于病灶同侧出现颅神经感觉、运动核及其纤维害一侧。故于病灶同侧出现颅神经感觉、运动核及其纤维害一侧。故于病灶同侧出现颅神经感觉、运动核及其纤维害一侧。故于病灶同侧出现颅神经感觉、运动核及其纤维的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的部位。同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束的部位。同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束的部位。同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束的部位。同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和或运动障碍的和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和或运动障碍的和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和或运动障碍的和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和或运动障碍的症状、体征。这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧颅症状、体征。这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧颅症状、体征。这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧颅症状、体征。这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧颅神经周围性瘫痪及感觉障碍；病灶对侧肢体中枢性瘫痪及神经周围性瘫痪及感觉障碍；病灶对侧肢体中枢性瘫痪及神经周围性瘫痪及感觉障碍；病灶对侧肢体中枢性瘫痪及神经周围性瘫痪及感觉障碍；病灶对侧肢体中枢性瘫痪及传导束性感觉障碍；伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下传导束性感觉障碍；伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下传导束性感觉障碍；伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下传导束性感觉障碍；伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下的颅神经感觉、运动障碍。的颅神经感觉、运动障碍。的颅神经感觉、运动障碍。的颅神经感觉、运动障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5 5脑干病变的定位原则一、确定脑干是否有病变：脑干病变的定位诊断脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6 6脑干病变的定位诊断6脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：二、确定脑干病变的水平（纵定位）：确定脑干病变的水平主要取决于脑神确定脑干病变的水平主要取决于脑神经核及其发出的脑内纤维是否受到损害。经核及其发出的脑内纤维是否受到损害。（一）中脑受损：第三、四对脑神经及其（一）中脑受损：第三、四对脑神经及其核和瞳孔反射中枢在中脑，所以当动眼神核和瞳孔反射中枢在中脑，所以当动眼神经所支配的眼肌麻痹、瞳孔反射消失，并经所支配的眼肌麻痹、瞳孔反射消失，并伴有脑干传导束障碍的症状，就能说明病伴有脑干传导束障碍的症状，就能说明病变部位在中脑。变部位在中脑。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断7 7脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：脑干病变脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断8 8脑干病变的定位诊断8脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：二、确定脑干病变的水平（纵定位）：（二）脑桥受损：第五、六、七、对脑神（二）脑桥受损：第五、六、七、对脑神经及其核和角膜反射中枢在脑桥，第八对经及其核和角膜反射中枢在脑桥，第八对脑神经及其核在脑桥延髓交界部，如果第脑神经及其核在脑桥延髓交界部，如果第五、六、七对脑神经及其核受损，角膜反五、六、七对脑神经及其核受损，角膜反射消失，同时有传导束机能障碍，病变可射消失，同时有传导束机能障碍，病变可确定在脑桥。确定在脑桥。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断9 9脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：脑干病变脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1010脑干病变的定位诊断10脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：二、确定脑干病变的水平（纵定位）：（三）第九、十、十一、十二对脑神经及（三）第九、十、十一、十二对脑神经及其核和咽反射在延髓。其核和咽反射在延髓。假如有第九至第十二对脑神经的某些假如有第九至第十二对脑神经的某些症状，咽反射消失和对侧肢体的运动和感症状，咽反射消失和对侧肢体的运动和感觉障碍，其病变必在延髓。觉障碍，其病变必在延髓。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1111脑干病变的定位原则二、确定脑干病变的水平（纵定位）：脑干病变脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1212脑干病变的定位诊断12脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变的范围与病变的位置有关。因为脑脑干病变的范围与病变的位置有关。因为脑脑干病变的范围与病变的位置有关。因为脑脑干病变的范围与病变的位置有关。因为脑干为不规则的柱状体，高位较粗大，低位较细小。干为不规则的柱状体，高位较粗大，低位较细小。干为不规则的柱状体，高位较粗大，低位较细小。干为不规则的柱状体，高位较粗大，低位较细小。（一）延髓病变：（一）延髓病变：（一）延髓病变：（一）延髓病变：由于延髓的体积较小，所以小由于延髓的体积较小，所以小由于延髓的体积较小，所以小由于延髓的体积较小，所以小的病变，尤其在延髓背部较小的病变，也很容易的病变，尤其在延髓背部较小的病变，也很容易的病变，尤其在延髓背部较小的病变，也很容易的病变，尤其在延髓背部较小的病变，也很容易造成显著的功能障碍，引起双侧的病损。造成显著的功能障碍，引起双侧的病损。造成显著的功能障碍，引起双侧的病损。造成显著的功能障碍，引起双侧的病损。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1313脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：（一）延髓病变：（一）延髓病变：（一）延髓病变：（一）延髓病变：1 1舌下神经核舌下神经核舌下神经核舌下神经核附近的小病灶，往往可以引附近的小病灶，往往可以引附近的小病灶，往往可以引附近的小病灶，往往可以引起双侧舌下神经的核性损伤，产生舌全部的麻痹。起双侧舌下神经的核性损伤，产生舌全部的麻痹。起双侧舌下神经的核性损伤，产生舌全部的麻痹。起双侧舌下神经的核性损伤，产生舌全部的麻痹。2 2锥体锥体锥体锥体位延髓的最下端，两侧锥体在此紧位延髓的最下端，两侧锥体在此紧位延髓的最下端，两侧锥体在此紧位延髓的最下端，两侧锥体在此紧相靠近，故在此部位较小的病变就可以引起两侧相靠近，故在此部位较小的病变就可以引起两侧相靠近，故在此部位较小的病变就可以引起两侧相靠近，故在此部位较小的病变就可以引起两侧锥体束的损害，产生四肢瘫痪。锥体束的损害，产生四肢瘫痪。锥体束的损害，产生四肢瘫痪。锥体束的损害，产生四肢瘫痪。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1414脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：（一）延髓病变：（一）延髓病变：3内侧丘系：内侧丘系：两侧内侧丘系在延髓两侧内侧丘系在延髓和脑桥下部彼此靠近，故在此部正中区有和脑桥下部彼此靠近，故在此部正中区有小的病变，便可以出现颈髓以下的四肢躯小的病变，便可以出现颈髓以下的四肢躯干深感觉障碍和感觉性共济失调。干深感觉障碍和感觉性共济失调。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1515脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1616脑干病变的定位诊断16脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：（二）脑桥病变：（二）脑桥病变：脑干高位水平较宽，脑桥和中脑的体脑干高位水平较宽，脑桥和中脑的体积较大，因而同样大小的病变，在中脑和积较大，因而同样大小的病变，在中脑和脑桥则往往只能侵及单侧，出现单侧的症脑桥则往往只能侵及单侧，出现单侧的症状和体征，很少出现像延髓那样的两侧核状和体征，很少出现像延髓那样的两侧核性损害的症状和体征。性损害的症状和体征。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1717脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：三、确定脑干病变的范围（横定位）：（三）结论：（三）结论：1脑干病变所致的功能障碍的范围与脑干病变所致的功能障碍的范围与程度并不代表病变的范围与程度。程度并不代表病变的范围与程度。2颅神经损害的多寡在某种意义上来颅神经损害的多寡在某种意义上来说可以反应病变范围。说可以反应病变范围。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1818脑干病变的定位原则三、确定脑干病变的范围（横定位）：脑干病变脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断1919脑干病变的定位诊断19脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征 1空间知觉障碍：空间知觉障碍：患者可以看到有人经墙壁进入邻室，患者可以看到有人经墙壁进入邻室，且能看邻室中其他物件；墙壁被看成为弯且能看邻室中其他物件；墙壁被看成为弯曲或扭曲状，或有倒塌的感觉。曲或扭曲状，或有倒塌的感觉。见于第四脑室底的脑桥被盖部和内侧见于第四脑室底的脑桥被盖部和内侧纵束所在部位的病变。纵束所在部位的病变。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2020脑干病变的定位原则四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征脑干病脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征 2幻觉：幻觉：中脑被盖或第三脑室尾部中脑被盖或第三脑室尾部底内病变时，幻觉相当常见。底内病变时，幻觉相当常见。大脑脚性幻觉类似白日梦，推测病变大脑脚性幻觉类似白日梦，推测病变可能靠近睡眠醒觉中枢。可能靠近睡眠醒觉中枢。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2121脑干病变的定位原则四、脑干病变时的某些特殊的症状和体征脑干病脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别五、脑干内、外病变的鉴别（一）交叉征：（一）交叉征：脑干内明显；脑干外不明脑干内明显；脑干外不明显或无。显或无。（二）颅神经麻痹与肢瘫发生的时间：脑（二）颅神经麻痹与肢瘫发生的时间：脑干内相差不多；脑干外颅神经麻痹较瘫痪干内相差不多；脑干外颅神经麻痹较瘫痪出现得早而多；感觉、运动障碍往往发生出现得早而多；感觉、运动障碍往往发生的较晚，且程度较轻。的较晚，且程度较轻。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2222脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别脑干病变的定位诊断脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别五、脑干内、外病变的鉴别（三）脑干内特有的症状：（三）脑干内特有的症状：1内侧纵束损害：内侧纵束损害：两眼球分离，不能两眼球分离，不能凝视，垂直性眼震或前核间麻痹（内纵束凝视，垂直性眼震或前核间麻痹（内纵束征）征）2 外展旁核损害：外展旁核损害：眼球同向运动障碍眼球同向运动障碍等。等。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2323脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别脑干病变的定位诊断脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别五、脑干内、外病变的鉴别（四）区分颅神经是核性还是周围性损害：（四）区分颅神经是核性还是周围性损害：脑干内病变常损害颅神经核。脑干内病变常损害颅神经核。动眼神经动眼神经核核性损害常为双侧性、不完全性；可伴有眼性损害常为双侧性、不完全性；可伴有眼轮匝肌麻痹。轮匝肌麻痹。舌下神经核舌下神经核性麻痹，除表现为性麻痹，除表现为舌下神经麻痹外，向同时伴有口轮匝肌麻痹舌下神经麻痹外，向同时伴有口轮匝肌麻痹脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2424脑干病变的定位原则五、脑干内、外病变的鉴别脑干病变的定位诊断延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（一）运动障碍：（一）运动障碍：（一）运动障碍：（一）运动障碍：延髓病变所致的运动障碍，主要延髓病变所致的运动障碍，主要延髓病变所致的运动障碍，主要延髓病变所致的运动障碍，主要是指是指是指是指锥体束锥体束锥体束锥体束损害引起的瘫痪。损害引起的瘫痪。损害引起的瘫痪。损害引起的瘫痪。在延髓有皮质脑干束和皮质脊髓束。在延髓有皮质脑干束和皮质脊髓束。在延髓有皮质脑干束和皮质脊髓束。在延髓有皮质脑干束和皮质脊髓束。皮质脑干皮质脑干皮质脑干皮质脑干束束束束全部终止于疑核和舌下神经核。全部终止于疑核和舌下神经核。全部终止于疑核和舌下神经核。全部终止于疑核和舌下神经核。皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束行至行至行至行至锥体下端形成锥体交叉，其中大部分纤维交叉后，锥体下端形成锥体交叉，其中大部分纤维交叉后，锥体下端形成锥体交叉，其中大部分纤维交叉后，锥体下端形成锥体交叉，其中大部分纤维交叉后，在脊髓侧索形成皮质脊髓侧束。在脊髓侧索形成皮质脊髓侧束。在脊髓侧索形成皮质脊髓侧束。在脊髓侧索形成皮质脊髓侧束。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2525延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断25延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（一）运动障碍：（一）运动障碍：皮质脊髓束控制对侧肢体的运动，皮皮质脊髓束控制对侧肢体的运动，皮质脊髓侧束则控制同侧肢体的活动，二者质脊髓侧束则控制同侧肢体的活动，二者控制上肢肌肉的纤维在内侧，控制下肢的控制上肢肌肉的纤维在内侧，控制下肢的纤维在外侧。纤维在外侧。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2626延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断26延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（一）运动障碍：（一）运动障碍：在锥体交叉部，控制上肢肌肉活动在锥体交叉部，控制上肢肌肉活动的纤维先交叉，即在锥体交叉上部；控的纤维先交叉，即在锥体交叉上部；控制下肢肌肉的纤维后交叉，即在锥体交制下肢肌肉的纤维后交叉，即在锥体交叉下部。叉下部。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2727延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断27延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（一）运动障碍：（一）运动障碍：（一）运动障碍：（一）运动障碍：1.1.若病变在锥体交叉以上若病变在锥体交叉以上若病变在锥体交叉以上若病变在锥体交叉以上 (即皮质脊髓束即皮质脊髓束即皮质脊髓束即皮质脊髓束)，则表现，则表现，则表现，则表现为病灶对侧肢体上运动神经元性瘫痪。为病灶对侧肢体上运动神经元性瘫痪。为病灶对侧肢体上运动神经元性瘫痪。为病灶对侧肢体上运动神经元性瘫痪。2.2.若病变在锥体交叉以下若病变在锥体交叉以下若病变在锥体交叉以下若病变在锥体交叉以下(即皮质脊髓侧束即皮质脊髓侧束即皮质脊髓侧束即皮质脊髓侧束)，则表现，则表现，则表现，则表现为病灶同侧的上运动神经元性瘫痪。为病灶同侧的上运动神经元性瘫痪。为病灶同侧的上运动神经元性瘫痪。为病灶同侧的上运动神经元性瘫痪。3.3.若病变恰在锥体交叉部，可发生四肢上运动神经元若病变恰在锥体交叉部，可发生四肢上运动神经元若病变恰在锥体交叉部，可发生四肢上运动神经元若病变恰在锥体交叉部，可发生四肢上运动神经元性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。4.4.若在锥体交叉外侧部的小病灶若在锥体交叉外侧部的小病灶若在锥体交叉外侧部的小病灶若在锥体交叉外侧部的小病灶 ，可引起病灶同侧，可引起病灶同侧，可引起病灶同侧，可引起病灶同侧上肢和对侧下肢的上运动神经元性瘫，即所谓交叉性上、上肢和对侧下肢的上运动神经元性瘫，即所谓交叉性上、上肢和对侧下肢的上运动神经元性瘫，即所谓交叉性上、上肢和对侧下肢的上运动神经元性瘫，即所谓交叉性上、下肢瘫。下肢瘫。下肢瘫。下肢瘫。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2828延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断28脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断2929脑干病变的定位诊断29延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（二）颅神经麻痹：（二）颅神经麻痹：延髓有延髓有后四对脑神经后四对脑神经核及其发出的脑神经，疑核自上而下发出核及其发出的脑神经，疑核自上而下发出的运动纤维加入舌咽神经、迷走神经和副的运动纤维加入舌咽神经、迷走神经和副神经的延髓部。舌下神经核发出舌下神经。神经的延髓部。舌下神经核发出舌下神经。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3030延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断30延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（二）颅神经麻痹：（二）颅神经麻痹：1.疑核及其发出的纤维损伤：疑核及其发出的纤维损伤：表现为表现为声音声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、病灶同侧软嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、病灶同侧软腭麻痹（下垂）、悬雍垂偏向病灶对侧，腭麻痹（下垂）、悬雍垂偏向病灶对侧，咽反射减弱或消失，称为咽反射减弱或消失，称为延髓麻痹延髓麻痹（球麻（球麻痹）。痹）。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3131延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断31延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（二）颅神经麻痹（二）颅神经麻痹 一侧一侧疑核接受双侧皮质脑干束的支配，疑核接受双侧皮质脑干束的支配，故单侧皮质脑干束损害时故单侧皮质脑干束损害时不出现不出现疑核的障疑核的障碍，只有当碍，只有当双侧皮质脑干束损害双侧皮质脑干束损害时方出现时方出现双侧疑核功能障碍，表现为声音嘶哑、饮双侧疑核功能障碍，表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、软腭麻痹，但咽反射水发呛、吞咽困难、软腭麻痹，但咽反射正常，称为正常，称为假性延髓麻痹假性延髓麻痹（假性球麻痹）。（假性球麻痹）。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3232延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断32延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（二）颅神经麻痹（二）颅神经麻痹 2.舌下神经核及其纤维损伤：舌下神经核及其纤维损伤：当一侧舌下神经核及其发出的纤维损当一侧舌下神经核及其发出的纤维损害时，可出现同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌偏害时，可出现同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌偏向病灶侧，舌回缩时舌偏向健侧，病程日向病灶侧，舌回缩时舌偏向健侧，病程日久可出现瘫痪侧舌肌萎缩及肌纤维颤动或久可出现瘫痪侧舌肌萎缩及肌纤维颤动或肌束震颤。称肌束震颤。称核性（周围性）舌下神经瘫核性（周围性）舌下神经瘫脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3333延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断33延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（二）颅神经麻痹（二）颅神经麻痹 2.舌下神经核及其纤维损伤：舌下神经核及其纤维损伤：一侧舌下神经核只接受对侧皮质脑干一侧舌下神经核只接受对侧皮质脑干束的支配，故束的支配，故单侧皮质脑干束损害单侧皮质脑干束损害时则出时则出现对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌偏向现对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌偏向病灶的对侧，没有舌肌萎缩，亦无肌纤维病灶的对侧，没有舌肌萎缩，亦无肌纤维颤动及肌束震颤。称颤动及肌束震颤。称核上性核上性（中枢性）舌（中枢性）舌下神经瘫。下神经瘫。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3434延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断34延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：延髓的体积较小，在延髓有上行的内延髓的体积较小，在延髓有上行的内侧丘系（司深部感觉及触觉）、脊髓丘脑侧丘系（司深部感觉及触觉）、脊髓丘脑束（痛、温觉），还有三叉神经脊髓束、束（痛、温觉），还有三叉神经脊髓束、三叉神经脊髓束核及三叉丘系等，这些传三叉神经脊髓束核及三叉丘系等，这些传导束在延髓相距较近，故较小的病灶可以导束在延髓相距较近，故较小的病灶可以引起一种或一侧感觉障碍，如病变范围较引起一种或一侧感觉障碍，如病变范围较大，则可引起双侧或多种感觉合并障碍。大，则可引起双侧或多种感觉合并障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3535延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断35延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：1.深感觉障碍常为双侧性：深感觉障碍常为双侧性：双侧内侧丘双侧内侧丘系位于中线的两侧，相距很近，故在延髓系位于中线的两侧，相距很近，故在延髓正中线旁较小的病灶便可以损害两侧的内正中线旁较小的病灶便可以损害两侧的内侧丘系，侧丘系，出现自颈出现自颈1 1 以下的双侧肢体的深以下的双侧肢体的深部感觉障碍。有人认为内侧丘系纤维在延部感觉障碍。有人认为内侧丘系纤维在延髓具有一定的排列顺序，它们是自腹侧向髓具有一定的排列顺序，它们是自腹侧向背侧的排列依次为骶、腰、胸、颈，这在背侧的排列依次为骶、腰、胸、颈，这在临床上具有一定的定位诊断意义。临床上具有一定的定位诊断意义。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3636延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断36延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：2.2.感觉分离较为常见感觉分离较为常见感觉分离较为常见感觉分离较为常见（1 1）深、浅感觉分离：深、浅感觉分离：深、浅感觉分离：深、浅感觉分离：内侧丘系靠近中线上，内侧丘系靠近中线上，内侧丘系靠近中线上，内侧丘系靠近中线上，而脊髓丘脑束则位于腹外侧部，二者保持有一定而脊髓丘脑束则位于腹外侧部，二者保持有一定而脊髓丘脑束则位于腹外侧部，二者保持有一定而脊髓丘脑束则位于腹外侧部，二者保持有一定的距离。只有当病灶具备一定大小时方能同时破的距离。只有当病灶具备一定大小时方能同时破的距离。只有当病灶具备一定大小时方能同时破的距离。只有当病灶具备一定大小时方能同时破坏这两部分的纤维，产生对侧半身肢体的深、浅坏这两部分的纤维，产生对侧半身肢体的深、浅坏这两部分的纤维，产生对侧半身肢体的深、浅坏这两部分的纤维，产生对侧半身肢体的深、浅感觉完全障碍。如果病灶较小，只破环两者之一，感觉完全障碍。如果病灶较小，只破环两者之一，感觉完全障碍。如果病灶较小，只破环两者之一，感觉完全障碍。如果病灶较小，只破环两者之一，则出现对侧肢体的深部或浅部感觉障碍，称为感则出现对侧肢体的深部或浅部感觉障碍，称为感则出现对侧肢体的深部或浅部感觉障碍，称为感则出现对侧肢体的深部或浅部感觉障碍，称为感觉分离（或称感觉分离障碍）。觉分离（或称感觉分离障碍）。觉分离（或称感觉分离障碍）。觉分离（或称感觉分离障碍）。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3737延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断37延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：2.感觉分离较为常见感觉分离较为常见（2）浅感觉分离：）浅感觉分离：有人认为在延髓，脊有人认为在延髓，脊髓丘脑束内的痛觉纤维在内侧上行，温度髓丘脑束内的痛觉纤维在内侧上行，温度觉纤维在外侧上行，因此，较小的病灶可觉纤维在外侧上行，因此，较小的病灶可以引起痛觉或温度觉一种纤维的损害，产以引起痛觉或温度觉一种纤维的损害，产生痛觉及温度觉分离现象，称为浅感觉分生痛觉及温度觉分离现象，称为浅感觉分离。离。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3838延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断38延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：3.3.可以出现节段性感觉障碍：可以出现节段性感觉障碍：可以出现节段性感觉障碍：可以出现节段性感觉障碍：在延髓中部，脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束已合并成在延髓中部，脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束已合并成在延髓中部，脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束已合并成在延髓中部，脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束已合并成脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束(系系系系)。在延髓，脊髓丘脑束也可以分层定位，。在延髓，脊髓丘脑束也可以分层定位，。在延髓，脊髓丘脑束也可以分层定位，。在延髓，脊髓丘脑束也可以分层定位，其其其其纤维排列纤维排列纤维排列纤维排列由前外向后内依次为来自骶、腰、胸、颈部的由前外向后内依次为来自骶、腰、胸、颈部的由前外向后内依次为来自骶、腰、胸、颈部的由前外向后内依次为来自骶、腰、胸、颈部的纤维；传导面部浅感觉的腹侧三叉丘系则在脊髓丘脑束的纤维；传导面部浅感觉的腹侧三叉丘系则在脊髓丘脑束的纤维；传导面部浅感觉的腹侧三叉丘系则在脊髓丘脑束的纤维；传导面部浅感觉的腹侧三叉丘系则在脊髓丘脑束的后内侧。因此，后内侧。因此，后内侧。因此，后内侧。因此，小范围的病灶小范围的病灶小范围的病灶小范围的病灶，可能只损害其中的一部分，可能只损害其中的一部分，可能只损害其中的一部分，可能只损害其中的一部分纤维，产生类似节段性痛、温觉障碍。如有纤维，产生类似节段性痛、温觉障碍。如有纤维，产生类似节段性痛、温觉障碍。如有纤维，产生类似节段性痛、温觉障碍。如有大的病灶大的病灶大的病灶大的病灶完全完全完全完全损害这些纤维，则可产生对侧颈损害这些纤维，则可产生对侧颈损害这些纤维，则可产生对侧颈损害这些纤维，则可产生对侧颈1 1 水平以下半身痛、温觉水平以下半身痛、温觉水平以下半身痛、温觉水平以下半身痛、温觉消失、触觉减退。消失、触觉减退。消失、触觉减退。消失、触觉减退。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断3939延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断39脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4040脑干病变的定位诊断40延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：（三）感觉障碍：4.4.头面部感觉障碍：头面部感觉障碍：头面部感觉障碍：头面部感觉障碍：（1 1）当三叉神经脊髓）当三叉神经脊髓）当三叉神经脊髓）当三叉神经脊髓束及核损害束及核损害束及核损害束及核损害时，时，时，时，产生病灶侧三叉神产生病灶侧三叉神产生病灶侧三叉神产生病灶侧三叉神经分布区内的痛、温觉障碍。如果三叉神经脊髓束经分布区内的痛、温觉障碍。如果三叉神经脊髓束经分布区内的痛、温觉障碍。如果三叉神经脊髓束经分布区内的痛、温觉障碍。如果三叉神经脊髓束核的上核的上核的上核的上部部部部损害，则出现同侧面部口鼻周围区痛、温觉障碍；如果损害，则出现同侧面部口鼻周围区痛、温觉障碍；如果损害，则出现同侧面部口鼻周围区痛、温觉障碍；如果损害，则出现同侧面部口鼻周围区痛、温觉障碍；如果三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束核的下部核的下部核的下部核的下部损害，则出现同侧颜面的周边部损害，则出现同侧颜面的周边部损害，则出现同侧颜面的周边部损害，则出现同侧颜面的周边部痛、温觉障碍；如果三叉神经脊髓束痛、温觉障碍；如果三叉神经脊髓束痛、温觉障碍；如果三叉神经脊髓束痛、温觉障碍；如果三叉神经脊髓束核的中部核的中部核的中部核的中部损害，则产损害，则产损害，则产损害，则产生口鼻周围区与颜面部周边部之间的区域痛、温觉障碍。生口鼻周围区与颜面部周边部之间的区域痛、温觉障碍。生口鼻周围区与颜面部周边部之间的区域痛、温觉障碍。生口鼻周围区与颜面部周边部之间的区域痛、温觉障碍。呈现为呈现为呈现为呈现为洋葱皮样洋葱皮样洋葱皮样洋葱皮样感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4141延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断41延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：4.头面部感觉障碍：头面部感觉障碍：有人认为，三叉神经脊髓束核与面部有人认为，三叉神经脊髓束核与面部痛温觉的支配关系还有另一种排列方式，痛温觉的支配关系还有另一种排列方式，即：三叉神经脊髓束核的即：三叉神经脊髓束核的头端头端支配下颌区，支配下颌区，体端体端支配上颌区，支配上颌区，尾端尾端支配额区。支配额区。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4242延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断42脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4343脑干病变的定位诊断43延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：4.头面部感觉障碍：头面部感觉障碍：（2）当一侧三叉丘系损害时，可引起对侧）当一侧三叉丘系损害时，可引起对侧面部的感觉障碍（主要为痛、温觉），由面部的感觉障碍（主要为痛、温觉），由于同时还累及其他结构，所以往往伴有其于同时还累及其他结构，所以往往伴有其他症状。他症状。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4444延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断44脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4545脑干病变的定位诊断45延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状 （三）感觉障碍：（三）感觉障碍：5.交叉性感觉障碍：交叉性感觉障碍：当一侧延髓病变损当一侧延髓病变损害三叉神经脊髓束及其核同时又损害脊髓害三叉神经脊髓束及其核同时又损害脊髓丘脑束时，则产生病灶同侧颜面痛、温觉丘脑束时，则产生病灶同侧颜面痛、温觉障碍及对侧肢体的痛、温觉障碍，称为交障碍及对侧肢体的痛、温觉障碍，称为交叉性感觉障碍。叉性感觉障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4646延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断46脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4747脑干病变的定位诊断47延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（四）霍纳（四）霍纳（Horner）氏征：）氏征：在延髓网状结构中有自下丘脑发出的在延髓网状结构中有自下丘脑发出的交感神经下行纤维，该纤维受到损害时可交感神经下行纤维，该纤维受到损害时可出现霍纳出现霍纳(Horner)氏综合征，表现为同侧氏综合征，表现为同侧眼裂变小，瞳孔缩小及眼球内陷三主征，眼裂变小，瞳孔缩小及眼球内陷三主征，伴颜面潮红及发汗减少或消失。伴颜面潮红及发汗减少或消失。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4848延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断48脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断4949脑干病变的定位诊断49延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（五）小脑性共济失调：（五）小脑性共济失调：当一侧脊髓小脑束及绳状体损害时可当一侧脊髓小脑束及绳状体损害时可出现同侧的小脑症状及体征。出现同侧的小脑症状及体征。一侧下橄榄核病变时，则出现双侧小一侧下橄榄核病变时，则出现双侧小脑性共济失调，并可能出现肌阵挛。脑性共济失调，并可能出现肌阵挛。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5050延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断50延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（六）呼吸机能障碍：（六）呼吸机能障碍：延髓的呼吸中枢位延髓的呼吸中枢位于延髓中、上段的网状结构中，它是整个于延髓中、上段的网状结构中，它是整个呼吸中枢的最重要、最基本的组成部分。呼吸中枢的最重要、最基本的组成部分。延髓通过迷走神经核和迷走神经对维持正延髓通过迷走神经核和迷走神经对维持正常的呼吸、心跳、血压等生命活动起着极常的呼吸、心跳、血压等生命活动起着极重要的作用，因此延髓是人类生命中枢之重要的作用，因此延髓是人类生命中枢之所在。当延髓呼吸中枢遭到破坏时，则呼所在。当延髓呼吸中枢遭到破坏时，则呼吸立即仃止。吸立即仃止。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5151延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断51延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状一、延髓病变的症状（七）心血管机能障碍：（七）心血管机能障碍：在临床上，由于在临床上，由于脑干，尤其是延髓的病变或损伤，可出现脑干，尤其是延髓的病变或损伤，可出现循环机能障碍症状，如因病变破坏循环机能障碍症状，如因病变破坏下凹附下凹附近近的的心加速心加速中枢和中枢和血管收缩血管收缩中枢，或因血中枢，或因血肿等而刺激肿等而刺激灰翼深方灰翼深方的的心抑制心抑制中枢，都可中枢，都可出现心跳减慢和血压下降等严重症状，最出现心跳减慢和血压下降等严重症状，最后发生心跳仃止。后发生心跳仃止。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5252延髓病变的定位诊断一、延髓病变的症状脑干病变的定位诊断52脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5353脑干病变的定位诊断53脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5454脑干病变的定位诊断54脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5555脑干病变的定位诊断55延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（一）交叉性上、下肢瘫（一）交叉性上、下肢瘫（一）交叉性上、下肢瘫（一）交叉性上、下肢瘫 是一种少见的特殊类型的交叉是一种少见的特殊类型的交叉是一种少见的特殊类型的交叉是一种少见的特殊类型的交叉性瘫。系在锥体交叉外侧部的小病性瘫。系在锥体交叉外侧部的小病性瘫。系在锥体交叉外侧部的小病性瘫。系在锥体交叉外侧部的小病灶，损害了已经交叉的支配上肢肌灶，损害了已经交叉的支配上肢肌灶，损害了已经交叉的支配上肢肌灶，损害了已经交叉的支配上肢肌肉的纤维和未经交叉的支配下肢肌肉的纤维和未经交叉的支配下肢肌肉的纤维和未经交叉的支配下肢肌肉的纤维和未经交叉的支配下肢肌肉的纤维，从而引起病灶同侧的上肉的纤维，从而引起病灶同侧的上肉的纤维，从而引起病灶同侧的上肉的纤维，从而引起病灶同侧的上肢和对侧下肢的中枢性瘫痪，可由肢和对侧下肢的中枢性瘫痪，可由肢和对侧下肢的中枢性瘫痪，可由肢和对侧下肢的中枢性瘫痪，可由血管病血管病血管病血管病 （例如由脊髓前动脉发出的（例如由脊髓前动脉发出的（例如由脊髓前动脉发出的（例如由脊髓前动脉发出的延髓旁正中动脉血栓形成）引起。延髓旁正中动脉血栓形成）引起。延髓旁正中动脉血栓形成）引起。延髓旁正中动脉血栓形成）引起。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5656延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断56延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：病变部位在下橄榄核的前病变部位在下橄榄核的前病变部位在下橄榄核的前病变部位在下橄榄核的前内侧，可由脑血管病或炎症引起，包括延髓前部内侧，可由脑血管病或炎症引起，包括延髓前部内侧，可由脑血管病或炎症引起，包括延髓前部内侧，可由脑血管病或炎症引起，包括延髓前部症候群及延髓旁正中症候群。症候群及延髓旁正中症候群。症候群及延髓旁正中症候群。症候群及延髓旁正中症候群。1.1.延髓前部症候群延髓前部症候群延髓前部症候群延髓前部症候群(舌下神经交叉性偏舌下神经交叉性偏舌下神经交叉性偏舌下神经交叉性偏)：病病病病变主要损害锥体及舌下神经，表现为同侧舌下神变主要损害锥体及舌下神经，表现为同侧舌下神变主要损害锥体及舌下神经，表现为同侧舌下神变主要损害锥体及舌下神经，表现为同侧舌下神经周围性麻痹及对侧上下肢中枢性瘫痪。经周围性麻痹及对侧上下肢中枢性瘫痪。经周围性麻痹及对侧上下肢中枢性瘫痪。经周围性麻痹及对侧上下肢中枢性瘫痪。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5757延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断57脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5858脑干病变的定位诊断58延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：（二）橄榄前症候群：2.2.延髓旁正中症候群延髓旁正中症候群延髓旁正中症候群延髓旁正中症候群(舌下神经交叉性偏瘫及舌下神经交叉性偏瘫及舌下神经交叉性偏瘫及舌下神经交叉性偏瘫及半身感觉丧失症候群半身感觉丧失症候群半身感觉丧失症候群半身感觉丧失症候群)：病变位于病变位于病变位于病变位于延髓腹侧橄榄体延髓腹侧橄榄体延髓腹侧橄榄体延髓腹侧橄榄体水平，相当于旁正中动脉支配区，为延髓旁正中水平，相当于旁正中动脉支配区，为延髓旁正中水平，相当于旁正中动脉支配区，为延髓旁正中水平，相当于旁正中动脉支配区，为延髓旁正中动脉闭塞所致，病变范围扩大到内侧丘系和舌下动脉闭塞所致，病变范围扩大到内侧丘系和舌下动脉闭塞所致，病变范围扩大到内侧丘系和舌下动脉闭塞所致，病变范围扩大到内侧丘系和舌下神经核，因而病变损害了锥体，舌下神经根丝、神经核，因而病变损害了锥体，舌下神经根丝、神经核，因而病变损害了锥体，舌下神经根丝、神经核，因而病变损害了锥体，舌下神经根丝、内侧丘系及舌下神经核。内侧丘系及舌下神经核。内侧丘系及舌下神经核。内侧丘系及舌下神经核。临床表现临床表现临床表现临床表现为同侧舌下神为同侧舌下神为同侧舌下神为同侧舌下神经周围性麻痹；对侧上、下肢中枢性瘫痪；对侧经周围性麻痹；对侧上、下肢中枢性瘫痪；对侧经周围性麻痹；对侧上、下肢中枢性瘫痪；对侧经周围性麻痹；对侧上、下肢中枢性瘫痪；对侧肢体深部感觉障碍。肢体深部感觉障碍。肢体深部感觉障碍。肢体深部感觉障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断5959延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断59脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6060脑干病变的定位诊断60延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群(延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群)：病变部病变部病变部病变部位位位位在橄榄后方的延髓外侧区，常因肿瘤或血管闭在橄榄后方的延髓外侧区，常因肿瘤或血管闭在橄榄后方的延髓外侧区，常因肿瘤或血管闭在橄榄后方的延髓外侧区，常因肿瘤或血管闭塞性疾病引起，由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周塞性疾病引起，由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周塞性疾病引起，由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周塞性疾病引起，由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周边部，因而常被损害而引起对侧肢体的痛、温觉边部，因而常被损害而引起对侧肢体的痛、温觉边部，因而常被损害而引起对侧肢体的痛、温觉边部，因而常被损害而引起对侧肢体的痛、温觉缺失和触觉迟纯；又由于舌咽、迷走神经和副神缺失和触觉迟纯；又由于舌咽、迷走神经和副神缺失和触觉迟纯；又由于舌咽、迷走神经和副神缺失和触觉迟纯；又由于舌咽、迷走神经和副神经经经经(延髓延髓延髓延髓)根出自橄榄后沟，所以在橄榄后区的病根出自橄榄后沟，所以在橄榄后区的病根出自橄榄后沟，所以在橄榄后区的病根出自橄榄后沟，所以在橄榄后区的病变，上述神经必然受累。根据各该脑神经根或其变，上述神经必然受累。根据各该脑神经根或其变，上述神经必然受累。根据各该脑神经根或其变，上述神经必然受累。根据各该脑神经根或其核受累的组合不同，可构成不同的症候群。核受累的组合不同，可构成不同的症候群。核受累的组合不同，可构成不同的症候群。核受累的组合不同，可构成不同的症候群。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6161延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断61脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6262脑干病变的定位诊断62延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群(延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群)：1.1.舌咽、迷走、副神经症候群舌咽、迷走、副神经症候群舌咽、迷走、副神经症候群舌咽、迷走、副神经症候群 (史密特史密特史密特史密特,Schmidt Schmidt 氏症候群氏症候群氏症候群氏症候群)：病灶主要位于疑核及副核。病灶主要位于疑核及副核。病灶主要位于疑核及副核。病灶主要位于疑核及副核。临床表现为同侧咽喉及软腭麻痹；同侧胸锁乳突临床表现为同侧咽喉及软腭麻痹；同侧胸锁乳突临床表现为同侧咽喉及软腭麻痹；同侧胸锁乳突临床表现为同侧咽喉及软腭麻痹；同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元性瘫痪。肌及斜方肌下运动神经元性瘫痪。肌及斜方肌下运动神经元性瘫痪。肌及斜方肌下运动神经元性瘫痪。2.2.舌咽、迷走、副、舌下神经症候群舌咽、迷走、副、舌下神经症候群舌咽、迷走、副、舌下神经症候群舌咽、迷走、副、舌下神经症候群 (贾克贾克贾克贾克森，森，森，森，JacksonJackson氏症候群氏症候群氏症候群氏症候群)：病灶主要位于疑核、副病灶主要位于疑核、副病灶主要位于疑核、副病灶主要位于疑核、副神经核及舌下神经核。临床表现为同侧咽、喉及神经核及舌下神经核。临床表现为同侧咽、喉及神经核及舌下神经核。临床表现为同侧咽、喉及神经核及舌下神经核。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹；同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经软腭麻痹；同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经软腭麻痹；同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经软腭麻痹；同侧胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元性瘫痪；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。元性瘫痪；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。元性瘫痪；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。元性瘫痪；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6363延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断63延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群（三）橄榄后症候群(延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群延髓后部症候群)：3.3.舌咽、迷走、舌下神经症候群舌咽、迷走、舌下神经症候群舌咽、迷走、舌下神经症候群舌咽、迷走、舌下神经症候群 (泰匹，泰匹，泰匹，泰匹，Tapia Tapia 氏症氏症氏症氏症候群候群候群候群)：病灶主要位于疑核及舌下神经核。临床表现为同：病灶主要位于疑核及舌下神经核。临床表现为同：病灶主要位于疑核及舌下神经核。临床表现为同：病灶主要位于疑核及舌下神经核。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。侧咽、喉及软腭麻痹；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。侧咽、喉及软腭麻痹；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。侧咽、喉及软腭麻痹；同侧舌肌下运动神经元性瘫痪。4.4.舌咽、迷走、脊髓丘脑束症候群舌咽、迷走、脊髓丘脑束症候群舌咽、迷走、脊髓丘脑束症候群舌咽、迷走、脊髓丘脑束症候群 (阿维利斯，阿维利斯，阿维利斯，阿维利斯，AvellisAvellis氏症候群氏症候群氏症候群氏症候群):):病灶主要位于疑核、病灶主要位于疑核、病灶主要位于疑核、病灶主要位于疑核、(孤束核及孤束核及孤束核及孤束核及)脊髓脊髓脊髓脊髓丘脑束。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹丘脑束。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹丘脑束。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹丘脑束。临床表现为同侧咽、喉及软腭麻痹(声音嘶哑、声音嘶哑、声音嘶哑、声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、咽喉部感觉丧失、舌后饮水发呛、吞咽困难、咽喉部感觉丧失、舌后饮水发呛、吞咽困难、咽喉部感觉丧失、舌后饮水发呛、吞咽困难、咽喉部感觉丧失、舌后1/31/3味觉障味觉障味觉障味觉障碍碍碍碍 )、对侧肢体痛、温觉障碍。、对侧肢体痛、温觉障碍。、对侧肢体痛、温觉障碍。、对侧肢体痛、温觉障碍。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6464延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断64脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6565脑干病变的定位诊断65延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，Wallenberg氏症候群）氏症候群）:是延髓病变最常是延髓病变最常见的症候群，病变位于延髓外侧部，主要见的症候群，病变位于延髓外侧部，主要是由于小脑后下动（或椎动脉）闭塞所致。是由于小脑后下动（或椎动脉）闭塞所致。临床主要表现有五组症候群。临床主要表现有五组症候群。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6666延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断66延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，allenbergallenberg氏症候群）氏症候群）氏症候群）氏症候群）:1.1.剧烈的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。系剧烈的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。系剧烈的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。系剧烈的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。系由于病变累及前庭神经核所致。由于病变累及前庭神经核所致。由于病变累及前庭神经核所致。由于病变累及前庭神经核所致。2.2.声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧软腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害软腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害软腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害软腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害引起舌咽、迷走神经麻痹所致。引起舌咽、迷走神经麻痹所致。引起舌咽、迷走神经麻痹所致。引起舌咽、迷走神经麻痹所致。脑脑干病干病变变的定位的定位诊诊断断6767延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群脑干病变的定位诊断67延髓病变的定位诊断延髓病变的定位诊断二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群二、延髓病变的症候群（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，（四）延髓外侧症候群（瓦伦勃，allenbergallenberg氏症候群）氏症候群）氏症候群）氏症候群）:3.3.交叉性偏身感觉障碍，即病变同侧颜面及交叉性偏身感觉障碍，即病变同侧颜面及交