有机磷、杀鼠药、CO中毒111课件

有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒 有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒 1 讲授目的和要求：讲授目的和要求：掌握有机磷农药中毒的临床表现掌握有机磷农药中毒的临床表现 掌握掌握有机磷农药中毒的治疗原则有机磷农药中毒的治疗原则 熟悉解毒药物的应用指征熟悉解毒药物的应用指征 熟悉阿托品化征象熟悉阿托品化征象 了解中间综合征的预防与治疗措施了解中间综合征的预防与治疗措施 讲讲授目的和要求：授目的和要求：2有机磷类农药中毒概述有机磷类农药中毒概述 有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒 是接触或口服有机磷杀虫药引起的以胆碱酯酶是接触或口服有机磷杀虫药引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。系统症状为主要表现的中毒性疾病。有机磷有机磷类农药类农药中毒概述中毒概述 有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒3马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等 低毒类低毒类低毒类低毒类中等毒中等毒中等毒中等毒敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等 高毒类高毒类高毒类高毒类氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605)甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059)等等 剧毒类剧毒类剧毒类剧毒类甲拌磷（甲拌磷（39113911）马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605)甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059)等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）有机磷类农药分类有机磷类农药分类马马拉硫磷拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等 低毒低毒类类中等毒中等毒敌敌敌敌畏畏 乐乐果等果等 高毒高毒类类氧氧4中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径中毒途径 1 1 1 1、生产过程中毒、生产过程中毒、生产过程中毒、生产过程中毒：出料、包装、手套破损等：出料、包装、手套破损等 2 2 2 2、经销过程中毒：、经销过程中毒：、经销过程中毒：、经销过程中毒：搬运、分装、发药时过量接搬运、分装、发药时过量接触触 3 3 3 3、使用过程中毒、使用过程中毒、使用过程中毒、使用过程中毒：直接接触、防护不当：直接接触、防护不当 （职业性中毒职业性中毒职业性中毒职业性中毒：生产、运输、保管、使用）：生产、运输、保管、使用）4 4 4 4、生活性中毒、生活性中毒、生活性中毒、生活性中毒：误食、自服、意外接触等：误食、自服、意外接触等 （非职业性中毒非职业性中毒非职业性中毒非职业性中毒）中中毒毒方方式式中毒途径与机制中毒途径中中毒途径与机制中毒途径中5n n吸收吸收吸收吸收消化道消化道消化道消化道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道完整皮肤（主要途径）完整皮肤（主要途径）完整皮肤（主要途径）完整皮肤（主要途径）代谢与毒性代谢与毒性吸收代吸收代谢谢与毒性与毒性6n n分布分布分布分布n肝脏肝脏 肾脏肾脏 肺肺 脾脾n透过血脑屏障透过血脑屏障n n代谢代谢代谢代谢n氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）n水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用）n n排泄排泄排泄排泄 代谢产物主要随尿排出代谢产物主要随尿排出代谢产物主要随尿排出代谢产物主要随尿排出代谢与毒性代谢与毒性分布代分布代谢谢与毒性与毒性7 主要是农药选择性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE)活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能神经的传递介质的传递介质乙酰胆碱乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆碱能受体（胆碱能受体（AChR）导致导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。而使中毒者死亡。有机磷类农药中毒机制有机磷类农药中毒机制 主要是主要是农药选择农药选择性地抑制了神性地抑制了神经经系系统统的胆碱的胆碱酯酯酶酶(8有机磷类农药中毒临床表现有机磷类农药中毒临床表现1.1.中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状2.2.2.2.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状3.3.3.3.烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状4.4.4.4.交感神经系统症状交感神经系统症状交感神经系统症状交感神经系统症状有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒临临床表床表现现1.中枢神中枢神经经系系统统症状症状2.毒蕈碱毒蕈碱样样9有机磷类农药中毒临床表现有机磷类农药中毒临床表现nM M样症状样症状（副交感神经兴奋所致）副交感神经兴奋所致）平滑肌痉挛：平滑肌痉挛：食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹痛 、腹泻、视物模糊、腹泻、视物模糊 尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。腺体分泌增加：多汗、流涎、流泪、流涕、支气管痉挛、呼吸道分腺体分泌增加：多汗、流涎、流泪、流涕、支气管痉挛、呼吸道分 泌物增多、呼吸困难、肺水肿泌物增多、呼吸困难、肺水肿n烟碱样表现烟碱样表现（N样症状，先兴奋后抑制）样症状，先兴奋后抑制）肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退、严重者可因呼吸机麻痹致死肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退、严重者可因呼吸机麻痹致死n中枢神经系统表现中枢神经系统表现头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹而死亡。不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹而死亡。n交感神经系统症状交感神经系统症状 血压升高、心率加快、心肌受损、心电图显示心动过缓、心律失常、血压升高、心率加快、心肌受损、心电图显示心动过缓、心律失常、ST ST段下降、段下降、T T波低平倒置波低平倒置有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒临临床表床表现现M样样症状（副交感神症状（副交感神经兴奋经兴奋所致）所致）10n中间综合症：中间综合症：急性中毒后急性中毒后24-96h，突然出现呼吸机麻痹伴四肢，突然出现呼吸机麻痹伴四肢 近侧、颈屈肌及某些脑神经麻痹的一组综合征。近侧、颈屈肌及某些脑神经麻痹的一组综合征。n恢复期反跳：恢复期反跳：治疗恢复后治疗恢复后24-96h，突然再现急性中毒综合征并，突然再现急性中毒综合征并 进展迅速，严重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸骤停。进展迅速，严重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸骤停。n恢复期猝死：恢复期猝死：治疗恢复后治疗恢复后3-5d，突然猝死。，突然猝死。n迟发性神经病：迟发性神经病：恢复期后恢复期后7-30d，主要表现周围神经运动、感觉，主要表现周围神经运动、感觉 和自主神经障碍。和自主神经障碍。有机磷类农药中毒并发症有机磷类农药中毒并发症中中间综间综合症：急性中毒后合症：急性中毒后24-96h，突然出，突然出现现呼吸机麻痹伴四肢呼吸机麻痹伴四肢11对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有机磷类农药中毒实验室检查有机磷类农药中毒实验室检查n全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定n特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要n尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定对对硫磷硫磷 和和 甲基甲基对对硫磷硫磷对对硝基酚尿硝基酚尿敌敌百虫三百虫三氯氯乙醇氧化有机磷乙醇氧化有机磷类农类农12有机磷类农药中毒诊断有机磷类农药中毒诊断是否中毒诊诊 断断中毒程度有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒诊诊断是否中毒断是否中毒诊诊 断中毒程度断中毒程度13病情评估病情评估病情判断病情判断轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒MM样症状样症状为主，为主，CHE70%CHE70%50%50%中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒出现中枢出现中枢神经症状神经症状和呼衰，和呼衰，脑水肿表脑水肿表现，现，CHE30CHE30%病情病情评评估估病情判断病情判断轻轻度中毒中度中毒重度中毒度中毒中度中毒重度中毒14 有机磷类农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷类农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒有机磷农药中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑病史病史 有接触农药史有接触农药史 曾暴饮、暴食曾暴饮、暴食 吃过腐败吃过腐败 受高温影响受高温影响 或吃不洁食物或吃不洁食物 变质食物变质食物体温体温 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在38.538.5以上以上皮肤皮肤 潮湿、多汗潮湿、多汗 多正常多正常 重症有脱水症重症有脱水症 重症时多汗重症时多汗瞳孔瞳孔 缩小缩小 正常正常 正常正常 正常正常肌颤肌颤 多见多见 无无 无无 无无流涎流涎 有有 无无 无无 无无呕吐呕吐 多见多见 多见多见 多见多见 少见少见腹泻腹泻 次数少次数少 次数多次数多 次数多次数多 无无腹痛腹痛 较轻较轻 较重较重 较重较重 无无ChEChE活力活力 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 有机磷有机磷类农药类农药中毒与夏季常中毒与夏季常见见病的病的鉴别鉴别要点要点15 消除未吸收毒物消除未吸收毒物 清除已吸收毒物清除已吸收毒物 解毒疗法解毒疗法 对症治疗对症治疗 治治 疗疗有机磷类农药中毒的治疗有机磷类农药中毒的治疗解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复 消除未吸收毒物消除未吸收毒物 16抗胆碱药抗胆碱药-阿托品阿托品n争夺胆碱受体争夺胆碱受体n缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制n对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用n对毒蕈碱样症状明显好转对毒蕈碱样症状明显好转n治疗应达到阿托品化治疗应达到阿托品化n瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快湿罗音消失及心率加快n阿托品中毒阿托品中毒n瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留尿潴留抗胆碱抗胆碱药药-阿托品争阿托品争夺夺胆碱受体胆碱受体17抗抗胆碱胆碱药阿托品的用量药阿托品的用量程度程度轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒开始开始1-2,肌肉注射，肌肉注射，每每1-2小时小时1次次 2-5,静脉注静脉注射射;每每30min时时1次次,5-10,静脉注静脉注静脉注静脉注,每每 10-30min1次次以后以后0.5-1mg肌肉肌肉注射，每注射，每4-6h1次至症状消失次至症状消失1-2mg静脉注静脉注射，每射，每2-6h1次次2-5mg静脉注射，静脉注射，每每15-30min1次次阿托品化阿托品化后后不要求阿托品化不要求阿托品化酌情减量酌情减量酌情减量酌情减量抗胆碱抗胆碱药药阿托品的用量程度阿托品的用量程度轻轻度中毒中度中毒重度中毒开始度中毒中度中毒重度中毒开始1-218抗胆碱药长效托宁抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚)n使用简便、安全、长效和疗效确实使用简便、安全、长效和疗效确实n特异性强、作用时间长和毒副作用小特异性强、作用时间长和毒副作用小n轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和和4.06.0mg，根据症状可重复半量根据症状可重复半量n长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化阿托品化”概念有所区别概念有所区别抗胆碱抗胆碱药长药长效托宁效托宁(盐盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚醚)使用使用简简便、安全、便、安全、长长效和效和疗疗效确效确19胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂n对解除烟碱样毒作用较为明显对解除烟碱样毒作用较为明显n用量过大，抑制胆碱酯酶活力用量过大，抑制胆碱酯酶活力n对已老化的胆碱酯酶无复活作用对已老化的胆碱酯酶无复活作用n对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同n氯磷定和碘解磷定氯磷定和碘解磷定内吸磷、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷甲胺磷n双复磷双复磷敌敌畏及敌百虫敌敌畏及敌百虫胆碱胆碱酯酯酶酶复活复活剂对剂对解除烟碱解除烟碱样样毒作用毒作用较为较为明明显显20影响影响ChEChE重活化剂疗效的主要因素重活化剂疗效的主要因素u 引起中毒的有机磷农药的品种；引起中毒的有机磷农药的品种；u 中毒后应用重活化剂的时间；中毒后应用重活化剂的时间；u 应用的剂量（特别是首次应用剂量）；应用的剂量（特别是首次应用剂量）；u 有效血药浓度持续的时间；有效血药浓度持续的时间；u 重活化剂的给药途径。重活化剂的给药途径。有机磷类农药中毒的治疗有机磷类农药中毒的治疗影响影响ChE重活化重活化剂疗剂疗效的主要因素效的主要因素 引起中毒的有机磷引起中毒的有机磷农药农药的品种的品种21常用肟类重活化剂首次应用剂量常用肟类重活化剂首次应用剂量(g)*g)*药物名称药物名称轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 氯磷定氯磷定0.50.50.750.75 0.75 0.751.5 1.5 1.51.52.52.5 双复磷双复磷0.250.250.50.5 0.5 0.50.75 0.750.75 0.751.01.0*解磷定的剂量按氯磷定剂量折算解磷定的剂量按氯磷定剂量折算,1 1g g氯磷定相当氯磷定相当1.51.5g g解磷定解磷定 有机磷类农药中毒的治疗有机磷类农药中毒的治疗常用常用肟类肟类重活化重活化剂剂首次首次应应用用剂剂量量(g)*有机磷有机磷类农药类农药中毒的治中毒的治疗疗22有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒-对症治疗对症治疗 以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，脑水畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，休克用升压药。危重肿用脱水剂和糖皮质激素，休克用升压药。危重病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状缓病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察天。药，一般至少观察天。有机磷有机磷类农药类农药中毒中毒-对对症治症治疗疗23氨基甲酸酯类、拟除虫氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒菊酯类、有机氮类杀虫药中毒氨基甲酸氨基甲酸酯类酯类、拟拟除虫除虫菊菊酯类酯类、有机氮、有机氮类杀类杀虫虫药药中毒中毒24概概 述述 n病因病因 n因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内n发病机制发病机制n氨基甲酸酯类杀虫药氨基甲酸酯类杀虫药 n毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于2 24 4小时后自行小时后自行恢复恢复n拟除虫菊酯类杀虫药拟除虫菊酯类杀虫药 n选择性抑制神经细胞膜钠离子通道选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”M”闸门的关闭，使闸门的关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及除极化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩n有机氮类杀虫药（杀虫脒）有机氮类杀虫药（杀虫脒）n除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱炎氧、发绀和出血性膀胱炎概概 述述 病因病因 25诊断及和急诊处理诊断及和急诊处理杀虫虫药类型型诊断依据断依据治治疗要点要点氨基甲酸氨基甲酸酯类呋喃丹、西喃丹、西维因、叶因、叶蝉散、涕蝉散、涕灭威威接触史接触史临床表床表现：M、N样症状及中症状及中枢神枢神经系系统症状症状实验室及室及辅助助检查：全血胆：全血胆碱碱酯酶酶活力降低活力降低清除毒物清除毒物解毒解毒疗法：法：应用阿托品，忌用用阿托品，忌用胆碱胆碱酯酶酶复活复活剂拟除虫菊除虫菊酯类溴溴氰菊菊酯、氰戊菊戊菊酯、氯氰菊菊酯接触史接触史临床表床表现：四肢肌肉震：四肢肌肉震颤、抽搐、角弓反抽搐、角弓反张等等清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时行血液行血液净化治化治疗控制抽搐：地西泮、苯妥英控制抽搐：地西泮、苯妥英钠有机氮有机氮类杀虫虫脒接触史接触史临床表床表现：发绀、意、意识障碍、障碍、出血性膀胱炎等出血性膀胱炎等实验室及室及辅助助检查：血中高：血中高铁血血红蛋白含量增加蛋白含量增加清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时行血液行血液净化治化治疗治治疗高高铁血血红蛋白血症：小蛋白血症：小剂量量亚甲甲蓝对症治症治疗诊诊断及和急断及和急诊处诊处理理杀杀虫虫药类药类型型诊诊断依据治断依据治疗疗要点氨基甲酸要点氨基甲酸酯类酯类接触史接触史26 灭灭 鼠鼠 药药 中中 毒毒 灭灭 鼠鼠 药药 中中 毒毒 27 讲授目的和要求：讲授目的和要求：掌握常见灭鼠药中毒的分类掌握常见灭鼠药中毒的分类 掌握掌握常见灭鼠药中毒的临床表现常见灭鼠药中毒的临床表现 掌握掌握常见灭鼠药中毒的救治措施常见灭鼠药中毒的救治措施 熟悉各类灭鼠药中毒的发病机制熟悉各类灭鼠药中毒的发病机制 了解了解各类灭鼠药中毒的诊断方法各类灭鼠药中毒的诊断方法 讲讲授目的和要求：授目的和要求：28灭鼠药中毒概述灭鼠药中毒概述 国家化工部、农业部于国家化工部、农业部于国家化工部、农业部于国家化工部、农业部于1991199119911991年年年年明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不少地方的农村集贸市场，随时都可以少地方的农村集贸市场，随时都可以少地方的农村集贸市场，随时都可以少地方的农村集贸市场，随时都可以买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、毒死人的中毒事件屡屡发生毒死人的中毒事件屡屡发生毒死人的中毒事件屡屡发生毒死人的中毒事件屡屡发生 我国每年有约我国每年有约我国每年有约我国每年有约10101010万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5 5 5 5万万万万至至至至7 7 7 7万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的3.843.843.843.84倍，死亡率是多种传染病的倍，死亡率是多种传染病的倍，死亡率是多种传染病的倍，死亡率是多种传染病的66.766.766.766.7倍。倍。倍。倍。灭灭鼠鼠药药中毒概述中毒概述 国家化工部、国家化工部、农业农业部于部于1991年年29分分 类类 抗凝血类：敌鼠钠、杀鼠灵抗凝血类：敌鼠钠、杀鼠灵 有机氟类：氟乙酰胺、氟乙酸钠有机氟类：氟乙酰胺、氟乙酸钠 有机磷类：毒鼠磷、除鼠灵有机磷类：毒鼠磷、除鼠灵 无机化合物类：磷化锌、磷化铝无机化合物类：磷化锌、磷化铝 中枢神经系统类：毒鼠强中枢神经系统类：毒鼠强灭鼠药中毒分类灭鼠药中毒分类 分分 类类 抗凝血抗凝血类类：敌敌鼠鼠钠钠、杀杀鼠灵鼠灵 有机氟有机氟类类：氟乙：氟乙酰酰30 抗凝血类杀鼠药抗凝血类杀鼠药-敌鼠及其钠盐中毒敌鼠及其钠盐中毒灭鼠药中毒灭鼠药中毒 抗凝血抗凝血类杀类杀鼠鼠药药-敌敌鼠及其鼠及其31特点：特点：灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂n n本类毒物本类毒物本类毒物本类毒物作用缓慢作用缓慢作用缓慢作用缓慢,人口服后也要人口服后也要人口服后也要人口服后也要3-4d3-4d3-4d3-4d才出现症状才出现症状才出现症状才出现症状,且有蓄积且有蓄积且有蓄积且有蓄积作用。作用。作用。作用。n n口服抗凝血性灭鼠剂口服抗凝血性灭鼠剂口服抗凝血性灭鼠剂口服抗凝血性灭鼠剂中毒早期可能没有症状中毒早期可能没有症状中毒早期可能没有症状中毒早期可能没有症状。部分患者可出现。部分患者可出现。部分患者可出现。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现。恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现。恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现。恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现。n n逐渐出现各种逐渐出现各种逐渐出现各种逐渐出现各种出血性表现出血性表现出血性表现出血性表现,随着病情的发展随着病情的发展随着病情的发展随着病情的发展,可出现自发性出可出现自发性出可出现自发性出可出现自发性出血血血血,患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。n n中毒机制是是中毒机制是是中毒机制是是中毒机制是是竞争性抑制维生素竞争性抑制维生素竞争性抑制维生素竞争性抑制维生素K K K K，使凝血时间和凝血酶原时，使凝血时间和凝血酶原时，使凝血时间和凝血酶原时，使凝血时间和凝血酶原时间延长，导致临床出血症状间延长，导致临床出血症状间延长，导致临床出血症状间延长，导致临床出血症状特点：特点：灭灭鼠鼠药药中毒：抗凝血中毒：抗凝血类杀类杀鼠鼠剂剂本本类类毒物作用毒物作用缓缓慢慢,人口服后人口服后32 临床表现：临床表现：n n潜伏期：较长，大多数潜伏期：较长，大多数潜伏期：较长，大多数潜伏期：较长，大多数1-3d1-3d1-3d1-3d后才出现出血症状。后才出现出血症状。后才出现出血症状。后才出现出血症状。n n出血症状：可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、出血症状：可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、出血症状：可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、出血症状：可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、血尿等全身广泛出血，可伴有关节疼痛、腹痛、便血、血尿等全身广泛出血，可伴有关节疼痛、腹痛、便血、血尿等全身广泛出血，可伴有关节疼痛、腹痛、便血、血尿等全身广泛出血，可伴有关节疼痛、腹痛、低热等。低热等。低热等。低热等。n n必要时可予以维生素必要时可予以维生素必要时可予以维生素必要时可予以维生素K1K1K1K1肌注，如出血症状好转，凝血酶肌注，如出血症状好转，凝血酶肌注，如出血症状好转，凝血酶肌注，如出血症状好转，凝血酶原时间原时间原时间原时间24242424小时后有改善，有助于诊断。小时后有改善，有助于诊断。小时后有改善，有助于诊断。小时后有改善，有助于诊断。灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 临临床表床表现现：灭灭鼠鼠药药中毒：抗凝血中毒：抗凝血类杀类杀鼠鼠剂剂33 治疗：治疗：n清除毒物：及早催吐、清水洗胃、导泻。清除毒物：及早催吐、清水洗胃、导泻。n血液灌流及血液透析血液灌流及血液透析n换血疗法换血疗法n特效解毒剂：特效解毒剂：维生素维生素K1K1 10-20mg 10-20mg肌注，肌注，1-31-3次次/日。严重日。严重者者120mg120mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，日总量可达加入葡萄糖溶液中静脉滴注，日总量可达300mg300mg。n凝血酶原复合物的应用：首剂凝血酶原复合物的应用：首剂40u/kg40u/kg，静滴。，静滴。n糖皮质激素应用糖皮质激素应用 n对症支持治疗对症支持治疗灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂灭鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 治治疗疗：灭灭鼠鼠药药中毒：抗凝血中毒：抗凝血类杀类杀鼠鼠剂剂34 中枢神经系统杀鼠药中枢神经系统杀鼠药-毒鼠强中毒毒鼠强中毒灭鼠药中毒灭鼠药中毒 中枢神中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠药药-35灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药n n化学名：四亚甲基二砜四胺化学名：四亚甲基二砜四胺化学名：四亚甲基二砜四胺化学名：四亚甲基二砜四胺n n其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫鼠药、王中王、灭鼠王。鼠药、王中王、灭鼠王。鼠药、王中王、灭鼠王。鼠药、王中王、灭鼠王。n n毒性极大，口服致死量毒性极大，口服致死量毒性极大，口服致死量毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg，或总量，或总量，或总量，或总量12mg12mg。n n化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。n n我国已经禁止生产和使用。我国已经禁止生产和使用。我国已经禁止生产和使用。我国已经禁止生产和使用。灭灭鼠鼠药药中毒：中枢神中毒：中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠药药化学名：四化学名：四亚亚甲基二甲基二砜砜四胺四胺36中毒机制：中毒机制：中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用，引中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用，引中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用，引中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性惊厥，中毒机制可能是通过拮抗起阵发性惊厥，中毒机制可能是通过拮抗起阵发性惊厥，中毒机制可能是通过拮抗起阵发性惊厥，中毒机制可能是通过拮抗r-r-r-r-氨基丁酸，氨基丁酸，氨基丁酸，氨基丁酸，阻断阻断阻断阻断r-r-r-r-氨基丁酸受体，此为可逆性的抑制作用。氨基丁酸受体，此为可逆性的抑制作用。氨基丁酸受体，此为可逆性的抑制作用。氨基丁酸受体，此为可逆性的抑制作用。灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药中毒机制：中毒机制：灭灭鼠鼠药药中毒：中枢神中毒：中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠药药37临床表现：临床表现：n潜伏期短，多在潜伏期短，多在10-30min10-30min发病。发病。n神经系统：先有肌肉惊厥，后开始出现阵挛性惊厥，神经系统：先有肌肉惊厥，后开始出现阵挛性惊厥，随机转变为强制性惊厥。重度中毒表现为随机转变为强制性惊厥。重度中毒表现为 突发癫痫大发作。突发癫痫大发作。n消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大。消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大。n循环系统：心率减慢或增快，心电图可有心肌损伤或循环系统：心率减慢或增快，心电图可有心肌损伤或 缺变。抽搐时骨骼肌损伤致使心肌酶谱显缺变。抽搐时骨骼肌损伤致使心肌酶谱显 著增高。著增高。n泌尿系统：不明显，少数病人可有一过性血尿。泌尿系统：不明显，少数病人可有一过性血尿。灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药临临床表床表现现：灭灭鼠鼠药药中毒：中枢神中毒：中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠药药38诊断要点诊断要点a)a)a)a)毒鼠强接触史毒鼠强接触史毒鼠强接触史毒鼠强接触史b)b)b)b)以以以以癫痫样大发作癫痫样大发作癫痫样大发作癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的等中枢神经系统兴奋为主的等中枢神经系统兴奋为主的等中枢神经系统兴奋为主的 临床表现临床表现临床表现临床表现c)c)c)c)血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药诊诊断要点断要点灭灭鼠鼠药药中毒：中枢神中毒：中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠药药39n n轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症 状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，n n 中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：i i 癫痫样大发作；癫痫样大发作；癫痫样大发作；癫痫样大发作；ii ii 精神病样症状，如幻觉、妄想等。精神病样症状，如幻觉、妄想等。精神病样症状，如幻觉、妄想等。精神病样症状，如幻觉、妄想等。n n重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：i i 癫痫持续状态；癫痫持续状态；癫痫持续状态；癫痫持续状态；ii ii 脏器功能衰竭。脏器功能衰竭。脏器功能衰竭。脏器功能衰竭。n n极重度中毒：在重度中毒基础上，具有下列之一者：极重度中毒：在重度中毒基础上，具有下列之一者：极重度中毒：在重度中毒基础上，具有下列之一者：极重度中毒：在重度中毒基础上，具有下列之一者：i i 全身强制性惊厥发作；全身强制性惊厥发作；全身强制性惊厥发作；全身强制性惊厥发作；ii ii 深昏迷，中枢性高热。深昏迷，中枢性高热。深昏迷，中枢性高热。深昏迷，中枢性高热。灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药中毒程度分级中毒程度分级轻轻度中毒：度中毒：头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、呕吐、四肢无力等症心、呕吐、四肢无力等症 灭灭鼠鼠药药中毒：中毒：40n清除毒物：催吐、洗胃、导泻清除毒物：催吐、洗胃、导泻n止惊：苯巴比妥、地西泮止惊：苯巴比妥、地西泮n解毒：二巯基丙磺酸钠解毒：二巯基丙磺酸钠n血液灌流血液灌流n控制精神错乱：氟哌啶醇控制精神错乱：氟哌啶醇n防止呼吸、循环衰竭，支持疗法防止呼吸、循环衰竭，支持疗法:高压氧、血透、高压氧、血透、呼吸机辅助呼吸、维持血压及脱水、降颅压。呼吸机辅助呼吸、维持血压及脱水、降颅压。治疗：治疗：灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药灭鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠药清除毒物：催吐、洗胃、清除毒物：催吐、洗胃、导导泻治泻治疗疗：灭灭鼠鼠药药中毒：中枢神中毒：中枢神经经系系统杀统杀鼠鼠41有机氟类杀鼠药有机氟类杀鼠药-氟乙酸钠中毒氟乙酸钠中毒灭鼠药中毒灭鼠药中毒有机氟有机氟类杀类杀鼠鼠药药-42n n氟乙酸钠：又名氟乙酸钠：又名氟乙酸钠：又名氟乙酸钠：又名1080108010801080、氟醋酸钠等。、氟醋酸钠等。、氟醋酸钠等。、氟醋酸钠等。n n白色、无味、粉末状。白色、无味、粉末状。白色、无味、粉末状。白色、无味、粉末状。n n人口服致死量人口服致死量人口服致死量人口服致死量2-10mg/kg2-10mg/kg2-10mg/kg2-10mg/kgn n化学性质稳定，不易分解。化学性质稳定，不易分解。化学性质稳定，不易分解。化学性质稳定，不易分解。n n我国已经禁止使用。我国已经禁止使用。我国已经禁止使用。我国已经禁止使用。灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药特点：特点：氟乙酸氟乙酸钠钠：又名：又名1080、氟醋酸、氟醋酸钠钠等。等。灭灭鼠鼠药药中毒：有机氟中毒：有机氟类杀类杀鼠鼠43灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药中毒机制：中毒机制：氟乙酰钠进入人体后，脱钠后生成氟乙酸，氟乙酸与草酰氟乙酰钠进入人体后，脱钠后生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制顺鸟头酸酶。破坏乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制顺鸟头酸酶。破坏了三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。了三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。主要损害心脏、神经系统。可导致心律失常，严重时可发主要损害心脏、神经系统。可导致心律失常，严重时可发生心室颤动。生心室颤动。灭灭鼠鼠药药中毒：有机氟中毒：有机氟类杀类杀鼠鼠药药中毒机制：中毒机制：氟乙氟乙酰钠进酰钠进入人体入人体44n潜伏期：很短，几分钟至数小时。潜伏期：很短，几分钟至数小时。n神经系统：神经系统：最早出现的症状最早出现的症状，轻者可出现头晕、头痛、，轻者可出现头晕、头痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出现烦躁不乏力、四肢麻木等，病情加重可出现烦躁不 安，神志恍惚、全身强直性惊厥、大小便失禁、安，神志恍惚、全身强直性惊厥、大小便失禁、肌张力增高、病理反射阳性等。肌张力增高、病理反射阳性等。n心血管系统：血压降低，心肌损害、心律失常、心衰。心血管系统：血压降低，心肌损害、心律失常、心衰。n消化系统：食欲不振、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹消化系统：食欲不振、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等，可引起肝脏损害。泻等，可引起肝脏损害。n呼吸系统：呼吸道分泌物增多，呼吸困难，可有发热。呼吸系统：呼吸道分泌物增多，呼吸困难，可有发热。鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂临床表现：临床表现：潜伏期：很短，几分潜伏期：很短，几分钟钟至数小至数小时时。鼠。鼠药药中毒：有机氟中毒：有机氟类杀类杀鼠鼠剂临剂临床表床表45辅助检查：辅助检查：n毒物检测毒物检测n血氟、尿氟的测定血氟、尿氟的测定n血、尿柠檬酸含量的测定。血、尿柠檬酸含量的测定。n其他：心电图、心肌酶、血钙、血酮等其他：心电图、心肌酶、血钙、血酮等灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药辅辅助助检查检查：毒物：毒物检测灭检测灭鼠鼠药药中毒：有机氟中毒：有机氟类杀类杀鼠鼠药药46n清除毒物：洗胃、保护胃黏膜、导泻清除毒物：洗胃、保护胃黏膜、导泻n解毒：解毒：乙酰胺乙酰胺（解氟灵）、无水乙醇（解氟灵）、无水乙醇n对症治疗：对症治疗：重点重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴 妥钠等止痉药物。防治脑水肿。保护心脏，妥钠等止痉药物。防治脑水肿。保护心脏，解除呼吸抑制和昏迷。解除呼吸抑制和昏迷。治疗：治疗：灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药灭鼠药中毒：有机氟类杀鼠药清除毒物：洗胃、保清除毒物：洗胃、保护护胃黏膜、胃黏膜、导导泻治泻治疗疗：灭灭鼠鼠药药中毒：有机氟中毒：有机氟类杀类杀47急性灭鼠药中毒的诊断及急诊处理急性灭鼠药中毒的诊断及急诊处理灭鼠鼠剂诊断依据断依据治治疗要点要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表床表现：广泛出血：广泛出血实验室及室及辅助助检查：出凝血：出凝血时间和凝血和凝血酶酶原原时间延延长；胃内容物；胃内容物检出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：特效措施：维生素生素K1 1020mg静注，每静注，每34小小时一次，一次，24小小时总量量120mg，疗程一周程一周输新新鲜全血全血毒鼠毒鼠强强接触史接触史临床表床表现：阵挛性惊厥、性惊厥、癫痫大大发作作实验室及室及辅助助检查：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中检出出毒鼠毒鼠强强成分；心成分；心电图有心肌有心肌损伤改改变清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时行血液行血液净化化治治疗保保护心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片类药物物抗惊厥治抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比用地西泮、苯巴比妥妥钠、-羟基丁酸基丁酸钠、二、二巯丙丙磺磺钠等等药物物氟乙酸氟乙酸钠接触史接触史临床表床表现：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循害、呼吸和循环衰竭衰竭实验室及室及辅助助检查：血、尿：血、尿柠檬酸及檬酸及酮体含量体含量增高；胃内容物增高；胃内容物检出氟乙出氟乙酰胺；心胺；心电图有有心肌心肌损伤改改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保保护心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高压氧氧治治疗特效解毒特效解毒药：乙：乙酰胺胺2.55.0g肌肌注，每天注，每天3次，次，疗程程57天天急性急性灭灭鼠鼠药药中毒的中毒的诊诊断及急断及急诊处诊处理理灭灭鼠鼠剂诊剂诊断依据治断依据治疗疗要点溴鼠隆接要点溴鼠隆接48 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 49一氧化碳中毒一氧化碳中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过过250万人一氧化碳中毒秋万人一氧化碳中毒秋50一氧化碳中毒一氧化碳中毒概述概述n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致急性缺氧性疾病。化碳所致急性缺氧性疾病。n煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为为吸入高吸入高浓浓度一氧度一氧51中毒途径中毒途径 （1）工业性中毒 炼钢、炼焦、烧窑炼钢、炼焦、烧窑 （2）生活性中毒 烹调、取暖、燃气一氧化碳中毒途径一氧化碳中毒途径中毒途径一氧化碳中毒途径中毒途径一氧化碳中毒途径52日常生活中毒日常生活中毒日常生活中毒日常生活中毒53今晚表哥来了，今晚表哥来了，我就住这里吧我就住这里吧日常生活中毒日常生活中毒今晚表哥来了，我就住今晚表哥来了，我就住这这里吧日常生活中毒里吧日常生活中毒54烧水煮饭时，汤水溢出，熄灭煤气火焰；烧水煮饭时，汤水溢出，熄灭煤气火焰；日常生活中毒日常生活中毒烧烧水煮水煮饭时饭时，汤汤水溢出，熄水溢出，熄灭灭煤气火焰；日常生活中毒煤气火焰；日常生活中毒55 一氧化碳中毒机制一氧化碳中毒机制 CO+Hb COHb CO+Hb COHb 是是O O2 2+Hb+Hb亲和力大亲和力大240240倍倍 COHb CO+Hb COHb CO+Hb 是是O O2 2HbHb解离速度的解离速度的1/36001/3600 COHb COHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解离解离低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧！一氧化碳中毒机制一氧化碳中毒机制 CO+Hb C56降低氧在降低氧在组织中的组织中的释放释放抑制氧的抑制氧的运输运输妨碍组织妨碍组织对氧的利对氧的利用用1 12 23 3一氧化碳中毒机制一氧化碳中毒机制降低氧在降低氧在组织组织中的中的释释放抑制氧的运放抑制氧的运输输妨碍妨碍组织对组织对氧的利用氧的利用123一氧一氧57 急性中毒急性中毒临床表现临床表现中毒迟发中毒迟发性脑病性脑病一氧化碳中毒的表现一氧化碳中毒的表现临临床表床表现现一氧化碳中毒的表一氧化碳中毒的表现现58 一氧化碳急性中毒表现一氧化碳急性中毒表现一氧化碳急性中毒表一氧化碳急性中毒表现现59 精神及意识状态障碍精神及意识状态障碍椎体外系损害椎体外系损害锥体系损害锥体系损害脑神经、脊神经损害脑神经、脊神经损害一氧化碳中毒迟发脑病表现一氧化碳中毒迟发脑病表现2-60天天假愈期假愈期 精神及意精神及意识识状状态态障碍椎体外系障碍椎体外系损损害害锥锥体系体系损损害害脑脑神神经经、脊神、脊神经损经损害害60n有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定n一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：n急性脑血管病急性脑血管病n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n尿毒症尿毒症n肝性脑病肝性脑病n肺性脑病肺性脑病n其它急性中毒引起的昏迷其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒诊断要点有造成一氧化碳中毒的有造成一氧化碳中毒的环环境，如燃境，如燃烧烧、浓浓烟等，且缺乏良好的通烟等，且缺乏良好的通风设风设61一氧化碳中毒治疗一氧化碳中毒治疗现场急救现场急救迅速将患者转到空气新鲜的地方，保迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅暧、保持呼吸道通畅院内急救院内急救迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧防治脑水肿防治脑水肿促进细胞代谢促进细胞代谢防治并发症和后发症防治并发症和后发症高压氧高压氧、氧气吸入、氧气吸入脱水剂、镇静剂脱水剂、镇静剂能量合剂脑细胞菅养药能量合剂脑细胞菅养药褥疮、感染、心衰、褥疮、感染、心衰、心律失常心律失常一氧化碳中毒治一氧化碳中毒治疗现场疗现场急救迅速将患者急救迅速将患者转转到空气新到空气新鲜鲜的地方，保的地方，保暧暧、62有机磷、有机磷、杀杀鼠鼠药药、CO中毒中毒111课课件件63 百百 草草 枯枯 中中 毒毒 百百 草草 枯枯 中中 毒毒 64百草枯中毒百草枯中毒n百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活发挥作用，接触土壤后迅速失活n20%百草枯溶液为绿色百草枯溶液为绿色n百草枯可百草枯可经经胃胃肠肠道、道、皮肤皮肤和呼吸道吸收和呼吸道吸收，我国，我国报道中以口服中毒多见报道中以口服中毒多见n百草枯中毒患者常以肺的损害为特点百草枯中毒患者常以肺的损害为特点 百草枯中毒百草枯是速效触百草枯中毒百草枯是速效触灭灭型除草型除草剂剂，喷喷洒后能洒后能够够很快很快发挥发挥作用，作用，65百草枯中毒严重程度分型轻轻 型型 中到重型中到重型 暴发型暴发型 摄入百草枯的量20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻摄入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者23周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量40mg/kg。14日内死于多器官衰竭百草枯中毒百草枯中毒严严重程度分型重程度分型轻轻 型型 中到重型中到重型 暴暴发发型型 摄摄入百入百66百草枯中毒处理百草枯中毒处理阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄加速毒物排泄 防止肺纤维化防止肺纤维化 对症与支持疗法对症与支持疗法 百草枯无特效解毒百草枯无特效解毒百草枯无特效解毒百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早剂，必须在中毒早剂，必须在中毒早剂，必须在中毒早期控制病情发展，期控制病情发展，期控制病情发展，期控制病情发展，阻止肺纤维化的发阻止肺纤维化的发阻止肺纤维化的发阻止肺纤维化的发生生生生百草枯中毒百草枯中毒处处理阻止毒物理阻止毒物继续继续吸收吸收 加速毒物排泄加速毒物排泄 防止肺防止肺纤维纤维化化 67谢谢谢谢！68