直肠癌晚期并肠梗阻术后造口伤口的护理课件

1 1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后造口伤口的护理造口伤口的护理学生姓名：魏桂花学生姓名：魏桂花导师姓名：向泗雍导师姓名：向泗雍 专专 业：伤口造口专科业：伤口造口专科 实习基地：江西省人民医院实习基地：江西省人民医院1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后造口伤口的护理学生姓名：魏桂2346目 录15引引 言言病例介绍病例介绍护理措施护理措施 效果观察效果观察 护理体会护理体会参考文献参考文献2346目 录15引 言病例介绍护理措施 引言引言 肠造肠造口定义口定义：利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液,理想的肠造理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部位。骨性突起部位。引言 肠造口定义：引言引言肠造口并发症早期并发症早期并发症早期并发症早期并发症坏死坏死坏死坏死回缩回缩回缩回缩水肿水肿水肿水肿黏膜黏膜黏膜黏膜分离分离分离分离出血出血出血出血引言肠造口并发症早期并发症坏死回缩水肿黏膜出血引言造口回缩：造口低于皮肤表层，可能发生在手术后或随访期，容易 引起排泄物渗漏，导致造口周围皮 肤损伤，增加护理难度。.原因原因：1、肠管游离不充分，产生牵拉力 2、肠系膜过短 3、造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 4、造口周边愈合不良 5、袢式造口的支架过早拔除 6、体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多引言造口回缩：造口低于皮肤表层，病例介绍女性，63岁，农民07.15 因直肠癌术后8年腹胀腹痛3天,于2015年7月15日门诊以“直肠癌术后复发”入院07.22 急诊在全麻下行降结肠双腔造瘘术07.23 造口开放，责任护士行造口护理既往史：2007年行直肠癌根治术（Dixon术）。病例介绍女性，63岁，农民全身评估全身评估营养状况营养状况身高160 cm 体重55kg BMI指数为21.4白蛋白白蛋白3737g/Lg/L血红蛋白血红蛋白68g/l68g/l心理状态心理状态焦虑焦虑全身评估营养状况 身高160 cm 体重55kg 局部评估手术切口、行间断拆线手术切口、行间断拆线大小大小 左下腹直肌上长左下腹直肌上长20cm20cm手术手术 疤痕疤痕降结肠造口降结肠造口：直径3.5cm，外观红润，造口回缩至腹壁下1.5cm，周围皮肤完整2015-08-04局部评估手术切口、行间断拆线2015-08-04护理难点护理难点造口回缩造口回缩回缩至腹壁下回缩至腹壁下1.5cm1.5cm心理焦虑：患者因为二次心理焦虑：患者因为二次手术心理忧郁不配合治疗手术心理忧郁不配合治疗护理护理2015-08-10护理难点2015-08-10护理问题护理问题有感染的危险：造口与切口太近有关有感染的危险：造口与切口太近有关潜在并发症：与造口袋黏贴困难有关潜在并发症：与造口袋黏贴困难有关焦虑：与缺乏造口护理的技术、知识有关焦虑：与缺乏造口护理的技术、知识有关护理问题有感染的危险：造口与切口太近有关护理目标护理目标预防并发症的发生预防并发症的发生患者能积极配合及参与造口自我护理患者能积极配合及参与造口自我护理患者及家属掌握造口护理技巧患者及家属掌握造口护理技巧伤口愈合伤口愈合护理目标预防并发症的发生08-10 造口护理造口护理0.9%0.9%氯化钠清洗氯化钠清洗造口粉造口粉皮肤保护膜皮肤保护膜凸面底盘凸面底盘+造口袋造口袋+腰带腰带08-10 造口护理0.9%氯化钠清洗08-10造口护理造口护理2015-08-102015-08-102015-08-102015-08-102015-08-102015-08-1008-10造口护理2015-08-102015-08-10208-04首次伤口评估类型类型 手术切口、行间断拆线手术切口、行间断拆线 大小大小 左下腹直肌上长左下腹直肌上长20cm20cm手手术疤痕术疤痕颜色颜色100%100%红色红色渗液渗液少少量渗液量渗液气味气味（-）2015-08-0408-04首次伤口评估类型 手术切口、行间断拆线 2015-08-04首次伤口护理评估评估手术切口手术切口 处理处理:0.5%碘伏消毒碘伏消毒0.9%氯化钠清洗氯化钠清洗拭干拭干外层覆盖水胶体敷料外层覆盖水胶体敷料2015-08-0408-04首次伤口护理评估 2015-08-0408-10伤口评估类型类型延期愈合手术切口延期愈合手术切口大小大小0.5cm0.5cm00.5cm.5cm0.20.2cmcm颜色颜色100%100%红色红色渗液渗液少少量渗液量渗液气味气味（-）2015-08-1008-10伤口评估类型 延期愈合手术切口2015-08-108-10 伤口护理 评估评估伤口延期愈合伤口延期愈合:少量渗液。少量渗液。处理处理:0.5%碘伏消毒碘伏消毒0.9%氯化钠清洗氯化钠清洗拭干拭干藻酸盐敷料填塞藻酸盐敷料填塞外层覆盖水胶体敷料外层覆盖水胶体敷料2015-08-1008-10 伤口护理 评估 2015-08-1008-17伤口评估类型类型伤口愈合伤口愈合渗液渗液无无气味气味（-）2015-08-1708-17伤口评估类型 伤口愈合2015-08-17 出院指导出院指导心理护理心理护理进行合适的健康教育进行合适的健康教育建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人家属在床边协助，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪以消除其厌恶情绪 出院指导心理护理进行合适的健康教育建立良好的护患出院指导出院指导(家属更换造口袋家属更换造口袋)出院指导(家属更换造口袋)出院指导出院指导(家属更换造口袋家属更换造口袋)出院指导(家属更换造口袋)DDBB 进两节，停留进两节，停留2分钟分钟C CAA带手套，涂润滑剂带手套，涂润滑剂轻轻进入造口轻轻进入造口有狭窄从小指开始有狭窄从小指开始预防措施预防措施出院指导出院指导-预防造口狭窄预防造口狭窄DB 进两节，停留2分钟CA带手 健康指导健康指导异味异味处理处理饮食饮食社交社交造口造口术后术后造口袋更换性生活着装 健康指导异味饮食社交造口袋性生活着装效果观察2015-08-142015-08-170.5cmcm0.5cm0.2cm愈合2015-08-042015-08-10效果观察2015-08-142015-08-17 0.5c护理体会造口定位的重要性。造口定位的重要性。凸面底盘的使用凸面底盘的使用水胶体敷料既能保护切口水胶体敷料既能保护切口,还能更好的贴合还能更好的贴合造口袋。造口袋。湿性愈合理念湿性愈合理念护理体会造口定位的重要性。参考文献参考文献1徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理J.中华护理杂志，2001，36，（10）：741-7422俞莉.肠造口周围皮肤常见并发症的护理J.当代护士，2011，（2）：9-10.3罗芳，营志远,戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肛门病人生活质量的影响J.护理研究,2011,25(l0):219一220.4黄漫容，李敏易，吴少云54例肠造口刺激性皮炎患儿的护理J中华护理杂志，2011，46(7):6566575陈秀君藻酸盐银离子敷料治疗重度肠造口皮肤黏膜分离的护理J护士进修杂志，2012，27(18):17101712参考文献1徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护 Thank You直肠癌晚期并肠梗阻术后造口伤口的护理课件