脑外科常见疾病急诊处理课件

脑外科常见疾病的急诊处理脑外科常见疾病的急诊处理1 1一、颅脑外伤二、血管性疾病三、颅内高压和脑疝一、颅脑外伤2 2颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮裂伤颅骨损伤继发性脑损伤颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性3 3发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤发生机理挥鞭样损伤外力直接4 4加速性损伤加速性损伤加 速 性 损 伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。加速性损伤加速性损伤(injuryofaccelerat5 5减速性损伤 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。减速性损伤减速性损伤(injuryofdecelera6 6挤压性损伤挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挤压性损伤挤压性损伤(crushinjury)头部两侧同时7 7挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部8 8传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱9 9胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑1010头皮损伤头头头头皮皮皮皮解解解解剖剖剖剖特特特特点点点点 表表表表皮皮皮皮层层层层：毛毛毛毛发发发发，皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺，损损损损伤伤伤伤后后后后易易易易污污污污染染染染。皮皮皮皮下下下下结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织层层层层：致致致致密密密密，血血血血管管管管丰丰丰丰富富富富，伤伤伤伤后后后后出出出出血血血血多多多多。帽帽帽帽状状状状腱腱腱腱膜膜膜膜层层层层：张张张张力力力力较较较较大大大大，覆覆覆覆盖盖盖盖全全全全头头头头。帽帽帽帽状状状状腱腱腱腱膜膜膜膜下下下下层层层层：疏疏疏疏松松松松，易易易易剥剥剥剥离离离离，为为为为潜潜潜潜在在在在的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙，有有有有导导导导血血血血管管管管与与与与颅颅颅颅内内内内交交交交通通通通。骨骨骨骨膜膜膜膜层层层层：较较较较致致致致密密密密，可可可可与与与与颅颅颅颅骨骨骨骨分分分分离离离离，但但但但在在在在骨骨骨骨缝缝缝缝处处处处紧紧紧紧密密密密连连连连接接接接。头皮损伤头皮解剖特点1111头皮解剖图示头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 头皮解剖图示表皮层1212头皮损伤头皮损伤头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤头皮损伤头皮损伤分为：1313头皮血肿的临床特点头皮血肿的临床特点1414头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理；较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理；1515二、头皮裂伤 (scalp laceration)处理：尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。二、头皮裂伤(scalplaceration)处1616三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）1717头皮撕脱伤头皮撕脱伤1818脑外科常见疾病急诊处理课件1919头皮撕脱伤的处理处理原则：处理原则：尽尽快快覆覆盖盖创创面面、压压迫迫止止血血、止止痛痛、抗抗休休克克；争争取取在在1212小小时时内内行行清清创创、缝合；缝合；抗感染和注射抗感染和注射TATTAT。手术方法：手术方法：头头皮皮瓣瓣复复位位再再植植；清清创创后后自自体体植植皮皮；晚晚期期创创面面植植皮皮，大大块块头头皮皮自自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。头皮撕脱伤的处理处理原则：2020颅 骨 损 伤(skull injury)颅骨损伤(skullinjury)2121颅骨骨折的分类 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。颅骨骨折的分类按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折2222颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气 窦 处 骨 折 易 并 发 颅 内 积 气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理 颅盖骨折大多系外力直接作用颅骨所致，2323颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。2424颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 颅底骨折三大临床表现：颅底骨折的临床表现2525颅底骨折颅底骨折部位部位部位部位 瘀血瘀血瘀血瘀血 漏漏漏漏 颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤颅前凹颅前凹颅前凹颅前凹眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视嗅，视嗅，视N N N N呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹颅中凹颅中凹 耳后及咽喉壁耳后及咽喉壁耳后及咽喉壁耳后及咽喉壁 耳漏耳漏耳漏耳漏 面，听面，听面，听面，听N N N N颅后凹颅后凹颅后凹颅后凹枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见少见少见少见少见颅底骨折部位瘀血漏颅2626颅底骨折颅底骨折2727颅底骨折的处理治疗：早期应用抗生素预防感染；体位：半卧位，头偏向一侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；早期禁止腰穿。颅底骨折的处理治疗：2828凹陷性骨折(depressedfracture)粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折：多多发发于于成成年年人人，颅颅骨骨全全层层深深入入或或内内板板深深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折：乒乓球样骨折：一一般般发发生生在在小小儿儿，凹凹陷陷之之颅颅骨骨一一般般不不刺刺破硬膜。破硬膜。凹陷性骨折(depressedfracture)粉碎性2929凹陷性骨折图示凹陷性骨折图示凹陷性骨折图示3030凹陷骨折的手术指征 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm；（4）开放性骨折；（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。凹陷骨折的手术指征（1）合并脑损伤，大面积骨折片3131闭合性脑损伤闭合性脑损伤3232(1)(1)脑震荡脑震荡1 1、短暂昏迷史、短暂昏迷史3030分钟分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统)2 2、近事遗忘、近事遗忘 (逆行性遗忘逆行性遗忘)3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐恶心、呕吐4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理:1 1、平卧休息、平卧休息 2 2、对症处理、对症处理(1)脑震荡1、短暂昏迷史30分钟3333(2)(2)脑挫裂伤脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理:注意颅内继发性血肿(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，303434(3)(3)颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿(3)颅内血肿1、硬膜外血肿3535颅内血肿颅内血肿1 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿36361 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿R脑震荡或颞部线形骨折R昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期R头部外伤随着血肿增大出现脑疝R 出血来源:R脑膜中动脉R静脉窦R板障静脉1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折3737急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿出血来源出血来源出血来源出血来源:1.1.1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.2.2.静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦3.3.3.3.板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉38382 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性 头部外伤后头部外伤后 3 3天天亚急性亚急性 头部外伤后头部外伤后3 3天天3 3周以内周以内慢性慢性 3 3周以后周以后2、硬膜下血肿急性头部外伤后 2 20 00 0mmmmH H2 2O O即即称称为为颅颅内内压压增增高高2 2.分分为为急急性性和和慢慢性性急急性性颅颅内内压压增增高高症症状状：头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁、意意识识障障碍碍、C Cu us sh hi in ng g s s征征：心心率率慢慢、血血压压高高、呼呼吸吸节节律律紊紊乱乱颅颅内内压压增增高高的的后后果果：脑脑血血流流减减少少、脑脑水水肿肿、脑脑疝疝处处理理：脱脱水水机机：首首选选甘甘露露醇醇，激激素素颅内高压1.颅内压200mmH2O即称为颅内压增高5353脑疝定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合症为所有脑外科急症终末阶段争分夺秒、时间就是生命脑疝定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组5454分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）枕骨大孔疝大脑镰疝分类：5555脑外科常见疾病急诊处理课件5656颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）临床表现：意识：嗜睡、烦躁昏迷瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直表现生命体征紊乱颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）临床表现：5757去大脑强直发作头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现去大脑强直发作头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，5858枕骨大孔疝的特点：表现为剧烈头痛，频繁呕吐生命体征紊乱颈项强直、疼痛其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停腰穿可能诱发枕骨大孔疝枕骨大孔疝的特点：5959甘露醇的使用作作用用：高高渗渗性性脱脱水水；利利尿尿；降降颅颅压压适适用用：多多种种原原因因导导致致的的高高颅颅压压慎慎用用：脑脑外外伤伤早早期期；休休克克未未纠纠正正；颅颅底底骨骨折折、脑脑脊脊液液漏漏；硬硬膜膜外外血血肿肿；严严重重电电解解质质紊紊乱乱 用用法法：体体重重0 0.5 5-2 2.0 0g g/K Kg g，每每次次用用量量1 12 25 5-2 25 50 0mml l，建建议议老老年年人人使使用用1 12 25 5mml l，快快速速滴滴完完，1 10 00 0-1 12 20 0滴滴/分分 脑脑疝疝时时可可配配合合速速尿尿使使用用甘露醇的使用作用：高渗性脱水；利尿；降颅压6060感谢聆听！6161