脑器疾病所致精神障碍课件

第五章器质性精神障碍第五章器质性精神障碍1一、概一、概 述述定义与分类定义与分类器质性精神障碍是指器质性精神障碍是指具有明确的生物学病因或发病与某具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常。种生物学因素有关的精神异常。1 1脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 脑部肯定的病理性或损伤性结构变化，因果关系比较明确。脑部肯定的病理性或损伤性结构变化，因果关系比较明确。2 2躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 脑部存在非特异性功能的病理变化。脑部存在非特异性功能的病理变化。一、概 述定义与分类器质性精神障碍是指具有明确的生物学2一、概一、概 述述器质性精神障碍的临床表现器质性精神障碍的临床表现1起病急骤的，多表现为意识障碍。起病急骤的，多表现为意识障碍。2起病缓慢的，多表现为记忆障碍、人格改起病缓慢的，多表现为记忆障碍、人格改变及痴呆综合征。变及痴呆综合征。3还可出现所有与功能性精神障碍相似的症还可出现所有与功能性精神障碍相似的症状。状。一、概 述器质性精神障碍的临床表现1起病急骤的，多表现3一、概一、概 述述临床表现临床表现与病变发展的速度、损害部位、广泛程度有关：与病变发展的速度、损害部位、广泛程度有关：急性、广泛损害急性、广泛损害谵妄谵妄慢性、广泛损害慢性、广泛损害痴呆痴呆前额叶、颞叶病变前额叶、颞叶病变人格改变人格改变边缘系统损害边缘系统损害情绪障碍情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍记忆障碍年龄：年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；一、概 述临床表现与病变发展的速度、损害部位、广泛程度4二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征（一）谵妄（一）谵妄1、概述、概述l又称急性脑综合征，表现为急性、一过性、广泛性的认又称急性脑综合征，表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。由大脑弥漫性病变所知障碍，以意识障碍为主要特征。由大脑弥漫性病变所致。致。l流行学：流行学：综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍住院病人：住院病人：10-30%；全麻手术后：全麻手术后：50%2、病因、病因急性感染、术后、戒断症状、外伤等急性感染、术后、戒断症状、外伤等二、常见的临床综合征（一）谵妄1、概述5二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征（一）谵妄（一）谵妄3、临床表现、临床表现l意识障碍呈昼轻夜重，记忆障碍、注意障意识障碍呈昼轻夜重，记忆障碍、注意障碍、睡眠碍、睡眠-觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱l感知觉障碍、思维障碍、情绪不稳、冲动感知觉障碍、思维障碍、情绪不稳、冲动行为行为l起病急，对谵妄期间的回忆不完全起病急，对谵妄期间的回忆不完全二、常见的临床综合征（一）谵妄3、临床表现6二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征（一）谵妄（一）谵妄4、诊断、诊断谵妄状态的诊断、病因的诊断谵妄状态的诊断、病因的诊断病史、体检及辅助检查（脑电图）病史、体检及辅助检查（脑电图）5、治疗、治疗病因治疗病因治疗支持治疗支持治疗：营养、水、电解质、酸碱平衡对症治疗对症治疗：抗精神病药物 氟哌啶醇（Haldol）5mg im 奥氮平（olanzapine)5mg qn 安定类药物慎用二、常见的临床综合征（一）谵妄4、诊断7病例分析某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。家人送其去医院，患者何人，称保姆为去世的母亲。家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容。家人去认领，患惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容。家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。送到医院，精神检查意识模糊，血常规白细胞升高，送到医院，精神检查意识模糊，血常规白细胞升高，X光片证实为肺炎。住院光片证实为肺炎。住院1周痊愈出院。周痊愈出院。入院诊断：谵妄状态入院诊断：谵妄状态疾病学诊断：器质性精神运动性兴奋状态疾病学诊断：器质性精神运动性兴奋状态病例分析 某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为8病例分析l患者陈某，男，患者陈某，男，56岁，因岁，因“糖尿病糖尿病12年，加重伴精神年，加重伴精神症状症状1月月”入院入院患者因头痛，在当地医院检查诊断为糖尿病酮症酸中患者因头痛，在当地医院检查诊断为糖尿病酮症酸中毒，第二天出现发作性幻视，看见一群人穿红色的衣毒，第二天出现发作性幻视，看见一群人穿红色的衣服由远向近走过来，并凭空听人讲话，并认为网络能服由远向近走过来，并凭空听人讲话，并认为网络能控制他的思想，看见人使用电脑就发脾气，有时烦躁，控制他的思想，看见人使用电脑就发脾气，有时烦躁，发脾气，乱摔东西，傍晚发作更频繁，白天多昏睡，发脾气，乱摔东西，傍晚发作更频繁，白天多昏睡，发作间歇期内，能与人正常交谈。发作间歇期内，能与人正常交谈。入院诊断：谵妄状态入院诊断：谵妄状态疾病学诊断：器质性幻觉妄想状态疾病学诊断：器质性幻觉妄想状态治疗：降糖消酮治疗，抗精神病药物等治疗：降糖消酮治疗，抗精神病药物等病例分析患者陈某，男，56岁，因“糖尿病12年，加重伴精神症9病例分析病例分析患者陈某，女，患者陈某，女，71岁，因恶心、呕吐、剧烈腹痛岁，因恶心、呕吐、剧烈腹痛10余天入住外科。余天入住外科。4年前患胃癌行胃大部分切除术，入院后考虑腹痛为胃癌转移，年前患胃癌行胃大部分切除术，入院后考虑腹痛为胃癌转移，肠梗阻引起，予吗啡等止痛治疗，入院肠梗阻引起，予吗啡等止痛治疗，入院4天后，患者夜间突然出天后，患者夜间突然出现定向力差，恐惧，凭空听到人语、视物，不认识老伴，觉得现定向力差，恐惧，凭空听到人语、视物，不认识老伴，觉得护士输液要害自己，夜间睡眠差，对治疗护理不合作，拔输液护士输液要害自己，夜间睡眠差，对治疗护理不合作，拔输液针，打人，而白天则表现淡漠、嗜睡，反应迟钝；针，打人，而白天则表现淡漠、嗜睡，反应迟钝；近中午时，精神科医生会诊做精神检查结果：患者半卧于床，能近中午时，精神科医生会诊做精神检查结果：患者半卧于床，能说出目前是中午时间，但不知道几月几号，知道在医院，但不说出目前是中午时间，但不知道几月几号，知道在医院，但不知道所在医院的名称，认识老伴，但不记得主管医生的姓，不知道所在医院的名称，认识老伴，但不记得主管医生的姓，不记得半小时前吃的是何午餐，不能回忆夜间发生的事，坚信自记得半小时前吃的是何午餐，不能回忆夜间发生的事，坚信自己夜间在睡觉，觉得医院的环境不安全，让人害怕，交谈时患己夜间在睡觉，觉得医院的环境不安全，让人害怕，交谈时患者显得很疲倦，回答一句话要思考几分钟，并经常闭目休息。者显得很疲倦，回答一句话要思考几分钟，并经常闭目休息。问题：做会诊的此刻，患者意识清晰吗？如何判断患者的意识状问题：做会诊的此刻，患者意识清晰吗？如何判断患者的意识状态？态？病例分析患者陈某，女，71岁，因恶心、呕吐、剧烈腹痛10余天10三、阿尔茨海默病三、阿尔茨海默病1、概述、概述简称简称AD，病因不明的原发性退行性脑变性疾病，病因不明的原发性退行性脑变性疾病2、流行病学、流行病学65岁以上人群岁以上人群AD患病率约为患病率约为5%。AD的发病危险因素包括：年老、家族史、脑外伤的发病危险因素包括：年老、家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等史、抑郁症史、低教育水平等三、阿尔茨海默病1、概述11三、阿尔茨海默病三、阿尔茨海默病3、病因及发病机制、病因及发病机制神经病理神经病理脑萎缩；老年斑和神经原纤维缠结大脑萎缩；老年斑和神经原纤维缠结大量出现量出现神经生化：脑内神经生化：脑内Ach缺乏缺乏分子遗传学：分子遗传学：APOE基因与基因与AD的关联的关联性性三、阿尔茨海默病3、病因及发病机制12AD患患者老者老年斑年斑图示图示AD患者老年斑图示13三、阿尔茨海默病三、阿尔茨海默病4、临床表现、临床表现隐匿起病，进行性加重，平均病程隐匿起病，进行性加重，平均病程8-10年年轻度轻度近记忆障碍，学习新知识能力低下，时间定近记忆障碍，学习新知识能力低下，时间定向向障碍，缺乏主动性；生活基本自理障碍，缺乏主动性；生活基本自理中度中度远记忆受损，智能与人格改变日益明显，空间远记忆受损，智能与人格改变日益明显，空间定向障碍，有皮质受损症状；有幻觉妄想；生定向障碍，有皮质受损症状；有幻觉妄想；生活部分自理或不能自理活部分自理或不能自理重度重度呈明显痴呆状态，肌强直，有原始反射；生活呈明显痴呆状态，肌强直，有原始反射；生活完全不能自理完全不能自理三、阿尔茨海默病4、临床表现 14脑器疾病所致精神障碍课件15意识障碍呈昼轻夜重，记忆障碍、注意障碍、睡眠-觉醒周期紊乱巴比妥类、苯二氮卓类、酒精人格改变：易激惹、欣快、孤僻、冷漠、自私社区是最有力的治疗力量Sugarman二、精神活性物质的分类器质性精神障碍是指具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常。某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！新华网云南频道记者：王长山1该病人应考虑疾病是老年期的进行性的认知障碍记忆障碍：脑外伤后遗忘戒断一段时间，耐受性会减小B病程是否呈波动性脑内“犒赏”系统与药物依赖入院后，如患者停饮7h再次出现上述症状应如何处理脑内“犒赏”系统与药物依赖全麻手术后：50%三、阿尔茨海默病三、阿尔茨海默病5、诊断、诊断确诊的金标准：病理诊断确诊的金标准：病理诊断临床诊断：排除性诊断方法临床诊断：排除性诊断方法老年期的进行性的认知障碍老年期的进行性的认知障碍简易智能状态检查（简易智能状态检查（MMSE)体检及辅助检查未能发现特殊病因体检及辅助检查未能发现特殊病因6、治疗、治疗对症、胆碱酯酶抑制剂、美金刚等对症、胆碱酯酶抑制剂、美金刚等意识障碍呈昼轻夜重，记忆障碍、注意障碍、睡眠-觉醒周期紊乱三16简易精神状况检查，简易精神状况检查，MMSE序号序号项目项目分数分数最高分最高分1请告诉我今天的日子。1（年份）；2（季节）；3（月份）；4（几号）；5（星期几）52请告诉我们所处的地方。1（中国）；2（上海）；3（医院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我会讲3样东西的名字，讲完后，请你重复讲一次。（5分钟后我会重复文一次）（皮球）（国旗）（树木）34请你用100减7，然后再减7，如此一直计算下去，直到我叫你停为止。（减5次后便停）55我前面叫你记住3样东西的名字是什么啊？36这是什么东西？（铅笔）（手表）2请你跟我讲句话。（44只石狮子）1台子上有一张纸，用你的右手拿起纸。1用两只手一齐将纸对折，然后将纸放在台子上面。2请读出这张纸上面的字，然后照着去做。（举起一只手）1请你讲任何一句完整的句子给我听。如（我是一个人）、（今天的天气很好）1这里有幅图，请你照着画一遍。1920分，轻度痴呆；分，轻度痴呆；17分，中度痴呆分，中度痴呆；5分，分，重度痴呆。重度痴呆。简易精神状况检查，MMSE序号项目分数最高分1请告诉我今天的17痴呆的神经心理学评定痴呆的神经心理学评定给出时间，请患者画钟给出时间，请患者画钟给出时间，请患者画钟给出时间，请患者画钟视空间技能和视空间技能和视空间技能和视空间技能和执行功能执行功能执行功能执行功能痴呆的神经心理学评定给出时间，请患者画钟视空间技能和执行功能18四、四、AD与与VD的鉴别的鉴别ADVD起病起病 隐渐隐渐较急，发作性，有高血压史较急，发作性，有高血压史病程病程 缓慢发展缓慢发展波动性波动性早期症状早期症状近记忆障碍近记忆障碍脑衰弱综合症脑衰弱综合症精神症状精神症状全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆，记忆障碍为主部分性痴呆，记忆障碍为主人格改变人格改变人格改变不明显人格改变不明显情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快情感脆弱情感脆弱神经系统神经系统早期无体征早期无体征有症状和体征有症状和体征脑影像学脑影像学皮质萎缩皮质萎缩 有梗塞或软化灶有梗塞或软化灶Hachinski缺血缺血4分分7分分指数量表指数量表四、AD与VD的鉴别 19Hachinski缺血指数量表缺血指数量表l1.急性起病急性起病2.阶梯性恶化阶梯性恶化3.波动性病程波动性病程4.夜间夜间谵妄谵妄5.人格保持良好人格保持良好6.抑郁抑郁7.诉说躯体症状诉说躯体症状8.情绪不稳定情绪不稳定9.高血压的既往史高血压的既往史10.脑血管障碍脑血管障碍的既往史的既往史11.合并动脉粥样硬化的证据合并动脉粥样硬化的证据12.神经神经系统局灶性症状系统局灶性症状13.神经系统局灶性体征神经系统局灶性体征l仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断7分为血管性痴呆分为血管性痴呆4分者为分者为AD56之间为混合型痴呆之间为混合型痴呆Hachinski缺血指数量表1.急性起病2.阶梯性恶化3.20病例分析1l患者，女性，患者，女性，83岁，退休工人，文盲，丧偶。岁，退休工人，文盲，丧偶。2年前年前无明显原因渐起精神异常，脾气急躁、多疑，爱唠叨，无明显原因渐起精神异常，脾气急躁、多疑，爱唠叨，同时出现记忆力减退，好忘事，常把发生过的事记错、同时出现记忆力减退，好忘事，常把发生过的事记错、记混，近记混，近1年来加重，自己放的东西找不到就怀疑周年来加重，自己放的东西找不到就怀疑周围邻居偷她的东西，生活能力减退，买东西不识钱币围邻居偷她的东西，生活能力减退，买东西不识钱币数值，进食饥饱无度，大小便能自理，数值，进食饥饱无度，大小便能自理，1年前年前CT示：示：大脑皮质萎缩，既往无高血压等病史，否认家族史，大脑皮质萎缩，既往无高血压等病史，否认家族史，体检无阳性发现，精神检查：时间定向力差，知道在体检无阳性发现，精神检查：时间定向力差，知道在医院，却有时找不到自己的床位，怀疑街坊偷她的东医院，却有时找不到自己的床位，怀疑街坊偷她的东西，家人和他们串通，远、近、瞬间记忆明显减退，西，家人和他们串通，远、近、瞬间记忆明显减退，记不清住院前后的经历，计算力、抽象思维能力、分记不清住院前后的经历，计算力、抽象思维能力、分析综合能力等均减退，表现孤僻、懒散，析综合能力等均减退，表现孤僻、懒散，CT示：弥示：弥漫性脑萎缩，脑沟增宽，余无异常，漫性脑萎缩，脑沟增宽，余无异常，MMSE:17分分,Hachinski缺血指数评分：缺血指数评分：1分分l1该患者诊断考虑何病？依据是什么？该患者诊断考虑何病？依据是什么？l2如何治疗如何治疗病例分析1患者，女性，83岁，退休工人，文盲，丧偶。2年前无21病例分析2患者，男性，患者，男性，65岁，半年来无明显诱因开始夜眠差，白岁，半年来无明显诱因开始夜眠差，白天则疲倦无力自觉脑子不如以前，爱忘事，总心烦，天则疲倦无力自觉脑子不如以前，爱忘事，总心烦，总担心要出事，不能料理家务，既往喜欢的活动也不总担心要出事，不能料理家务，既往喜欢的活动也不参加，认为拖累了家人，近参加，认为拖累了家人，近2周加重，常在房中乱翻周加重，常在房中乱翻东西，整夜无法入睡，有时显得十分恐惧，到了白天东西，整夜无法入睡，有时显得十分恐惧，到了白天则平静一些，问及前晚的事茫然无知，则平静一些，问及前晚的事茫然无知，2天前的晚上天前的晚上突然冲动摔东西，不穿衣服就往外跑，既往有高血压突然冲动摔东西，不穿衣服就往外跑，既往有高血压史史10年，入院头颅年，入院头颅CT示示:多发性脑梗死，精神检查：多发性脑梗死，精神检查：接触被动，知道在医院和医生说话，能分辨昼夜，但接触被动，知道在医院和医生说话，能分辨昼夜，但记不清当天日期，自述心情不好，对任何事没兴趣，记不清当天日期，自述心情不好，对任何事没兴趣，拖累了家人，对夜间砸东西、行走一事予以否定，拖累了家人，对夜间砸东西、行走一事予以否定，Hachinski缺血评分：缺血评分：10分。分。l最可能的诊断及依据是什么？最可能的诊断及依据是什么？l2天前的症状最可能为什么症状？天前的症状最可能为什么症状？病例分析2患者，男性，65岁，半年来无明显诱因开始夜眠差，白22五、颅脑外伤所致精神障碍五、颅脑外伤所致精神障碍临床表现临床表现急性精神障碍急性精神障碍 意识障碍：昏迷、谵妄意识障碍：昏迷、谵妄 记忆障碍：脑外伤后遗忘记忆障碍：脑外伤后遗忘慢性精神障碍慢性精神障碍 智能障碍：外伤性痴呆智能障碍：外伤性痴呆 人格改变：易激惹、欣快、孤僻、冷人格改变：易激惹、欣快、孤僻、冷 漠、自私漠、自私 脑外伤后精神病性症状：类分裂、情感脑外伤后精神病性症状：类分裂、情感脑震荡后综合征：类神经衰弱脑震荡后综合征：类神经衰弱五、颅脑外伤所致精神障碍临床表现 23六、病毒性脑炎所致的精神障碍六、病毒性脑炎所致的精神障碍一一、临床表现临床表现起病起病:急性、亚急性急性、亚急性 前驱症状前驱症状:上呼吸道感染、消化道症状上呼吸道感染、消化道症状 精神症状精神症状:意识障碍意识障碍(有波动性有波动性)精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制 幻觉、妄想幻觉、妄想 亚急性起病者有智能、记忆损害亚急性起病者有智能、记忆损害 神经系统症状神经系统症状:2030%癫痫发作癫痫发作 定位症状定位症状(瘫痪、共济失调、病理症瘫痪、共济失调、病理症)植物神经系统症状植物神经系统症状 脑脊液，脑电图，脑脊液，脑电图，CT六、病毒性脑炎所致的精神障碍一、临床表现24病毒性脑炎所致的精神障碍病毒性脑炎所致的精神障碍二、治疗二、治疗抗病毒治疗抗病毒治疗:无环鸟苷、阿糖胞苷无环鸟苷、阿糖胞苷激素治疗激素治疗:防治脑水肿，减轻变态反应：激素防治脑水肿，减轻变态反应：激素 对症对症:脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇 癫痫癫痫:苯妥英钠苯妥英钠 精神症状精神症状:氟哌啶醇氟哌啶醇 高热高热 支持疗法支持疗法:补液、加强护理补液、加强护理后遗症后遗症:特殊教育、训练、功能锻炼特殊教育、训练、功能锻炼病毒性脑炎所致的精神障碍二、治疗25七、甲状腺功能障碍所致的精神障碍七、甲状腺功能障碍所致的精神障碍1、甲状腺功能亢进所致的精神障碍、甲状腺功能亢进所致的精神障碍主要为精神运动性兴奋，严重者可出现精神病性症状2、甲状腺功能减退所致的精神障碍、甲状腺功能减退所致的精神障碍主要为抑郁症状，严重的病人出现淡漠、退缩和痴呆表现七、甲状腺功能障碍所致的精神障碍1、甲状腺功能亢进所致的精26第六章第六章精神活性物质所致的精神障碍精神活性物质所致的精神障碍第六章精神活性物质所致的精神障碍27脑器疾病所致精神障碍课件28一、概念一、概念1）精神活性物质）精神活性物质：能影响人的精神活动，并有：能影响人的精神活动，并有致依赖作用的一类化合物致依赖作用的一类化合物2）药物依赖）药物依赖为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用药的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用药物；分为心理依赖与躯体依赖物；分为心理依赖与躯体依赖一、概念1）精神活性物质：能影响人的精神活动，并有致依赖作29一、概一、概 念念3）心理依赖）心理依赖使用过程中产生的愉快满足或欣快感所致的渴求状使用过程中产生的愉快满足或欣快感所致的渴求状态态4）躯体依赖）躯体依赖耐受性增加耐受性增加剂量逐渐加大；交叉耐药；戒断一段时间，耐受性剂量逐渐加大；交叉耐药；戒断一段时间，耐受性会减小会减小戒断症状戒断症状脑内药物浓度下降所致的躯体和精神症状；表现与脑内药物浓度下降所致的躯体和精神症状；表现与药效相反；有的药物只有精神依赖，无戒断症状药效相反；有的药物只有精神依赖，无戒断症状一、概 念3）心理依赖30二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类1）CNS抑制剂抑制剂巴比妥类、苯二氮卓类、酒精巴比妥类、苯二氮卓类、酒精2）CNS兴奋剂兴奋剂可卡因、苯丙胺类（冰毒、摇头丸、麻果等新型毒品）、咖啡因可卡因、苯丙胺类（冰毒、摇头丸、麻果等新型毒品）、咖啡因3）大麻类）大麻类4）致幻剂类）致幻剂类5）阿片类）阿片类吗啡、海洛因、杜冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新等吗啡、海洛因、杜冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新等6）挥发性溶剂）挥发性溶剂7）烟草）烟草尼古丁尼古丁二、精神活性物质的分类1）CNS抑制剂31K粉（氯胺酮）摇头丸K粉（氯胺酮）摇头丸32三、药物依赖形成的原因三、药物依赖形成的原因1、社会因素、社会因素可可获得性；家庭因素；同伴影响；文化背景得性；家庭因素；同伴影响；文化背景2、心理因素、心理因素个性改个性改变：道德感、：道德感、责任感任感丧失、即刻失、即刻满足；吸毒成足；吸毒成为心理心理应激的激的应付方式付方式抑郁症抑郁症谱系障碍系障碍3、生物学因素、生物学因素脑内内“犒犒赏”系系统与与药物依物依赖遗传因素因素三、药物依赖形成的原因1、社会因素33脑器疾病所致精神障碍课件34脑器疾病所致精神障碍课件35脑器疾病所致精神障碍课件36一、酒精的一、酒精的药理作用及机制理作用及机制抑制中枢神抑制中枢神经系系统第一期第一期:抑制大抑制大脑皮皮层，皮，皮层下下释放放第二期第二期:抑制抑制进一步加深，醉酒状一步加深，醉酒状态第三期第三期:大大脑高度抑制高度抑制一、酒精的药理作用及机制抑制中枢神经系统37固定小组、延长小组、艺术情感小组Haldol5mgim8mg肌注或溶于5%的糖液中静注，植物神经系统症状五、阿片类药物依赖的治疗1-3天出现，极期3-8天，持续几周；4、职业与生存能力训练亚急性起病者有智能、记忆损害情感淡漠或欣快情感脆弱住院病人：10-30%；我来到这里，是因为我失去了最后的避护地，失去了做人的尊严，我不敢面对自己，不敢面对现实，我内心忍受着巨大的悲痛而无人可以倾诉，我正在堕落。临床表现（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒急性酒中毒单纯性醉酒：喝多了性醉酒：喝多了病理性醉酒（病理性醉酒（过敏了，表敏了，表现为少量少量饮酒即出酒即出现意意识障碍。）障碍。）复复杂性醉酒性醉酒:有器有器质性疾病性疾病,对酒的耐受下降酒的耐受下降。2、慢性酒中毒、慢性酒中毒l酒依酒依赖表表现为：晨：晨饮、出、出现戒断症状、以酒戒断症状、以酒为生活中心生活中心l戒断戒断综合征合征单纯性酒精戒断反性酒精戒断反应:长期大量期大量饮酒突然停酒突然停饮或减量，或减量，8小小时内出内出现震震颤、情、情绪症状、症状、自主神自主神经功能亢功能亢进、可有意、可有意识障碍障碍震震颤谵妄：妄：长期大量期大量饮酒突然断酒，酒突然断酒，约48小小时后出后出现震震颤(全身肌肉粗大全身肌肉粗大震震颤)、谵妄、行妄、行为紊乱紊乱.固定小组、延长小组、艺术情感小组 临床表现（一）酒精所致精38酒精所致精神障碍l记忆及智力障碍及智力障碍:Korsakoff综合征合征:记忆障碍、虚构、定向障碍障碍、虚构、定向障碍 酒精性痴呆酒精性痴呆:长期大量期大量饮酒，持酒，持续性智力减退性智力减退 l其他精神障碍其他精神障碍:酒精性幻酒精性幻觉症症:幻幻视、幻听、幻听酒精性妄想症酒精性妄想症:嫉妒妄想嫉妒妄想人格改人格改变酒精所致精神障碍记忆及智力障碍:39酒精所致精神障碍的治疗1.急性酒中毒急性酒中毒轻者可不治疗。轻者可不治疗。中重度：吸氧，催吐，洗胃，加强代谢。中重度：吸氧，催吐，洗胃，加强代谢。阿片受体拮抗药纳络酮，对抗酒精对阿片受体的阿片受体拮抗药纳络酮，对抗酒精对阿片受体的激活作用。激活作用。0.40.8mg肌注或溶于肌注或溶于5%的糖液中静注，的糖液中静注，重复使用，直到清醒重复使用，直到清醒（注：已成酒依赖者，不能用纳络酮解毒。）（注：已成酒依赖者，不能用纳络酮解毒。）酒精所致精神障碍的治疗1.急性酒中毒40酒精所致精神障碍的治疗2戒断症状的治戒断症状的治疗单纯戒断症状：戒断症状：地西泮地西泮10mg,Tid震震颤谵妄：妄：地西泮地西泮 10mg Tid,可静脉可静脉维持持Haldol 5mg im 酒精性幻酒精性幻觉症、妄想症：症、妄想症：抗精神病抗精神病药物物酒精性酒精性癫痫：丙戊酸：丙戊酸盐等等2 戒酒硫治戒酒硫治疗：抑制乙：抑制乙醛脱脱氢酶，注意不良反，注意不良反应3纳曲曲酮减减轻渴求：渴求：50mg/d，脱毒完，脱毒完毕才用。才用。4支持治支持治疗5康复治康复治疗6预防防酒精所致精神障碍的治疗2戒断症状的治疗41患者，男，患者，男，39岁，自岁，自30岁开始饮酒，近岁开始饮酒，近5年饮酒量不断增加，每年饮酒量不断增加，每天早、中、晚都要在家中饮酒。上班时经常满身酒气，领导、天早、中、晚都要在家中饮酒。上班时经常满身酒气，领导、同事劝阻无济于事。如停止饮酒超过同事劝阻无济于事。如停止饮酒超过7h即出现恶心、呕吐，头即出现恶心、呕吐，头痛，头晕，注意力不集中，继而出现双手粗大震颤，大汗。饮痛，头晕，注意力不集中，继而出现双手粗大震颤，大汗。饮酒后症状很快消失。家人劝其戒酒，患者说喝酒为了解闷，酒后症状很快消失。家人劝其戒酒，患者说喝酒为了解闷，“只要不想喝，随时可以停止只要不想喝，随时可以停止”1.停止饮酒停止饮酒7h，该患者出现哪种症状该患者出现哪种症状A.单纯性酒精戒断反应单纯性酒精戒断反应B.震颤谵妄震颤谵妄C.酒中毒性幻觉酒中毒性幻觉D.酒中毒性妄想酒中毒性妄想E.酒中毒性脑病酒中毒性脑病2.该患者出现了哪种心理问题该患者出现了哪种心理问题A.低自尊低自尊B.否认否认C.焦虑焦虑D.依赖依赖E.易激惹易激惹3.入院后，如患者停饮入院后，如患者停饮7h再次出现上述症状应如何处理再次出现上述症状应如何处理A.立即使用苯二氮卓类药物立即使用苯二氮卓类药物B.使用抗精神病药物使用抗精神病药物C.补液、纠正水电酸碱平衡紊乱补液、纠正水电酸碱平衡紊乱D.使用镇静药物使用镇静药物E.暂不用药，严密观察暂不用药，严密观察 患者，男，39岁，自30岁开始饮酒，近5年饮酒量不断增加421、阿片、阿片类药物的物的药理理1、药理作用：理作用：镇痛，痛，镇静，欣快感静，欣快感2、戒断反、戒断反应:出出现时间主主观症状症状客客观体征体征3、阿片、阿片类过量中毒：量中毒：针尖尖样瞳孔、呼吸抑制、昏迷瞳孔、呼吸抑制、昏迷 1、阿片类药物的药理1、药理作用：镇痛，镇静，欣快感43四、阿片类药物戒断症状四、阿片类药物戒断症状1、出现时间、出现时间短效药物短效药物8-12小时出现，极期小时出现，极期2-3天，持续天，持续1周；吗啡、海周；吗啡、海洛因等；洛因等；长效药物长效药物1-3天出现，极期天出现，极期3-8天，持续几周；美沙酮等天，持续几周；美沙酮等2、表现、表现植物神经系统活性增强，以交感神经为主植物神经系统活性增强，以交感神经为主四、阿片类药物戒断症状1、出现时间44五、阿片类药物依赖的治疗1、脱毒、脱毒自然戒断自然戒断药物替代（美沙酮）药物替代（美沙酮）自然戒断自然戒断+对症（可乐宁）对症（可乐宁）2、防止复吸、社会心理干预、防止复吸、社会心理干预五、阿片类药物依赖的治疗1、脱毒45病例分析患者，男性，患者，男性，28岁，离婚，独居，推，离婚，独居，推销员，现失失业，四年前因好奇及朋友教唆开始吸食海洛因，后改四年前因好奇及朋友教唆开始吸食海洛因，后改为烫吸，患者吸食后吸，患者吸食后觉浑身舒服，有一种常人身舒服，有一种常人难以体会的以体会的快感，不吸快感，不吸则心心烦、失眠、失眠、头昏、昏、恶心、呕吐等，并心、呕吐等，并出出现情情绪低落及自低落及自杀念念头等，于一年前开始静脉注射等，于一年前开始静脉注射海洛因，每天注射海洛因，每天注射34次，用量次，用量1.0-1.5克克/天，患者明天，患者明知吸毒有害，但知吸毒有害，但难于控制，每天白天睡于控制，每天白天睡觉，晚上出去，晚上出去找毒友找毒友购毒吸毒，毒吸毒，为筹毒筹毒资，对家人非打即家人非打即骂，亲友友与之断与之断绝往来；体往来；体检：恶病病质状，甲状腺无异常，四状，甲状腺无异常，四肢有数条静脉穿刺形成的静脉条索及数个肢有数条静脉穿刺形成的静脉条索及数个陈旧性旧性针眼，眼，余无异常，精神余无异常，精神检查：意：意识清，定向力可，未引出幻清，定向力可，未引出幻觉、妄想，情、妄想，情绪低落，易激惹，低落，易激惹，对海洛因仍有海洛因仍有强烈欲烈欲望，望，实验室室检查无异常。无异常。试提出提出该患者的患者的诊断和治断和治疗原原则。病例分析患者，男性，28岁，离婚，独居，推销员，现失业，四年46阿片类药物依赖治疗的三种社会模式l强制模式l维持项目模式l治疗集体模式阿片类药物依赖治疗的三种社会模式强制模式47维持项目模式l2004年4月14日，武汉启动首家“美沙酮门诊”维持项目模式48治疗集体模式治疗集体模式(TherapeuticCommunity,简称简称TC)由由30年代年代的匿名戒酒者协会发展而来的匿名戒酒者协会发展而来查尔斯于查尔斯于1958年在年在成立锡南农，是一成立锡南农，是一个里程碑个里程碑治疗集体模式(Therapeutic Community49TC的哲学的哲学吸毒是个人的全面紊乱，必须全面的吸毒是个人的全面紊乱，必须全面的康复康复人是可以改变的人是可以改变的社区是最有力的治疗力量社区是最有力的治疗力量TC是最理想的家庭模式，有真正的爱是最理想的家庭模式，有真正的爱与交流；家庭氛围与同伴的压力是治疗的与交流；家庭氛围与同伴的压力是治疗的精髓精髓TC的哲学50戒毒信条戒毒信条我来到这里我来到这里，是因为我失去了最后的避护地，失去，是因为我失去了最后的避护地，失去了做人的尊严，我不敢面对自己，不敢面对现实，我内了做人的尊严，我不敢面对自己，不敢面对现实，我内心忍受着巨大的悲痛而无人可以倾诉，我正在堕落。心忍受着巨大的悲痛而无人可以倾诉，我正在堕落。除非有一天，除非有一天，我能将自己内心的痛苦和秘密告诉别我能将自己内心的痛苦和秘密告诉别人，并忍受由此带来的伤痛，否则，我的心灵没有寄托，人，并忍受由此带来的伤痛，否则，我的心灵没有寄托，也没有安全感，害怕被别人知道，又对自己和他人缺乏也没有安全感，害怕被别人知道，又对自己和他人缺乏了解，我会永远生活在孤独中。了解，我会永远生活在孤独中。除了这里之外，除了这里之外，我还能在哪里找到这样一个环境，我还能在哪里找到这样一个环境，它象一面镜子，让我能清楚地看清自己的真实面目；它象一面镜子，让我能清楚地看清自己的真实面目；在这个环境里，我们能生根并且成长，在不会像过去一在这个环境里，我们能生根并且成长，在不会像过去一样的孤独，而是一个为自己和为别人活着的有意义的人。样的孤独，而是一个为自己和为别人活着的有意义的人。戒毒信条 我来到这里，是因为我失去了最后的51云南戴托普药物依赖治疗康复中心用云南戴托普药物依赖治疗康复中心用“治疗集体模治疗集体模式式”戒毒戒毒 新华网云南频道新华网云南频道新华网云南频道新华网云南频道记者：王长山记者：王长山记者：王长山记者：王长山云南戴托普药物依赖治疗康复中心用“治疗集体模式”戒毒 新52脑器疾病所致精神障碍课件536 6月月2929日，两名云南戴托普药物依赖治疗康复中心的戒毒日，两名云南戴托普药物依赖治疗康复中心的戒毒居住者从贴满居住者自己每天写的格言的墙壁前走过。居住者从贴满居住者自己每天写的格言的墙壁前走过。新华网云南频道新华网云南频道新华网云南频道新华网云南频道记者：王长山记者：王长山记者：王长山记者：王长山6月29日，两名云南戴托普药物依赖治疗康复中心的戒毒居住者从54l云南戴托普药物依赖治疗康复中心的两位戒毒居住者在交流心得新华社记者王长山摄云南戴托普药物依赖治疗康复中心的两位戒毒居住者在交流心得新华55“蝶之家”戒毒康复中心的三天四夜年09月24日23:39长江商报l9月，我省首家社区性公益戒毒机构蝶之家康复中心在武汉市戒毒中心正式启用，中心设在武汉市女子强制隔离戒毒所内，康复人员不需要交纳任何费用。目前该中心的十名康复人员，已有8位从生理上脱毒，另外两位正在停止注射美沙酮。“蝶之家”戒毒康复中心的三天四夜 年09月24日256TC的治疗方法的治疗方法1、行为矫正、行为矫正承担职责，严格作息；晨会；对质会；承担职责，严格作息；晨会；对质会；2、心理治疗、心理治疗固定小组、延长小组、艺术情感小组固定小组、延长小组、艺术情感小组3、人生观教育、人生观教育4、职业与生存能力训练、职业与生存能力训练TC的治疗方法1、行为矫正57对对TC的评价的评价:这是我们这个时代最迷人这是我们这个时代最迷人的的社社会会进进步！步！Sugarman对TC的评价:这是我们这个时代最迷人58【历年考题点津】1常出现意识障碍的疾病是常出现意识障碍的疾病是A精神分裂症精神分裂症B脑器质性精神病脑器质性精神病C神经衰弱神经衰弱D癔症癔症E抑郁症抑郁症【历年考题点津】1常出现意识障碍的疾病是592不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是现是A幻视幻视B错觉错觉C注意涣散注意涣散D意识清晰意识清晰E定向障碍定向障碍2不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是603、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是鉴别要点的是A早期人格是否保持良好早期人格是否保持良好B病程是否呈波动性病程是否呈波动性C痴呆的严重程度痴呆的严重程度DHachinski量表评分量表评分E是否有高血压史是否有高血压史3、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是614。阿尔茨海默病的早期症状主要为。阿尔茨海默病的早期症状主要为A性格改变性格改变B记忆减退记忆减退C情绪急躁易怒情绪急躁易怒D幻觉幻觉E妄想妄想4。阿尔茨海默病的早期症状主要为62l女性，女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物忍，因而无法停服该种药物1该病人应考虑疾病是该病人应考虑疾病是A精神分裂症精神分裂症B抑郁症抑郁症C药物依赖药物依赖D心因性精神障碍心因性精神障碍E癔症癔症2该患者目前处于该患者目前处于A强迫状态强迫状态B心理依赖状态心理依赖状态C妄想状态妄想状态D意识障碍状态意识障碍状态E焦虑状态焦虑状态女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增63关于戒酒综合征，错误的说法是关于戒酒综合征，错误的说法是A与长期、大量饮酒有关与长期、大量饮酒有关B症状出现于突然停止饮酒后症状出现于突然停止饮酒后4896小小时内时内C可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现等表现D为慢性酒精中毒的表现形式之一为慢性酒精中毒的表现形式之一E可导致患者死亡可导致患者死亡关于戒酒综合征，错误的说法是64脑器疾病所致精神障碍课件65