直肠癌放射治疗及护理课件

直肠癌放射治疗及护理直肠癌放射治疗及护理1直肠癌概述直肠癌概述直肠癌（直肠癌（rectal cancerrectal cancer）：指直指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于恶性肿瘤。好发于40-6040-60岁，男性多于女岁，男性多于女性性。直肠癌概述直肠癌（rectal cancer）：指直肠齿状线2直肠慢性直肠慢性直肠慢性直肠慢性炎症刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激病因病因直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢性炎症刺性炎症刺性炎症刺性炎症刺激、息肉激、息肉激、息肉激、息肉饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素：高脂高脂高脂高脂遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素直肠慢性炎症刺激病因直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：3直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现1便血便血:最常见最常见,尤其是左侧大肠尤其是左侧大肠2排便习惯改变排便习惯改变:排便频率改变排便频率改变,粪便管径变细粪便管径变细,里急后重及排里急后重及排 便时肛门疼痛等便时肛门疼痛等3腹痛腹痛:欧美较常见欧美较常见直肠癌主要临床表现1便血:最常见,尤其是左侧大肠2排便习惯改4直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现4腹部肿块腹部肿块:以右侧大肠癌以右侧大肠癌居多居多5阻塞阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多曲最多6穿孔穿孔:以乙状结肠最常发以乙状结肠最常发生生,盲肠涨破最多盲肠涨破最多(此处肠此处肠壁最薄壁最薄)直肠癌主要临床表现4腹部肿块:以右侧大肠癌居多5阻塞:以乙状5直肠癌大体分型直肠癌大体分型 1 1肿块型肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。后相对较好。2 2溃疡型溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。早。3 3浸润型浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。窄，预后较差。直肠癌大体分型6直肠癌大体分型直肠癌大体分型肿块型肿块型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型浸润型浸润型浸润型浸润型直肠癌大体分型肿块型溃疡型浸润型7直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。2 2、乳头状腺癌。、乳头状腺癌。3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。4 4、印戒细胞癌。、印戒细胞癌。5 5、未分化癌。、未分化癌。6 6、腺鳞癌。、腺鳞癌。直肠癌组织分型 1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。8直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移直接侵润直接侵润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移直肠癌扩散与转移9直肠癌辅助检查直肠癌辅助检查直肠指检：直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，是诊断直肠癌的主要方法，75%75%以上的直肠癌为低以上的直肠癌为低 位，能经直肠指检触及，位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，并了解癌肿的部位，围围 及周围组织的关系及周围组织的关系大便隐血实验：大便隐血实验：有利于早期诊断。有利于早期诊断。直肠镜检：直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠钡灌肠CTCTMRIMRICEA CA199CEA CA199直肠癌辅助检查直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的10直肠癌治疗方式直肠癌治疗方式原则：以手术治疗为主原则：以手术治疗为主放疗放疗化疗化疗以以5-Fu5-Fu及铂类为主的药物化疗及铂类为主的药物化疗生物治疗生物治疗中药治疗中药治疗直肠癌治疗方式原则：以手术治疗为主11直肠癌放疗直肠癌放疗术前放疗：术前放疗：降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部复发率降低术后局部复发率术后放疗：术后放疗：降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗直肠癌放疗术前放疗：12直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1)(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部控制，减少局部复发。(4)(4)提高生存率。提高生存率。直肠癌放疗的目的13直肠癌放疗的并发症直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症：放疗的并发症：（1 1）恶心、呕吐等胃肠道症状。）恶心、呕吐等胃肠道症状。（2 2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。（3 3）放射性膀胱炎。）放射性膀胱炎。（4 4）放射性皮炎。）放射性皮炎。（5 5）骨髓抑制。）骨髓抑制。直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症：14直肠癌的早期放射损伤直肠癌的早期放射损伤1.1.局部皮肤放射性损伤：局部皮肤放射性损伤：（1 1）美肤康外用）美肤康外用（2 2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥（3 3）穿宽松、柔软的内衣裤）穿宽松、柔软的内衣裤（4 4）减小局部皮肤的摩擦）减小局部皮肤的摩擦2.2.放射性直肠炎的预防和处理放射性直肠炎的预防和处理（1 1）进低纤维饮食）进低纤维饮食（2 2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1-21-2次次/天，天，主要药物有康复新、庆大霉素、主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水地塞米松和生理盐水直肠癌的早期放射损伤1.局部皮肤放射性损伤：15放射性直肠炎的预防和处理放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。（3）穿宽松、柔软的内衣裤放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。（4）减小局部皮肤的摩擦向病人讲解有关疾病的知识。放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。便血:最常见,尤其是左侧大肠放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。直肠癌的晚期放射损伤直肠癌的晚期放射损伤晚期放射性损伤主要有放射性膀胱晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。梗阻。放射性直肠炎的预防和处理 直肠癌的晚期放射损伤晚期放射16直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。2.2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。注意事项。3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。直肠癌放射治疗护理一、心理护理17直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理二、饮食护理二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。互补作用。直肠癌放射治疗护理二、饮食护理18浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。局部皮肤放射性损伤：腹部肿块:以右侧大肠癌居多为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。晚期放射性损伤主要有放射性膀胱化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗便血:最常见,尤其是左侧大肠阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多放射性直肠炎的预防和处理保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。便血:最常见,尤其是左侧大肠直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。疗法。浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较直肠癌放射治疗护理三、放19直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理四、全身反应的护理四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L3*109/L、血小板少于、血小板少于5*109/L5*109/L时，应停止放疗，并时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。直肠癌放射治疗护理四、全身反应的护理20直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理五、放射性肠炎的护理五、放射性肠炎的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：采取：1 1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。移动，减少对小肠的照射。2 2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。直肠癌放射治疗护理五、放射性肠炎的护理21直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多注意多喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，以起到尿路自洁作用，放放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。直肠癌放射治疗护理六、放射性膀胱反应的护理22谢谢观看谢谢观看谢谢观看23谢谢观看谢谢观看谢谢观看24