脑卒中院前急救及急性脑梗塞溶栓治疗课件

宣城市人民医院神经内科脑卒中的院前急救脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗及急性脑梗塞的溶栓治疗 神经内科神经内科 胡镜胡镜脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗 神经内科 1宣城市人民医院神经内科脑卒中定义又称“中风”、“脑血管意外”（，）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中定义又称“中风”、“脑血管意外”（，）。是一种急性脑2宣城市人民医院神经内科出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中如果你的身边出现这样的病人你该怎么办如果你的身边出现这样的病人你该怎么办出血性脑卒中缺血性脑卒中如果你的身边出现这样的病人你该怎么办3宣城市人民医院神经内科如果你上班是遇到这样的病人你该如何处理呢院前急救院前急救转科转科办理住院办理住院如果你上班是遇到这样的病人你该如何处理呢院前急救转科办理住院4宣城市人民医院神经内科目目 录录序言序言脑卒中的现场识别处理脑卒中的现场识别处理脑卒中的转运脑卒中的转运急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题关问题目 录序言脑卒中的现场识别处理脑卒中的转运急性脑梗塞溶栓治5宣城市人民医院神经内科序言序言序言6宣城市人民医院神经内科.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中脑血管病分类脑血管病分类脑血管病分类脑血管病分类年脑血管疾病分类年脑血管疾病分类.高血压脑高血压脑病病.颅内动脉颅内动脉瘤瘤脑血管病.颅内血管颅内血管畸形畸形.脑动脉炎脑动脉炎.其他动脉其他动脉疾病疾病.颅内静脉颅内静脉病病脑出血脑梗死（占）蛛网膜下腔出血.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中脑血管病分7宣城市人民医院神经内科 高死亡率 高治疗高治疗 费用费用 高复发高复发 率率脑血管病流行病学脑血管病流行病学脑血管病流行病学脑血管病流行病学 高致残高致残 率率 高发病率不同程度劳动丧失重残卧床不起城市死因首位万全国每年直接间接花费亿每年发生中风万 高死亡率 高治疗 高复发脑血管病流行病学 高致残 8宣城市人民医院神经内科神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑时间就是大脑时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活分钟时间就是大脑9宣城市人民医院神经内科脑卒中急救脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治指南院前处理的关键是：院前处理的关键是：迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，中华神经科杂志，脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治院前处理的关键是：中华神经10宣城市人民医院神经内科脑卒中的现场识别处理脑卒中的现场识别处理脑卒中的现场识别处理11宣城市人民医院神经内科笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的的早期识别脑中风的“辛辛那辛辛那提院前卒中量表提院前卒中量表”中三个简单中三个简单的测试的测试脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别笑一笑，动一动，说一说脑卒中的症状识别12宣城市人民医院神经内科【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手平举保持秒钟，如果秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称13宣城市人民医院神经内科脑卒中院前急救及急性脑梗塞溶栓治疗课件14宣城市人民医院神经内科【须知一【须知一 】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管做插管【须知二【须知二 】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在以上，通气保持正常。持在以上，通气保持正常。【须知三】【须知三】进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注。检查现场的时候，如果后，神经科大夫可能需要灌注。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在以上。者血压不能太低，保持在以上。脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通15宣城市人民医院神经内科脑卒中的转运脑卒中的转运脑卒中的转运16宣城市人民医院神经内科、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。、作出立即转运的决定。、作出立即转运的决定。、通知脑卒中单元急诊室的接诊小组。、通知脑卒中单元急诊室的接诊小组。、开通绿色通道完善、血检验相关内容。、开通绿色通道完善、血检验相关内容。转运中应该做的转运中应该做的、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。转运中应该做的17宣城市人民医院神经内科 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有个小时，所以你记录的发病时间决定后续前只有个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。转运医院的急诊科大夫。提示提示 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中18宣城市人民医院神经内科【第一【第一】对对可疑可疑脑脑卒中者卒中者转转运不运不优优先。同幢楼先。同幢楼内有两个家庭内有两个家庭应应呼叫，呼叫，怀怀疑一个患者是疑一个患者是脑脑卒中，卒中，怀怀疑另一个患者是肺炎，你疑另一个患者是肺炎，你觉觉得肺炎患者得肺炎患者发烧发烧咳嗽很重，先咳嗽很重，先转转肺炎患者，但肺炎患者，但应该应该是是脑脑卒中患卒中患者者优优先先转转运，因运，因为脑为脑卒中的治卒中的治疗时间较疗时间较短，肺短，肺炎的治炎的治疗时间疗时间相相对长对长一些。一些。【第二【第二】如果患者如果患者烦烦躁，不可以使用任何躁，不可以使用任何镇镇静静剂剂，因，因为镇为镇静静剂剂影响到医院后医生影响到医院后医生对对意意识识的判的判定，会定，会给给后后续续治治疗产疗产生很多麻生很多麻烦烦。转运中不应该做的转运中不应该做的【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应19宣城市人民医院神经内科【第三】【第三】不能给患者任何降压药，即便血不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是给压升高也不能使用。很多医生测得血压是给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过，否则不要施降压药。或者平均动脉压超过，否则不要施降压药。【第四【第四 】不应该将患者转运到没有脑血管不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。到没有脑卒中中心的医院内。转运中不应该做的转运中不应该做的【第三】不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。20宣城市人民医院神经内科【第五】【第五】不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆药，这在转运当中很常见，这对液里加一堆药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。重。【第六【第六 】患者如果有通气不足，有紫绀，患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。许的。转运中不应该做的转运中不应该做的【第五】不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆药，这在21宣城市人民医院神经内科【第七【第七 】不要给患者大量液体，如果开放不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟毫升，也就一瓶液体的输液速度应该每分钟毫升，也就是每分钟滴，速度不宜快，因为大量的液体是每分钟滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。【第八【第八 】转运患者拒绝家属陪同，这是转转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。要让家属同时上救护车。转运中不应该做的转运中不应该做的【第七】不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液22宣城市人民医院神经内科04急性脑梗塞溶栓治疗的应用急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题及相关问题04急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题23宣城市人民医院神经内科 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的。正常脑血流量约为：()，其中灰质为()，白质为：()脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如、磷酸肌酸等，将在内耗完。脑的血液供应脑的血液供应 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的，但24宣城市人民医院神经内科 核核核核半暗带半暗带半暗带半暗带缺血与时间的关系缺血与时间的关系时间流逝时间流逝起病后起病后 核半暗带缺血与时间的关系起病后25宣城市人民医院神经内科核核核核半暗带半暗带半暗带半暗带缺血与时间的关系缺血与时间的关系时间流逝时间流逝起病后起病后核半暗带缺血与时间的关系起病后26宣城市人民医院神经内科核核核核半暗带半暗带半暗带半暗带缺血与时间的关系缺血与时间的关系时间流逝时间流逝起病后起病后核半暗带缺血与时间的关系起病后27宣城市人民医院神经内科 !28宣城市人民医院神经内科病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血液粘稠，慢性缺血失代偿），血速减慢，血液粘稠，慢性缺血失代偿）栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子）脏栓子）其它其它脑梗塞的治疗病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗脑梗塞的治疗29宣城市人民医院神经内科急性期最符合逻辑的急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给予相应的神经保护剂急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血30宣城市人民医院神经内科恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗时间窗内（)静脉溶栓动脉溶栓包括机械溶栓和系统抽吸血栓术抗血小板(类证据)降纤或者抗凝扩容升压其他：扩管，中药制剂等恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗时间窗内（)静脉溶栓31宣城市人民医院神经内科 在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。已取得至关重要的意义。已取得至关重要的意义。已取得至关重要的意义。、和等大型临床研究证实时间窗内溶、和等大型临床研究证实时间窗内溶、和等大型临床研究证实时间窗内溶、和等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为类证据，栓的良好效益，溶栓治疗已成为类证据，栓的良好效益，溶栓治疗已成为类证据，栓的良好效益，溶栓治疗已成为类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。溶栓：里程碑的意义！溶栓：里程碑的意义！在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。32宣城市人民医院神经内科、溶栓治疗的时间窗、溶栓治疗的时间窗、给药方法、给药方法、溶栓治疗血管的再通率、溶栓治疗血管的再通率、给药途径的比较、给药途径的比较、溶栓治疗血管再通的影响因素、溶栓治疗血管再通的影响因素溶栓治疗的不良反应溶栓治疗的不良反应溶栓治疗中关心的问题溶栓治疗中关心的问题、溶栓治疗的时间窗溶栓治疗中关心的问题33宣城市人民医院神经内科、溶栓治疗的时间窗、溶栓治疗的时间窗 溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死生坏死生坏死生坏死 。有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗 ，舒舒张张压压；血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原，凝凝血血因因子子被被溶溶解解，引引起起的的纤纤溶溶及及凝凝血血障障碍碍，特特别别是是溶溶栓栓药药物物用用量量过过大大。：出血溶栓疗法引起脑内出血的原因45宣城市人民医院神经内科：过敏反应：过敏反应 用用用用者者者者约约出出出出现现过过敏敏敏敏反反反反应应，出出出出现现过过敏敏敏敏反反反反应应罕罕罕罕见见，且且且且轻轻，过过敏敏敏敏反反反反应应表表表表现现为为支支支支气气气气管管管管痉痉挛挛、皮皮皮皮疹疹疹疹和和和和发发热热，若若若若出出出出现现过过敏敏敏敏应应停停停停药药，同同同同时时给给予予予予肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质激激激激素素素素或或或或抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药。：过敏反应 用者约出现过敏反应，出现过敏反应罕见，46宣城市人民医院神经内科 溶 栓 病 例 溶 栓 病 例47宣城市人民医院神经内科男性，岁，男性，岁，突发右侧肢体无力突发右侧肢体无力半小时，显示左侧半小时，显示左侧半球缺血；显示左半球缺血；显示左侧底节区有腔梗，侧底节区有腔梗，血管造影显示左闭血管造影显示左闭塞塞男性，岁，48宣城市人民医院神经内科尿激酶万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后年随尿激酶万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后年随访管腔通畅访管腔通畅年后随访溶栓支架术后尿激酶万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后年随访49宣城市人民医院神经内科男男 突然昏迷，既往：高血压、糖尿病突然昏迷，既往：高血压、糖尿病：基底动脉闭塞：基底动脉闭塞溶栓后，恢复可溶栓后，恢复可男 突然昏迷，既往：高血压、糖尿病溶栓后，恢复可50宣城市人民医院神经内科男男 右侧偏瘫失右侧偏瘫失语，语，男 右侧偏瘫失语，51宣城市人民医院神经内科男男 昏迷昏迷 躁动躁动，：基底动脉闭，：基底动脉闭塞；溶栓后有少塞；溶栓后有少量出血，留有构量出血，留有构音障碍，下肢肌音障碍，下肢肌力级力级男 昏迷 躁动52宣城市人民医院神经内科 谢谢 谢！谢！谢 谢！53