直肠癌典型病例培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点女性66岁PS评分：1分住院号：717837初诊时间：2013-7既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年8个月，多发转移治疗后1个月诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗后多发转移身高：155cm体重：65kg平米数：1.6m2病例特点女性 66岁 PS评分：1分 住院号1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术及术后病理2013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+），PMS2（3+）基因检测（2013-11）：KRAS基因 12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。手术及术后病理2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后辅助同期放化疗三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案：卡培他滨2周期早1000mg，晚1500mg，d1-14术后辅助同期放化疗3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一次PD（2013-10-31肝DFS3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一线治疗治疗方案：CapOX+恩度3周期卡培他滨2000mg2/日d1-14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入疗效评价：SD卡培他滨+恩度1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14CapOX+恩度2周期恩度15mg泵入d1-14，共2周期。一线治疗治疗方案：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-316文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持治疗治疗方案：恩度3周期恩度15mg泵入d1-14维持治疗治疗方案：7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二次PD（2014-6-4肝PFS7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.22014-6-4第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二线治疗化疗方案：伊立替康+S1+贝伐2周期伊立替康200mgd1替吉奥40mg2/日d1-14贝伐400mgd1伊立替康+贝伐1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1二线治疗 化疗方案：9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三次PD（2014-9-10肝、肺PFS3个月）2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）20110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三次PD（2014-9-10肝、肺PFS3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三线治疗治疗方案：（共2个月）雷替曲塞+贝伐3周期雷替曲塞5mgd1贝伐单抗500mgd2末次用药时间2014-11-18n贝伐单抗：7.5mg/kg，1次/三周，共6周期三线治疗12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三线治疗后评价：PD三线治疗后评价：PD13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后续治疗治疗方案：阿帕替尼850mg口服1/日(2014-12-19)患者口服阿帕替尼一般情况改善明显，饮食、睡眠、乏力改善明显。不良反应：高血压、蛋白尿；停药、对症处理后恢复，逐渐改为425mg隔日一次。后续治疗14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤标记物变化第一次PD第二次PD第三次PD0-30 IU/ml0-5 ng/ml13-150 ng/ml0-27 U/ml肿瘤标记物变化第一次PD第二次PD第三次PD0-30 IU15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊治流程女性66岁PS1分高血压病史诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移DFS3.5个月PFS17个月PFS3个月PDPD目前生存期目前生存期1年年8个月个月PD(肝转移肝转移)诊 治 流 程女性 66岁 PS 1分 高血压病史DFS 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。请各位专家批评指正！请各位专家批评指正！请各位专家批评指正！17