脑卒中的社区维持治疗课件

脑卒中的社区维持治疗脑卒中的社区维持治疗康复治康复治疗康复治疗康复治康复治疗v综合协调地采用各种有效措施对中风后出现的半身综合协调地采用各种有效措施对中风后出现的半身不遂、语言障碍等进行治疗不遂、语言障碍等进行治疗,使患者重返家庭和社使患者重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量v中风必须争取早期康复治疗。但对病程长者，其潜中风必须争取早期康复治疗。但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当重视继续进行相应在功能恢复力也不容忽视，应当重视继续进行相应的康复治疗的康复治疗v内容包括：科学的运动功能训练、言语书写等训练、内容包括：科学的运动功能训练、言语书写等训练、中医学综合证治（中药治疗、针灸和推拿康复法）中医学综合证治（中药治疗、针灸和推拿康复法）康复治疗综合协调地采用各种有效措施对中风后出现的半身不遂、语中风后的表现中风后的表现体位体位摆放放v 卧床患者卧床患者1 每隔每隔23h即应对病人的体位进行转换和矫正，即应对病人的体位进行转换和矫正，如从仰卧位到侧卧位等。如从仰卧位到侧卧位等。2 体位转换时不要在上肢远端牵拉上肢，必须对体位转换时不要在上肢远端牵拉上肢，必须对上肢远端和近端均进行支持并缓慢进行活动。上肢远端和近端均进行支持并缓慢进行活动。3 体位摆放时首先注意肩部及髋部位置，无论仰体位摆放时首先注意肩部及髋部位置，无论仰卧还是侧卧位这两个部位均应以棉垫垫高，肩关卧还是侧卧位这两个部位均应以棉垫垫高，肩关节处于外旋位，髋关节轻度内旋位。节处于外旋位，髋关节轻度内旋位。4 主要以健侧卧位为主，尽量减少患侧卧位和仰主要以健侧卧位为主，尽量减少患侧卧位和仰卧位。卧位。体位摆放 卧床患者体位体位摆放放v健侧卧位：健侧卧位：头放在枕头上，保证病人感到舒服。头放在枕头上，保证病人感到舒服。躯干与床面呈直角，即病人身体不能向前呈半俯卧位。躯干与床面呈直角，即病人身体不能向前呈半俯卧位。患侧上肢放在枕头上，抬高至患侧上肢放在枕头上，抬高至100左右；肘关节、腕关左右；肘关节、腕关节及手指伸指，手掌向下。节及手指伸指，手掌向下。病人健侧上肢放在最舒适的位置上。患侧下肢屈曲放在病人健侧上肢放在最舒适的位置上。患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋，垫子应一直放至足部，枕头上，既不外旋，也不内旋，垫子应一直放至足部，防止踝关节内翻。防止踝关节内翻。健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。体位摆放健侧卧位：脑卒中的社区维持治疗课件不正确的健不正确的健侧卧位卧位不正确的健侧卧位体位体位摆放放v 患侧卧位：患侧卧位：对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置，头应在上颈部屈曲，避免后伸。保持这个位置，头应在上颈部屈曲，避免后伸。躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头；患肘伸直；躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头；患肘伸直；前臂旋后，手掌朝上。前臂旋后，手掌朝上。健侧上肢放在病人身体上部，如果将其放在身体健侧上肢放在病人身体上部，如果将其放在身体后面，可引起躯干后倾，导致患者的肩胛骨后缩；后面，可引起躯干后倾，导致患者的肩胛骨后缩；健侧髋关节及膝关节弯曲放在枕头上。健侧髋关节及膝关节弯曲放在枕头上。体位摆放 患侧卧位：脑卒中的社区维持治疗课件不正确的患不正确的患侧卧位卧位不正确的患侧卧位体位体位摆放放v仰卧位：仰卧位：头部放在枕头上，注意不能使胸椎屈曲。头部放在枕头上，注意不能使胸椎屈曲。患侧肩关节抬高向前，用一个枕头放在肩下预防后缩。患侧肩关节抬高向前，用一个枕头放在肩下预防后缩。患侧上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直；也可定时患侧上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直；也可定时将上肢抬高过头。将上肢抬高过头。腕伸展、旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。腕伸展、旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋（下肢应臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋（下肢应放在中立位）。放在中立位）。用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。旋。任何时间均应避免半卧位。任何时间均应避免半卧位。体位摆放仰卧位：脑卒中的社区维持治疗课件仰卧位仰卧位仰卧位关关节活活动度度训练要求要求v 肩：外展、外旋、屈曲肩：外展、外旋、屈曲关节活动度训练要求 肩：外展、外旋、屈曲关关节活活动度度训练要求要求v肘：肘：伸展伸展 关节活动度训练要求肘：伸展 关关节活活动度度训练要求要求v3.手：手：背屈、伸展、尺屈背屈、伸展、尺屈关节活动度训练要求3.手：背屈、伸展、尺屈关关节活活动度度训练要求要求v4.髋：髋：外展、伸展外展、伸展关节活动度训练要求4.髋：外展、伸展关关节活活动度度训练要求要求v5.膝：膝：伸展伸展 关节活动度训练要求5.膝：伸展 关关节活活动度度训练要求要求vA.注意事项：注意事项：1 宜做较关节活动度略小的被动运动。宜做较关节活动度略小的被动运动。2 活动某一关节时，近端关节必须予以固定，活动某一关节时，近端关节必须予以固定，如肩关节活动度训练时，一只手固定肩关节加以如肩关节活动度训练时，一只手固定肩关节加以保护。保护。3 手法速度要缓慢，有节奏，一个动作需要手法速度要缓慢，有节奏，一个动作需要35秒；每种运动秒；每种运动35次；每日次；每日2次为宜。次为宜。4 易出现关节挛缩的远端部位，如掌指关节、易出现关节挛缩的远端部位，如掌指关节、手指关节、踝关节等，应注意运动充分。手指关节、踝关节等，应注意运动充分。关节活动度训练要求A.注意事项：关关节活活动度度训练要求要求v6.踝：踝：背屈背屈 关节活动度训练要求6.踝：背屈 十指交叉握手的自我十指交叉握手的自我辅助活助活动Bobath握手握手v v两手十指交叉，患侧拇两手十指交叉，患侧拇指位于最上面，稍外展，指位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻肌痉挛可以减轻十指交叉握手的自我辅助活动Bobath握手 两手十指交叉，桥式运式运动(选择性伸性伸髋)v体位同上体位同上将臀部抬起将臀部抬起保保持骨盆在水平位。治疗师一持骨盆在水平位。治疗师一手放在股前边，下压膝关节手放在股前边，下压膝关节时向足前方拉股骨内外侧髁，时向足前方拉股骨内外侧髁，另一手手指轻抬患者臀部另一手手指轻抬患者臀部帮助伸髋帮助伸髋(双桥运动双桥运动)，然后，然后让患者将健足从治疗床上抬让患者将健足从治疗床上抬起来起来所有重量都在患腿上所有重量都在患腿上(单桥运动单桥运动)诱导伸膝的分离诱导伸膝的分离运动。运动。桥式运动(选择性伸髋)体位同上将臀部抬起保持骨盆在水平在床上翻身在床上翻身 v（1）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚屈曲（家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上）；屈曲（家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上）；（2）病人双手握紧，举高，并把双手握向患）病人双手握紧，举高，并把双手握向患侧的一边；侧的一边；v（3）双膝随著上身的动作向患侧的一边放下（家人）双膝随著上身的动作向患侧的一边放下（家人可协助肩膀及坏脚的转动）；可协助肩膀及坏脚的转动）；v（4）当转向好侧的一边时，重复以上步骤。）当转向好侧的一边时，重复以上步骤。在床上翻身（1）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚屈预防感染防感染v褥疮、肺炎、泌尿道感染褥疮、肺炎、泌尿道感染是中风后的三大是中风后的三大主要并发症主要并发症v保持被褥平整干燥保持被褥平整干燥v保持居室洁净和空气流通，鼓励病人做深保持居室洁净和空气流通，鼓励病人做深呼吸呼吸v至少每至少每2小时给患者翻身拍背，按摩受压的小时给患者翻身拍背，按摩受压的皮肤皮肤v两便失禁的患者要使用吸水性强的尿垫两便失禁的患者要使用吸水性强的尿垫v及时发现和清除排泄物，清洗局部及时发现和清除排泄物，清洗局部预防感染褥疮、肺炎、泌尿道感染是中风后的三大主要并发症由卧床到坐起由卧床到坐起v由平卧转至侧卧在患侧的一边；由平卧转至侧卧在患侧的一边；v好手放在身前按著床边；好手放在身前按著床边；v双足垂下床边（家人可协助）双足垂下床边（家人可协助）v抬高头，好手用力撑起身体，坐在床边（家人可扶抬高头，好手用力撑起身体，坐在床边（家人可扶著肩部及臀部协助病人坐起，及站在病人面前防止著肩部及臀部协助病人坐起，及站在病人面前防止向前跌）向前跌）v当侧卧在好侧一边时，坐起的步骤相同，坐起时仍当侧卧在好侧一边时，坐起的步骤相同，坐起时仍用好手撑起身体用好手撑起身体由卧床到坐起由平卧转至侧卧在患侧的一边；床上坐起床上坐起床上坐起由床到由床到轮椅椅v轮椅锁紧，放置在病人患侧一边约成轮椅锁紧，放置在病人患侧一边约成45度角度角v病人坐在床边，双足著地，相距约六吋，双手在双膝之后，病人坐在床边，双足著地，相距约六吋，双手在双膝之后，交叠放在身前交叠放在身前v家人站在病人面前，双膝挟著病人双膝家人站在病人面前，双膝挟著病人双膝v家人双手从病人腋下穿过，托著病人肩胛骨家人双手从病人腋下穿过，托著病人肩胛骨v过轮椅时家人协助病人将身体向前弯，然后站起，并将病人过轮椅时家人协助病人将身体向前弯，然后站起，并将病人转至背部向著转椅（家人应保持背部挺直）转至背部向著转椅（家人应保持背部挺直）v轮椅位置正确时便可将病人缓缓放下，放下时病人身体也要轮椅位置正确时便可将病人缓缓放下，放下时病人身体也要向前弯向前弯v由轮椅过床的方法基本一样，应由患侧的一边过床由轮椅过床的方法基本一样，应由患侧的一边过床 由床到轮椅轮椅锁紧，放置在病人患侧一边约成45度角坐位站起坐位站起坐位站起由坐起到卧床由坐起到卧床v先将患侧手放在大腿上先将患侧手放在大腿上v交叠足踝交叠足踝v将健侧手横过身体按在床上，缓慢地放下身体（家将健侧手横过身体按在床上，缓慢地放下身体（家人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下）人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下）v当上身卧下时，屈膝及提起双脚上床（家人可协助当上身卧下时，屈膝及提起双脚上床（家人可协助脚上床）脚上床）v如欲侧卧在好侧的肢体上，好手须放在身旁以放下如欲侧卧在好侧的肢体上，好手须放在身旁以放下身体，其余步骤如上身体，其余步骤如上由坐起到卧床先将患侧手放在大腿上坐姿的坐姿的选择v坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重v要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用台要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用台面代替面代替v体重平均分布在两边臀部，不要偏坐一边体重平均分布在两边臀部，不要偏坐一边v背部紧靠椅背，双脚平放在地上，膝及髋部背部紧靠椅背，双脚平放在地上，膝及髋部成直角成直角v手肘放在扶手上，手掌最好向上，如有水肿手肘放在扶手上，手掌最好向上，如有水肿应用枕头垫起应用枕头垫起 坐姿的选择坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重如何穿脱衣服如何穿脱衣服 v穿套头衫：（穿套头衫：（1）先把衫袖套进患手。（）先把衫袖套进患手。（2）健手随即穿上另一衫袖。）健手随即穿上另一衫袖。（3）向前弯腰，把头垂下，健手将领口撑开。（）向前弯腰，把头垂下，健手将领口撑开。（4）弯腰，好手从背后）弯腰，好手从背后将衣服拉过头部。（将衣服拉过头部。（5）将衣服拉下，整理好）将衣服拉下，整理好v穿衬衫：（穿衬衫：（1）先把衫袖套进患手，拉至手肘位置。（）先把衫袖套进患手，拉至手肘位置。（2）健手拉著衣领，）健手拉著衣领，沿肩膀把衫拉至健侧。沿肩膀把衫拉至健侧。(3）随即穿进健侧衫袖。（）随即穿进健侧衫袖。（4）扣好纽扣）扣好纽扣v脱衬衫：（脱衬衫：（1）先将健侧衫袖脱下（）先将健侧衫袖脱下（2）或用健手从背后将衣服拉过头）或用健手从背后将衣服拉过头部，脱衫时头垂下及向前部，脱衫时头垂下及向前v穿长裤：（穿长裤：（1）将患脚交搭在健侧脚上，把裤管套进换脚。（）将患脚交搭在健侧脚上，把裤管套进换脚。（2）将裤管）将裤管拉高直至脚掌露出。（拉高直至脚掌露出。（3）健侧脚继而穿进另一裤管，将裤腰尽量拉高至）健侧脚继而穿进另一裤管，将裤腰尽量拉高至大腿，（大腿，（4）双手弯腰向前站起，站起时要拉住裤腰。（）双手弯腰向前站起，站起时要拉住裤腰。（5）将裤子拉过）将裤子拉过臀部，然后坐下，拉上裤链。（臀部，然后坐下，拉上裤链。（6）不能站起者，可躺下，翘起臀部，把）不能站起者，可躺下，翘起臀部，把裤拉过。裤拉过。v穿鞋：（穿鞋：（1）将患脚交搭在健脚上穿。（）将患脚交搭在健脚上穿。（2）或以鞋拔协助。）或以鞋拔协助。v穿袜：（穿袜：（1）将患脚交搭在健脚上穿。）将患脚交搭在健脚上穿。(2）或将患脚放在矮椅上穿。）或将患脚放在矮椅上穿。如何穿脱衣服 穿套头衫：（1）先把衫袖套进患手。（2）健手随其他日常生活其他日常生活v饮食饮食上要根据其吞咽的能力选择流质、半流上要根据其吞咽的能力选择流质、半流质或软食质或软食v舒适、安静、方便的家庭舒适、安静、方便的家庭休养环境休养环境和适当的和适当的心理安慰心理安慰，使患者感受到熟悉的、融洽的家，使患者感受到熟悉的、融洽的家庭气氛，这比患者躺在医院更能减少其精神庭气氛，这比患者躺在医院更能减少其精神的负担和挫折感的负担和挫折感v鼓励患者自己表达，并完成各种日常生活活鼓励患者自己表达，并完成各种日常生活活动，早日回归社会，提高生命质量动，早日回归社会，提高生命质量其他日常生活饮食上要根据其吞咽的能力选择流质、半流质或软食定期复诊v最好不要总是由家属代配药最好不要总是由家属代配药v一定要给患者定期在专科医生那里随访，定一定要给患者定期在专科医生那里随访，定期复查相关危险因素，并调整用药期复查相关危险因素，并调整用药v如果患者实在存在活动不便，可以请社区的如果患者实在存在活动不便，可以请社区的医生或者一级医院的医生上门建立家庭病房，医生或者一级医院的医生上门建立家庭病房，定期随访患者定期随访患者定期复诊最好不要总是由家属代配药脑卒中后的二卒中后的二级预防防v二级预防是在发病后为了避免患者再次发生二级预防是在发病后为了避免患者再次发生而进行的预防工作而进行的预防工作脑卒中后的二级预防二级预防是在发病后为了避免患者再次发生而进愉快的心情愉快的心情v保持愉快的心情对于中风的预防很有必要，保持愉快的心情对于中风的预防很有必要，因为情绪会影响人的血压，或者是我们传统因为情绪会影响人的血压，或者是我们传统医学称的气血循环医学称的气血循环v要避免情绪的波动，尤其是愤怒、激动等要避免情绪的波动，尤其是愤怒、激动等 愉快的心情保持愉快的心情对于中风的预防很有必要，因为情绪会影良好的生活良好的生活习惯（1 1）v清淡规律的饮食清淡规律的饮食v持之以恒的体育锻炼持之以恒的体育锻炼能减少血管硬化，降低血液粘稠度、提高能减少血管硬化，降低血液粘稠度、提高新陈代谢、避免肥胖。新陈代谢、避免肥胖。但是各人要选择适合自己的体育锻炼，切但是各人要选择适合自己的体育锻炼，切莫过于逞强而导致关节韧带扭伤甚至骨折莫过于逞强而导致关节韧带扭伤甚至骨折等运动损伤等运动损伤良好的生活习惯（1）清淡规律的饮食良好的生活良好的生活习惯（2 2）v戒烟戒酒戒烟戒酒吸烟本身就是导致缺血性中风的独吸烟本身就是导致缺血性中风的独立的危险因素。而酗酒，尤其是高立的危险因素。而酗酒，尤其是高度的烈酒很容易造成脑出血的发生度的烈酒很容易造成脑出血的发生良好的生活习惯（2）戒烟戒酒良好的生活良好的生活习惯（3 3）v避免过劳过逸避免过劳过逸要注意劳逸结合，动静得宜要注意劳逸结合，动静得宜良好的生活习惯（3）避免过劳过逸良好的生活良好的生活习惯（4 4）v注意保暖注意保暖不能过冷，但是也不能过热，我们发不能过冷，但是也不能过热，我们发现盛夏时节同样是脑血管病的高发期，现盛夏时节同样是脑血管病的高发期，而春秋两季相对偏低。所以老年人一而春秋两季相对偏低。所以老年人一定要注意生活环境的温度要相对恒定定要注意生活环境的温度要相对恒定良好的生活习惯（4）注意保暖良好的生活良好的生活习惯（5 5）v适当饮茶：适当饮茶：茶叶中的茶多酚、茶色素能防治高血茶叶中的茶多酚、茶色素能防治高血压、冠心病和动脉硬化；茶叶中的茶压、冠心病和动脉硬化；茶叶中的茶碱可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之碱可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之效。所以饮茶对肉食较多、运动较少效。所以饮茶对肉食较多、运动较少的中老年人来说是非常有益的。但是的中老年人来说是非常有益的。但是有时饮茶会造成兴奋，尤其是浓茶，有时饮茶会造成兴奋，尤其是浓茶，而且有的茶对胃肠道有影响，所以饮而且有的茶对胃肠道有影响，所以饮茶本身也是应该因人而异的茶本身也是应该因人而异的 良好的生活习惯（5）适当饮茶：v很多中风病人的家属会说：病人平时从来不很多中风病人的家属会说：病人平时从来不看病不吃药，为什么一下子就中风了？！看病不吃药，为什么一下子就中风了？！v很多患者在中风后检查出有高血压、糖尿病很多患者在中风后检查出有高血压、糖尿病或者高血脂等，自己和家属都不能相信，也或者高血脂等，自己和家属都不能相信，也十分后悔十分后悔很多中风病人的家属会说：病人平时从来不看病不吃药，为什么一下二二级预防防v中风后再犯中风的可能性较大中风后再犯中风的可能性较大v建议：患者定期在神经内科专建议：患者定期在神经内科专科医生处随访，在医生指导下科医生处随访，在医生指导下调整用药，积极改变不良的生调整用药，积极改变不良的生活方式活方式二级预防中风后再犯中风的可能性较大二二级预防防v预防中风的首选的有效治疗预防中风的首选的有效治疗目前国际上一致认可的是：目前国际上一致认可的是：阿司匹林对于由于心脏病引起的脑栓塞，则应对于由于心脏病引起的脑栓塞，则应以长期小剂量香豆素类口服的抗凝治以长期小剂量香豆素类口服的抗凝治疗（如华法令），可更好地预防脑栓疗（如华法令），可更好地预防脑栓塞再发。但是抗凝治疗过程中，应注塞再发。但是抗凝治疗过程中，应注意观察出血倾向意观察出血倾向二级预防预防中风的首选的有效治疗二二级预防防v目前百姓间似乎流行一种说法，就目前百姓间似乎流行一种说法，就是：定期输一些疏通血管的药物就是：定期输一些疏通血管的药物就不会发生中风。不会发生中风。这种说法其实是这种说法其实是缺乏可靠科学依据的缺乏可靠科学依据的，而且存在，而且存在诱发出血的风险诱发出血的风险二级预防目前百姓间似乎流行一种说法，就是：定期输一些疏通血管二二级预防防v可预防的危险因素可预防的危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等v不可预防的危险因素不可预防的危险因素年龄、性别等年龄、性别等二级预防可预防的危险因素