脑卒中的康复概论培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 脑血管疾病的临床诊治1第一节 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、脑血管疾病的概念一、脑血管疾病的概念指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。“脑卒中脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称“中风中风”、“急性脑血管病急性脑血管病”。2一、脑血管疾病的概念指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、我国脑血管疾病分类草案.颅内出血颅内出血1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.脑出血脑出血3.硬膜外出血硬膜外出血4.硬膜下出血硬膜下出血.脑梗死脑梗死1.脑血栓形成脑血栓形成2.脑栓塞脑栓塞3.腔隙性梗死腔隙性梗死4.血管性痴呆血管性痴呆.短暂性缺血发作短暂性缺血发作1.颈动脉系统颈动脉系统2.椎椎-基底动脑系统基底动脑系统.脑供血不足脑供血不足.高血压脑病高血压脑病.颅内动脉瘤颅内动脉瘤.颅内血管畸形颅内血管畸形.脑动脉炎脑动脉炎.脑动脉盗血综合症脑动脉盗血综合症.颅内异常血管网症颅内异常血管网症.颅内静脉窦及脑静脉血栓颅内静脉窦及脑静脉血栓形成形成.脑动脉硬化症脑动脉硬化症3二、我国脑血管疾病分类草案.颅内出血1.颈动脉系统3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见脑卒中的分类出血性中风出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性中风缺血性中风（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）作）4常见脑卒中的分类出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 脑血管病的临床康复5第二节 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍6一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒7二.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍8一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中运动障碍的表现 肌肉瘫痪（偏瘫）肌肉瘫痪（偏瘫）肌张力异常肌张力异常降低（软瘫）降低（软瘫）1-21-2周（大量出血延长）周（大量出血延长）增高（痉挛）增高（痉挛）联合反应联合反应共同运动共同运动异常反射异常反射选择性运动障碍选择性运动障碍精细运动精细运动 9 脑卒中运动障碍的表现 肌肉瘫痪（偏瘫）9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌张力增高：肌张力增高：痉挛痉挛痉痉挛挛的的定定义义痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高、伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一影响痉挛程度的因素有：头部姿势和躯体姿势、体位、情绪（精神紧张）、用力程度、疲劳、疼痛、膀胱充盈、褥疮、安定等药物、温并、生理状况等。典型的痉挛模式典型的痉挛模式上肢：屈肌模式上肢：屈肌模式下肢：伸肌模式下肢：伸肌模式活动时活动时刻板的共同运动刻板的共同运动10肌张力增高：痉挛痉挛的定义痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型的痉挛模式：下肢典型的痉挛模式：下肢躯干躯干向患侧侧屈并后旋向患侧侧屈并后旋下肢下肢患侧骨盆旋后、上提患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展足趾屈曲、内收足趾屈曲、内收11典型的痉挛模式：下肢躯干11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共同共同(协同协同)运动运动 活活动动患患侧侧上上肢肢或或下下肢肢的的某某一一个个关关节节时时，相相邻邻的的关关节节甚甚至至整整个个肢肢体体都都可可出出现现一一种种不不可可控控制制的的运运动动，并并形形成成特特有有的的活活动动模模式式。它它从从由由意意志志诱诱发发出出动动作作来来看看是是随随意意的的，但但从从运运动动模模式式来来看看又又是是不不随随意意的的，故故称称为为“半半随随意意运运动动”。共共同同运运动动是是脊脊髓髓水水平平的的原原始始粗粗大大运运动动，是是脊脊髓髓中中支支配配屈屈肌肌的的神神经经元元和和支支配配伸伸肌肌的的神神经经元元之之间间的的交交互互抑抑制制关关系失衡的表现。系失衡的表现。上肢：举起手臂时最常见到上肢：举起手臂时最常见到屈曲共同运动屈曲共同运动伸展共同运动伸展共同运动下肢：站立和行走时最易见到下肢：站立和行走时最易见到屈曲屈曲/伸展共同运动伸展共同运动12 共同(协同)运动 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动肩胛骨内收肩胛骨内收(回缩回缩)、上提、上提肩关节后伸、外展、外旋肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲肘关节屈曲前臂旋前（后）前臂旋前（后）腕和手指屈曲腕和手指屈曲手抓同侧腋窝前手抓同侧腋窝前13上肢屈曲共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提手抓同侧腋窝前13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋肘关节伸肘关节伸前臂旋前前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指腕和手常为伸腕、屈指坐位时手伸向两膝之间坐位时手伸向两膝之间14上肢伸展共同运动肩胛骨前伸坐位时手伸向两膝之间14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下肢共同运动下肢共同运动下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋髋关节内收、内旋膝关节伸膝关节伸踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲膝关节屈曲踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻15下肢共同运动下肢伸展共同运动15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合运动与联合应联合运动与联合应联合运动联合运动(associated movement)两两侧侧肢肢体体完完全全相相同同的的运运动动，通通常常在在要要加加强强身身体体其其他他部部位位的的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作16联合运动与联合应联合运动(associated moveme文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合反应联合反应一一种种非非随随意意运运动动或或反反射射性性肌肌张张力力增增高高的的表表现现。它它是是伴伴随随痉痉挛挛的的出出现现而而出出现现的的，并并且且，痉痉挛挛的的程程度度越越高高，它它就就越越强强，越越持持久久。它它几几乎乎表表现现出出了了紧紧张张性性姿姿势势反反射射的的所所有有特特征征，是是按固定模式出现。按固定模式出现。诱诱发发联联合合反反应应除除肌肌肉肉收收缩缩外外，常常见见的的还还有有精精神神紧紧张张、明明显显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。在在进进行行健健侧侧肢肢体体抗抗阻阻练练习习时时，可可以以不不同同程程度度地地增增加加患患侧侧肢肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作健侧上肢外展抗阻健侧上肢外展抗阻患肩出现外展动作患肩出现外展动作健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直患侧肘关节出现类似的动作患侧肘关节出现类似的动作17联合反应一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。它是伴随痉挛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。紧张性反射（姿势反射）紧张性反射（姿势反射）紧张性颈反射紧张性颈反射非对称性：非对称性：颈部扭转颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势优势对称性：颈屈曲对称性：颈屈曲上肢屈肌优势，下肢伸肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后仰颈后仰上肢伸肌优势，下肢屈肌优势上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位上下肢伸肌优势上下肢伸肌优势俯卧位俯卧位上下肢屈肌优势上下肢屈肌优势紧张性腰反射紧张性腰反射（以上半身向右转为例）（以上半身向右转为例）右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势其他其他侧卧位侧卧位上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势站立位站立位上肢屈肌优势，下肢伸肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势18紧张性反射（姿势反射）紧张性颈反射18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他异常反射其他异常反射阳性支撑反射阳性支撑反射：脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。阴性支撑反射阴性支撑反射（少见）：刺激足底后引起下肢伸肌（少见）：刺激足底后引起下肢伸肌弛缓、足离地。弛缓、足离地。对侧性伸肌反射对侧性伸肌反射：一侧下肢一屈曲，则对侧下肢立：一侧下肢一屈曲，则对侧下肢立即伸展，相反，若一侧下肢一伸展，则对侧下肢立即伸展，相反，若一侧下肢一伸展，则对侧下肢立即屈曲即屈曲。抓握反射抓握反射：刺激手掌时，出现手指屈曲内收：刺激手掌时，出现手指屈曲内收。19其他异常反射阳性支撑反射：脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响1对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射半卧位半卧位使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重卧位向坐位转换时抬头卧位向坐位转换时抬头髋关节伸肌张力髋关节伸肌张力使该活动难以进行。使该活动难以进行。行走时低头盯视地面行走时低头盯视地面下肢伸肌及上肢屈肌张力增高下肢伸肌及上肢屈肌张力增高床床轮椅转移时，抬头伸颈轮椅转移时，抬头伸颈上肢伸展，下肢屈曲不能负重上肢伸展，下肢屈曲不能负重 跌落地板跌落地板非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射卧位或坐位时，卧位或坐位时，头转向患侧头转向患侧患侧肢体僵硬伸直患侧肢体僵硬伸直头转向健侧头转向健侧 患侧上肢屈曲加重患侧上肢屈曲加重欲伸展患臂时，头必须转向患侧欲伸展患臂时，头必须转向患侧头转向患侧时头转向患侧时患手更难触及头面部患手更难触及头面部站立时头向患侧站立时头向患侧强化下肢伸肌张力，强化下肢伸肌张力，20异常反射对中风患者的影响1对称性紧张性颈反射20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响2紧张性迷路反射：紧张性迷路反射：仰卧位时仰卧位时伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显翻身时抬头挺颈翻身时抬头挺颈翻身困难；站立时努力伸颈翻身困难；站立时努力伸颈膝踝屈曲困难膝踝屈曲困难阳性支撑反射：阳性支撑反射：行走时，患侧足趾先着地行走时，患侧足趾先着地下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸治疗时握住患者足趾治疗时握住患者足趾增加了跖屈肌的张力增加了跖屈肌的张力对侧性伸肌反射对侧性伸肌反射坐坐站位时，健腿主动伸展站位时，健腿主动伸展患腿反射性屈曲，影响患肢负重患腿反射性屈曲，影响患肢负重行走时，健腿屈曲向前跨出行走时，健腿屈曲向前跨出患腿呈完全的伸肌模式，不能迈步患腿呈完全的伸肌模式，不能迈步抓握反射抓握反射放置任何物品在手中放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球同上。同上。自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难21异常反射对中风患者的影响2紧张性迷路反射：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍22一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后言语障碍的主要表现失语症类型失语症类型运动性失语运动性失语感觉性失语感觉性失语传导性失语传导性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语皮层下失语皮层下失语主要表现主要表现1.听理解障碍听理解障碍2.言语表达障碍言语表达障碍3.阅读障碍阅读障碍4.书写障碍书写障碍23脑卒中后言语障碍的主要表现失语症类型23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍24一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后吞咽障碍的表现卒中后29-60%有吞咽功能障碍。表现形式为假性球麻痹（多见）球麻痹卒中后主要障碍在卒中后主要障碍在口腔期口腔期：因口唇、颊肌、舌及软腭麻痹，食物从口唇流出，口腔内压充分 升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难。咽咽 期期：食管入口部的收缩肌（回缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口 处开大不全等阻碍食团块进 入食管，软腭上抬及喉头上抬 不良，可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。25脑卒中后吞咽障碍的表现卒中后29-60%有吞咽功能障碍。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍26一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后感觉障碍的表现特殊感觉障碍偏盲、象限盲、全盲、复视嗅觉减退普通感觉障碍浅感觉障碍深感觉障碍27脑卒中后感觉障碍的表现特殊感觉障碍27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍28一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后认知功能障碍的表现意识改变意识改变注意力障碍注意力障碍记忆力减退记忆力减退知觉障碍知觉障碍失认症失认症视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间忽略等）忽略等）失用症失用症意念性失用意念性失用:会动作的分解运动会动作的分解运动,但不会组合运动但不会组合运动.如点烟如点烟.意念运动性失用意念运动性失用(肢体运动性、口颜面肢体运动性、口颜面):会自发的运动会自发的运动,但不会按指令但不会按指令完成动作完成动作.如刷牙如刷牙.执行功能障碍执行功能障碍29脑卒中后认知功能障碍的表现意识改变29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍30一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理心理-精神障碍精神障碍情感障碍抑郁(18-54%)焦虑(3.5-24%)意志缺乏和淡漠(22%)心理和行为障碍否认学习行为适应行为31心理-精神障碍情感障碍31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍32一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后二便功能障碍脑卒中后排尿障碍(尿失禁/尿潴留)发生率:急性期24-70%,1年后20%.病变部位:额叶或额顶叶皮层/左半球/卒中面积较大预后较差脑卒中后排便障碍(失禁/便秘)大便失禁说明病变范围大,预后差.便秘以恢复期及后遗症期为多见.33脑卒中后二便功能障碍脑卒中后排尿障碍(尿失禁/尿潴留)33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍34一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。废用综合征废用综合征因各种原因导致机体不活动状态而产生的继发障碍因各种原因导致机体不活动状态而产生的继发障碍.主要临床表现主要临床表现局部废用引起的症状局部废用引起的症状废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩关节挛缩废用性骨质疏松废用性骨质疏松全性废用引起的症状全性废用引起的症状直立性低血压直立性低血压心功能改变心功能改变(心率增快心率增快.心搏出量减少心搏出量减少.)体液平衡改变体液平衡改变(血浆容量血浆容量,血浆电解质及蛋白减少血浆电解质及蛋白减少)呼吸功能改变呼吸功能改变(呼吸变快变浅呼吸变快变浅,咳嗽无力咳嗽无力)消化功能改变消化功能改变(食欲减退食欲减退,胃液减少胃液减少,粘膜及腺体萎缩粘膜及腺体萎缩,吸收率降低吸收率降低,便秘便秘)泌尿生殖系统改变泌尿生殖系统改变(多尿多尿,结石结石,感染感染)内分泌改变内分泌改变(激素和酶的反应性降低激素和酶的反应性降低)神经神经.情绪及认知的改变情绪及认知的改变代谢及营养改变代谢及营养改变皮肤改变皮肤改变(压疮压疮)静脉血栓形成静脉血栓形成35废用综合征因各种原因导致机体不活动状态而产生的继发障碍.35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.脑卒中患者的主要功能障碍脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征废用综合征误用及过用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍36一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。误用和过用综合征误用综合征误用综合征:由于粗暴的关节补动活动由于粗暴的关节补动活动,康复方法错误及护理康复方法错误及护理方法错误导致的医源性的继发性损害方法错误导致的医源性的继发性损害.过用综合征过用综合征康复过程中运动的时间康复过程中运动的时间,次数及强度超过了患者次数及强度超过了患者实际能承受的负荷实际能承受的负荷,导致全身性疲劳及局部肌肉导致全身性疲劳及局部肌肉,关节的损伤关节的损伤.37误用和过用综合征误用综合征:37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒38二.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）39脑卒中肩关节常见问题肩-手综合症（发病后13个月，发生率1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒40五.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓异位骨化异位骨化：又称骨化性肌炎，是指在通常无骨组织的部位形成了骨又称骨化性肌炎，是指在通常无骨组织的部位形成了骨组织，多见于软组织中。脑卒中患者的异位骨化发生率组织，多见于软组织中。脑卒中患者的异位骨化发生率12%左右。左右。主要表现为：主要表现为：好发部位依次为髋关节、膝关节、肩关好发部位依次为髋关节、膝关节、肩关节和肘关节。节和肘关节。一般在发病数月后产生。一般在发病数月后产生。局部多有炎局部多有炎症反应且软组织内可触及较硬的团块、疼痛和关节活动症反应且软组织内可触及较硬的团块、疼痛和关节活动受限。受限。深静脉血栓深静脉血栓以下肢多见。发生率为以下肢多见。发生率为23-75%，其中，其中10-20%发生肺栓塞，发生肺栓塞，死亡率达死亡率达10%。主要表现为患肢痛、肿胀、局部温度稍有升高。主要表现为患肢痛、肿胀、局部温度稍有升高。41异位骨化与深静脉血栓异位骨化：41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒42五.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。臂丛神经受损主要是日常护理及转移时过度牵拉患侧上肢主要是日常护理及转移时过度牵拉患侧上肢所致的神经受损所致的神经受损,临床表现为临床表现为支配区支配区的感觉障的感觉障碍、周围性瘫痪、植物神经功能障碍及反射碍、周围性瘫痪、植物神经功能障碍及反射改变。改变。一般见于软瘫期一般见于软瘫期,尤其是伴有肩关节半脱位者尤其是伴有肩关节半脱位者此症较少见此症较少见.43臂丛神经受损主要是日常护理及转移时过度牵拉患侧上肢所致的神经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒44五.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。植物状态植物状态植物状态认知功能丧失认知功能丧失,无意识活动无意识活动,不能执行指令不能执行指令.保持自主呼吸和血压保持自主呼吸和血压.有睡眠有睡眠-觉醒周期觉醒周期.不能理解和表达语言不能理解和表达语言.可无目的的眼球跟综运动可无目的的眼球跟综运动.丘脑下部及脑干功能基本保存丘脑下部及脑干功能基本保存.持续植物状态持续植物状态:植物状态超过以下时间者植物状态超过以下时间者急性穿通性颅脑外伤急性穿通性颅脑外伤12个月个月急性非穿通性颅脑外伤急性非穿通性颅脑外伤3个月个月代谢或变性疾病代谢或变性疾病13个月个月脑先天畸形无脑新生儿脑先天畸形无脑新生儿.低反应状态低反应状态有原始的神经行为反应有原始的神经行为反应(如抓握反射如抓握反射)有基本的认知间接反应有基本的认知间接反应(与指令不协调与指令不协调)存在某些皮质功能的反应及对外界现象环境刺激的认识水平存在某些皮质功能的反应及对外界现象环境刺激的认识水平.,(但多变但多变)45植物状态植物状态45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮压疮异位骨化与深静脉血栓异位骨化与深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒46五.脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒由于脑卒中患者存在着多种功能障碍,活动能力下降,运动的能力及协调性,灵活性差,极易跌倒,致骨折或脑卒中再发.47跌倒由于脑卒中患者存在着多种功能障碍,活动能力下降,运动的能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三.脑卒中的康复评定术语定义代表量表残损残损残疾残疾残障因神经系统损害所致的因神经系统损害所致的临床症状和体征临床症状和体征因神经性残损所致的因神经性残损所致的ADL受限受限因残损和残疾所致的社因残损和残疾所致的社会和环境的后果会和环境的后果格拉勘探哥昏迷量表格拉勘探哥昏迷量表MMSE量表量表Lovett六级肌力评定法六级肌力评定法修订的修订的Ashwoerth量表量表Fufl-Meyer(FMA量表量表)Bathel Index(BI)功能性独立量表功能性独立量表(FIM)伦敦残障量表伦敦残障量表48三.脑卒中的康复评定术语定义代表量表残损因神经系统损害所致的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2004年日本卒中指南运动功能障碍运动功能障碍：Brunnstrom StageBrunnstrom Stage（BrunnstromBrunnstrom分期）分期）Motricity IndexMotricity Index（运动力指数）（运动力指数）痉挛痉挛：（modifiedmodified）Ashworth ScaleAshworth Scale（改良（改良AshworthAshworth量表）量表）功能障碍的总体评价功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer Assessment(FMAFugl-Meyer Assessment(FMA，Fugl-MeyerFugl-Meyer量表量表)Stroke Impairment Assessment SetStroke Impairment Assessment Set（SIASkSIASk中风残疾评估量表）中风残疾评估量表）脑卒中重症度脑卒中重症度（JSSJSS）NIH Stroke Scale(NIHSS)NIH Stroke Scale(NIHSS)Canadian Neurological Scale(CNSCanadian Neurological Scale(CNS，加拿大神经功能评估量表，加拿大神经功能评估量表)ADLADL：Functional Independence MeasureFunctional Independence Measure（FIMFIM，功能独立性量表），功能独立性量表）Barthel Index(BIBarthel Index(BI，BarthelBarthel指数指数)492004年日本卒中指南运动功能障碍：49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.脑卒中康复的目的脑卒中康复的目的1 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知、以及其他受损的功能（身体水平上）认知、以及其他受损的功能（身体水平上）2 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）（活动水平上）3 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量系，提高患者的生存质量与脑卒中有关与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）的生活质量（参与水平上）50三.脑卒中康复的目的1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四.脑卒中康复的适应征：脑卒中康复的适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。预计可以达到康复治疗的目的。51四.脑卒中康复的适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.禁忌征禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等）伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；，糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。病等。52五.禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六.脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则早期开始早期开始病情稳定病情稳定4848小时后小时后急性期开始急性期开始介入介入ICUICU循序渐进循序渐进运动功能运动功能日常生活活动（日常生活活动（ADL)ADL)生活质量生活质量全面康复全面康复除运动康复外除运动康复外,应注意各种功能障碍同时康复应注意各种功能障碍同时康复.主动参与主动参与病人及其家属病人及其家属53六.脑卒中康复治疗原则早期开始53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则强化训练强化训练治疗处方治疗处方时间时间剂量剂量康复与治疗并进康复与治疗并进合理用药合理用药预防再发预防再发各部门协作各部门协作临床科室与康复科临床科室与康复科医生、治疗师、护士医生、治疗师、护士持之以恒持之以恒急性期：发病急性期：发病1 1个月内个月内恢复期：发病后恢复期：发病后2 2年内年内后遗症期：后遗症期：2 2年以后年以后54脑卒中康复治疗原则54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七.脑卒中的分期康复康复(急性期急性期)为了预防出现废用症候群、提高早期日常生活动作（为了预防出现废用症候群、提高早期日常生活动作（ADLADL）和回归社会，强烈和回归社会，强烈建议在充分的风险管理的条件下，从急建议在充分的风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作性期就开始进行积极的康复工作（A A级）。级）。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽训练和自我照料训练等。训练和自我照料训练等。对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、神经学体征有对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、神经学体征有无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重的实施无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重的实施.注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢性高热、深注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽困难、瘫痪测关节炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等困难、瘫痪测关节炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等合并症。合并症。对全身状态不良不能从坐位开始训练的患者，也要进行关对全身状态不良不能从坐位开始训练的患者，也要进行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换。节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换。55七.脑卒中的分期康复(急性期)为了预防出现废用症候群、提高早文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同病型的康复方法不同病型的康复方法（特别是急性期）（特别是急性期）确认了没有运动禁忌的心脏病和没有全身合并症之后确认了没有运动禁忌的心脏病和没有全身合并症之后小分支血管梗塞的患者，在确诊之日起就开始进行坐位的康复训练。小分支血管梗塞的患者，在确诊之日起就开始进行坐位的康复训练。对主干动脉闭塞及脑出血的患者，在确定没有神经学体征恶化的条件下，建对主干动脉闭塞及脑出血的患者，在确定没有神经学体征恶化的条件下，建议应尽早开始康复训练，但没有充分的科学依据（议应尽早开始康复训练，但没有充分的科学依据（C1C1级）。级）。早期离床康复时，必须注意以下的病情早期离床康复时，必须注意以下的病情脑出血：入院后的血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血脑出血：入院后的血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血等。等。脑梗塞：主干动脉闭塞和狭窄、脑基底动脉血栓形成、出血性脑梗塞等。脑梗塞：主干动脉闭塞和狭窄、脑基底动脉血栓形成、出血性脑梗塞等。蛛网膜下腔出血。）蛛网膜下腔出血。）*以上患者的离床时期应个别研究（以上患者的离床时期应个别研究（C1C1级）。级）。关于脑梗塞及脑出血患者康复开始的时期。关于脑梗塞及脑出血患者康复开始的时期。对于脑梗塞患者倾向于早期开始训练对于脑梗塞患者倾向于早期开始训练脑出血患者如果入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、不是血肿增脑出血患者如果入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、不是血肿增大或发展，与脑梗塞患者康复开始的时期并无显著差别。大或发展，与脑梗塞患者康复开始的时期并无显著差别。离床时期并不是依病型而定，而是依病情的轻重程度分别研究（离床时期并不是依病型而定，而是依病情的轻重程度分别研究（C1C1级）。级）。56不同病型的康复方法（特别是急性期）确认了没有运动禁忌的心脏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.脑卒中的分期康复脑卒中的分期康复(恢复期恢复期)对于遗有移动、自我照料、吞咽、交流和认知等复对于遗有移动、自我照料、吞咽、交流和认知等复杂领域障碍的患者，建议杂领域障碍的患者，建议 在急性期康复基础上继续在急性期康复基础上继续实施更专业且集中的进行恢复期康复（实施更专业且集中的进行恢复期康复（B B级）。级）。根据对预后的预测来制定短期或长期的康复目标，根据对预后的预测来制定短期或长期的康复目标，建立恰当的康复程序方案，必要的住院期间的设定建立恰当的康复程序方案，必要的住院期间的设定等，由康复工作小组进行全面的康复（等