脑卒中病人饮食管理培训ppt课件

脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理1营养管理营养管理 可行性可行性必要性必要性2脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理营营养管理养管理 可行性必要性可行性必要性2脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理2卒中：日趋严重的流行病 从从全全世世界界而而言言，卒卒中中每每年年夺夺去去570570万万人人的的生生命命。它它已已经经成成为为仅仅次次于于缺缺血血性性心心脏脏病病之之后后的的第第二二大大致致死死原原因因，也也是是首首要要的的严严重重致致残残原原因因。并并且且其其危危害害不不分分年年龄龄、男男女、肤色和国度。女、肤色和国度。五五分分之之四四的的卒卒中中病病人人发发生生在在那那些些难难以以抵抵御御卒卒中中危危害害的的低收入和中等收入国家。低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦3脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理卒中：日卒中：日趋严趋严重的流行病重的流行病 从全世界而言，卒中每年从全世界而言，卒中每年夺夺去去570万人万人3卒中：日趋严重的流行病 根根据据全全国国第第3次次死死因因抽抽样样调调查查，心心脑脑血血管管病病已已成成为为我我国国国国民民第第一一位位的的死死亡亡原原因因。我我国国心心脑脑血血管管病病死死亡亡率率高高于于欧欧美美国国家家4-5倍倍，是是日日本本的的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦4脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理卒中：日卒中：日趋严趋严重的流行病重的流行病 根据全国第根据全国第3次死因抽次死因抽样调查样调查4脑卒中的现状四高四高 发病率高发病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 复发率高复发率高 经济负担经济负担高高5脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理脑脑卒中的卒中的现现状四高状四高经济负经济负担高担高脑脑卒中卒中给给我国每年我国每年带带来的来的经济负经济负担达担达45Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):103105.卒中急性期的预后极差卒中急性期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间卒中复发倍数010209倍倍与普通与普通人群相比人群相比与同龄同性与同龄同性别人群相比别人群相比15倍倍死亡率高达死亡率高达19卒中复发率明显增高卒中复发率明显增高死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间6脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):16中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数7脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理中国中国3个城市的卒中个城市的卒中发发病率我国是全球卒中的第一大国病率我国是全球卒中的第一大国Stroke7以时间计算以时间计算每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中8脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理以以时间计时间计算算8脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理8脑卒中患者营养不良发生机制卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达37%78%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养不良的主要原因不良的主要原因卒中患者的基础卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的能量消耗约高于正常人的30%，使，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213.9脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理脑脑卒中患者卒中患者营营养不良养不良发发生机制卒中急性期的患者吞咽障碍生机制卒中急性期的患者吞咽障碍发发生率达生率达39营养不良的危害病死率或严重残疾率增高病死率或严重残疾率增高肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症显著增高。脉血栓及其他并发症显著增高。研究认为卒中合并营养不良是导致不良结研究认为卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素局的独立危险因素。中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213.10脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理营营养不良的危害病死率或养不良的危害病死率或严严重残疾率增高研究重残疾率增高研究认为认为卒中合并卒中合并营营养不良养不良10脑卒中患者营养补充面临挑战病情控制不良病情控制不良并发症并发症营养不良营养不良营养补充不足营养补充不足11脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理脑脑卒中患者卒中患者营营养养补补充面充面临临挑挑战战病情控制不良并病情控制不良并发发症症营营养不良养不良营营养养补补充充11脑卒中患者营养补充面临挑战脑卒中患者早期胃肠道特点：脑卒中患者早期胃肠道特点：应激性胃肠道黏膜屏障受损应激性胃肠道黏膜屏障受损消化吸收功能障碍消化吸收功能障碍不能耐受食物和普通营养制剂不能耐受食物和普通营养制剂 中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213.12脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理脑脑卒中患者卒中患者营营养养补补充面充面临临挑挑战脑战脑卒中患者早期胃卒中患者早期胃肠肠道特点：中国卒中道特点：中国卒中12科学的营养管理科学的营养管理13脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理科学的科学的营营养管理养管理重要重要13脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理1314脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理怎么做？怎么做？14脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理14程序化管理模式15脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理程序化管理模式程序化管理模式 吞咽功能吞咽功能评评估估 正确正确选择选择食物食物4 15吞咽功能评估吞咽功能评估洼田饮水实验洼田饮水实验吞糊试验吞糊试验16脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理吞咽功能吞咽功能评评估洼田估洼田饮饮水水实验实验16脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理16洼田饮水实验洼田饮水实验患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级轻轻度度中度中度 重重 度度17脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理洼田洼田饮饮水水实验实验患者取半卧位，以水杯盛温水患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让让患者按平患者按平17洼田饮水实验洼田饮水实验轻度轻度 无吞咽困难、完全能经口摄食中度中度 部分食物能经口摄食、需静脉辅助营养；重度重度 完全不能经口摄食、需鼻饲和静脉辅助营养18脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理洼田洼田饮饮水水实验实验18脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理18吞糊试验洼田饮水试验结果洼田饮水试验结果3级以上测试级以上测试19脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理吞糊吞糊试验试验19脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理19吞糊试验让患者直坐在床或凳子上，解释试验目的以让患者直坐在床或凳子上，解释试验目的以取得配合。吞糊测试遵循从稠到稀原则，将取得配合。吞糊测试遵循从稠到稀原则，将4平汤匙的凝固粉加入到平汤匙的凝固粉加入到100 ml水中搅拌成水中搅拌成均匀的糊状物均匀的糊状物(属于中度黏稠，呈奶昔状，属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝麻糊、乳酪如芝麻糊、乳酪)，用压舌板压舌头嘱患者，用压舌板压舌头嘱患者做抵抗动作，压舌根部做做抵抗动作，压舌根部做“啊啊”、“咿咿”等等发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后每次用然后每次用5 ml的汤匙喂食，的汤匙喂食，10 min内喂内喂食完食完。20脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理吞糊吞糊试验让试验让患者直坐在床或凳子上，解患者直坐在床或凳子上，解释试验释试验目的以取得配合。吞糊目的以取得配合。吞糊20吞糊试验监测患者的监测患者的血氧饱和度血氧饱和度，注意观察喂，注意观察喂食前、喂食中及喂食后食前、喂食中及喂食后2 min的血氧的血氧饱和度，如果从基础水平下降大于饱和度，如果从基础水平下降大于4个百分点、噎塞清喉咙、垂涎漏个百分点、噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、声音湿水、咳嗽、声音湿(说话声音改变说话声音改变)、吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适者为吞吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适者为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过通过21脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理吞糊吞糊试验监测试验监测患者的血氧患者的血氧饱饱和度，注意和度，注意观观察喂食前、喂食中及喂食后察喂食前、喂食中及喂食后21正确选择食物正确选择食物饮水试验饮水试验12级级经口摄食经口摄食吞糊试验通过吞糊试验通过 全糊餐或糊状的全糊餐或糊状的 液体液体失败者失败者 鼻饲鼻饲22脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理正确正确选择选择食物食物饮饮水水试验试验12级级经经口口摄摄食食22脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管食管22制作个体化饮食卡制作个体化饮食卡 个体化饮食提示卡个体化饮食提示卡 注意事项注意事项提防噎塞，小心进食提防噎塞，小心进食!请遵从以下指示喂食 (1)坐起口90。口70。口45。口其他 (2)监督辅助进食人员口护士 口护士助理 口护工 口 家属 (3)喂食者方位口患者的右边口患者的左边 (4)提醒患者进食时的姿势 A头部口俯前口转向右边口转向左边 B-(5)每日给茶匙份量(每口份量约m1)(6)3餐餐类23脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理制作个体化制作个体化饮饮食卡食卡 23执行喂食程序执行喂食程序第1步 阅读第2步 注意口部进食姿势第3步 食物检查第4步 喂饲者姿势第5步 速度与份量第6步 清洁口腔第7步 餐后姿势第8步 文件记录24脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理执执行喂食程序第行喂食程序第1步步 阅读阅读24脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理24喂食护理 以口进食原则以口进食原则 患者疲倦或不合作时勿喂食 虚弱或精神不佳者，少食多餐 不宜过多过饱，必要时将药丸磨碎及 混于糊状食物中服用25脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理喂食喂食护护理理 以口以口进进食原食原则则25脑脑25 喂食护理 避免或倍加小心进食以下食物松脆的食物(如饼干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大块的肉、花生)有骨的食物混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)热流质食物26脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理 喂食喂食护护理理 避免或倍加小心避免或倍加小心进进食以下食物食以下食物26喂食护理根据患者营养和能量需求均衡搭配食物种类，满足患者能量需要。有合并症患者，如糖尿病患者需根据血糖情况配制糖尿病饮食；肾功能损害患者予以低盐优质蛋白饮食；心功能不全患者予以低盐饮食，控制水分摄入。27脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理喂食喂食护护理根据患者理根据患者营营养和能量需求均衡搭配食物种养和能量需求均衡搭配食物种类类，满满足患者能量足患者能量27喂食护理饮水实验5级的患者采用鼻饲饮食(EN)28脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理喂食喂食护护理理饮饮水水实验实验5级级的患者采用鼻的患者采用鼻饲饮饲饮食食(EN)28脑脑卒中病人卒中病人28脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理培食管理培训训ppt课课件件29鼻胃管鼻胃管30脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理鼻胃管鼻胃管30脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理30管饲肠内营养管的固定管饲肠内营养管的固定31脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理管管饲肠饲肠内内营营养管的固定养管的固定31脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理31提倡胃管S型固定法32脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理提倡胃管提倡胃管S型固定法型固定法32脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理32日常护理 首先掌握好三度 浓度 温度 速度 33脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理日常日常护护理理 首先掌握好三度首先掌握好三度33脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理33常见并发症常见并发症机械方面的并发症机械方面的并发症-喂养管堵塞，鼻胃管溃喂养管堵塞，鼻胃管溃疡，疡，鼻饲管误入气管鼻饲管误入气管等等胃肠道方面的并发症胃肠道方面的并发症-恶心，呕吐，腹泻等恶心，呕吐，腹泻等代谢方面的并发症代谢方面的并发症-水、电解质紊乱水、电解质紊乱感染方面的并发症感染方面的并发症-误吸致吸入性肺炎误吸致吸入性肺炎等等34脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理常常见见并并发发症机械方面的并症机械方面的并发发症症-喂养管堵塞，鼻胃管喂养管堵塞，鼻胃管溃疡溃疡，鼻，鼻饲饲管管误误34致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未使用金标准未使用金标准35脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理致命并致命并发发症症误误入气管年老体弱反入气管年老体弱反应应性差性差药药物物镇镇静、肌松静、肌松剂剂未使用未使用35吸入原因 机械并发症-吸入1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留36脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理吸入原因吸入原因 机械并机械并发发症症-吸入床吸入床头头未抬高未抬高36脑脑卒卒361.输注中床头始终需抬高30-45度2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置3.该用胃造口或空肠造口置管4.该用较细软饲胃管5.如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留吸入的处理 37脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理输输注中床注中床头头始始终终需抬高需抬高30-45度床度床头头未抬高吸入的未抬高吸入的处处理理 37脑脑37床头需要抬高床头需要抬高30-45度度38脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理床床头头需要抬高需要抬高30-45度度38脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理38胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流减少返流减少返流39脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理胃内容横胃内容横 膈食道返流胃内容横膈食道返流胃内容横 膈食道返流减少返流膈食道返流减少返流39脑脑卒中病卒中病39 感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱吸入性肺炎原因40脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理 感染性并感染性并发发症症-吸入性肺炎吸入性肺炎1.误误置喂养置喂养40 吸入性肺炎的处理原则1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱1.重新置管,并确定喂养管 的位置2.定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管41脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理 吸入性肺炎的吸入性肺炎的处处理原理原则则1.误误置喂养管置喂养管,或喂养管退或喂养管退41 严密观察严密观察42脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理 严严密密观观察静止期察静止期误误吸吸42脑脑42小结实施程序化管理，进一步规范了护理人员的实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行能力，避免了随意性行为，提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管理；所有工作人员都遵照护理程的经验式管理；所有工作人员都遵照护理程序工作，做到有的放矢，注重细节，体现个序工作，做到有的放矢，注重细节，体现个性化护理，使患者安全进食，获得足够水分性化护理，使患者安全进食，获得足够水分及营养，享受进食过程，提高生活质量；此及营养，享受进食过程，提高生活质量；此外，责任护士全程监管，随时反馈、修改和外，责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善护理程序，使护理质量得到了持续不断完善护理程序，使护理质量得到了持续改进。改进。43脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理小小结实结实施程序化管理，施程序化管理，进进一步一步规规范了范了护护理人理人员员的行的行为为，提升了，提升了护护士士执执43谢谢谢谢44脑卒中病人饮食管理脑卒中病人饮食管理谢谢谢谢44脑脑卒中病人卒中病人饮饮食管理食管理44