目赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛课件

目赤目赤肿痛麦粒痛麦粒肿耳耳鸣咽喉咽喉肿痛牙痛牙痛痛目赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛目赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛第一节第一节目赤肿痛目赤肿痛2第一节2 目目赤赤肿肿痛痛是是以以目目赤赤而而痛痛、羞羞明明多多泪泪为为主主症症的一种急性常见眼科病证。的一种急性常见眼科病证。本本病病俗俗称称“红红眼眼”、“火火眼眼”。中中医医文文献献中中，根根据据其其发发病病原原因因，症症状状的的急急性性和和流流行行性性，有有称称“风风热热眼眼”、“暴暴风风客客热热”、“天天行赤眼行赤眼”。3 目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症的一种急性常见眼44本本篇篇所所讨讨论论的的相相当当于于西西医医学学的的急急性性结结膜膜炎炎，由由细细菌菌、病病毒毒感感染染所所引引起起或或过过敏敏而而导导致致 ，多多发发于于春春夏夏之之季季，具具有有传传染染性性和和流流行行性性；有有急急性性传传染染性性结结膜膜炎炎、流流行行性性角角膜膜结结膜膜炎炎、假假性性结结膜膜炎炎之之分分。本本病病预预后后多多数数良良好好，少少数数可可迁迁延延日日久久，若若反反复复或或剧剧烈烈的的结结膜膜炎炎，可可后后遗遗结结膜膜干干燥燥症症；若若炎炎症症延延及及角角膜膜，可可引引起起不不同同程程度度的的视视力力障障碍碍。5 本篇所讨论的相当于西医学的急性结膜炎，由细菌结膜炎（结膜炎（conjunctivitisconjunctivitis）是）是眼科眼科的的常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜及外界直接接触，因此容易受到大部分结膜及外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性（如周围环境中感染性（如细菌细菌、病毒、及、病毒、及衣原衣原体体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的物理因素等）的刺激，而且结膜的血管血管和淋和淋巴组织丰富，自身及外界的巴组织丰富，自身及外界的抗原抗原容易使其致容易使其致敏。俗称敏。俗称红眼病红眼病。6结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，但本病是结膜组织在外界和机体自身因本病是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对膜炎本身对视力视力影响一般并不严重，但是当影响一般并不严重，但是当其其炎症炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。力的损害。7本病是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应病因病因因感染、因感染、过敏过敏、外伤引起的、外伤引起的眼结膜眼结膜充血，充血，渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。其原因渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。其原因可分为：可分为：外源性。由于结膜外露，易受外界各种外源性。由于结膜外露，易受外界各种微生物微生物、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎症。症。内源性。致病菌通过血行或内源性。致病菌通过血行或淋巴淋巴使结膜使结膜感染，或对全身他处感染物发生感染，或对全身他处感染物发生过敏反应过敏反应。炎症也可由邻近组织直接蔓延而来。炎症也可由邻近组织直接蔓延而来。8病因因感染、过敏、外伤引起的眼结膜充血，渗出、乳头肥大和滤泡根据其病因分为：根据其病因分为：细菌细菌性性病毒性病毒性衣原体衣原体性性霉菌性霉菌性变态反应变态反应性性 9根据其病因分为：9主要致病因素主要致病因素1 1感染因素由于急性结膜炎未经治疗或治疗感染因素由于急性结膜炎未经治疗或治疗不彻底而转变为慢性。不彻底而转变为慢性。2 2刺激因素为最常见的原因。如居住或工作刺激因素为最常见的原因。如居住或工作环境不良、环境不良、空气空气污浊、风沙、烟雾、强光、污浊、风沙、烟雾、强光、照明不足、有害气体、过度饮酒和睡眠不足、照明不足、有害气体、过度饮酒和睡眠不足、游泳过程中水污染以及其它疾患引起的刺激。游泳过程中水污染以及其它疾患引起的刺激。3 3药物刺激药物刺激 由于长期应用某些眼药如由于长期应用某些眼药如肾上肾上腺素腺素、缩瞳药和一些刺激眼药。、缩瞳药和一些刺激眼药。10主要致病因素10外感风热外感风热外感外感时行疠气时行疠气经脉闭阻，气血经脉闭阻，气血壅滞，交攻于壅滞，交攻于目目内伤内伤肝胆火盛循经上扰肝胆火盛循经上扰病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。【病因病机病因病机】11 外感风热【病因病机】1临床表现临床表现 一、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物一、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物感、分感、分 泌物增多。多有及泌物增多。多有及“红眼红眼”患者接患者接触史。多双眼先后发病。触史。多双眼先后发病。二、眼睑红肿、结膜充血明显。重者伴水二、眼睑红肿、结膜充血明显。重者伴水肿及结膜下出血点或斑，乳头肥大，滤泡增肿及结膜下出血点或斑，乳头肥大，滤泡增生。生。三、分泌物为水性、粘液或脓性，可有假三、分泌物为水性、粘液或脓性，可有假膜形成。膜形成。12临床表现 一、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物感、分 泌物增四、常引起角膜一过性损害或溃疡。四、常引起角膜一过性损害或溃疡。五、严重病例，常伴有耳前淋巴结肿大、五、严重病例，常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，可有全身症状。压痛，可有全身症状。六、鉴别不同病因引起的结膜炎，作必要六、鉴别不同病因引起的结膜炎，作必要的病原学检查。的病原学检查。1313【辨证要点辨证要点】主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。风热外袭风热外袭肝胆火盛肝胆火盛14【辨证要点】主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。141515161617171818风热外袭风热外袭及肝胆火盛鉴别表及肝胆火盛鉴别表证型证型主证主证兼证兼证风热外袭风热外袭起病急、患眼红赤灼热、起病急、患眼红赤灼热、伴见表证：头痛、鼻塞、伴见表证：头痛、鼻塞、多泪、眵多黄粘、眼脸多泪、眵多黄粘、眼脸或有发热、苔薄白或薄黄、或有发热、苔薄白或薄黄、肿胀、肿胀、痒痛皆作痒痛皆作脉浮数脉浮数肝胆火盛肝胆火盛起病稍缓、眼有异物感、起病稍缓、眼有异物感、伴见：口苦、咽干、烦伴见：口苦、咽干、烦涩痛、白睛混赤肿胀涩痛、白睛混赤肿胀热，舌红苔黄、脉弦热，舌红苔黄、脉弦19风热外袭及肝胆火盛鉴别表19【治疗治疗】基本治疗：基本治疗：治治法法：清清热热解解毒毒，消消肿肿定定痛痛。取取局局部部穴穴位位及及足足厥阴、足少阳经穴为主。厥阴、足少阳经穴为主。主穴：太阳攒竹风池合谷太冲主穴：太阳攒竹风池合谷太冲 20【治疗】基本治疗：20合合谷谷、太太冲冲名名曰曰“开开四四关关”，调调阳阳明明经经气气以以疏疏散风热，通导厥散风热，通导厥阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；风池风池属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；攒攒竹竹宣宣散散眼眼部部之之邪邪热热，有有消消肿肿止止痛痛明明目目的的作作用；用；太阳太阳点刺出血，以泄热消肿止痛。点刺出血，以泄热消肿止痛。21 合谷、太冲名曰“开四关”，调阳明经气以疏散风热，通配穴及操作：配穴及操作：配配穴穴：风风热热者者，加加少少商商、上上星星；肝肝胆胆火火盛盛者者，加行间、侠溪。加行间、侠溪。操操作作：毫毫针针刺刺，用用泻泻法法。太太阳阳、少少商商点点刺刺出出血血，或或太太阳阳刺刺络络拔拔罐罐，睛睛明明应应严严格格注注意意操操作作规规程程，轻轻刺刺。根根据据病病情情每每日日12次次，每每次次留留针针30min。22 配穴及操作：22针灸治疗23针灸治疗23风热外袭风热外袭治则：疏风散热，清热解毒。治则：疏风散热，清热解毒。处方：合谷处方：合谷LI4 LI4、风池、风池GB20 GB20、太阳、太阳EX-HN5 EX-HN5、睛明、睛明BL1 BL1。随证配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香随证配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香LI20LI20、印堂印堂EX-HN3 EX-HN3。2424肝胆火盛肝胆火盛治则：清泻肝胆，散邪解毒。治则：清泻肝胆，散邪解毒。处方：侠溪处方：侠溪GB43GB43、行间、行间LR2 LR2、合谷、合谷LI4 LI4、曲池曲池LI11 LI11、上星、上星DU23 DU23、太阳、太阳EX-HN5 EX-HN5。随证配穴：兼腹胀胁痛者加支沟随证配穴：兼腹胀胁痛者加支沟SJ6 SJ6、天、天枢枢ST25 ST25。25肝胆火盛25 (1)(1)三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁椎两旁0.50.5寸处选点挑治。本法适用于急性结寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。膜炎。(2)(2)耳耳针针：选选眼眼、目目1 1、目目2 2、肝肝。毫毫针针刺刺，留留针针2020分分钟钟，间间歇歇运运针针；亦亦可可在在耳耳尖尖或或耳耳后后静静脉点刺出血。脉点刺出血。其他治疗：其他治疗：26 (1)三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处27272828 1 1刘刘炳炳权权用用穴穴位位注注射射治治疗疗流流行行性性结结膜膜炎炎352352例例。将将352352例例分分为为太太阳阳穴穴组组206206例例，耳耳穴穴组组146146例例。太太阳阳穴穴注注射射组组，取取双双侧侧太太阳阳穴穴常常规规消消毒毒后后，每每次次注注入入低低浓浓度度维维生生素素B12 B12 0 05ml5ml，每每天天一一次次；耳耳穴穴注注射射，在在耳耳针针眼眼穴穴，耳耳垂垂中中点点，按按皮皮肤肤常常规规消消毒毒后后，在在双双侧侧耳耳穴穴注注入入低低浓浓度度维维生生素素B12 B12 0 02 20 03ml3ml，每每天天1 1次次。连连续续治治疗疗3 3天天，统统计计疗疗效效。同同时时两两组组均均配配合合0 02525氯氯霉霉素素眼眼药药水水点点眼眼，每每天天4 46 6次次。结结果果：太太阳阳穴穴组组基基本本治治愈愈率率6666，耳穴组基本治愈率耳穴组基本治愈率7878，统计学上有显著差异性。，统计学上有显著差异性。【经验介绍经验介绍】29 1刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎352例。将352例分 2 2孙孙法法轩轩用用刺刺血血法法治治疗疗急急性性结结膜膜炎炎，治治疗疗组组203203例例，主主穴穴取取印印堂堂，配配穴穴取取瞳瞳子子髎髎（双双），皮皮肤肤常常规规消消毒毒后后，三三棱棱针针点点刺刺放放血血1 12 2滴滴，每每日日1 1次次，3 3次次后后观观察察疗疗效效。对对照照组组144144例例，用用五五官官科科超超短短波波治治疗疗，功功率率40W40W，波波长长5050兆兆赫赫，圆圆形形电电极极中中号号 7cm 7cm 2 2 2 2眼眼部部并并置置法法，温温热热量量，时时间间20min20min，每每日日l l次次，7 7次次后后观观察察疗疗效效。两两组组同同时时配配合合病病毒毒灵灵眼眼药药水水，金金霉霉素素眼眼膏膏点点眼眼，l l日日3 3次次。结结果果：治治疗疗组组有有效效率率98985 5，对照组有效率对照组有效率80805 5，统计学上有显著差异。，统计学上有显著差异。30 2孙法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组203例，主穴取印1疗疗效效评评价价针针灸灸治治疗疗本本病病疗疗效效显显著著，常常在在治治疗疗12次次后后，红红肿肿疼疼痛痛即即可可明明显显减减轻轻。有有些些病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。2预预防防及及护护理理本本病病在在流流行行期期，应应注注意意接接触触传传染染，洗洗脸脸用用具具要要隔隔离离，宜宜勤勤洗洗手手，不不用用手手或或衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。【附注附注】31 1疗效评价 针灸治疗本病疗效显著，常在治疗1预防预防1.1.避免眼部外伤，如有倒睫或慢性泪囊炎避免眼部外伤，如有倒睫或慢性泪囊炎者，宜及早治疗。者，宜及早治疗。2.2.异物进入眼睛须处理时应注意无菌操作，异物进入眼睛须处理时应注意无菌操作，严格消毒。严格消毒。3.3.保持良好情绪，勿躁勿怒，以免加重病保持良好情绪，勿躁勿怒，以免加重病情。情。4.4.忌食辛辣、煎炸、烧烤及腥发之物，以忌食辛辣、煎炸、烧烤及腥发之物，以避免助热生火，烟酒更宜戒之。避免助热生火，烟酒更宜戒之。5.5.如发现一眼患病，须对另一眼也密切观如发现一眼患病，须对另一眼也密切观察，以防急性发作。察，以防急性发作。32预防32护理注意护理注意1 1冲洗眼睛：患眼分泌物较多时，可用生冲洗眼睛：患眼分泌物较多时，可用生理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温，睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温，这样可使患眼舒适。这样可使患眼舒适。2 2注意避光：应在光线较暗的房间休息，注意避光：应在光线较暗的房间休息，避免强光刺激引起的不适。若需外出时，可避免强光刺激引起的不适。若需外出时，可戴墨镜遮光。戴墨镜遮光。3 3避免传染他人：患者用过的洗脸用具、避免传染他人：患者用过的洗脸用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不及其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染不及其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染给他人。给他人。33护理注意334.4.不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出，同盖患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出，同时又增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌时又增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。或病毒繁殖，加重病情。5.5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或细菌带人眼球而加重感染。的病毒或细菌带人眼球而加重感染。6.6.切忌游泳：因为游泳池水中有细菌和病切忌游泳：因为游泳池水中有细菌和病毒，会造成重复感染。毒，会造成重复感染。7.7.用茶水冲洗眼部：结膜炎多为细菌或病用茶水冲洗眼部：结膜炎多为细菌或病毒所引起，因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的毒所引起，因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作为辅助治疗作用，有清利明目的功效，可作为辅助治疗的一种措施。的一种措施。344.不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为遮盖使眼分按语1.1.针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。解病情。2.2.取眼眶内穴位时，针具应严格消毒，以取眼眶内穴位时，针具应严格消毒，以防止感染；进出针须缓慢，轻捻转不宜提插，防止感染；进出针须缓慢，轻捻转不宜提插，出针时用棉球按压数秒钟，以防止出血。出针时用棉球按压数秒钟，以防止出血。35按语1.针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。3本本病病是是以以急急性性目目赤赤肿肿痛痛，羞羞明明多多泪泪为为主主要要特特征，具有传染性和流行性。征，具有传染性和流行性。病病因因主主要要是是外外感感风风热热或或时时行行疫疫气气。亦亦有有因因内内伤伤而而致致肝肝胆胆火火盛盛，病病机机为为经经脉脉痹痹阻阻，气气血血壅壅滞滞为为病病。病病理理性性质质属属实实。治治拟拟清清热热消消肿肿，散散郁郁止止痛痛。其其主主方方中中以以“四四关关”穴穴，清清泄泄风风热热，局局部部用用穴穴以以祛祛邪邪通通络络，再再随随证证加加减减，针针用用泻泻法法，或或用用三三棱棱针针点点刺刺出血以祛邪散郁。出血以祛邪散郁。【小结小结】36 本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特征，具有传染 患者男，患者男，2222岁，于四天前自觉因上火，晨岁，于四天前自觉因上火，晨起两眼睁不开，用温水洗开后，两眼畏光、流起两眼睁不开，用温水洗开后，两眼畏光、流泪、疼痛。点眼药后仍无好转，故来就诊。查泪、疼痛。点眼药后仍无好转，故来就诊。查体两眼结膜充血肿胀，有脓性分泌物。体两眼结膜充血肿胀，有脓性分泌物。诊断诊断 急性结膜炎（中医称风火眼痛）急性结膜炎（中医称风火眼痛）中医学认为本病为风热之邪侵袭眼络，使中医学认为本病为风热之邪侵袭眼络，使眼络瘀滞不通而成。治疗宜祛风热，通眼络。眼络瘀滞不通而成。治疗宜祛风热，通眼络。取穴取穴 大椎大椎DU14 DU14、心俞、心俞BL15 BL15、肝俞、肝俞BL18BL18祛风热之邪，太阳祛风热之邪，太阳EX-HN5 EX-HN5、攒竹、攒竹BL2 BL2、外关外关SJ5SJ5疏通眼络。疏通眼络。37 患者男，22岁，于四天前自觉因上火，晨起两眼睁 治法治法 （一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐（一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐1515分钟。分钟。（二）太阳、攒竹、外关用毫针针刺，留针（二）太阳、攒竹、外关用毫针针刺，留针3030分钟。以上两组穴交替应分钟。以上两组穴交替应每次取一组穴，每日一次。每次取一组穴，每日一次。38 治法 38第二节第二节麦粒肿麦粒肿39第二节39本本病病是是指指胞胞睑睑生生小小疖疖肿肿，形形似似麦麦粒粒，易易于于溃溃脓脓的的眼眼病病。临临床床以以眼眼睑睑缘缘硬硬结结、充充血血水水肿肿、压压痛痛为为主主要要特特征征，因因其其形形似似麦麦粒粒故故名名。中中医医文文献献中中将将本本病病的的轻轻症症称称为为“针针眼眼”，重重症症称称为为“眼眼丹丹”。40 本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。4141本本病病多多因因因因脾脾胃胃蕴蕴热热，或或心心火火上上炎炎，又又复复外外感感风风热热，积积热热及及外外风风相相搏搏，气气血血瘀瘀阻阻，火火热热结结聚聚，以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。病理性质属实。病理性质属实。外感外感风热毒邪，客于眼睑风热毒邪，客于眼睑内伤内伤脾胃蕴热，心火上炎脾胃蕴热，心火上炎 火热结聚火热结聚气血凝滞气血凝滞熟腐化脓熟腐化脓【病因病机病因病机】42 本病多因因脾胃蕴热，或心火上炎，又复外感风热，积热临临床床分分类类:本本病病因因发发病病部部位位不不同同，而而有有内内、外外麦麦粒粒肿肿之之分分。其其中中生生于于皮皮脂脂腺腺、变变态态汗汗腺腺者者为为外外睑睑腺腺炎炎，即即外外麦麦粒粒肿肿；生生于于睑睑板板腺腺的的为为急急性性化化脓脓性性睑睑板板腺腺炎炎，即即内内麦麦粒粒肿肿。本本病病发发病病急急，多多生生于于一一眼眼，也也有有两两眼眼同同时时发发生生，常常表表现现为为复复发或多发。发或多发。【辨辨证证要要点点】43 临床分类:本病因发病部位不同，而有内、外麦粒肿之临床主症表现临床主症表现本病初期，睑缘部痛痒，或局部本病初期，睑缘部痛痒，或局部皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液后肿消而愈。后肿消而愈。外感风热及脾胃外感风热及脾胃蕴热蕴热鉴别表鉴别表证型证型主证主证兼证兼证外感风热外感风热病初起，局部红肿病初起，局部红肿一般无全身症状，或伴一般无全身症状，或伴痒痛，触之有硬结痒痛，触之有硬结发热恶寒、头痛、脉浮发热恶寒、头痛、脉浮脾胃脾胃蕴热蕴热 眼睑红肿灼热疼痛眼睑红肿灼热疼痛伴有口干、口臭、便秘、伴有口干、口臭、便秘、尿赤、苔黄、脉数尿赤、苔黄、脉数44 临床主症表现 本病初期，睑缘部痛痒，或局部皮【治疗治疗】基本治疗：基本治疗：治治法法：疏疏风风清清热热，解解毒毒散散结结。以以局局部部穴穴及及足足少少阳经穴为主。阳经穴为主。主穴：太阳攒竹厉兑主穴：太阳攒竹厉兑 配穴：配穴：45【治疗】基本治疗：45 配配穴穴：脾脾胃胃蕴蕴热热者者，病病在在脾脾胃胃、责责之之太太阴阴、阳阳明明。局局部部取取足足阳阳明明之之承承泣泣、四四白白，远远取取足足太太阴阴之之三三阴阴交交、手手阳阳明明之之曲曲池池以以清清利利脾脾胃胃湿湿热。热。外外感感风风热热者者，病病在在表表，责责之之太太阳阳、少少阳阳，局局部部取取风风池池、商商阳阳、丝丝竹竹空空及及太太阳阳穴穴以以疏疏风风清清热热。对对症症取取穴穴：行行间间以以清清热热泄泄火火；合合谷谷以解表退热。以解表退热。46 配穴：脾胃蕴热者，病在脾胃、责之太阴、阳明。局部取足阳明 方方义义：点点刺刺太太阳阳出出血血，可可清清热热解解毒毒，活活血血散散结结。鱼鱼腰腰疏疏调调眼眼部部气气血血，为为治治疗疗眼眼病病常常用用的的有有效效奇奇穴穴。风风池池是是足足少少阳阳经经及及阳阳维维脉脉的的交交会穴，可泻头面之风热。会穴，可泻头面之风热。47 方义：点刺太阳出血，可清热解毒，活血散结。鱼腰疏调眼部气 (1)(1)三三棱棱针针：在在两两肩肩胛胛间间，第第1 17 7胸胸椎椎两两侧侧，探探寻寻淡淡红红色色疹疹点点；用用三三棱棱针针点点刺刺，挤挤出出少少量量血血液，可反复挤液，可反复挤3 35 5次。次。(2)(2)耳耳针针：选选眼眼、肝肝、脾脾。毫毫针针刺刺，留留针针2020分分钟，间歇运针。钟，间歇运针。（3 3）拔罐：）拔罐：其他治疗：其他治疗：48 (1)三棱针：在两肩胛间，第17胸椎两侧，探寻淡红色疹【经验介绍经验介绍】1贺贺舜舜歧歧用用放放血血疗疗法法治治疗疗麦麦粒粒肿肿，方方法法：取取患患眼眼同同侧侧耳耳尖尖穴穴，患患眼眼对对侧侧肝肝俞俞穴穴，用用三三棱棱针针刺刺入入2毫毫米米，放放血血67滴滴。每每天天一一次次。结结果果：1次次治治愈愈147例例，占占79；放放血血两两次次治治愈愈33例例，占占18；其其余余5例例，放放血血3次以上治愈，占次以上治愈，占3。2刘刘玲玲玲玲用用针针挑挑法法治治疗疗麦麦粒粒肿肿42例例。治治疗疗部部位位：背背部部第第l12胸胸椎椎至至腋腋后后线线范范围围内内寻寻找找反反应应点点，多多为为粉粉红红色色或或暗暗红红色色充充血血性性疹疹点点。治治疗疗方方法法：皮皮肤肤常常规规消消毒毒后后，用用三三棱棱针针挑挑破破疹疹点点放放血血23滴滴，1次次未未愈愈可可隔隔二二日日再再挑挑治治1次次。结结果果：治治疗疗二二次次后后总总有有效效率率为为100。49 【经验介绍】1贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，【按语按语】1疗疗效效评评价价麦麦粒粒肿肿初初期期，针针灸灸可可使使其其消消肿肿散散结结，已已成成脓脓者者亦亦有有止止痛痛和和促促进进早早期期排排脓脓的的效效果，但疗效不如初期，建议转眼科处理。果，但疗效不如初期，建议转眼科处理。2预预防防及及护护理理患患处处切切忌忌挤挤压压，以以免免炎炎症症向向眶眶内内甚甚至至颅颅内内扩扩散散，引引起起蜂蜂窝窝组组织织炎炎，甚甚至至海海绵绵窦窦栓栓塞塞及及败败血血症症等等。注注意意眼眼部部卫卫生生，屈屈光光不不正者，应合理纠正。正者，应合理纠正。50【按语】1疗效评价 麦粒肿初期，针灸可使其【小结小结】麦麦粒粒肿肿乃乃是是一一种种常常见见的的睑睑腺腺病病之之一一，证证属属实实热者为多。热者为多。针针灸灸以以疏疏风风清清热热，解解毒毒散散结结为为原原则则，处处方方以以近近部部足足太太阳阳、阳阳明明经经穴穴为为主主，配配合合对对症症取取穴穴，针灸多用泻法。针灸多用泻法。51 【小结】麦粒肿乃是一种常见的睑腺病之一，证属实热第八节第八节耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋52第八节52耳耳鸣鸣是是指指听听觉觉器器官官并并未未受受到到外外界界声声响响刺刺激激，而而自自觉觉耳耳内内鸣鸣响响，可可由由听听觉觉器器官官本本身身和和神神经经传传导导径径路路的的病病损损以以及及全全身身其其他他系系统统疾疾病病引引起起。耳耳聋聋是是指指不不同同程程度度的的听听觉觉减减退退，甚甚至至消消失失。耳耳聋聋往往往往由由耳耳鸣鸣发发展展而而来来。两两者者在在病病因因病病机机及及针针灸灸治治疗疗方方面面大大致致相相同同，故故合合并并论论述。述。53 耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣耳鸣耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。气笛声）。耳聋耳聋听力减退或听觉丧失。听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋听觉异常的一种症状。听觉异常的一种症状。54耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。54中医的病名、分类：中医的病名、分类：中中医医文文献献中中，依依病病因因、症症状状不不同同，分分类类甚甚多多，称称法法不不一一。如如：暴暴聋聋、风风聋聋、劳劳聋聋、久久聋聋、气气聋聋、虚虚聋聋、湿湿聋聋、毒毒聋聋、干干聋聋、卒卒聋聋、阴阴聋聋、阳阳聋聋等等，有有些些书书中中“啸啸”、“聊啾（聊啾（jiujiu）”等名亦指耳鸣而言。等名亦指耳鸣而言。55 中医的病名、分类：55常见疾病：常见疾病：内耳疾病内耳疾病(中耳炎中耳炎)听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）药物中毒）老年人（听神经功能紊乱）老年人（听神经功能紊乱）先天性（听神经发育不良）先天性（听神经发育不良）内耳血管痉挛内耳血管痉挛耳鸣的重要原因耳鸣的重要原因56常见疾病：56西西医医学学的的分分类类：耳耳鸣鸣分分为为颤颤动动性性和和非非颤颤动动性性。耳耳聋聋依依病病变变性性质质分分为为器器质质性性和和功功能能性性两两大大类类。依依病病损损部部位位分分为为传传音音性性聋聋和和感感音音性性聋聋。后后者者又又分分为为耳耳蜗蜗性性聋聋、神神经经性性聋聋及及中中枢枢性性聋聋。既既有有传传音性又有感音性者，称混合性聋。音性又有感音性者，称混合性聋。讨讨论论范范围围：耳耳聋聋、耳耳鸣鸣既既是是一一个个病病，又又可可是是某某些些疾疾病病的的一一个个症症状状，本本篇篇所所讨讨论论的的是是以以耳耳聋聋、耳耳鸣鸣为为主主要要症症状状者者。若若因因脓脓耳耳、盯盯聍聍所所致致者者，不不在讨论范围。在讨论范围。57 西医学的分类：耳鸣分为颤动性和非颤动性。耳聋依病变 器质性器质性依病变性质依病变性质 功能性功能性 传音性聋传音性聋依病损部位依病损部位 耳呙性聋耳呙性聋 感音性聋感音性聋 神经性聋神经性聋 中枢性聋中枢性聋传音性聋传音性聋 混合性聋混合性聋感音性聋感音性聋58 器质性1 1所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、惊恐惊恐 ，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。2 2病理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，病理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。耳失所养致病。3 3病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。【病因病机病因病机】59 1所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、惊恐，内因内因v暴怒、惊恐暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳肝胆风火上逆走窜少阳经脉经脉少阳经脉闭阻不通少阳经脉闭阻不通v肾精亏损肾精亏损精气不能上达，髓海空虚，精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。耳失润养，耳窍失聪。v嗜食肥甘厚腻味辛辣嗜食肥甘厚腻味辛辣 痰热郁结痰热郁结痰痰火上壅，阻塞耳窍。火上壅，阻塞耳窍。60内因60外因外因风邪侵袭风邪侵袭 壅遏清窍壅遏清窍突然暴响突然暴响 震伤耳窍震伤耳窍61外因61实证实证：外感风邪：外感风邪：起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，发热，脉浮。发热，脉浮。肝胆火盛：肝胆火盛：发病突然，常于脑怒后发病或加重，发病突然，常于脑怒后发病或加重，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳胀耳痛，时轻时耳胀耳痛，时轻时重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易怒，胁重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易怒，胁肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数 。【辨证要点辨证要点】62 实证：【辨证要点】62虚证：虚证：肾精亏虚肾精亏虚：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣声细、昼夜不息，以夜为甚、逐渐加重，伴头声细、昼夜不息，以夜为甚、逐渐加重，伴头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：起肝肾亏虚：起病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。红少津，脉细数。63 虚证：63【治疗治疗】基本治疗基本治疗 (1)(1)实证实证 治治法法：疏疏风风泻泻火火，通通络络开开窍窍。取取耳耳区区局局部部及及手手足足少阳经穴为主。少阳经穴为主。主穴：听会翳风中渚侠溪主穴：听会翳风中渚侠溪配配穴穴：肝肝胆胆火火盛盛者者，加加太太冲冲、丘丘墟墟；外外感感风风邪邪者者，加外关、合谷。痰火郁结加外关、合谷。痰火郁结-丰隆、阴陵泉丰隆、阴陵泉 操作：毫操作：毫针泻法。针泻法。64【治疗】基本治疗 配穴：肝胆 方方义义：手手、足足少少阳阳两两经经经经脉脉均均人人于于耳耳中中，因因此此取取手手少少阳阳之之中中渚渚、翳翳风风，足足少少阳阳之之听听会会、侠侠溪溪，疏疏通通少少阳阳经经络络，清清肝肝泻火。泻火。65 方义：手、足少阳两经经脉均人于耳中，因此取手少阳之中渚 翳风翳风手少阳经穴手少阳经穴 疏导少阳经气疏导少阳经气主穴主穴 听会听会足少阳经穴足少阳经穴 开通耳窍开通耳窍 侠溪侠溪荥穴、清泄肝胆风火荥穴、清泄肝胆风火 中渚中渚疏通三焦，通利开窍疏通三焦，通利开窍66666767(2)(2)虚证虚证 治治法法：补补肾肾养养窍窍。以以足足少少阴阴经经穴穴、耳耳区区局局部部穴穴为为主。主。主穴：太溪肾俞听宫翳风主穴：太溪肾俞听宫翳风 配配穴穴：肾肾气气不不足足者者，加加肾肾俞俞、气气海海；肝肝肾肾亏亏虚虚者者，加肾俞、肝俞。加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。68 (2)虚证 68 方方义义：肾肾开开窍窍于于耳耳，肾肾气气和和肾肾精精的的充充足足是是耳耳之之听听聪聪的的基基础础，耳耳鸣鸣、耳耳聋聋之之虚虚证证责责之之于于肾肾，太太溪溪、照照海海可可补补益益肾肾精精、肾肾气气。听听宫宫为为局部选穴，可疏通耳部经络气血。局部选穴，可疏通耳部经络气血。69 方义：肾开窍于耳，肾气和肾精的充足是耳之听聪的基础，耳鸣临临 床治床治 疗疗 参参 考考处方：处方：近取翳风、听会近取翳风、听会 基本方基本方远取中诸、侠溪远取中诸、侠溪方义：方义：随证配穴：随证配穴：（1 1）肝胆火盛：太冲。）肝胆火盛：太冲。（2 2）痰火壅结：丰隆、三阴交。）痰火壅结：丰隆、三阴交。（3 3）肾精亏虚：脾俞、太溪。）肾精亏虚：脾俞、太溪。（4 4）脾胃虚弱：脾俞、足三里。）脾胃虚弱：脾俞、足三里。70临 床治 疗 参 考70临床临床常用方案常用方案（1 1）突发性耳聋）突发性耳聋选穴：主穴：耳三针选穴：主穴：耳三针完骨、听宫、听会；翳风、完骨、听宫、听会；翳风、侠溪、中渚。配穴：肝胆火旺加行间；风热加合谷、侠溪、中渚。配穴：肝胆火旺加行间；风热加合谷、外关；肾虚加肾俞、太溪；脾虚加足三里。外关；肾虚加肾俞、太溪；脾虚加足三里。方法：毫针刺，用平补平泻手法，每日方法：毫针刺，用平补平泻手法，每日1 1次，每次留次，每次留针针2020分钟。再用分钟。再用VitBVitB121250 mg50 mg及复方当归注射液及复方当归注射液2 ml2 ml混合后，从上述穴位中另选混合后，从上述穴位中另选2 2穴，快速刺入，待患穴，快速刺入，待患者有酸胀感时将药液徐徐注入。隔日一次，交替取者有酸胀感时将药液徐徐注入。隔日一次，交替取穴。穴。1010次为一疗程。次为一疗程。71临床常用方案（1）突发性耳聋71（2 2）神经性耳鸣）神经性耳鸣选穴：主穴：晕听区。配穴：风市选穴：主穴：晕听区。配穴：风市方法：取耳尖直上方法：取耳尖直上1.5cm1.5cm，向前向后各，向前向后各2cm2cm水平线。水平线。针刺时手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部经针刺时手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部经气。选择适合穴位的毫针，快速刺入，使患者有气。选择适合穴位的毫针，快速刺入，使患者有酸胀感，快速捻针或用电针刺激。然后，取风市酸胀感，快速捻针或用电针刺激。然后，取风市穴，针尖向耳部，进针后取强针感，向耳部传导穴，针尖向耳部，进针后取强针感，向耳部传导者效佳。每次留针者效佳。每次留针2020分钟，隔日一次，分钟，隔日一次，1010次为一次为一疗程。疗程。72（2）神经性耳鸣72 (1)(1)耳耳针针：选选心心、肝肝、肾肾、内内耳耳、皮皮质质下下。暴暴聋聋者者，毫毫针针强强刺刺激激；一一般般耳耳鸣鸣、耳耳聋聋中中等等刺刺激激量量，亦亦可埋针。可埋针。(2)(2)穴穴位位注注射射：选选听听宫宫、翳翳风风、完完骨骨、瘛瘛脉脉。用用6546542 2注注射射液液，每每次次两两侧侧各各选选一一穴穴，每每穴穴注注射射5 5毫毫克克；或或用用维维生生素素B12100B12100微微克克注注射射液液，每每穴穴0.2-0.50.2-0.5毫升。毫升。(3)(3)头头针针：选选取取两两侧侧晕晕听听区区，毫毫针针刺刺，间间歇歇运运针针，留针留针2020分钟，每日或隔日分钟，每日或隔日1 1次。次。其他治疗：其他治疗：73 (1)耳针：选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺 古代艾灸方法古代艾灸方法1.1.除了一般灸法外，除了一般灸法外，千金要方中还记载采用隔千金要方中还记载采用隔泥灸，因为本证病变多在内耳，部位较深，而且耳孔泥灸，因为本证病变多在内耳，部位较深，而且耳孔凹陷，难以施灸，故以泥作饼，覆于耳，并于其上施凹陷，难以施灸，故以泥作饼，覆于耳，并于其上施灸。灸。2.2.隔药灸，所隔之药有附子、地黄、槟榔、土瓜根隔药灸，所隔之药有附子、地黄、槟榔、土瓜根等，等，外台秘要、圣济总录、古今医统大全外台秘要、圣济总录、古今医统大全、串雅外篇分别有记载。、串雅外篇分别有记载。3.3.“箭杆灸法箭杆灸法”、“苇筒灸法苇筒灸法”、“蜡纸灸法蜡纸灸法”及及“苍术灸法，苍术灸法，”通过箭杆、苇筒、蜡纸卷、苍术，将通过箭杆、苇筒、蜡纸卷、苍术，将灸火之热量引入耳内。灸火之热量引入耳内。千金要方千金要方、古今医统大古今医统大全全、奇效良方奇效良方中分别有论述中分别有论述4.4.“太乙神针太乙神针”法，如法，如太乙神针太乙神针载：百会主载：百会主“目泪，耳聋目泪，耳聋”；肾俞主肾俞主“耳聋耳聋”。74 古代艾灸方法74突发性耳聋、神经性耳鸣针灸切入点突发性耳聋、神经性耳鸣针灸切入点耳鸣、耳聋为耳科临床治疗的难题，耳鸣、耳聋为耳科临床治疗的难题，目前尚无特效的方法和药物。针灸治疗突发目前尚无特效的方法和药物。针灸治疗突发性耳聋、神经性耳鸣具有独特的优势，在以性耳聋、神经性耳鸣具有独特的优势，在以针刺和艾灸、耳针为主体的治疗中，古今均针刺和艾灸、耳针为主体的治疗中，古今均以局部取穴结合辨证取穴为主要思路，目的以局部取穴结合辨证取穴为主要思路，目的在于疏通局部之经气，通在于疏通局部之经气，通利耳窍，调理脏腑。利耳窍，调理脏腑。这一思路及西医学改善局部循环、扩张血管、这一思路及西医学改善局部循环、扩张血管、营养神经的治疗思路吻合。营养神经的治疗思路吻合。75突发性耳聋、神经性耳鸣针灸切入点75除此之外，由于耳鸣耳聋的病因极其复杂，除此之外，由于耳鸣耳聋的病因极其复杂，其发生机制尚不十分明确，故针灸临床治疗该其发生机制尚不十分明确，故针灸临床治疗该病时所采取的灵活运用虚实辨证、脏腑辨证、病时所采取的灵活运用虚实辨证、脏腑辨证、病因辨证等原则，恰能发挥针灸对本病整体调病因辨证等原则，恰能发挥针灸对本病整体调整的优势。整的优势。76除此之外，由于耳鸣耳聋的病因极其复杂，其发生机制尚不十分明古代文献中治疗耳鸣、耳聋除针刺外，并古代文献中治疗耳鸣、耳聋除针刺外，并有多种灸法和刺络放血的运用，现代针灸临床有多种灸法和刺络放血的运用，现代针灸临床方法更加丰富，如针刺结合穴位注射、穴位敷方法更加丰富，如针刺结合穴位注射、穴位敷贴、穴位按摩、耳针、电针等，不同针灸刺激贴、穴位按摩、耳针、电针等，不同针灸刺激手段各自相对的特点，给复杂病因的耳鸣耳聋手段各自相对的特点，给复杂病因的耳鸣耳聋提供了多种选择。同时不同针灸方法的合理配提供了多种选择。同时不同针灸方法的合理配合所形成的综合疗法，更为改善耳鸣耳聋的复合所形成的综合疗法，更为改善耳鸣耳聋的复杂病理创造了条件。其它如针灸及中药、心理杂病理创造了条件。其它如针灸及中药、心理治疗的结合也显示出一定的优势。治疗的结合也显示出一定的优势。77古代文献中治疗耳鸣、耳聋除针刺外，并有多种灸法和刺络放血的针灸治疗思路针灸治疗思路要提高针灸治疗突发性耳聋和神经性耳鸣要提高针灸治疗突发性耳聋和神经性耳鸣的疗效，首先要判断病变所涉及的经脉，在辨的疗效，首先要判断病变所涉及的经脉，在辨证归经的基础上方可正确选穴。证归经的基础上方可正确选穴。针灸治疗耳鸣耳聋以耳区局部用穴为主，针灸治疗耳鸣耳聋以耳区局部用穴为主，多选用阳经经穴，并根据脏腑虚实状态选用躯多选用阳经经穴，并根据脏腑虚实状态选用躯干和四肢穴位。干和四肢穴位。78针灸治疗思路78由于气滞血瘀是突发性耳聋的关键病由于气滞血瘀是突发性耳聋的关键病理环节，临床可加用膈俞、血海、三阴交理环节，临床可加用膈俞、血海、三阴交等养血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明等养血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明显行气活血功效，可采用艾条温和灸、苇显行气活血功效，可采用艾条温和灸、苇杆灸等灸法。在针灸治疗过程中，每隔杆灸等灸法。在针灸治疗过程中，每隔2 24 4周适当结合井穴点刺放血或在周适当结合井穴点刺放血或在瘀瘀滞络滞络脉放血的方法，能明显促进气血运行。必脉放血的方法，能明显促进气血运行。必要时还可配合中西药物以提高疗效。要时还可配合中西药物以提高疗效。79由于气滞血瘀是突发性耳聋的关键病理环节，临床可加用膈俞、神经性耳鸣的治疗以针刺为主，可配合神经性耳鸣的治疗以针刺为主，可配合采用电针法。治疗中可结合掩蔽、松弛、生采用电针法。治疗中可结合掩蔽、松弛、生物反馈和耳鸣再训练法（物反馈和耳鸣再训练法（tinnitus tinnitus retraining therapyretraining therapy，TRTTRT）等康复方法。）等康复方法。同时，在把以耳鸣声能否消除作为疗效考量同时，在把以耳鸣声能否消除作为疗效考量的标准时，还应对患者的心理症状加以治疗。的标准时，还应对患者的心理症状加以治疗。一些特殊的腧穴选用方法是否对神经性耳鸣一些特殊的腧穴选用方法是否对神经性耳鸣具有特异效果尚需观察，如取单穴风市治疗具有特异效果尚需观察，如取单穴风市治疗神经性耳鸣，头针、眼针等方法的使用也值神经性耳鸣，头针、眼针等方法的使用也值得临床进一步探索。得临床进一步探索。80神经性耳鸣的治疗以针刺为主，可配合采用电针法。治疗中可结合针灸治疗突发性耳聋、针灸治疗突发性耳聋、神经性耳鸣的疗效特点神经性耳鸣的疗效特点突发性耳聋虽有自愈的倾向，但听力突发性耳聋虽有自愈的倾向，但听力自然恢复只占自然恢复只占20%20%，有相当一部分的病例将，有相当一部分的病例将发展成永久性的严重感音神经性聋。治疗发展成永久性的严重感音神经性聋。治疗时间及年龄的大小对疗效有一定的影响，时间及年龄的大小对疗效有一定的影响，老年人的治疗效果较中青年人差，而治疗老年人的治疗效果较中青年人差，而治疗越早则效果越好，一般越早则效果越好，一般7 7天内开始治疗效果天内开始治疗效果显著。显著。81针灸治疗突发性耳聋、81虽然几乎所有的针灸治疗神经性耳虽然几乎所有的针灸治疗神经性耳鸣的报道均为有效，但由于耳鸣至今尚鸣的报道均为有效，但由于耳鸣至今尚无统一的疗效判定标准，故其疗效的特无统一的疗效判定标准，故其疗效的特点和规律尚不能作出令人信服的总结和点和规律尚不能作出令人信服的总结和归纳。也有学者认为：伴发眩晕、病程、归纳。也有学者认为：伴发眩晕、病程、患者年龄、听力曲线类型、声反射及患者年龄、听力曲线类型、声反射及8KHz8KHz听力存在及否、高压氧开始时间等听力存在及否、高压氧开始时间等均为显著影响疗效的因素。均为显著影响疗效的因素。82虽然几乎所有的针灸治疗神经性耳鸣的报道均为有效，但由于耳鸣孙孙元元林林等等应应用用穴穴位位注注射射治治疗疗耳耳鸣鸣1250例例，主主穴穴取取用用：翳翳风风、听听会会、中中渚渚及及听听会会、下下关关、侠侠溪溪，两两组组交交替替。辨辨证证取取穴穴：耳耳鸣鸣暴暴发发型型多多属属实实证证，如如肝肝火火偏偏亢亢配配太太冲冲、丘丘墟墟；痰痰热热郁郁结结配配丰丰隆隆。耳耳鸣鸣渐渐发发型型多多属属虚虚证证，如如脾脾胃胃虚虚弱弱配配脾脾俞俞、胃胃俞俞、足足三三里里；耳耳鸣鸣呈呈高高音音调调属属肾肾阴阴衰衰亏亏，配配肾肾俞俞、太太溪溪、关关元元。取取5当当归归注注射射液液4ml、VitB121000g混混匀匀，每每次次选选46穴穴，面面部部每每穴穴注注05lml，肢肢体体每每穴穴注注12ml，隔隔3日日一一次次，两两组组交交替替应应用用，5次次为为一一疗疗程程，休休息息5天天进进行行第第二二疗疗程程。结结果果显显示示：痊痊愈愈362例例，显显效效93例例，有效有效4例，无效例，无效4例，有效率例，有效率99。【经验介绍经验介绍】83 孙元林等应用穴位注射治疗耳鸣1250例，主穴取用1疗疗效效评评价价：针针灸灸治治疗疗耳耳聋聋、耳耳鸣鸣有有一一定定的的疗疗效效，但但经经查查鼓鼓膜膜损损伤伤、内内陷陷、混混浊浊、增增厚厚等等，并并且且听力完全丧失者疗效不佳。听力完全丧失者疗效不佳。2查查明明原原因因，明明确确诊诊断断：导导致致本本病病发发病病的的原原因因十十分分复复杂杂，应应明明确确诊诊断断，如如因因耳耳内内由由实实质质性性病病变变所所致致者者当当由由五五官官科科治治疗疗，对对由由全全身身性性疾疾病病引引起起的的，应应积极治疗原发病。积极治疗原发病。3预预防防及及护护理理：禁禁止止挖挖耳耳，保保持持耳耳道道清清洁洁，避避免劳倦，节制房事，对治疗和预防具有积极意义。免劳倦，节制房事，对治疗和预防具有积极意义。【按语按语】84 1疗效评价：针灸治疗耳聋、耳鸣有一定的疗效，但经耳聋、耳鸣都是听觉异常的疾病。耳聋、耳鸣都是听觉异常的疾病。发发病病原原因因外外感感风风邪邪及及内内伤伤恼恼怒怒、惊惊恐恐 ，肾肾虚虚气气弱弱，肝肝肾肾亏亏虚虚引引起起。病病机机实实为为风风、火火上上扰扰，蒙蒙蔽蔽清清窍窍致致病病；虚虚为为精精、气气、血血不不足足，不不能能上上承承，耳失所养致病。耳失所养致病。耳耳为为少少阳阳所所辖辖，针针灸灸治治疗疗当当以以疏疏利利少少阳阳经经气气为为主主，配配合合辨辨证证取取穴穴。实实证证针针刺刺用用泻泻法法；虚虚证证用用平平补平泻和补法。补平泻和补法。【小结小结】85 耳聋、耳鸣都是听觉异常的疾病。【小结】85第十二节第十二节咽喉肿痛咽喉肿痛86第十二节86 咽咽喉喉肿肿痛痛是是口口咽咽和和喉喉咽咽部部病病变变的的主主要要症症状状，以以咽咽喉喉部部红红肿肿疼疼痛痛、吞吞咽咽不不适适为为主主症症，属属中中医医喉喉痹痹、急急喉喉风风、慢慢喉喉风风、乳乳蛾蛾、喉喉蛾蛾的的范范畴。畴。87 咽喉肿痛是口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽喉部红肿疼痛诸病源候论诸病源候论曰：曰：“喉痹者，喉里肿喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。塞痹痛，水浆不得入也。”“”“脏腑冷热不调，脏腑冷热不调，气上下埂涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞，气上下埂涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。或痛，故言咽喉不利。”88诸病源候论曰：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。特特 点点发病较急。发病较急。以咽喉肿痛、咽部不适为主症。以咽喉肿痛、咽部不适为主症。多伴有发热咳嗽等会是哪个呼吸道感多伴有发热咳嗽等会是哪个呼吸道感染症状。染症状。也多伴有食欲不振等全身症状。也多伴有食欲不振等全身症状。89特 点发病较急。899090及西医学相应的病症：及西医学相应的病症：本本症症相相当当于于西西医医学学的的急急性性扁扁桃桃体体炎炎、急急性性咽咽炎炎和和单单纯纯性性喉喉炎炎、扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿等等。急急性性咽咽炎炎多多为为上上呼呼吸吸道道感感染染的的一一部部分分，中中医医称称“风风热热喉喉痹痹”；慢慢性性咽咽炎炎主主要要为为咽咽粘粘膜膜及及淋淋巴巴组组织织的的慢慢性性炎炎症症，多多发发于于中中年年人人，中中医医亦亦称称“虚虚火火喉喉痹痹”。急急性性喉喉炎炎是是喉喉粘粘膜膜的的急急性性炎炎症症，中中医医亦称亦称“急喉喑急喉喑”。91 及西医学相应的病症：911本病总因火热为患，外多为风热侵袭，内本病总因火热为患，外多为风热侵袭，内可因烟酒辛辣，胃腑积热上壅，或肾阴亏耗，可因烟酒辛辣，胃腑积热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎。虚火上炎。2咽咽为为水水谷谷之之道道，喉喉为为呼呼吸吸之之道道，病病位位在在咽咽喉喉，病病变变脏脏腑腑主主要要为为肺肺、胃胃、肾肾。病病理理变变化化为为火火热热上上炎炎，灼灼于于咽咽喉喉，气气血血阻阻滞滞。然然病病理理性性质质有有虚虚、实实之之分分，实实为为风风热热或或肺肺、胃胃郁郁热热为为患患，虚为虚火上炎所致。虚为虚火上炎所致。【病因病机病因病机】92 1本病总因火热为患，外多为风热侵袭，内可因烟酒辛风热邪毒风热邪毒侵袭于肺侵袭于肺熏灼肺系，脉络阻滞熏灼肺系，脉络阻滞实实内传内传烟酒辛辣烟酒辛辣胃腑积热胃腑积热肺胃热盛，炼液成痰肺胃热盛，炼液成痰痰火蕴结，痰火蕴结，气血壅阻气血壅阻体虚久病体虚久病虚虚肺肺肾肾两两亏亏阴阴虚虚内内热热虚虚火火上上炎炎，气气滞滞血血瘀瘀用嗓不当用嗓不当93 风热邪毒侵袭于肺熏灼肺系，脉络阻滞 外因以风热邪气侵袭肺经为主外因以风热邪气侵袭肺经为主 风邪：风邪：咽喉肿痛发病突然咽喉肿痛发病突然,及风性迅疾的致病及风性迅疾的致病特性一致。特性一致。风为百病之长风为百病之长,风邪致病风邪致病,常挟寒热邪常挟寒热邪气气,或及内伤之痰瘀相合或及内伤之痰瘀相合,邪随风动邪随风动,上上壅肺经致其营卫失和壅肺经致其营卫失和,气血痹阻而发生。气血痹阻而发生。94 外因以风热邪气侵袭肺经为主 风邪：94 热邪：热邪：热邪为六淫之一，致病特点是出现热邪为六淫之一，致病特点是出现热性、阳性的实症，多及火邪并称或混热性、阳性的实症，多及火邪并称或混称，临床多见发热、红肿等。咽喉肿痛称，临床多见发热、红肿等。咽喉肿痛发病初期一般有红肿热痛等热邪征象。发病初期一般有红肿热痛等热邪征象。95 热邪：95内因当分正虚及邪滞两端内因当分正虚及邪滞两端 经云经云:“:“邪之所凑邪之所凑,其气必虚其气必虚”。正虚之所正是受正虚之所正是受 邪之处。邪之处。七情内伤，气郁化火，肺胃郁热，热毒壅滞七情内伤，气郁化火，肺胃郁热，热毒壅滞咽喉；或由于肺肾阴虚，虚火上炎所致。咽喉；或由于肺肾阴虚，虚火上炎所致。96内因当分正虚及邪滞两端 经云:“邪之所凑,其气必虚”。从从肺胃经入手以疏通肺胃二经为大法肺胃经入手以疏通肺胃二经为大法咽喉肿痛病因以邪滞肺胃经为主咽喉肿痛病因以邪滞肺胃经为主,故治从肺胃经，祛邪通滞，畅通脉络，令血气调故治从肺胃经，祛邪通滞，畅通脉络，令血气调和和,则病可向愈。则病可向愈。97从肺胃经入手以疏通肺胃二经为大法咽喉肿痛病因以邪滞肺胃经为主主症咽喉部红肿疼痛，吞咽不适。主症咽喉部红肿疼痛，吞咽不适。外感风热外感风热肺胃热盛肺胃热盛阴虚火旺阴虚火旺【辨证要点辨证要点】98主症咽喉部红肿疼痛，吞咽不适。【辨证要点】98咽喉肿痛实证及虚证鉴别表咽喉肿痛实证及虚证鉴别表证型证型主证主证兼证兼证外感风热外感风热 咽喉红肿疼痛，吞咽困难咽喉红肿疼痛，吞咽困难 伴寒热头痛，咳嗽，脉浮数；，伴寒热头痛，咳嗽，脉浮数；，肺胃热盛肺胃热盛 咽喉红肿疼痛，咽干咽喉红肿疼痛，咽干 伴口渴，便秘，尿黄，舌红，伴口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大；苔黄，脉洪大；阴虚火旺咽喉暗红，微肿干痛，或阴虚火旺咽喉暗红，微肿干痛，或 口干、神疲乏力，手足心热，口干、神疲乏力，手足心热，吞咽时觉疼痛，入夜为甚，吞咽时觉疼痛，入夜为甚，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。无痰或痰少而粘无痰或痰少而粘99 咽喉肿痛实证【证治分