盐酸甲氧明联合万汶预扩容在产科麻醉中成功病例分析课件

盐酸甲氧明联合万汶预扩容在产科麻醉中成功病例分析盐酸甲氧明联合万汶预扩容在产科麻醉中成功病例分析盐酸甲氧明联病人信息病人信息l刘，刘，27岁，女性岁，女性l身高身高=149，体重，体重=57l因因“停经停经9月，要求剖宫产月，要求剖宫产”入院入院l孕期超声提示：前置胎盘，胎盘植入孕期超声提示：前置胎盘，胎盘植入l既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史 2病人信息刘，27岁，女性2病病 程程 经经 过过n入院体查入院体查n T 36.2 T 36.2 n 110 1107070n 90 90次分次分 n 2020次分次分 n 神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。3病 程 经 过入院体查3病病 程程 经经 过过l实验室检查实验室检查l 血血 常常 规：规：112 112，l 34%34%，l 270109270109l 凝血，肝、肾功能，电解质，均正常凝血，肝、肾功能，电解质，均正常4病 程 经 过实验室检查4入院诊断及产科处理入院诊断及产科处理l入院诊断入院诊断lG1P0 G1P0 宫内妊娠宫内妊娠3939周，前置胎盘，胎盘植入周，前置胎盘，胎盘植入l产科处理：产科处理：l完善术前检查，备血交叉（备血），严密监护；完善术前检查，备血交叉（备血），严密监护；l准备次日择期剖宫产手术。准备次日择期剖宫产手术。5入院诊断及产科处理入院诊断5入入 手手 术术 室室l次日次日 07:4007:40入手术室入手术室l 110/71110/71，l 9191次次/分，分，l 1616次次/分分,l 2 99%(2 99%(鼻导管吸氧鼻导管吸氧4)4)l 6入 手 术 室次日 07:40入手术室6麻醉前准备07:4507:45右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静脉通道右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静脉通道7麻醉前准备07:45右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静麻醉前准备万汶万汶500500静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入300300甲氧明甲氧明4 4加入加入0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500500静脉滴注（静脉滴注（100100次次/分）分）8麻醉前准备万汶500静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入3008麻醉处理经过麻醉处理经过l08:10开始麻醉操作，选择腰硬联合麻醉开始麻醉操作，选择腰硬联合麻醉lL23间隙穿刺间隙穿刺l0.75%盐酸啰哌卡因盐酸啰哌卡因1.5 向上置管向上置管4l麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意l感觉平面感觉平面 T6 9麻醉处理经过9 08:15开始手术开始手术 加入加入4甲氧明的甲氧明的0.9%氯化钠注射液已输入氯化钠注射液已输入 250，产妇生命体征平稳，未诉不适，产妇生命体征平稳，未诉不适 115/70 75次次/分，分，1418次次/分，分，2 100%；10 08:15开始手术10手手 术术 经经 过过08:20胎儿娩出胎儿娩出 评分：评分：9分分/1；10分分/2术中根据血压和心率调节输入剩下甲氧明林格氏液的速度，并根据出血量补充液体，产妇生术中根据血压和心率调节输入剩下甲氧明林格氏液的速度，并根据出血量补充液体，产妇生命体征平稳。命体征平稳。立即手术立即手术结束妊娠结束妊娠11手 术 经 过08:20胎儿娩出 评分：9分/1；10分/整个手术产妇生命体征整个手术产妇生命体征非常平稳非常平稳12整个手术产妇生命体征非常平稳12转转 归归08:55 手术结束手术结束 120/70 90次次/分，分，1418次次/分分 2 100%；术中输液术中输液2750,导尿导尿500，失血，失血1000，羊水，羊水600建议产科医生术后复查血红蛋白，评估是否需要输血建议产科医生术后复查血红蛋白，评估是否需要输血13转 归08:55 手术结束13讨讨 论论仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。儿的生命。14讨 论仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶病理生理变化病理生理变化体位因素：体位因素：平卧位下腔静脉、腹主平卧位下腔静脉、腹主动脉受压动脉受压麻醉因素：麻醉因素：椎管内麻醉后，血管扩椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少张，血容量减少回心血量减少，急剧下降回心血量减少，急剧下降15病理生理变化体位因素：麻醉因素：回心血量减少，急剧下降15万汶预扩容对剖宫产麻醉预防低血压的发生是安全有效的，但所需量较大，增加产妇心肺负担。甲氧明为1肾上腺素受体激动药。主要是一种直接作用的拟交感胺类药，作用于周围血管的a肾上腺素受体，引起血管收缩，使收缩压及舒张压均升高。大量使用时血压升高可经迷走神经的颈动脉窦调整反射，使心率减慢。16万汶预扩容对剖宫产麻醉预防低血压的发生是安全有效的，但所需量甲氧明可有效预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,患者心率变化平稳,恶心、呕吐并发症较少。17甲氧明可有效预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,患者心率变化平本病例为前置胎盘产妇出血较多，采用万汶预扩容，在联合使用甲氧明，利用两种药的优点相加，使得产妇手术过程中血压、心率更加平稳，减少低血压的发生，减少输血量，减轻产妇身体和经济的负担。18本病例为前置胎盘产妇出血较多，采用万汶预扩容，在联合使用甲氧结 论盐酸甲氧明及万汶的结合使用,使产科手术麻醉期更平稳,不仅减少了盐酸甲氧明用量,而且减少了整个剖宫产手术中的输液量,减轻了产妇心肺负担,而且产妇围术期心率、血压、恶心、呕吐、评分(1)都更接近理想的麻醉要求。19结 论盐酸甲氧明及万汶的结合使用,使产科手术麻醉期更平稳,不2020谢谢！谢谢！