盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展课件

盆底综合征与盆底疝盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展所致便秘的诊治进展 赵宝明赵宝明 教授教授 20082008年年4 4月月盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展 1排便障碍排便障碍结肠慢慢传输型型出口出口处梗阻型梗阻型盆盆 底底 疝疝 直直肠前突前突直直肠粘膜内套叠粘膜内套叠耻骨直耻骨直肠肌肌综合征合征盆底腹膜疝盆底腹膜疝 (小小肠、乙状、乙状结肠疝）疝）子子宫切除后会阴疝切除后会阴疝 闭 孔孔 疝疝骶前及骶椎管骶前及骶椎管肿瘤瘤盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展课件2感觉感觉感觉感觉S2S3S4外括约肌外括约肌内括约肌内括约肌肛门直肠角肛门直肠角肛门直肠角肛门直肠角运动运动运动运动直肠直肠直肠直肠“首次感觉首次感觉首次感觉首次感觉”传入传入传入传入自动反射自动反射“强烈排便欲强烈排便欲强烈排便欲强烈排便欲!”!”传出传出传出传出 粪粪排便生理与反射感觉S2外括约肌内括约肌肛门直肠角运动直肠传入自动反射“强3一、盆底肌功能不良型便秘一、盆底肌功能不良型便秘 （失弛缓型失弛缓型）耻骨直耻骨直肠肌肌综合合征征盆底盆底痉挛综合合征征内括内括约肌失肌失调弛弛缓征征外括外括约肌失肌失调综合合征征一、盆底肌功能不良型便秘 （失弛缓型）耻骨直肠肌综合征4耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征 由由于于肛肛窦炎、肛炎、肛裂、肛旁裂、肛旁脓肿的炎性的炎性激，使耻骨直激，使耻骨直肠肌肌产生生痉挛，肛管延，肛管延长、狭窄，肛狭窄，肛门紧缩，病，病人感到用力排便肛人感到用力排便肛门也不放松，甚至反而也不放松，甚至反而收收缩更更紧。耻骨直肠肌综合征 由于肛窦炎、肛裂、肛旁脓肿的5盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征 本症常与耻骨直本症常与耻骨直肠肌肌综合合征征同同时存存在，排便在，排便时盆底肌（横盆底肌（横纹肌）不能松肌）不能松弛，甚至反而收弛，甚至反而收缩，以致封，以致封闭盆底出盆底出口，引起排便困口，引起排便困难。盆底痉挛综合征 本症常与耻骨直肠肌综合征同时存在6盆底痉挛综合征的病理分型盆底痉挛综合征的病理分型正常正常一型一型二型二型三型三型盆底痉挛综合征的病理分型正常一型二型三型7内括约肌失调弛缓征内括约肌失调弛缓征 由于由于长期抑制便意，或由于自主神期抑制便意，或由于自主神经经功能紊乱等原因功能紊乱等原因导致在排便致在排便过程中内程中内括括约肌不能放松引起的便秘。肌不能放松引起的便秘。内括约肌失调弛缓征 由于长期抑制便意，或由于自主神经8外括约肌失调综合征外括约肌失调综合征 此病此病是一种排便是一种排便时外括外括约肌异常收肌异常收缩的病症，此的病症，此病病多多见于老年人。于老年人。外括约肌失调综合征 9生物反馈治疗生物反馈治疗 括约肌括约肌肌电图肌电图腹压腹压q 同步记录腹内压和同步记录腹内压和 主动地括约肌收缩主动地括约肌收缩q 反馈到病人反馈到病人 (显示和显示和/或声音或声音)q 病人动作：病人动作：增加括约肌收缩增加括约肌收缩 减少腹部压力减少腹部压力运动运动 内括约肌内括约肌S2S3S4 外括约肌外括约肌 传出传出生物反馈治疗 括约肌腹压 同步记录腹内压和 10二、二、直肠无力型便秘直肠无力型便秘 （驰缓型）（驰缓型）因人体生理功能退行性改因人体生理功能退行性改变引起引起的直的直肠型便秘。型便秘。直直肠前突前突直直肠黏膜内脱垂黏膜内脱垂会阴下降会阴下降综合合征征二、直肠无力型便秘 （驰缓型）因11直肠前突直肠前突 为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性。直肠前突 为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱12 手术方法：手术方法：经直肠修补和阴道修补两类。有效经直肠修补和阴道修补两类。有效率率7494(1.5cm前膨出一般不需前膨出一般不需手术治疗手术治疗)。消痔灵注射，采用粘膜区前壁柱状消痔灵注射，采用粘膜区前壁柱状3点注射法。点注射法。前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。手术方法：13直肠黏膜内脱垂直肠黏膜内脱垂 主要由分娩主要由分娩产伤等因素等因素，损伤了直了直肠阴道膈，阴道膈，使直使直肠前壁黏膜前壁黏膜呈袋状向阴道方呈袋状向阴道方向突入。向突入。直肠黏膜内脱垂 主要由分娩产伤等因素，损伤了直14 手术方法：手术方法：消痔灵肛垫强化注射法消痔灵肛垫强化注射法 胶圈套扎术胶圈套扎术 经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加 硬化剂注射固定术硬化剂注射固定术 经腹直肠固定术经腹直肠固定术 手术方法：15 固脱法（采用消痔灵注射液高位多点固脱法（采用消痔灵注射液高位多点 注射方法）与注射方法）与 PPH手术联合应用是临手术联合应用是临 床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突 和重度痔的新方法。即三位一体联合和重度痔的新方法。即三位一体联合 术式。（术式。（2001年年.北京赵宝明等）北京赵宝明等）固脱法（采用消痔灵注射液高位多点16消痔灵注射区消痔灵注射区PPH吻合区吻合区肛垫肛垫齿线齿线注射固脱法与注射固脱法与PPH联合术式联合术式消痔灵注射区PPH吻合区肛垫齿线注射固脱法与PPH联合术式17会阴下降综合征会阴下降综合征多多见于老年或多于老年或多产妇女。女。由于固定会阴中心腱的会阴浅横肌薄弱由于固定会阴中心腱的会阴浅横肌薄弱蜕变，整个会阴体下垂，肛整个会阴体下垂，肛门位置位置变浅，肛管浅，肛管变短，短，阴部内神阴部内神经受受损，致直，致直肠感感觉功能下降，盆底功能下降，盆底肌肉松弛下降。肌肉松弛下降。常与直常与直肠前突、直前突、直肠黏膜内脱垂等并存。病人黏膜内脱垂等并存。病人便意缺乏，会阴便意缺乏，会阴胀痛，排便堵痛，排便堵胀感。感。会阴下降综合征多见于老年或多产妇女。18 三、盆底腹膜疝盆底腹膜疝 指发生在直肠与阴道之间的直肠生指发生在直肠与阴道之间的直肠生殖陷凹或称殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。是导窝的盆底疝。是导致直肠排空障碍型致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻功能性出口处梗阻型型)慢性便秘的重要原因之一。慢性便秘的重要原因之一。三、盆底腹膜疝19 盆底腹膜疝发病机制盆底腹膜疝发病机制：盆底腹膜过度松弛盆底腹膜过度松弛 阴道后壁上部筋膜支持结构阴道后壁上部筋膜支持结构 损伤损伤 盆底腹膜扩展至直肠前壁而盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成疝囊形成疝囊 盆底腹膜疝发病机制：20 子宫切除后盆底疝：子宫切除后盆底疝：指子宫切除后盆腔扩大、内容指子宫切除后盆腔扩大、内容增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹疝入疝入,形成盆底疝。形成盆底疝。子宫切除后盆底疝：21 子宫切除后并发症子宫切除后并发症 阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫骶韧带骶韧带 Douglas陷凹未封闭陷凹未封闭子宫切除后盆底疝发病机制：子宫切除后盆底疝发病机制：子宫切除后盆底疝发病机制：22闭孔疝闭孔疝：在临床上较少见在临床上较少见,诊断困难诊断困难,多多表现为小肠梗阻，肠梗阻可为急性表现为小肠梗阻，肠梗阻可为急性或间歇性的或间歇性的,老年人易发生肠绞窄老年人易发生肠绞窄,其中约半数需行肠切除其中约半数需行肠切除,较少导致较少导致慢性便秘。慢性便秘。闭孔疝：23 盆底疝导致便秘的机制盆底疝导致便秘的机制：疝内容物对直肠前壁的压迫疝内容物对直肠前壁的压迫,致使致使直肠前壁封闭了肛管上口直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便阻碍了粪便的排出的排出,且愈用力排便且愈用力排便,疝内容物对直肠疝内容物对直肠前壁的压力愈大前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。粪便排出愈困难。（一）（一）盆底疝导致便秘的机制：疝内24 (二二)疝内容将直肠挤压至骶骨表面疝内容将直肠挤压至骶骨表面,使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以上上,而不能排出。而不能排出。(二)25 (三三)乙状结肠系膜过长，乙状结肠乙状结肠系膜过长，乙状结肠冗长冗长,当其疝入后可能使乙状结肠扭当其疝入后可能使乙状结肠扭曲成角导致粪便不能通过。曲成角导致粪便不能通过。(三)26 （四）（四）女性较男性多见女性较男性多见,且多伴有会阴且多伴有会阴下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨出症等。出症等。（四）27盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影28盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影29手术方法手术方法：纠正其异常的解剖部位纠正其异常的解剖部位 关闭盆底腹膜的缺损关闭盆底腹膜的缺损 加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹 女性达子宫骶韧带下女性达子宫骶韧带下1-2cm，男性，男性 在在膀胱颈水平恢复其正常位置。膀胱颈水平恢复其正常位置。手术方法：30 对子宫切除后盆底疝可采用经阴对子宫切除后盆底疝可采用经阴 道的手术道的手术,其原则是分离并高位结其原则是分离并高位结 扎疝囊扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道用子宫骶韧带、直肠阴道 隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修 补术补术,经阴道操作损伤较小。若伴经阴道操作损伤较小。若伴 有直肠前突应同时予以修补。有直肠前突应同时予以修补。对子宫切除后盆底疝可采用经阴31 对合并直肠全层脱垂者同时行直对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术，手术方法仅剪肠悬吊或固定术，手术方法仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可，单或双侧悬吊直肠于骶壁即可，单或双侧悬吊直肠于骶骨岬。骨岬。对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术，手术方法仅剪32 对合并乙状对合并乙状结肠冗长者，可结肠冗长者，可同时行乙状结肠同时行乙状结肠切除术，防止乙切除术，防止乙状结肠冗长扭曲状结肠冗长扭曲成角影响粪便通成角影响粪便通过。过。对合并乙状结肠冗长者，可同时行乙状结肠切除术，防33手术方法：手术方法：全结肠切除全结肠切除(TAC)+回直吻合术回直吻合术（IRA）次全结肠切除次全结肠切除+盲乙吻合术盲乙吻合术 (CSA)次全结肠切除次全结肠切除+回乙吻合术（回乙吻合术（ISA）(TAC)+回肠贮袋造瘘术回肠贮袋造瘘术 (TAC)+回肠贮袋回肠贮袋+回肠肛管吻合术回肠肛管吻合术手术方法：全结肠切除(TAC)+回直吻合术（I34术后治疗与中药调理术后治疗与中药调理 积极预防和控制感染，应用抗生素治疗。积极预防和控制感染，应用抗生素治疗。（略）（略）理气消胀，调整胃肠，防止粘连。（中理气消胀，调整胃肠，防止粘连。（中药四磨汤，通腑汤）药四磨汤，通腑汤）促进淋巴循环及微循环，防止水肿、出促进淋巴循环及微循环，防止水肿、出血。（围手术期及术后排气排便后应用血。（围手术期及术后排气排便后应用马应龙地奥司明片）马应龙地奥司明片）术后治疗与中药调理 积极预防和控制感染，应用抗生素治疗。（35 润畅通便，保护肠粘膜及肛门功能。润畅通便，保护肠粘膜及肛门功能。（麻仁软胶囊，舒秘胶囊，谷参胶囊）（麻仁软胶囊，舒秘胶囊，谷参胶囊）合并混合痔者，应对症治疗。（痔瘘熏合并混合痔者，应对症治疗。（痔瘘熏洗液和痔疮膏、痔疮栓洗液和痔疮膏、痔疮栓）慢传输型便秘常用传统药：慢传输型便秘常用传统药：德国艾者思（德国艾者思（Agiolax）美国美国FDA及欧洲药品管理局（及欧洲药品管理局（EMA）权威认证权威认证 润畅通便，保护肠粘膜及肛门功能。（麻仁软胶囊，舒秘胶囊，36 谢 谢！谢 谢！37后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 40