脑出血教学查房课件

脑出血教学出血教学查房房脑出血教学查房脑出血教学查房脑出血教学查房患者基本病史患者：1患者基本病史患者基本病史l患者：韩宪荣，女，74岁，因急起头痛、右侧肢体无力一天入院l现病史：患者于一天前大便时突然出现头痛、恶心，无呕吐，右侧肢体活动不利，右上、下肢抬起困难，伴言语不清，无肢体抽搐，来我院急诊就诊，查头颅示左侧脑出血破入脑室，现为进一步治疗，收入我科，病程中患者无复视、视物旋转，无发热，无饮水呛咳，小便失禁，未进食l既往史：患者既往有“高血压病”病史多年，未服药时血压在180/110以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不详。两年前患者右侧股骨粗隆间骨折，行牵引治疗，一直卧床。否认“肝炎、伤寒、结核”等病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史l个人史：生居于原籍，否认长期外地拘留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史患者基本病史患者：韩宪荣，女，74岁，因急起头痛、右侧肢体无2l入院查体：186/149,嗜睡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿l专科检查：神经系统：嗜睡，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，约3.0，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，右侧肌张力低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，感觉基本对称，指鼻实验准，右侧病理征阳性。不全运动性失语l头颅：左侧脑出血破入脑室入院查体：186/149,嗜睡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，3概念和病因概念和病因l概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。l病因：高血压合并细小动脉硬化（最常见）、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝和溶栓治疗等。概念和病因概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静4临床表现临床表现l多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病高l体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状l起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰l有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状l发病时血压明显升高临床表现多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季5常见出血部位常见出血部位l壳核出血：最常见，约占脑出血的50%60%l丘脑出血：约占脑出血20%l脑干出血：约占脑出血10%l小脑出血：约占脑出血10%l脑室出血：约占脑出血3%5%l脑叶出血：约占脑出血5%10%常见出血部位壳核出血：最常见，约占脑出血的50%60%6脑出血的实验室及其他检查脑出血的实验室及其他检查l头颅：是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑出血情况及是否破入脑室等。发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。l头颅：对检出脑干、小脑的出血灶和检测脑出血的演进过程优于，比更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。l脑脊液：重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。l：可显示脑血管的位置、形态及分布等。l其他检查：包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身状态。脑出血的实验室及其他检查头颅：是确诊脑出血的首选检查方法，可7诊断诊断l50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血l检查：脑出血部位出现高密度影l脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高l昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿l、适于排除非高血压性脑出血诊断50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫8治疗要点治疗要点l一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等l脱水降颅压：20%甘露醇125-250，快速静滴，1次/6-8h，疗程7-10天。呋塞米20-40静注，2-4次/天。甘油果糖250静滴，3-6小时滴完，1-2次/天，脱水降颅压作用较甘露醇缓和，用于轻症、重症病人病情好转期和肾功能不全者。l控制血压：脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，应及时控制血压。注：脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注。治疗原则为脱水降颅压、控制血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功治疗原则为脱水降颅压、控制血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。能恢复、加强护理防治并发症。治疗要点一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅9l止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效l外科治疗：一般认为手术应在发病后6-24小时内进行l亚低温疗法：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后，且无不良反应，安全有效l康复治疗：病人生命体征稳定、病情不再进展，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以恢复其神经功能，提高生存质量。止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压10护理护理一、潜在并发症：脑疝2013-05-23护理目标：病人住院期间不发生脑疝护理措施：1、评估脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍。一旦出现 要立即汇报医师 2、经常巡视病房，观察病人 3、告知病人保持情绪稳定的重要性，尽量减少搬动，减少打扰 4、备好抢救设备，随时配合抢救2013-06-03护理评价：病人入院至今没有发生脑疝护理一、潜在并发症：脑疝11二、头痛：与颅内压增高有关2013-05-23护理目标：病人住院期间头痛症状得到改善护理措施：1、病人出现剧烈头痛、严重呕吐伴意识障碍应立即静脉 输注20%甘露醇250内加地塞米松510。协助 医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意 识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，做好护理记 录 2、病人保持情绪稳定，尽量减少探视人数，情绪激动可 引起血压升高导致再次出血。3、保持大便通畅，避免用力咳嗽2013-06-03护理评价：病人入院至今头痛症状得到改善二、头痛：与颅内压增高有关12三、躯体移动障碍：与脑出血导致运动功能受损有关2013-05-23护理目标：病人住院期间能够适应进食、穿衣等缺陷的状态，生活 需要得到满足护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需求 2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激 3、正确使用便器 4、保证病人安全，防止坠床等意外发生 5、协助病人洗漱、进食等 6、注意保暖，防止感冒 7、协助其增强自我照顾的能力与自信心2013-06-03护理评价：病人入院至今生活需要得到满足三、躯体移动障碍：与脑出血导致运动功能受损有关13四、有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍有关2013-05-23护理目标：患者住院期间皮肤完好无破损护理措施：1、评估患者营养状况、皮肤完整性 2、讲解定时翻身的意义 3、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等动作。检 查受压处皮肤情况 4、保持床单、衣服清洁干燥 5、保持皮肤清洁干燥2013-06-03护理评价：患者住院至今皮肤完好、无破损 四、有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍有关14五、便秘：与长期卧床、运动减少有关2013-05-23护理目标：患者在三日内能自行排出软便护理措施：1、评估病人排便习惯 2、嘱病人多吃含纤维素的食物，如芹菜、豆角、白菜 等。水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等 也利于通便 3、鼓励病人多饮水，每日2500以上 4、告知病人养成定时排便的习惯，排便时不要太用力 5、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动 6、一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用 开塞露或低压盐水灌肠2013-05-25护理评价：病人自行排出软便一次五、便秘：与长期卧床、运动减少有关15六、有使用综合症的危险：与右侧肢体活动障碍有关2013-05-23护理目标：患者住院期间能配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩及 肌肉萎缩护理措施：1、评估患者右侧肢体活动障碍程度 2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、活动或康复训练时应注意劳逸结合，避免受凉或体 力活动过度 4、避免在右侧瘫痪肢体进行输液2013-06-03护理评价：患者住院至今能配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩 肌肉萎缩六、有使用综合症的危险：与右侧肢体活动障碍有关16七、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及保健知识2013-05-23护理目标：病人及家属在三天内了解疾病相关知识，知晓保健的重 要性护理措施：1、用通俗的语言向病人及家属讲解相关知识 2、鼓励病人及家属提出问题，耐心给予解答 3、告知病人及家属控制血压的重要性，要长期控制 血压 按时按量服药，不可擅自增减药物 4、告知病人及家属要保持情绪稳定，保持大便通 畅，戒烟戒酒 5、可用询问的方式让病人或家属复述所说内容 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人学习的 知识2013-05-25护理评价：病人及家属在三天内了解相关知识七、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及保健知识17健康指导健康指导l疾病预防指导：指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力活、脑力过度劳累和突然用力；低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅l用药指导：告知病人及家属遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定l病情监测：教会病人及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状，应及时就医l康复指导：交会病人及家属自我护理的方法和康复训练技巧健康指导疾病预防指导：指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种18 Thank you!1919谢谢观赏！2020/11/520谢谢观赏！2020/11/520