脑出血教学查房ppt课件

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资源描述
教学查房重症医学科脑出血教学查房1教学查房 脑出血IntraCerebralHemorrhage脑出血教学查房2脑出血IntraCerebralHemorrhage教学查房目的1、了解脑出血的概念、病因。2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。3、注意体格检查顺序,按从上到下,视、触、叩、听进行及专科体格检查。脑出血教学查房3教学查房目的1、了解脑出血的概念、病因。脑出血教学查房3一一 进入病房现场教学进入病房现场教学1、实习生汇报病史2、查房老师对病史提问3、实习生进行体检4、指出实习生操作的不足5、查房老师做体检示范退出病房回办公室脑出血教学查房4一进入病房现场教学1、实习生汇报病史脑出血教学查房4二二 办公室教学查房讨论办公室教学查房讨论1、概念2、病因3、流行病学4、临床表现5、诊断6、鉴别诊断7、治疗脑出血教学查房5二办公室教学查房讨论1、概念脑出血教学查房5概念和病因概念和病因概念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形;脑动脉炎及血液病。脑出血教学查房6概念和病因概念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静流行病学流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前:治疗手段有限,疗效差发病情况:6.5万/年/美国SeminNeurol25(2005)总发病率:12-15例/10万人/NeurolClin18(2000)脑出血教学查房7流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)脑出血教学查流行病学流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前:治疗手段有限,疗效差发病情况:6.5万/年/美国SeminNeurol25(2005)总发病率:12-15例/10万人/NeurolClin18(2000)脑出血教学查房8流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)脑出血教学查常见部位常见部位基底节壳核:占50%70%丘脑出血:20%脑干出血:占10%脑叶出血:占15%,额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发小脑出血:10左右脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血脑出血教学查房9常见部位基底节壳核:占50%70%脑出血教学查房9常见部位脑出血教学查房10常见部位脑出血教学查房10常见部位常见部位脑出血教学查房11常见部位脑出血教学查房11临床表现临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛,偏盲,言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛,对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛,对侧轻瘫。脑室若出血量大,可迅速昏迷,四肢肌张力高,高烧、多汗、消化道出血,死亡率高。脑出血教学查房12临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏临床表现临床表现桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在,5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小,如“针尖样”,高烧40以上,呼吸衰竭,继而呼吸停止,多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发症状,早期神志清醒,不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。脑出血教学查房13临床表现桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在,5毫升ICH意识分级脑出血教学查房14ICH意识分级脑出血教学查房14影像学表现影像学表现CT表现:新鲜血肿呈均匀一致高密度区,CT值5080hu;周围水肿呈低密度环;46周血肿变为等密度,由周边向中心发展。MRI表现:急性早期(24小时内):T1WI血肿以等信号为主,可略低或略高信号,T2WI呈等或略高信号,周围无明显水肿带。急性期(13天):T1WI仍为等信号,T2WI略高信号,周围有水肿带。亚急性期(3天3周):T1WI与T2WI均为高信号,周围伴有水肿。慢性期(3周以上):T1WI与T2WI血肿均为高信号,血肿周围含铁血黄素低信号环明显。脑出血教学查房15影像学表现CT表现:脑出血教学查房15诊断诊断50岁以上高血压患者,突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状,进展迅速,眼底检查视乳头水肿,视网膜出血。CT检查:脑出血部位出现高密度影。脑脊液检查:血性脑脊液,压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。MRIDSA适于排除非高血压脑出血。血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。脑出血教学查房16诊断50岁以上高血压患者,突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫鉴别诊断鉴别诊断脑梗塞多休息时发病,可有短暂缺血发作史,多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似,重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝,CT在低密度中有高密度影。蛛网膜下腔出血起病急骤,伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍,有明显的脑膜刺激征,很少出现局限性神经系统体征,脑脊液呈血性。脑出血教学查房17鉴别诊断脑梗塞脑出血教学查房17鉴别诊断鉴别诊断颅内肿瘤出血特别是原发性肿瘤,多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长,多在原有症状的基础上突然加重,也可为首发症状。其它原因引起的昏迷如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等,这些疾病可发生在任何年龄,多有原发病史及特殊体征,无肢体瘫痪,通过等辅助检查可以诊断。脑出血教学查房18鉴别诊断颅内肿瘤出血脑出血教学查房18GlasgowGlasgow昏迷计分法昏迷计分法脑出血教学查房19Glasgow昏迷计分法脑出血教学查房19意识状态的分级与治疗方法脑出血教学查房20意识状态的分级与治疗方法脑出血教学查房20治疗治疗治疗原则控制脑水肿;防止再出血;降低颅内压;维持机体功能;防止并发症。脑出血教学查房21治疗治疗原则脑出血教学查房21治疗治疗基本原则监测生命体征合理的药物治疗,降低高颅压、控制脑水肿积极严格的护理措施,预防并发症与神经外科保持通畅联系,必要时手术治疗全面、系统和积极地康复治疗脑出血教学查房22治疗基本原则脑出血教学查房22一般治疗一般治疗1.卧床休息:一般应卧床休息2-4W,避免情绪激动及血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研究表明:ICH发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的患者,死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。2.保持呼吸道通畅:昏迷者将头歪向一侧,以利口腔分泌物及呕吐物流出,防止舌后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内分泌物和呕吐物,必要时气管切开3.吸氧:意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象(PO250mmHg)者应予吸氧脑出血教学查房23一般治疗卧床休息:一般应卧床休息2-4W,避免情绪激动及血压一般治疗一般治疗4.鼻饲:昏迷、吞咽困难者发病第23天即应鼻饲5.对症治疗:过度烦躁不安者可适量用镇静药;便秘者可选用缓泻剂6.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;留置导尿时应做膀胱冲洗,昏迷患者可酌情预防性使用抗生素7.观察病情:严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变;昏迷着进行监护脑出血教学查房24一般治疗鼻饲:昏迷、吞咽困难者发病第23天即应鼻饲脑出血教谢谢!脑出血教学查房25谢谢!脑出血教学查房25此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!脑出血教学查房26此课件下载可自行编辑修改,供参考!脑出血教学查房26
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