脑出血影像4zuihouppt课件

脑干解剖和定位诊断天坛医院神经内科 冯涛脑出血影像4zuihou1脑干解剖和定位诊断天坛医院神经内科 冯涛脑出血影像4zuih脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断 一、脑干的基本功能一、脑干的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）脑出血影像4zuihou2脑干损害定位的诊断一、脑干的基本功能脑出血影像4zuihou脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、固有的重要功能、固有的重要功能 意识意识-觉醒的维持觉醒的维持 反射功能反射功能 肌张力、平衡肌张力、平衡 眼球运动、对光反射和其他脑干反射眼球运动、对光反射和其他脑干反射 基本的生命中枢基本的生命中枢脑出血影像4zuihou3脑干损害定位的诊断、固有的重要功能脑出血影像4zuihou脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断 二、脑干病变的定位原则二、脑干病变的定位原则1、确定脑干损害的水平、确定脑干损害的水平 颅神经颅神经+脑干功能障碍脑干功能障碍 后组颅神经后组颅神经延髓延髓 中组颅神经中组颅神经桥延或脑桥桥延或脑桥 第第3 3、4 4对颅神经对颅神经中脑中脑脑出血影像4zuihou4脑干损害定位的诊断二、脑干病变的定位原则脑出血影像4zuih脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断 2、脑干髓内外病变的区别、脑干髓内外病变的区别 脑脑干干髓髓内内病病变变时时脑脑干干受受损损的的症症状状出出现现早早而而明明显。显。出出现现脑脑干干固固有有功功能能的的损损害害（意意识识改改变变、特特殊殊反反射射功功能能的的改改变变）、核核性性颅颅神神经经损损害害（如如分分离性动眼神经病损）离性动眼神经病损）特殊综合征（核间性眼肌麻痹）特殊综合征（核间性眼肌麻痹）脑出血影像4zuihou5脑干损害定位的诊断2、脑干髓内外病变的区别脑出血影像4zui脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断 三、脑干病变的表现三、脑干病变的表现、颅神经损害、颅神经损害、传导束损害：、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍感觉、运动、平衡障碍、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍、植物神经损害、植物神经损害：高热、针尖样瞳孔、无汗：高热、针尖样瞳孔、无汗脑出血影像4zuihou6脑干损害定位的诊断三、脑干病变的表现脑出血影像4zuihou脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变、呼吸节律改变 周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸间脑间脑 中枢性过度换气中枢性过度换气中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端中脑上端 长吸气长吸气长吸气长吸气桥脑上端桥脑上端 共济失调性呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端延髓上端脑出血影像4zuihou7脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变 脑出血影像4zuih常见的脑干综合症脑出血影像4zuihou8常见的脑干综合症 中脑的常见综合症此处病变常见于：肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少脑出血影像4zuihou9中脑的常见综合症此处病变常见于：脑出血影像4zuihou9中脑中脑中脑中脑 上丘平面上丘平面上丘平面上丘平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉,下行为顶盖脊髓束。3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。动眼神经核腹侧是 内侧纵束。脑出血影像4zuihou10中脑 上丘平面重点平面读片1.红核是本平面的特4脑出血影像4zuihou11脑出血影像4zuihou11脑出血影像4zuihou12脑出血影像4zuihou12脑出血影像4zuihou13脑出血影像4zuihou13脑出血影像4zuihou14脑出血影像4zuihou14脑出血影像4zuihou15脑出血影像4zuihou15脑出血影像4zuihou16脑出血影像4zuihou16脑出血影像4zuihou17脑出血影像4zuihou17脑出血影像4zuihou18脑出血影像4zuihou18weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症脑脚综合症 病变位于中脑的基底部大病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。脑脚的髓内。表现：表现：同侧同侧-动眼神经麻动眼神经麻痹。痹。对侧对侧-偏瘫包括中偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。疝压迫大脑脚。脑出血影像4zuihou19weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症病变位于Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综综合症：动眼神经和锥体外系交叉综合症合症 病灶位于大脑脚后方病灶位于大脑脚后方的黑质。的黑质。表现：表现：同侧同侧-动眼神经麻痹动眼神经麻痹 对侧对侧-半身锥体外系半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。身的帕金森氏综合症。脑出血影像4zuihou20Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综合症病灶位于大Claude综合症综合症:即动眼神经和红核交叉综合症即动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被盖部病灶位于中脑被盖部的红核。的红核。表现：表现：同侧同侧-动眼神经麻痹。动眼神经麻痹。对侧对侧-半身共济失调。半身共济失调。脑出血影像4zuihou21Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症病灶位于中脑被Parinaud综合症综合症:即四叠体综合症即四叠体综合症 病灶位于中脑顶盖部。病灶位于中脑顶盖部。表现：表现：双眼垂直运动障碍，有双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（以下三种情况：（1 1）双眼上视瘫痪。（双眼上视瘫痪。（2 2）双眼向上向下均瘫痪。双眼向上向下均瘫痪。（3 3）双眼下视瘫痪。）双眼下视瘫痪。可能有瞳孔的改变可能有瞳孔的改变脑出血影像4zuihou22Parinaud综合症:即四叠体综合症病灶位于中脑顶盖部。脑桥脑的常见综合症脑出血影像4zuihou23桥脑的常见综合症脑出血影像4zuihou23脑桥脑桥脑桥脑桥 中下部平面中下部平面中下部平面中下部平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.基底部由2纵1横纤 维构成,其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕,发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。3.中线两旁依次为内 侧纵束、顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。脑出血影像4zuihou24脑桥 中下部平面重点平面读片1.基底部由2纵脑出血影像4zuihou25脑出血影像4zuihou25脑出血影像4zuihou26脑出血影像4zuihou26脑出血影像4zuihou27脑出血影像4zuihou27脑出血影像4zuihou28脑出血影像4zuihou28脑出血影像4zuihou29脑出血影像4zuihou29脑出血影像4zuihou30脑出血影像4zuihou30脑出血影像4zuihou31脑出血影像4zuihou31脑出血影像4zuihou32脑出血影像4zuihou32脑出血影像4zuihou33脑出血影像4zuihou33脑出血影像4zuihou34脑出血影像4zuihou34Fovil综合症综合症:桥脑基底内侧综合症桥脑基底内侧综合症 表现：表现：同侧同侧-周围性面瘫，眼球周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。侧纵束）。对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘束），感觉障碍（内侧丘系）。系）。病因：多见于血管病。病因：多见于血管病。脑出血影像4zuihou35Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症表现：脑出血影像4zuiMillard-Gubler综合症综合症:桥脑基底外侧综合症桥脑基底外侧综合症 表现：表现：同侧同侧-眼球外展不能眼球外展不能（外展神经），周围性（外展神经），周围性面瘫（面神经）。面瘫（面神经）。对侧对侧-偏瘫，包括中枢偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。性舌下神经瘫。病因：炎症和肿瘤常见。病因：炎症和肿瘤常见。脑出血影像4zuihou36Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症表现：Raymond-Cestan综合症综合症:桥脑被盖综合症桥脑被盖综合症 病灶位于桥脑上部三叉神病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。经切面之被盖部。表现：表现：同侧同侧-小脑性共济失调小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。神经及内侧纵束）。对侧对侧-半身分离性感觉半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。障碍（脊髓丘脑束）。病因：可为小脑上动脉闭病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。塞，桥脑背盖部肿瘤。脑出血影像4zuihou37Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症病灶位于桥Locked-in syndrome:闭锁综合征闭锁综合征 病变部位：双侧脑桥病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延经主核以下的皮质延髓束。髓束。表现：双侧中枢性面表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能痪，意识存在，只能以眼球运动示意。以眼球运动示意。脑出血影像4zuihou38Locked-in syndrome:闭锁综合征病变部位：双延髓的常见综合症脑出血影像4zuihou39延髓的常见综合症脑出血影像4zuihou39延髓延髓延髓延髓 橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。3.中线两旁依次 为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。脑出血影像4zuihou40延髓 橄榄中部平面重点平面读片1.中央管敞开为脑出血影像4zuihou41脑出血影像4zuihou41WallenbergWallenberg综合症：延髓背外侧综合症综合症：延髓背外侧综合症 病灶位于延髓上部侧方、病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。小脑后下动脉供血区。表现：表现：同侧同侧-（1 1）吞咽困难，软）吞咽困难，软腭无力（疑核），（腭无力（疑核），（2 2）面）面部感觉障碍（三叉神经脊髓部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（束），（3 3）眩晕、眼球震）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（颤（前庭神经核），（4 4）共济失调（绳状体及脊髓小共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（脑束），（5 5）HornerHorner征征（脑干网状结构交感神经）。（脑干网状结构交感神经）。对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。觉障碍构成交叉性感觉障碍。脑出血影像4zuihou42Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症病灶位于延髓上部PICA分支分支侧位图侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉脑出血影像4zuihou43PICA分支侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症综合症：舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近病灶位于延髓上部前方近中缝处。中缝处。表现：表现：同侧同侧-周围性舌下神经麻周围性舌下神经麻痹。痹。对侧对侧-偏瘫。偏瘫。可由脊髓前动脉闭塞所致。可由脊髓前动脉闭塞所致。脑出血影像4zuihou44Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部延髓的常见综合症延髓的常见综合症 3 3、橄榄体后部综合症、橄榄体后部综合症 病灶位于病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。脊丘束。表现：同侧表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。力（副神经）。对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt Schmidt综合症：综合症：、脑神经受损。脑神经受损。Tapia Tapia综合症：综合症：、脑神经受损。脑神经受损。Jackson Jackson综合症：综合症：、脑神经受损。脑神经受损。Avellir Avellir综合症：综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。碍（面部除外）。病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。脑出血影像4zuihou45延髓的常见综合症3、橄榄体后部综合症脑出血影像4zuihou脑出血影像4zuihou46脑出血影像4zuihou46枕大孔区综合征 病因：病因：肿瘤、畸形等 表现：表现：上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状 枕颈部疼痛（枕颈部疼痛（C2-3C2-3）强迫头位强迫头位 后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害 延髓征候延髓征候延髓征候延髓征候脑出血影像4zuihou47枕大孔区综合征病因：肿瘤、畸形等脑出血影像4zuihou47脑干网状结构脑出血影像4zuihou48脑干网状结构脑出血影像4zuihou48除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。称之为网状结构。细胞。称之为网状结构。分区分区分区分区（正中区正中区）（效应区）（效应区）（效应区）（效应区）（感受区）（感受区）（感受区）（感受区）中缝核群中缝核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群向小脑投射的核群范围范围范围范围脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑后角颈部(层)外侧，灰白质交界处。扩大延髓(橄中平面)最大存在脑出血影像4zuihou49除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错核核核核团团团团网状结构网状结构后角后角 中缝核群中缝核群 （正中区正中区）侧角侧角侧角侧角大大 脑脑 皮皮 质质 广广 泛泛 区区 域域脊脊 髓髓镇痛镇痛(针麻原理)抑制交感活动抑制交感活动蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑去甲肾上腺能去甲肾上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活动影响精神活动(改变睡眠脑电波)边缘系边缘系5 5羟色胺能羟色胺能神经元网状结构神经元网状结构神经元递质功能简介递质功能简介(A1-A7)A6脑出血影像4zuihou50核网状结构后角 中缝核群侧角大 脑 皮 质 广 泛 核核核核团团团团网状结构网状结构旁正中网状核旁正中网状核脑桥被盖脑桥被盖网状核网状核外侧网状核外侧网状核小脑小脑脊髓脊髓大脑皮质大脑皮质(移位的脑桥核)脑出血影像4zuihou51核网状结构旁正中网状核脑桥被盖外侧网状核小脑脊髓大脑皮质(移网状结构网状结构内侧区内侧区内侧区内侧区和和外侧区外侧区外侧区外侧区纤纤维维联联系系纤纤维维联联系系和功功能能功功能能丘脑丘脑特异性特异性特异性特异性核团核团核团核团特异性感觉纤维特异性感觉纤维特异性感觉纤维特异性感觉纤维非特异性非特异性核团核团纹状体纹状体大脑皮质广泛区域大脑皮质广泛区域大脑皮质广泛区域大脑皮质广泛区域1.影响大脑影响大脑维持大脑皮质维持大脑皮质 兴奋性兴奋性【上行性激动系统上行性激动系统】2.影响脊髓影响脊髓维持肌张力维持肌张力3.控制调节内脏活动控制调节内脏活动是内脏运动内脏运动、内脏感觉内脏感觉纤维的中继站(大量侧支)非特异性非特异性感觉纤维感觉纤维存在生命中枢生命中枢生命中枢生命中枢脑出血影像4zuihou52网状结构纤维联系和功能丘脑特异性特异性感觉纤维非特异性纹状体内脏中枢位置内脏中枢位置心血管中枢心血管中枢网状结构的下行性影响网状结构的下行性影响网状结构的下行性影响网状结构的下行性影响易化区易化区抑制区抑制区脑桥网状脊髓束脑桥网状脊髓束呼吸中枢呼吸中枢延髓网状脊髓束延髓网状脊髓束 层躯体、躯体、内脏防卫内脏防卫 P345运动控制运动控制 P345皮质、基底核皮质、基底核小脑小脑内脏运动内分泌内脏运动内分泌 P345网网 状结状结 构构下下 丘丘 脑脑边边边边 缘缘缘缘 系系系系垂体垂体脑出血影像4zuihou53内脏中枢位置心血管中枢网状结构的下行性影响易化区抑制区脑桥网椎-基底动脉系统脑出血影像4zuihou54椎-基底动脉系统脑出血影像4zuihou54脑出血影像4zuihou55脑出血影像4zuihou55脑出血影像4zuihou56脑出血影像4zuihou56椎动脉椎动脉 在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。脑出血影像4zuihou57椎动脉在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICA）椎动脉最大和最后一个分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。行程与延髓和小脑扁桃体有关。绕过延髓，分为前、外侧、后段。脑出血影像4zuihou58小脑后下动脉（PICA）椎动脉最大和最后一个分支。脑出血影像小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICA）闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征。分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉脑出血影像4zuihou59小脑后下动脉（PICA）闭塞时在临床上出现典型WallenbPICA分支分支侧位图侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉脑出血影像4zuihou60PICA分支侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（基底动脉（基底动脉（BA）由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。长度：平均：33.3cm 直径：平均：4.1mm BA有很多小分支向脑干供血 发育过程中有时可形成双干和开窗脑出血影像4zuihou61基底动脉（BA）由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。脑出血影像4BA 主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。BA完全闭塞的症状较重。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。个别患者：闭锁综合征。脑出血影像4zuihou62BA主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后小脑前下动脉（小脑前下动脉（AICA）起源于BA下1/3，少数起于中1/3.供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。脑出血影像4zuihou63小脑前下动脉（AICA）起源于BA下1/3，少数起于中1/3小脑上动脉（小脑上动脉（SCA）BA最后一对幕下分支。行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠体段 SCA有时可以双干或三干 供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。脑出血影像4zuihou64小脑上动脉（SCA）BA最后一对幕下分支。脑出血影像4zui大脑后动脉大脑后动脉(PCA)是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支脑出血影像4zuihou65大脑后动脉(PCA)是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在大脑后动脉大脑后动脉(PCA)供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。深支分布于脑干脑出血影像4zuihou66大脑后动脉(PCA)供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉椎椎椎椎-基底动脉系统主要分支（前后位）基底动脉系统主要分支（前后位）基底动脉系统主要分支（前后位）基底动脉系统主要分支（前后位）脑出血影像4zuihou67椎-基底动脉系统主要分支（前后位）脑出血影像4zuihou6小脑的解剖和定位诊断脑出血影像4zuihou68小脑的解剖和定位诊断脑出血影像4zuihou68脑出血影像4zuihou69脑出血影像4zuihou69脑出血影像4zuihou70脑出血影像4zuihou70脑出血影像4zuihou71脑出血影像4zuihou71脑出血影像4zuihou72脑出血影像4zuihou72脑出血影像4zuihou73脑出血影像4zuihou73脑出血影像4zuihou74脑出血影像4zuihou74脑出血影像4zuihou75脑出血影像4zuihou75脑出血影像4zuihou76脑出血影像4zuihou76小脑小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶原小脑原小脑原小脑原小脑按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑新小脑新小脑新小脑新小脑小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部+其余其余其余其余小脑蚓小脑蚓小脑蚓小脑蚓调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系前庭小脑前庭小脑前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑脑出血影像4zuihou77小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑内部结构小脑内部结构皮质皮质髓质（髓体）髓质（髓体）【小脑核】【小脑核】分为三层。分子层梨状细胞层梨状细胞层颗粒层颗粒层 进出小脑的纤维(上、中、下脚)在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核齿状核、栓状核、栓状核、球状核球状核、顶核顶核顶核顶核。脑出血影像4zuihou78小脑内部结构皮质髓质（髓体）【小脑核】分为三层。分子层 脑桥核脑桥核前庭前庭(核核)纤维纤维脊髓脊髓小脑中脚小脑上脚攀缘纤维攀缘纤维攀缘纤维攀缘纤维苔藓纤维苔藓纤维苔藓纤维苔藓纤维小脑皮质小脑皮质五种细胞分列三层苔藓纤维苔藓纤维只达颗粒层，与该层内的细胞形成小脑髓质小脑髓质的纤维的纤维的纤维的纤维小脑小球小脑小球自学内容自学内容脑出血影像4zuihou79脑桥核前庭(核)纤维脊髓小脑中脚小脑上脚攀缘纤维苔藓纤维小脑下脚小脑小脑纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核古小脑古小脑古小脑古小脑旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑新小脑新小脑新小脑新小脑齿状核齿状核齿状核齿状核球、栓球、栓球、栓球、栓核核核核腹前、腹前、腹前、腹前、外侧核外侧核外侧核外侧核红核红核红核红核脊脊 髓髓前庭核前庭核前庭核前庭核顶核顶核顶核顶核前庭器前庭器丘脑丘脑网状网状网状网状结构结构结构结构上脚中脚小脑中脚小脑中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小脑上脚小脑上脚由新、旧小脑的传出传出纤维纤维组成。小脑下脚小脑下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。脑出血影像4zuihou80下脚小脑纤维联系大脑皮质脑桥核古小脑旧小脑新小脑齿状核球、栓小脑小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶原小脑原小脑原小脑原小脑按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑新小脑新小脑新小脑新小脑小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部+其余其余其余其余小脑蚓小脑蚓小脑蚓小脑蚓调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系前庭小脑前庭小脑前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑脑出血影像4zuihou81小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 小脑的基本功能小脑的基本功能 绒球小节叶绒球小节叶 与躯体平衡和肌张力的调节有关与躯体平衡和肌张力的调节有关脑出血影像4zuihou82小脑病损的定位诊断小脑的基本功能脑出血影像4zuihou82小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断、旧小脑、旧小脑 接受脊髓的非意识性接受脊髓的非意识性 本体感觉冲动调节肢体本体感觉冲动调节肢体 协调运动和维持肌张力协调运动和维持肌张力、新小脑、新小脑 受大脑皮层的影响受大脑皮层的影响 协调肢体的精细运动协调肢体的精细运动脑出血影像4zuihou83小脑病损的定位诊断、旧小脑 脑出血影像4zuihou83小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 二、小脑损害的表现二、小脑损害的表现 共济失调共济失调 肢体远端精细运动障碍肢体远端精细运动障碍 平衡障碍平衡障碍 躯体平衡障碍、小脑性步态躯体平衡障碍、小脑性步态 辩距不良辩距不良 运动不足或过度运动不足或过度脑出血影像4zuihou84小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现脑出血影像4zuihou小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 协同障碍协同障碍 起坐试验起坐试验 快速轮替异常快速轮替异常（disdiadochokinesiadisdiadochokinesia）意向性震颤意向性震颤 肌回跳现象肌回跳现象 肌张力降低及钟摆样膝反射肌张力降低及钟摆样膝反射脑出血影像4zuihou85小脑病损的定位诊断协同障碍 脑出血影像4zuihou85小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 小脑性语言小脑性语言 眼球震颤眼球震颤 书写障碍书写障碍 特殊征候特殊征候 肌阵挛：局部性、全身性肌阵挛：局部性、全身性 病变部位：（橄榄核病变部位：（橄榄核-齿状核齿状核-红核环路病变）红核环路病变）脑出血影像4zuihou86小脑病损的定位诊断小脑性语言脑出血影像4zuihou86小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 三、小脑综合征三、小脑综合征 中线综合征中线综合征 平衡障碍、头晕平衡障碍、头晕 眼球震颤、小脑性语言眼球震颤、小脑性语言 半球综合征半球综合征 同侧肢体共济失调同侧肢体共济失调脑出血影像4zuihou87小脑病损的定位诊断三、小脑综合征脑出血影像4zuihou87小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 遗传性共济失调遗传性共济失调 慢性进行性小脑性损害慢性进行性小脑性损害 肌张力异常肌张力异常 后期出现腱反射异常和智能障碍后期出现腱反射异常和智能障碍 Charcot综合征综合征 脑出血影像4zuihou88小脑病损的定位诊断遗传性共济失调 脑出血影像4zuiho小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 四、常见的小脑综合征四、常见的小脑综合征 急性全小脑损害急性全小脑损害 小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性 亚急性小脑损害亚急性小脑损害 副肿瘤综合征副肿瘤综合征脑出血影像4zuihou89小脑病损的定位诊断四、常见的小脑综合征脑出血影像4zuiho小脑病损的定位诊断小脑病损的定位诊断 慢性进行性全小脑损害慢性进行性全小脑损害慢性进行性全小脑损害慢性进行性全小脑损害 遗传性、酒精性、慢性药物中毒遗传性、酒精性、慢性药物中毒 局部性损害局部性损害局部性损害局部性损害 肿瘤（儿童）、脓肿肿瘤（儿童）、脓肿脑出血影像4zuihou90小脑病损的定位诊断慢性进行性全小脑损害 脑出血影像4zuiSubcortical Motor System:CerebellumDamage causes:Three main systems1.2.3.Impairs ability to use vestibular information to control eye movements during head rotations or limb movements during walking or standing.Difficulty maintaining balance,fall oftenDecreased muscle tone(hypotonia),difficulty coordinating multiple joint movt(ataxia),tremor/oscillation at the end of a movement.Slowed movement initiation time,movements become fractionated and performed sequentially rather than as one smooth movt脑出血影像4zuihou91Subcortical Motor System:Cere共济失调的诊断和鉴别诊断脑出血影像4zuihou92共济失调的诊断和鉴别诊断脑出血影像4zuihou92共济运动共济运动 单有正常的肌力还不能做出正确的动作。机体任单有正常的肌力还不能做出正确的动作。机体任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。神经系统的协调与平衡。动作过程动作过程动作过程动作过程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调，后者体现神经系幅度和力量等方面的密切协调，后者体现神经系统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和冲动频率的控制作用。冲动频率的控制作用。肌肉之间这种协调配合称为共济运动肌肉之间这种协调配合称为共济运动肌肉之间这种协调配合称为共济运动肌肉之间这种协调配合称为共济运动。脑出血影像4zuihou93共济运动单有正常的肌力还不能做出正确的动作。机体任何一个简单共济失调共济失调 共济失调：在无肌力减退、不自主运动、肌张力增高的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。The word ataxia simply means lack of coordination.脑出血影像4zuihou94共济失调共济失调：在无肌力减退、不自主运动、肌张力增高的情况小脑性共济失调脑出血影像4zuihou95小脑性共济失调脑出血影像4zuihou95 小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。脑出血影像4zuihou96小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，脑出血影像4zui 小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。脑出血影像4zuihou97小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，脑出（一）小脑蚓部病变（一）小脑蚓部病变 小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。脑出血影像4zuihou98（一）小脑蚓部病变小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济 急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。脑出血影像4zuihou99急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤 临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显步态不稳。上肢共济失调不明显。常伴有眩晕和肌张力减低。脑出血影像4zuihou100临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。脑出血影像4zui 慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；成人则有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。脑出血影像4zuihou101慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其（二）小脑半球病变（二）小脑半球病变 主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。脑出血影像4zuihou102（二）小脑半球病变主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不 表现为早期出现颅内压增高的症状。有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。脑出血影像4zuihou103表现为早期出现颅内压增高的症状。脑出血影像4zuihou10 头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。口齿讷吃，构音困难，眼震明显。行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。肌张力减低，腱反射迟钝或消失。脑出血影像4zuihou104头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转 两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。脑出血影像4zuihou105两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。脑出血影像4zuihou1（三）全小脑病变（三）全小脑病变 主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等）。前者病前有感染史，急性起病脑脊液中白细胞增多，常在28周内痊愈。后者有接触史。脑出血影像4zuihou106（三）全小脑病变主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。脑出血 慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济失调，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进行性，并可有锥体束及脊髓后束损害的症状。小脑发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均迟晚。伴有智力发育迟缓、癫痫及锥体外系症状等其他脑发育不全的表现。脑出血影像4zuihou107慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济（四）小脑桥脑角病变（四）小脑桥脑角病变 常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占8090%。开始有病侧耳鸣、进行性听力减退或眩晕症状。以后出现同侧局部感觉障碍、面神经轻瘫、小脑共济失调与颅内压增高症状。晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽障碍、对侧锥体束征与感觉障碍。脑出血影像4zuihou108（四）小脑桥脑角病变常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占80