皮肤软组织外科疾病培训课件

皮肤软组织外科疾病杨连粤皮肤软组织外科疾病杨连粤1 第第第第1 1节节节节 浅表软组织损伤浅表软组织损伤 2软组织扭、挫扭、挫伤扭扭伤伤（twisted twisted woundwound）和和挫挫伤伤(contused(contused wound)wound)外外力力作作用用于于关关节节，使使其其发发生生过过度度扭扭转转，引引起起关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌腱腱损伤损伤，甚至断裂，甚至断裂 临临床表床表现现局部局部肿胀肿胀、疼痛、淤血，、疼痛、淤血，压压痛痛 肌肌纤维纤维撕裂、深部血撕裂、深部血肿肿、神、神经经血管血管损伤损伤及活及活动动障碍障碍治治疗疗 伤伤后后24h24h内局部不宜使用活血化淤内局部不宜使用活血化淤类药类药物物24h24h后可作后可作热热敷和理敷和理疗疗四肢关四肢关节节扭扭伤伤需固定需固定伤伤肢关肢关节节2 2周周修复重要肌腱、神修复重要肌腱、神经经、血管、血管软组织扭、挫伤扭伤（twisted wound）和挫伤(co3软组织刺刺伤与异物存留与异物存留 软软组组织织刺刺伤伤 (puncture(puncture wound)wound)由由锐锐器器刺刺入入所所致致的的人人体体损损伤伤。常。常见见有有针针、玻璃、刀、剪、玻璃、刀、剪、钉钉子、子、铁丝铁丝和木刺等和木刺等 临临床表床表现现伤伤口小而深口小而深,可有胸膜、腹膜或骨可有胸膜、腹膜或骨质质的的损伤损伤出血多不出血多不严严重，重，伤伤道内有血道内有血肿肿形成形成 治治疗疗探探查伤查伤口的方向和深度口的方向和深度小小伤伤口出血，予直接口出血，予直接压压迫止血迫止血,消毒包扎消毒包扎浅浅伤伤口，清口，清创创后可全后可全层缝层缝合合伤伤口口小小而而深深者者，应应仔仔细细探探查查伤伤口口，清清除除异异物物、组组织织碎碎块块，修复血管修复血管术术后后应应用抗生素和破用抗生素和破伤风伤风抗毒素抗毒素 软组织刺伤与异物存留 软组织刺伤(puncture wou4异异物物(foreign(foreign body)body)指指从从外外界界进进入入人人体体的的固固体体物物质质。分分为为不不透透光光性性异异物物,如如铁铁屑屑、弹弹片片及及断断针针等等金金属属;和和透透过过性性异异物物如如木片、玻璃碎片、木片、玻璃碎片、纱纱布等布等 临临床床表表现现无无明明显显表表现现；可可有有伤伤口口出出血血、疼疼痛痛或或经经久久不不愈愈的的感感染，可染，可扪扪及异物及异物治治疗疗 异物力争在清异物力争在清创术时创术时取尽，有困取尽，有困难难者可在者可在X X线线定位下取出定位下取出伤伤口口已已愈愈合合的的异异物物，如如异异物物威威胁胁病病人人生生命命安安全全，或或有有剧剧痛痛、化化脓脓性感染或影响功能者，需性感染或影响功能者，需设设法将其取出法将其取出 身身体体深深部部的的异异物物，如如已已被被包包裹裹,长长期期存存留留体体内内并并无无症症状状者者，不作不作处处理理 软组织刺刺伤与异物存留与异物存留 异物(foreign body)指从外界进入人体的固体物质5软组织软组织切割切割切割切割伤伤 软软组组织织切切割割伤伤(incised(incised wound)wound)锐锐器器作作用用于于人人体体所所致致的的软软组组织织损损伤伤。常常见见的的锐锐器器有有刀刀刃刃、玻玻璃璃片片、竹竹片片等等。切切口口整整齐齐,易易伤伤及神及神经经、血管和肌腱、血管和肌腱 临临床表床表现现伤伤口疼痛口疼痛,出血出血较较多多伤伤及大血管及大血管时时有面色有面色苍苍白、脉搏白、脉搏细细弱等休克症状弱等休克症状四肢伴有重要神四肢伴有重要神经损伤经损伤,则则出出现现相相应应的运的运动动、感、感觉觉功能功能丧丧失失肌腱断裂肌腱断裂时时,有相有相应应运运动动障碍障碍伤伤及尿道及尿道,可有排尿异常可有排尿异常 治治疗疗现场现场急救急救时时首先首先压压迫包扎，一般的迫包扎，一般的损伤损伤，给给予清予清创缝创缝合合有有重重要要组组织织损损伤伤时时，则则应应做做相相应应处处理理；术术后后两两周周逐逐渐渐练练习习活活动动 应应用抗生素及破用抗生素及破伤风伤风抗毒素抗毒素预预防感染。防感染。软组织切割伤 软组织切割伤(incised wound)锐61.1.人、人、兽兽咬咬伤伤n表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可n深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼n兽咬伤者需注射狂犬疫苗 2.2.蛇咬蛇咬伤伤 蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位 n神经毒 作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪 n血液毒 有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染n混合毒 兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重 咬螫咬螫咬螫咬螫伤伤 1.人、兽咬伤咬螫伤 7蛇咬蛇咬伤伤治治疗疗:局部治疗n近伤端510cm处阻断静脉血和淋巴回流n待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎n将伤肢浸于冷水中(47)34小时,减缓毒素吸收并降低酶活性n用15000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口n以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液n以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒全身治疗n服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药n注射单价或多价抗蛇毒血清n注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染n维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆n吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸咬螫咬螫咬螫咬螫伤伤 蛇咬伤治疗:咬螫伤 83.3.蜂螫蜂螫伤伤 n群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状,表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克局部处理 n用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺n蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷n黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和全身治疗 n有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物n有低血压者，皮下注射11000肾上腺素0.5mln有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿n如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理 4.4.蜈蚣咬蜈蚣咬伤伤n临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤咬螫咬螫咬螫咬螫伤伤 3.蜂螫伤 咬螫伤 94.4.蝎螫伤(scorpion stings)是人体被蝎尾针刺入所致的损伤 病理 蝎毒液为酸性酸性，含溶血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤临床表现 n伤处剧痛，经数日后逐渐消退n重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐n严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡,儿童反应更剧烈处理 n局部冷敷降温，使血管收缩n用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液n若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次n局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭n严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药5.5.毒蜘蛛咬伤(spider bites)于林区多见。一般蜘蛛多不伤人，毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡 临床表现与治疗 同蝎螫伤。肌痉挛严重者，可注射新斯的明或箭毒咬螫咬螫咬螫咬螫伤伤 4.蝎螫伤(scorpion stings)是人体被蝎尾10 第第第第2 2节节节节 浅表软组织感染浅表软组织感染 11疖 疖疖(furuncle)(furuncle)又称疔又称疔 :是是单单个毛囊及其所属皮脂腺的个毛囊及其所属皮脂腺的急性化急性化脓脓性感染，致病菌性感染，致病菌为为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌球菌 n局部出现红、肿、痛的小硬结n面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎n以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散n全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素n出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸n有波动时，应及时切开排脓n对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散 疖 疖(furuncle)又称疔:是单个毛囊及其所属皮脂腺12痈 痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“+”字型切口痈 痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或13痈 痈痈的切口排的切口排脓脓痈 痈的切口排脓14急性蜂急性蜂急性蜂急性蜂窝织窝织炎炎炎炎 急性蜂窝织炎（acute phlegmon）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等临床表现局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息 治疗局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎（acute phlegmon）是15如甲床下已积脓，应拔甲低度恶性，具假包膜，切除后局部极易复发手术切除为主要治疗方法有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物内层内，可形成哑铃状脓肿溃疡可有稀薄的渗出物肌腱断裂时,有相应运动障碍四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周其内可有脂肪、毛细血管等组织常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐老年性色素疣(senile pigmental wart)将伤肢浸于冷水中(47)34小时,减缓毒素吸收并降低酶活性应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移隆突性皮纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans)肿块质硬，边界不清，浸润生长，易误为恶性手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，急性蜂急性蜂急性蜂急性蜂窝织窝织炎炎炎炎 如甲床下已积脓，应拔甲急性蜂窝织炎 16急性蜂急性蜂急性蜂急性蜂窝织窝织炎炎炎炎 新生儿蜂新生儿蜂窝织窝织炎（新生儿皮下坏疽）炎（新生儿皮下坏疽）急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）17浅部急性淋巴管炎和急性淋巴浅部急性淋巴管炎和急性淋巴浅部急性淋巴管炎和急性淋巴浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结结炎炎炎炎 致病菌致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）n浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状n急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生治治疗疗n处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢n形成脓肿时，应作切开引流浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 18丹毒丹毒丹毒丹毒 丹丹毒毒(erysipelas)(erysipelas)是是皮皮肤肤和和黏黏膜膜网网状状淋淋巴巴管管的的急急性性炎炎症症。蔓蔓延延很很快快，很很少少有有组组织织坏坏死死或或化化脓脓。致致病病菌菌为为溶溶血血性性链链球菌，好球菌，好发发部位部位为为下肢和面部。下肢和面部。起病急，有起病急，有头头痛、畏寒、痛、畏寒、发热发热局部表局部表现为现为片状片状红红疹，疹，颜颜色色鲜红鲜红，略隆起，略隆起手指手指轻压轻压可使可使红红色消退，松色消退，松压压后很快恢复后很快恢复红肿红肿区可区可发发生水泡，有生水泡，有烧烧灼灼样样痛痛附近淋巴附近淋巴结肿结肿大、疼痛大、疼痛足足癣癣或血或血丝丝虫感染可引起下肢象皮虫感染可引起下肢象皮肿肿治治疗疗 卧床抬高患卧床抬高患处处。用。用50%50%硫酸硫酸镁镁或或3%3%碘酊涂擦碘酊涂擦应应用磺胺用磺胺药药或青霉素，症状消失后仍或青霉素，症状消失后仍继续继续 用用3 35 5日防复日防复发发复复发发性丹毒，可用小性丹毒，可用小剂剂量量X X线线照射照射丹毒 丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急19蜂蜂窝织炎与丹毒的区炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别20脓肿 急急性性感感染染后后，病病变变组组织织坏坏死死、液液化化，形形成成局局部部脓脓液液积积聚聚，并并有有一一完完整整脓脓壁壁时时，称，称为脓肿为脓肿(abscess)(abscess)。致病菌多。致病菌多为为金葡菌金葡菌 浅浅表表脓脓肿肿 局局部部有有红红、肿肿、痛痛、热热的的典典型型症症状状，与与正正常常组组织织分分界界清清楚楚，剧剧痛，有波痛，有波动动感感深深部部脓脓肿肿 局局部部红红肿肿多多不不明明显显，无无波波动动感感，但但局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，并并可可出出现现凹陷性水凹陷性水肿肿用粗用粗针试针试行穿刺，抽出行穿刺，抽出脓脓液，即可确液，即可确诊诊 结结核核杆杆菌菌引引起起的的脓脓肿肿，特特点点是是病病程程长长，发发展展慢慢，局局部部无无红红、痛痛、热热等等表表现现，故称故称为为寒性寒性脓肿脓肿。继发继发于骨关于骨关节结节结核、脊柱核、脊柱结结核核治治疗疗 脓脓肿肿尚尚未未形形成成时时的的治治疗疗与与疖疖、痈痈相相同同。如如脓脓肿肿已已有有波波动动且且穿穿刺刺抽抽得得脓脓液，即作切开引流液，即作切开引流术术 脓肿 急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有21脓肿 脓肿 22手部感染是指手部皮下、指甲下、指手部感染是指手部皮下、指甲下、指头头、腱鞘及手掌筋膜、腱鞘及手掌筋膜间间隙等部位隙等部位发发生的急性化生的急性化脓脓性感染，常由擦性感染，常由擦伤伤、刺、刺伤伤和切和切伤伤等引起等引起 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的掌面皮肤皮手的掌面皮肤皮层层厚，角化明厚，角化明显显。皮下。皮下脓肿脓肿穿入穿入 内内层层内，可形成内，可形成哑铃哑铃状状脓肿脓肿手的掌面皮下有很致密的手的掌面皮下有很致密的纤维组织纤维组织束，感染化束，感染化脓脓 后向深部后向深部组织组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎掌面掌面组织较组织较致密，手背部皮下致密，手背部皮下组织较组织较松松驰驰，故手，故手 掌面感染掌面感染时时，手背常明，手背常明显肿胀显肿胀，易，易误诊为误诊为手背感染手背感染手指手指组织结组织结构致密，感染后构致密，感染后张张力很高，神力很高，神经经末梢受末梢受压压，疼痛，疼痛剧剧烈烈手部腱鞘、滑囊与筋膜手部腱鞘、滑囊与筋膜间间隙互相沟通，隙互相沟通，发发生感染后可能蔓延全手，累及生感染后可能蔓延全手，累及前臂前臂手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位23 甲沟炎甲沟炎 指甲的近指甲的近侧侧（甲根）与皮肤（甲根）与皮肤紧紧密相密相连连，皮肤沿指甲两，皮肤沿指甲两侧侧向向远远端端伸延，形成伸延，形成甲沟炎(paronychia)。致病菌多致病菌多为为金葡菌金葡菌 n指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓n脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿n向甲下蔓延，形成指甲下脓肿n可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎治治疗疗n早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等n应用磺胺药或抗生素n已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流n如甲床下已积脓，应拔甲手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染 甲沟炎 指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤24 脓脓性指性指头头炎（炎（felonfelon）是手指末是手指末节节掌面的皮下掌面的皮下组织组织化化脓脓性感染，多由刺性感染，多由刺伤伤引起。致病菌多引起。致病菌多为为金葡菌金葡菌病理病理 感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临临床表床表现现 早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛n当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重n多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等n晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻n可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈 治治疗疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。n一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流n手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处n切断纤维间隔，剪去脂肪组织n较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流n有死骨片应将其取出手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染 脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组25 脓脓性指性指头头炎的手炎的手术处术处理理手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染 脓性指头炎的手术处理手部急性化脓性感染26 急性化急性化脓脓性腱鞘炎和化性腱鞘炎和化脓脓性滑囊炎性滑囊炎典型的腱鞘炎体征典型的腱鞘炎体征1 1患指除末患指除末节节外，呈明外，呈明显显的均匀性的均匀性肿胀肿胀，皮肤极，皮肤极度度紧张紧张2 2患指所有关患指所有关节轻节轻度弯曲，使腱鞘度弯曲，使腱鞘处处于松于松驰驰位置，位置，以减以减轻轻疼痛疼痛3 3任何微小的被任何微小的被动动伸指运伸指运动动，均能引起，均能引起剧剧痛痛4 4整个腱鞘均有整个腱鞘均有压压痛。化痛。化脓脓性炎症局限在性炎症局限在坚韧坚韧的的鞘套内，无波鞘套内，无波动动尺尺侧侧滑液囊感染小滑液囊感染小鱼际处鱼际处和小指腱鞘区和小指腱鞘区压压痛，尤以痛，尤以小小鱼际鱼际隆起与掌隆起与掌侧侧横横纹纹交界交界处处最最为为明明显显。小指及。小指及无名指呈半屈位，伸直无名指呈半屈位，伸直则剧则剧痛痛桡侧桡侧滑液囊感染拇指滑液囊感染拇指肿胀肿胀、微屈、不能外展和伸直、微屈、不能外展和伸直治治疗疗 早期治早期治疗疗与与脓脓性指性指头头炎相同，炎相同，应应早期切开减早期切开减压压手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎手部急性化脓性感染27 手掌深部手掌深部间间隙感染隙感染掌中掌中间间隙感染隙感染 手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张紧张、发发白，白，压压痛明痛明显显中指、无名指和小指中指、无名指和小指处处于半屈曲位，被于半屈曲位，被动动伸指可引伸指可引起起剧剧痛痛手背部水手背部水肿严肿严重重鱼际间鱼际间隙感染隙感染 大大鱼际鱼际和拇指蹼明和拇指蹼明显肿胀显肿胀，并有，并有压压痛痛拇指外展略屈，示指半屈拇指外展略屈，示指半屈活活动动受限，特受限，特别别是拇指不能是拇指不能对对掌掌治治疗应疗应及早切开引流及早切开引流 手部急性化手部急性化手部急性化手部急性化脓脓性感染性感染性感染性感染 手掌深部间隙感染手部急性化脓性感染28伤及尿道,可有排尿异常溃疡可有稀薄的渗出物蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)毛细血管瘤(capillary hemangioma)有重要组织损伤时，则应做相应处理；现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合异物(foreign body)指从外界进入人体的固体物质。局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦复发性丹毒，可用小剂量X线照射1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼黄色纤维瘤(xanthfibroma)累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗应争取手术切除,术前利用DSA设备行血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案兽咬伤者需注射狂犬疫苗来源于皮肤或附件基底细胞第1节 浅表软组织损伤若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡(acute ulcer)和慢性溃疡(chronic ulcer)肿瘤性溃疡 多为恶性肿瘤所引起，溃疡边缘较硬，菜花状，分泌物为血性，有恶臭，常伴区域淋巴结转移 血液循环障碍性溃疡 多见于血栓闭塞性脉管炎和严重下肢静脉曲张的肢体，因血循环障碍导致组织缺血缺氧而发生结核性溃疡 常见于儿童和青年人的浅表淋巴结结核破溃后，或为皮肤结核。溃疡可有稀薄的渗出物 褥疮 多见于长期卧床的病人，常因全身衰竭和局部组织受压而造成 慢性慢性慢性慢性溃疡溃疡 伤及尿道,可有排尿异常皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血29慢性慢性慢性慢性溃疡溃疡 慢性溃疡 30瘘管（瘘管（fistula cannulasfistula cannulas）是由脐瘘、耳前瘘等先天原因，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等，形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道n小的瘘管可用刮匙搔刮或硝酸银烧灼，充分引流以及清除坏死组织n与内脏相通的较深大的瘘管，需手术切除全部瘘管窦窦道道(sinus tract)(sinus tract)是指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有一肉芽创面，且合并慢性感染n表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物n对深而曲的窦道可用碘油造影帮助确定n治疗以清除致病因素为主。如异物存留形成的窦道须取出异物 瘘管与瘘管与瘘管与瘘管与窦窦道道道道瘘管（fistula cannulas）是由脐瘘、耳前31 第第第第3 3节节节节 浅表软组织肿块浅表软组织肿块 321.1.乳乳头头状疣状疣 n n 非真性肿瘤，多由病毒所致n 表面呈乳头状向外突出，见多根细柱状突 2.2.老年性色素疣老年性色素疣(senile pigmental wart)(senile pigmental wart)n多见于头额部近发际、暴露部位或躯 干等处n有恶变为基底细胞癌可能 皮肤乳皮肤乳皮肤乳皮肤乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤皮肤乳皮肤乳头头状瘤状瘤(cutaneous papillomatosis)(cutaneous papillomatosis)：由于原因不明的由于原因不明的鳞鳞状状上皮增生，在皮肤表面形成乳上皮增生，在皮肤表面形成乳头头状突起状突起1.乳头状疣 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤(cutaneous 33皮肤癌皮肤癌(dermoid cancer)(dermoid cancer)是皮肤最常是皮肤最常见见的的恶恶性性肿肿瘤，主要有两种瘤，主要有两种类类型型1.1.皮肤基底皮肤基底细细胞癌胞癌(basal cell carcinoma)(basal cell carcinoma)n n 来源于皮肤或附件基底细胞n 多见于老年人n 以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长n 发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移n 可伴色素增多，呈黑色，又称色素性基底细胞癌n 易误诊为恶性黑色素瘤2.2.鳞鳞状状细细胞癌胞癌(squamous cell carcinoma)(squamous cell carcinoma)n n 主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性n 常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位n 早期即可形成溃疡，经久不愈 皮肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌(dermoid cancer)是皮肤最常见的恶性肿瘤34治治疗疗方法方法n以手术为主n切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，需切除足够的深度n有区域淋巴结转移时，同时行区域淋巴结清扫n其对放疗亦敏感，但不易根治n伴下肢骨髓浸润严重者，常需截肢 皮肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌治疗方法皮肤癌35黑痣黑痣(melanotic nevus)(melanotic nevus)又称色素痣，是由含有色素的痣又称色素痣，是由含有色素的痣细细胞所构胞所构成的最常成的最常见见的皮肤良性色素斑的皮肤良性色素斑块块。可分。可分为为:1.1.皮内痣（皮内痣（intradermal nevusintradermal nevus）最为常见，呈局限性颗粒，或呈片状，表面光滑 痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处 常有毛发生长（称毛痣），很少恶变 2.2.交界痣交界痣(junctional nevus)(junctional nevus)表面平坦，或稍高出表面，色素较深 一般无毛发生长 多位于手掌、足底和外生殖器等部位3.3.混合痣混合痣(compound nevus)(compound nevus)皮内痣与交界痣同时存在 当黑痣色素加深、增大，或有疼痛时，可能为恶变 黑痣黑痣黑痣黑痣黑痣(melanotic nevus)又称色素痣，是由含36黑色素瘤黑色素瘤(melanoma)(melanoma)为为源于黑色素源于黑色素细细胞或其母胞或其母细细胞的高度胞的高度恶恶性性肿肿瘤。瘤。多由色素痣多由色素痣恶变恶变而来而来n色素多少常与恶性程度无关n黑色素瘤发展迅速妊娠时发展更快n确定诊断须进一步做组织学检查n最好的治疗是外科手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴清扫n切忌行切取活检，否则，可迅即出现卫星结节及转移n对较晚期或估计切除难达根治者，可免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再进行手术治疗。黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤 黑色素瘤(melanoma)为源于黑色素细胞或其母细胞的37脂肪瘤（脂肪瘤（lipomalipoma）n为最常见的体表良性肿瘤n来源于脂肪组织，由成熟的脂肪细胞聚积而成n好发于四肢、驱干n多发者瘤体常较小，直径约12cm，多呈对称性n有家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤）n深部脂肪瘤可能恶变，宜及时切除，体表较大者亦需手术切除 脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）脂肪瘤381.1.黄色黄色纤维纤维瘤瘤(xanthfibroma)(xanthfibroma)n位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端n肿块质硬，边界不清，浸润生长，易误为恶性n直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变n手术切除为主要治疗方法 2.2.隆突性皮隆突性皮纤维纤维肉瘤肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans)(dermatofibrosarcoma protuberans)n位于真皮层，突出体表，多见于躯干n低度恶性，具假包膜，切除后局部极易复发n多次复发可使恶性率增高，并可出现血道转移n对该类肿瘤应予及时手术，且要求切除瘤体周围皮肤及深部筋膜3.3.带带状状纤维纤维瘤瘤(bandlike fibroma)(bandlike fibroma)n位于腹壁，为外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有横纹肌纤维n应手术切除 纤维纤维瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤样纤维样纤维病病病病变变1.黄色纤维瘤(xanthfibroma)纤维瘤及瘤样纤394整个腱鞘均有压痛。丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗多见于婴儿，大多数是女性选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界呼吸困难，甚至窒息交界痣(junctional nevus)中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡,儿童反应更剧烈形成脓肿时，应作切开引流对该类肿瘤应予及时手术，且要求切除瘤体周围皮肤及深部筋膜黑色素瘤发展迅速妊娠时发展更快皮肤癌(dermoid cancer)是皮肤最常见的恶性肿瘤，主要有两种类型拇指外展略屈，示指半屈海绵状血管瘤(angiocavernoma)神神经纤维经纤维瘤可瘤可发发生于神生于神经经末梢或沿神末梢或沿神经经干的任何部位。干的任何部位。单发单发或多或多发发，体，体积积可以巨大。手可以巨大。手术术切除是唯一可能根切除是唯一可能根治的方法。包括治的方法。包括1.1.神神经经鞘瘤鞘瘤(neurinoma)(neurinoma)中央型源于神中央型源于神经经干中央，故其包膜干中央，故其包膜为为神神经纤维经纤维 肿肿瘤呈梭型。手瘤呈梭型。手术术切除切除时时易切断神易切断神经经，故，故应应沿神沿神 经纵经纵行方向切开包膜行方向切开包膜边缘边缘型源于神型源于神经边缘经边缘，神，神经经索沿索沿肿肿瘤瘤侧侧面而行面而行 易手易手术术摘除，摘除，较较少少损伤损伤神神经经干。干。2.2.神神经纤维经纤维瘤瘤(neurofibroma)(neurofibroma)其内可有脂肪、毛其内可有脂肪、毛细细血管等血管等组织组织可伴有智力低下，或可伴有智力低下，或头头痛、痛、头晕头晕可有家族聚集可有家族聚集倾倾向，称神向，称神经纤维经纤维瘤病瘤病 神神神神经纤维经纤维瘤瘤瘤瘤4整个腱鞘均有压痛。神经纤维瘤可发生于神经末梢或沿神经干的401.1.毛毛细细血管瘤血管瘤(capillary hemangioma)(capillary hemangioma)n多见于婴儿，大多数是女性n早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并隆起n早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以激光、液氮冷冻治疗，效果均良好n瘤体增大时，仍可用手术或冷冻治疗，但留有瘢痕n亦可用32磷敷贴或X线照射，使瘤体萎缩 n生长范围较广的毛细血管瘤，可试用泼尼松治疗 可能限制其扩展。血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤1.毛细血管瘤(capillary hemangioma)412.2.海海绵绵状血管瘤状血管瘤(angiocavernoma)(angiocavernoma)n一般由小静脉和脂肪组织构成n发展过程稳定而缓慢n多在皮下组织，也可在肌肉，少数可在骨或内脏等部位n皮下血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色治疗n及早施行血管瘤切除n巨大的海绵状血管瘤治疗很困难，手术治疗不易彻底，易复发n非手术治疗包括在局部注射血管硬化剂（如5%鱼肝油酸钠、40%尿素等），或动脉插管注射尿素、平阳霉素等 血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤2.海绵状血管瘤(angiocavernoma)血管瘤423.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤(racemosum hemanigioma)(racemosum hemanigioma)n多见于成年人，好发于头面部及四肢n少数人有外伤史,瘤体由较粗的迂曲血管构成n多系海绵状血管瘤等稳定的血管畸形合并动静脉瘘所致n发生在皮下和肌肉，常侵入骨组织，范围甚至可超过一个肢体n外观常见蜿蜒的血管，明显的压缩性和膨胀性。可听到血管杂音，有的可触到硬结（为血栓和血管周围炎所致）n妊娠期有加速发展的倾向n肿瘤位于下肢者，皮肤可变薄、着色、甚至破溃出血n累及较多肌群时，可影响运动能力n累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗 治疗n应争取手术切除,术前利用DSA设备行血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案 血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤3.蔓状血管瘤(racemosum hemanigioma)43血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤441.1.皮皮样样囊囊肿肿(dermoid cyst)(dermoid cyst)n为囊性畸胎瘤，是由偏离原位的皮肤细胞原基所形成的n常见于皮下，偶见于黏膜下或体内脏器n好发于幼儿或青春期，生长缓慢n手术摘除为有效治疗、稍不彻底极易复发2.2.皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿(sebaceous cyst)(sebaceous cyst)n非真性肿瘤，亦名粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成n多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部n表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点n囊内为油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭n控制感染后予手术切除囊性囊性囊性囊性肿肿瘤及囊瘤及囊瘤及囊瘤及囊肿肿1.皮样囊肿(dermoid cyst)囊性肿瘤及囊肿453.3.表皮表皮样样囊囊肿肿(epidermoid cyst)(epidermoid cyst)n亦称上皮样囊肿，因外伤、手术等致上皮细胞植入皮下生长而成n好发于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，需手术切除治疗 4.4.腱鞘或滑液囊腱鞘或滑液囊肿肿（tendinous or synovial cysttendinous or synovial cyst）n非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱发所致n多见于手腕、足背肌腱或关节附近，光滑、界清、坚硬n治疗可采用突然加压击破、抽出囊液注入醋酸氢化可的松n亦可手术切除，但易复发 囊性囊性囊性囊性肿肿瘤及囊瘤及囊瘤及囊瘤及囊肿肿3.表皮样囊肿(epidermoid cyst)囊性肿瘤46END结束结束END结束47