脑出血InracerebralhemorrhageICH课件

脑脑出出血血 (Intracerebral hemorrhage，ICH)脑出血 (Intracerebral hemor1脑出血脑出血2概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%30%概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血3病例分析病例分析患者患者,男性男性,65,65岁岁,因突发左侧肢体无力因突发左侧肢体无力4 4小时入院小时入院.患者于入院当天上午患者于入院当天上午9 9时左右突感左侧肢时左右突感左侧肢体无力体无力,左上肢无法上抬左上肢无法上抬,左手持物不能左手持物不能,无法自行站立及行走无法自行站立及行走,同时伴有右侧轻微同时伴有右侧轻微头痛头痛,无恶心、呕吐，无头晕，无四肢抽无恶心、呕吐，无头晕，无四肢抽搐，无发热，在家自测血压搐，无发热，在家自测血压182/90mmHg182/90mmHg，为进一步诊治遂来我院。，为进一步诊治遂来我院。病例分析患者,男性,65岁,因突发左侧肢体无力4小时入院.4既往有高血压及糖尿病史既往有高血压及糖尿病史入院查体入院查体:血压血压175/88mmHg,175/88mmHg,神志呈嗜睡神志呈嗜睡,言语言语尚流利尚流利,双眼球位置居中双眼球位置居中,向各方活动不受限向各方活动不受限,双侧瞳孔等大同圆双侧瞳孔等大同圆,D=3mm,D=3mm,对光反射灵敏对光反射灵敏,示齿示齿时左侧鼻唇沟浅时左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左伸舌偏左,左侧偏瘫左侧偏瘫,左上肢左上肢肌力肌力0 0级级,左下肢肌力左下肢肌力2 2级；左偏身痛觉减退；级；左偏身痛觉减退；左侧肢体肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、左侧肢体肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射较活跃；左上肢霍夫曼征（膝腱反射较活跃；左上肢霍夫曼征（+），左），左下肢巴彬斯基氏征（下肢巴彬斯基氏征（+），颈软，克匿格氏征），颈软，克匿格氏征（-）。）。既往有高血压及糖尿病史5入院后急查头颅入院后急查头颅CTCT入院后急查头颅CT6诊断分析诊断分析该患者的诊断？该患者的诊断？(定位诊断定位诊断?定性诊断定性诊断?)?)可能的病因？可能的病因？诊断分析该患者的诊断？(定位诊断?定性诊断?)7病史特点病史特点1,1,老年男性老年男性2,2,既往有高血压及糖尿病史既往有高血压及糖尿病史3,3,此次急性起病此次急性起病4,4,起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头痛痛5 5查体查体:血压高血压高,神经系统主要阳性体征神经系统主要阳性体征:嗜睡，嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍左侧中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍.6,6,头颅头颅CTCT示右侧基底节区示右侧基底节区(壳核壳核)有一肾形高密有一肾形高密度病灶度病灶病史特点1,老年男性8初步诊断初步诊断:1.1.高血压性脑出血高血压性脑出血(右侧壳核右侧壳核)2.2.高血压病高血压病3 3级级(极高危极高危)3.2 3.2型糖尿病型糖尿病病因病因:高血压高血压初步诊断:9高血压高血压(Hypertension)(Hypertension)最常见的病因脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网(moyamoya(moyamoya病病)：多见于年青人脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病(Cerebral Amyloid Angiopathy(Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA)CAA)：多见于70岁以上，多发脑叶出血其它其它：脑动脉炎、血液病、脑肿瘤、抗凝及溶栓治疗等病因高血压(Hypertension)最常见的病因病因10高血压性脑出血高血压性脑出血:脑动脉壁薄弱脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组肌层外膜结缔组织较少织较少,缺乏外弹力层。缺乏外弹力层。长期高血压可使脑内小动脉硬化、长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤.粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、丘脑、桥脑和小脑齿状核；在血丘脑、桥脑和小脑齿状核；在血压骤升时易破裂出血。压骤升时易破裂出血。发病机制高血压性脑出血:发病机制11 豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉,自脑底自脑底 部的动脉呈直角分出部的动脉呈直角分出,受压力较高的血流冲击受压力较高的血流冲击,易易导致血管破裂出血导致血管破裂出血,故又称为故又称为出血动脉出血动脉。非高血压性脑出血非高血压性脑出血：由于病因不同：由于病因不同,发病机制发病机制各异。各异。发病机制 豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉,自脑底 部的动脉呈直角12发病机制 高血压性脑出血通常在高血压性脑出血通常在3030分钟内停止，一般不分钟内停止，一般不超过超过1-21-2小时，有些病例小时，有些病例2424小时后血肿仍在扩大，小时后血肿仍在扩大，多因活动性出血或早期再出血所致。多因活动性出血或早期再出血所致。血肿再扩大易发生于血肿再扩大易发生于 血压显著增高血压显著增高 有饮酒史、肝病及凝血功能障碍者有饮酒史、肝病及凝血功能障碍者 病人未安静卧床或长途搬运病人未安静卧床或长途搬运 早期不适当用甘露醇过度脱水治疗早期不适当用甘露醇过度脱水治疗发病机制 高血压性脑出血通常在30分钟内停止，一般不超过1-13发病机制 CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型-血肿形态规则血肿形态规则,密度均一密度均一 活动型活动型-形态不规则形态不规则,密度不均密度不均 多发性脑出血多见于 淀粉样血管病淀粉样血管病 血液病血液病 脑肿瘤脑肿瘤 出血出血48h48h后进入脑水肿高峰期后进入脑水肿高峰期 临床症状，体征可加重临床症状，体征可加重发病机制 CT动态监测发现,脑出血分两型:多发性脑出血多14病理 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70%，其中壳核出血占44%55%，丘脑出血为1013%。脑叶10%脑干10%小脑齿状核10%病理 高血压性脑出血发生部位15病理 大脑中动脉豆纹动脉-42%基底动脉脑桥支-16%大脑后动脉丘脑支-15%小脑上动脉分支(供应小脑齿状核)-12%顶枕叶&颞叶白质分支-10%高血压性脑出血好发动脉病理 大脑中动脉豆纹动脉-42%高血压性脑出血好发动脉16 壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病 壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室病理非高血压性脑出血多位于皮17 出血侧半球肿胀充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压,水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成病理 出血侧半球肿胀充血病理18 幕上半球出血,血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位变形小脑幕疝 中线结构(丘脑下部&脑干)下移中央疝 幕下脑干&小脑大量出血枕大孔疝病理 脑疝是脑出血最常见的直接死因 幕上半球出血,血肿向下挤压病理 脑疝是脑出血最常见的直接1950-7050-70岁，男性略多见岁，男性略多见多有高血压病史。多有高血压病史。活动或情绪激动时发病活动或情绪激动时发病 起病急骤，病情一般在数分钟至数小时达高峰起病急骤，病情一般在数分钟至数小时达高峰高颅压表现高颅压表现脑局灶定位体征：依出血部位及量不同而异脑局灶定位体征：依出血部位及量不同而异 临床表现50-70岁，男性略多见临床表现20脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点壳核出血(Putamen hemorrhage)豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致致突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲障碍、同向性偏盲两眼球可向病灶侧凝视两眼球可向病灶侧凝视优势半球可有失语优势半球可有失语出血量大可有意识障碍出血量大可有意识障碍脑出血-各部位脑出血的特点壳核出血(Putamen hem21丘脑出血(thalamus hemorrhage)丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉 对侧偏瘫对侧偏瘫 偏身感觉障碍，深感觉障碍较突出偏身感觉障碍，深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢大量出血损及中脑上视中枢眼球向眼球向下偏斜下偏斜(凝视鼻尖凝视鼻尖)意识障碍多见且较重意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部出血波及丘脑下部&破入第三脑室破入第三脑室 昏迷加深昏迷加深 瞳孔缩小瞳孔缩小 去皮质强直等去皮质强直等 累及丘脑底核累及丘脑底核&纹状体纹状体偏身舞蹈偏身舞蹈-投投掷样运动掷样运动优势侧：丘脑性失语、精神障碍、认知优势侧：丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等障碍和人格改变等丘脑出血(thalamus hemorrhage)丘脑穿通动22尾状核头部出血 较少见较少见,颇似蛛网膜颇似蛛网膜下腔出血下腔出血 头痛头痛 呕吐呕吐 轻度脑膜轻度脑膜刺激征刺激征 无明显瘫痪无明显瘫痪,偶见对偶见对侧中枢性面舌瘫侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略临床常易忽略,偶因偶因头痛头痛CTCT检查时发现检查时发现 尾状核头部出血23脑叶出血(lobar hemorrhage)病因：病因：年轻人多为血管畸形、年轻人多为血管畸形、moyamoyamoyamoya病，老年人多病，老年人多为高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病。为高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病。部位部位：顶叶最多见，颞、枕、额叶次之。：顶叶最多见，颞、枕、额叶次之。症状症状：可无症状或有脑叶局灶定位症状。：可无症状或有脑叶局灶定位症状。额叶额叶：偏瘫、尿便障碍、：偏瘫、尿便障碍、BrocaBroca失语、摸索等。失语、摸索等。颞叶颞叶：WernickerWernicker失语、精神症状、对侧上象失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫。限盲、癫痫。枕叶枕叶：视野缺损。：视野缺损。顶叶顶叶：偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲、：偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲、癫痫、空间构像障碍（非优势侧）。癫痫、空间构像障碍（非优势侧）。脑叶出血(lobar hemorrhage)病因：年轻人多为24额叶出血额叶出血顶叶出血顶叶出血额叶出血顶叶出血25脑干出血(brainstem hemorrhage)脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所致。动脉破裂所致。脑干出血中桥脑出血占脑干出血中桥脑出血占7880%7880%，其次为，其次为中脑出血，而延髓出血极为少见。中脑出血，而延髓出血极为少见。脑干出血(brainstem hemorrhage)脑干出26(基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间桥脑出血桥脑出血(pontine(pontine hemorrhage)hemorrhage)(基底动脉脑桥支破裂桥脑出血(pontine hemorr27脑桥大量出血脑桥大量出血(血肿血肿5ml)5ml)累及脑桥双侧累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷、四肢瘫、去大数秒至数分钟陷入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作脑强直发作 双侧针尖样瞳孔双侧针尖样瞳孔&固定正中位固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热中枢性高热(躯干躯干3939 C C以上而四肢不热以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍&眼球浮动眼球浮动(双眼下跳性双眼下跳性移动移动)通常在通常在48h48h内死亡内死亡脑桥大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧28脑桥小量出血脑桥小量出血(血肿血肿 5ml)5ml)交叉性瘫痪交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性核间性眼肌麻痹眼肌麻痹 可无意识障碍可无意识障碍,恢复较好恢复较好脑桥小量出血(血肿 5ml)29 中脑出血(midbrain hemorrhage)轻者轻者 表现为一侧或两侧表现为一侧或两侧动眼神经不全瘫，或典型动眼神经不全瘫，或典型的的WeberWeber综合征。综合征。出血量较大出血量较大 波入两侧，波入两侧，可损害网状结构，病人深可损害网状结构，病人深昏迷，四肢瘫，常因压迫昏迷，四肢瘫，常因压迫中脑导水管并以颅内压增中脑导水管并以颅内压增高，迅速死亡。高，迅速死亡。中脑出血(midbrain hemorrhage)轻者 30 延髓出血(medulla hemorrhage)小量出血小量出血 患者意识清楚患者意识清楚,常有颈痛常有颈痛,呛咳呛咳,构音障构音障碍及舌瘫等后组颅神经损伤症状碍及舌瘫等后组颅神经损伤症状,一侧或双侧轻瘫一侧或双侧轻瘫,浅感觉减退浅感觉减退,肢体共济失调和眼震等。肢体共济失调和眼震等。大量出血大量出血 损伤呼吸和循环中枢损伤呼吸和循环中枢,病人可迅速死亡。病人可迅速死亡。罕出 多由动静脉畸形或海绵状血管瘤引起 延髓出血(medulla hemorrhage)小量出血31小脑出血(cerebellar hemorrhage)小脑齿状核动脉破裂小脑齿状核动脉破裂 起病突然起病突然 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛部剧烈头痛&平衡障碍等平衡障碍等 无肢体瘫痪无肢体瘫痪 病初意识清楚病初意识清楚&轻度意识模糊轻度意识模糊小脑出血(cerebellar hemorrhage)小脑32爆发型爆发型(20%)(20%)：出血量出血量15ml15ml，血肿压迫脑干，常于，血肿压迫脑干，常于1 12 2天内死于枕骨大孔疝。天内死于枕骨大孔疝。一般型一般型(70%)(70%)：出血量出血量515ml515ml，病情发展缓慢，不，病情发展缓慢，不少病人可存活。少病人可存活。良性型良性型(10%)(10%)：出血量出血量5ml15ml，血肿压迫脑干，常于1233脑室出血(ventricle hemorrhage)脉络丛或室管膜下15cm内出血破入脑室，系脑脉络脑脉络丛血管或室管膜下丛血管或室管膜下动脉动脉破裂出血所致。脑室出血(ventricle hemorrhage)34出血量少出血量少（部分脑室有血）（部分脑室有血）v与与SAHSAH类似，头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无类似，头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及脑局灶性损害的症状与体征。意识障碍及脑局灶性损害的症状与体征。出血量大出血量大（全部脑室均被血液充满）（全部脑室均被血液充满）v患者突然昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离患者突然昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，中枢性高热，多迅速死亡呼吸深，中枢性高热，多迅速死亡。出血量少（部分脑室有血）35 颅脑CT检查-首选 圆形圆形&卵圆形均匀高密度血肿卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚边界清楚 可清楚显示出血部位、出血量、血肿形态、血可清楚显示出血部位、出血量、血肿形态、血肿周围水肿带、占位效应、是否破入脑室、脑室肿周围水肿带、占位效应、是否破入脑室、脑室铸型铸型(大量积血大量积血)、脑室扩张、脑室扩张出血后出血后3-63-6周周等密度等密度出血后出血后2-32-3月后血肿吸收月后血肿吸收低密度低密度&囊性变囊性变辅助检查1.CT检查(CT scan)颅脑CT检查-首选辅助检查1.CT检查(CT scan36THANK YOUSUCCESS2024/6/3037可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/123 对急性脑出血的诊断不如对急性脑出血的诊断不如CTCT。对发现结构异常，明确脑出血的病因有帮助，对发现结构异常，明确脑出血的病因有帮助，MRAMRA可显示血管畸形流空现象可显示血管畸形流空现象辅助检查2.MRI和MRA检查 对急性脑出血的诊断不如CT。辅助检查2.MRI和MRA38 根据血肿信号动态变化(Hb变化影响)判断出血 时间超急性期(024h):T1WI低信号,T2WI高信号 与脑梗死不易区别急性期(2d7d):T1WI等信号,T2WI低信号亚急性期(8d4w):T1、T2WI均高信号慢性期(4w):T1WI低信号,T2WI高信号 辅助检查2.MRI检查 根据血肿信号动态变化(Hb变化影响)判断出血辅助检查2.39基底节区脑出血基底节区脑出血基底节区脑出血基底节区脑出血(1)T1右侧外囊区有一环状短T1信号，中心呈等T1，外周有稍长T1信号，占位性明显；(2)T2像上述病灶呈长T2信号，中心呈等T2，外周有水肿；(3，4，5)增强，血肿呈环状强化。89男32岁，急起头痛，口角歪斜，左侧肢体无力2天。伸舌偏右，左侧肢体肌力IV。基底节区脑出血(1)T1右侧外囊区有一环状短T1信号，中心呈40脑干出血脑干出血脑干出血脑干出血男24岁，头晕伴视物成双1周余。(1)脑干片状高信号，界清，脑干不膨大，第四脑室顶受压；(2)T2像上述病灶呈长T2信号；(3,4)增扫病灶周边强化。96脑干出血男24岁，头晕伴视物成双1周余。(1)脑干片状高信号41 脑动脉瘤脑动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 MoyamoyaMoyamoya病病 血管炎血管炎辅助检查3.数字减影脑血管造影(DSA)查找出血原因动脉瘤脑动静脉畸形 脑动脉瘤辅助检查3.数字减影脑血管造影(DSA)查找出血42 无无CTCT检查条件检查条件 无颅内压增高表现无颅内压增高表现辅助检查4.CSF检查 脑压增高脑压增高 CSFCSF呈均匀一致血性呈均匀一致血性 注意脑疝风险注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿疑诊小脑出血不腰穿 无CT检查条件辅助检查4.CSF检查 脑压增高 注意脑43血尿常规、血生化、凝血功血尿常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片、脑电图、能、心电图、胸片、脑电图、TCDTCD等等辅助检查5.其他检查 血尿常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片、脑电图、TCD等44诊断要点诊断要点5050岁以上，多有高血压病史，发病时血压增高。岁以上，多有高血压病史，发病时血压增高。情绪激动、体力活动时突然发病，进展迅速。情绪激动、体力活动时突然发病，进展迅速。脑局灶症状如失语、偏瘫、偏身感觉障碍头痛、呕脑局灶症状如失语、偏瘫、偏身感觉障碍头痛、呕吐、不同程度意识障碍等颅高压症状。吐、不同程度意识障碍等颅高压症状。腰穿压力增高、血性脑脊液腰穿压力增高、血性脑脊液(其中其中20%20%左右不含血左右不含血)CTCT呈高密度影。呈高密度影。诊断诊断要点诊断45鉴别诊断(1)高血压性壳核、丘脑、脑叶出血须与 脑梗死脑栓塞后出血鉴别(CT)小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT,MRI)鉴别诊断 高血压性壳核、丘脑、脑叶出血须与小脑出血可酷似脑干46脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 可有血性 脑梗死与脑出血鉴别 47 发生于受冲击颅骨下发生于受冲击颅骨下&对冲位对冲位 诊断线索诊断线索-外伤史外伤史 额极额极&颞极常见颞极常见 CTCT可显示血肿可显示血肿(2)外伤性脑出血(闭合性头部外伤)鉴别诊断 发生于受冲击颅骨下&对冲位(2)外伤性脑出血(闭合性头部48 全身性中毒(酒精药物CO)代谢性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷尿毒症)鉴别诊断,线索-(3)脑出血(突然发病迅速昏迷)须与CT检查病史实验室检查鉴别诊断 全身性中毒(酒精药物CO)(3)脑出血(突然发病迅49脑出血急性期的治疗原则脑出血急性期的治疗原则v保持安静保持安静v积极抗脑水肿、降低颅内压积极抗脑水肿、降低颅内压v调整血压，防止再出血调整血压，防止再出血v加强护理，防治并发症加强护理，防治并发症治疗 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率 脑出血急性期的治疗原则治疗 挽救生命501 1 一般处理一般处理基本护理基本护理卧床休息，保持安静，严密观测生命体征。卧床休息，保持安静，严密观测生命体征。头平位，昏迷患者，头偏向一侧。头平位，昏迷患者，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管切开。保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管切开。保持肢体于功能位。保持肢体于功能位。防褥疮：勤翻身。防褥疮：勤翻身。无菌导尿并保留导尿管：尿失禁。无菌导尿并保留导尿管：尿失禁。插鼻胃管：两天后不能进食应鼻饲。插鼻胃管：两天后不能进食应鼻饲。内科治疗1 一般处理内科治疗51控制血糖在控制血糖在69mmol/L69mmol/L。维持水、电解质平衡：维持水、电解质平衡：4 45 5天内适当限制天内适当限制入水量，无脑水肿者时间可缩短入水量，无脑水肿者时间可缩短;补液量按补液量按尿量尿量+500mL+500mL计算计算/d/d，高热、多汗、呕吐或，高热、多汗、呕吐或腹泻可适当增加。腹泻可适当增加。预防肺栓塞和深部静脉血栓形成预防肺栓塞和深部静脉血栓形成用药时注意心肾功能。用药时注意心肾功能。控制血糖在69mmol/L。522 2 控制脑水肿、降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压病后病后48h5d48h5d为脑水肿高峰期。为脑水肿高峰期。甘甘露露醇醇：20%20%甘甘露露醇醇125ml125ml，每每6-8h6-8h一一次次，疗疗程程7-7-10d10d；心肾功能不全者慎用。；心肾功能不全者慎用。速尿速尿:每次每次40mg40mg，静脉注射，静脉注射，2-42-4次次/d/d。甘甘油油:症症状状较较轻轻时时使使用用，10%10%复复方方甘甘油油溶溶液液500ml500ml，1/d1/d。血清白蛋白血清白蛋白50-100ml50-100ml，1/d1/d。地塞米松地塞米松2 控制脑水肿、降低颅内压533 3 血压调控血压调控对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压药。对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压药。血压血压180/105mmHg:200/110mmHg 200/110mmHg:应应采采取取降降压压治治疗疗,使使血血压压维维持持在在略略高高于于发病前水平。发病前水平。血血压压90/60mmHg:15ml15ml、蚓部血肿、蚓部血肿6ml6ml，血肿破，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；急性阻塞性脑积水征象者；脑室出血致梗阻性脑积水；脑室出血致梗阻性脑积水；脑叶或壳核中至大量出血脑叶或壳核中至大量出血(40-50ml)(40-50ml)，有明确的血管病灶有明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤状血管瘤)。(1)手术适应证脑出血患者出现：颅内高压症脑干受压征。64 凝血功能障碍 脑干出血 合并严重心、肝、肺、肾疾病(2)手术禁忌证 凝血功能障碍(2)手术禁忌证65小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好)开颅血肿清除术:中线结构移位&初期脑疝钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室引流术(脑室出血)(3)常用手术方法小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好)(3)常用手术方法66特殊治疗非高血压性脑出血非高血压性脑出血 凝血功能异常凝血功能异常:新鲜冰冻血浆、维生素新鲜冰冻血浆、维生素K K；溶栓治疗并发脑出血：鱼精蛋白和溶栓治疗并发脑出血：鱼精蛋白和6-6-氨基氨基己酸，己酸，血友病：补充缺乏的凝血因子或用新鲜血血友病：补充缺乏的凝血因子或用新鲜血浆治疗；浆治疗；白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者应输入血小板；常患者应输入血小板；阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的脑出血停药即可；的脑出血停药即可；特殊治疗非高血压性脑出血67 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复,提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持 康复治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗康复治疗68 预后与出血量、部位、病因&全身状况有关 脑干、丘脑、大量脑室出血预后差预后 预后与出血量、部位、病因&全身状况有关预后 69思考题脑出血最常见病因是什么？壳核、丘脑、脑桥、小脑、脑叶出血的特征性临床表现是什么？脑出血的治疗原则及措施是什么？思考题脑出血最常见病因是什么？70谢谢71p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写72谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 73