脊髓疾病医学知识讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的要求目的要求v 掌握掌握脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v 掌握掌握脊髓节段的定位诊断脊髓节段的定位诊断 v 掌握掌握急性脊髓炎的临床表现急性脊髓炎的临床表现v 掌握掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断目的要求 掌握脊髓损害的临床表现1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 解剖解剖：自学自学外部结构外部结构内部结构内部结构血液供应血液供应 脊髓损害的临床表现和诊断脊髓损害的临床表现和诊断概述 解剖：自学2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的形态脊髓的形态2个膨大个膨大6条纵行沟裂条纵行沟裂31对脊神经对脊神经31个节段个节段脊髓的形态2个膨大3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈髓颈髓=颈椎颈椎-1-1上中段胸髓上中段胸髓=上中段胸椎上中段胸椎-2-2下段胸髓下段胸髓=下胸椎下胸椎-3-3腰髓腰髓=T10-12=T10-12骶髓骶髓=T12=T12、L1L1脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系颈髓=颈椎-1脊髓节段与椎骨的对应关系4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的被膜脊髓的被膜三膜三腔三膜三腔三膜三腔三膜三腔软脊膜软脊膜脊髓的被膜三膜三腔软脊膜5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的内部结构脊髓的内部结构1.1.1.1.前角前角前角前角：运动运动2.2.2.2.后角后角后角后角：感觉感觉3.3.3.3.侧角侧角侧角侧角 C8-L2 C8-L2（交感交感交感交感）S2-4 S2-4（副交感副交感副交感副交感）脊髓的内部结构1.前角：运动6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的内部结构7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前索前索前索前索下行纤维下行纤维 皮质脊髓前束皮质脊髓前束侧索侧索侧索侧索下行纤维（下行纤维（皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束）上行纤维（上行纤维（脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束）后索后索后索后索上行纤维上行纤维内为内为薄束薄束薄束薄束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4 4以下、下肢的深感觉以下、下肢的深感觉外为外为楔束楔束楔束楔束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4 4以上和上肢深感觉以上和上肢深感觉前索8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓疾病医学知识讲座培训ppt课件9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓疾病医学知识讲座培训ppt课件10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前索前索前索前索下行纤维下行纤维 皮质脊髓前束皮质脊髓前束侧索侧索侧索侧索下行纤维下行纤维（皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束）上行纤维上行纤维（脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束）后索后索后索后索上行纤维上行纤维内为内为薄束薄束薄束薄束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4 4以下、下肢的深感觉以下、下肢的深感觉外为外为楔束楔束楔束楔束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4 4以上和上肢深感觉以上和上肢深感觉前索11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的功能脊髓的功能上下传导的中继站上下传导的中继站上下传导的中继站上下传导的中继站反射中枢反射中枢反射中枢反射中枢脊髓的功能上下传导的中继站反射中枢12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的血液供应脊髓的血液供应1.1.1.1.脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓前动脉2.2.脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉3.3.根动脉根动脉根动脉根动脉 脊髓的血液供应1.脊髓前动脉2.脊髓后动脉3.根动脉13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、脊髓损害的临床表现二、脊髓损害的临床表现运动障碍运动障碍 定位价值定位价值感觉障碍感觉障碍 定位价值定位价值反射异常反射异常自主神经功能障碍自主神经功能障碍二、脊髓损害的临床表现运动障碍 定位价值14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现运动障碍运动障碍 前角或前根损害前角或前根损害前角或前根损害前角或前根损害 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体束损害 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 前角和锥体束前角和锥体束前角和锥体束前角和锥体束 上上上上/下混合性瘫痪下混合性瘫痪下混合性瘫痪下混合性瘫痪脊神经前根脊神经前根脊神经前根脊神经前根灰灰灰灰 质质质质白白白白 质质质质脊神经后根脊神经后根脊神经后根脊神经后根脊神经脊神经脊神经脊神经脊髓损害的临床表现运动障碍脊神经前根灰 质白 质脊神经后根脊15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上、下运动神经元瘫痪 上、下运动神经元瘫痪16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现感觉障碍感觉障碍后角：同侧节段性后角：同侧节段性分离性感觉障碍分离性感觉障碍分离性感觉障碍分离性感觉障碍后根：根痛及深浅感觉障碍后根：根痛及深浅感觉障碍后索：感觉性共济失调后索：感觉性共济失调前联合：对称性节段性感觉分离前联合：对称性节段性感觉分离脊髓丘脑束：对侧感觉分离脊髓丘脑束：对侧感觉分离脊髓损害的临床表现感觉障碍17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损害的特殊症状脊髓损害的特殊症状脊髓半侧损害脊髓半侧损害（Brown-Sequard syndrome)同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪 和深感觉丧失和深感觉丧失对侧痛、温觉障碍对侧痛、温觉障碍常见于脊髓压迫症早期常见于脊髓压迫症早期脊髓损害的特殊症状脊髓半侧损害18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊脊髓髓半半切切综综合合征征感觉分离感觉分离感觉分离感觉分离(同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍)脊髓半切综合征感觉分离(同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍)19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损害的特殊症状脊髓损害的特殊症状横贯性损害横贯性损害运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍spinal shockspinal shockspinal shockspinal shock（急性（急性（急性（急性/严重严重严重严重/横贯性损伤）横贯性损伤）横贯性损伤）横贯性损伤）脊髓损害的特殊症状横贯性损害20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现高颈段高颈段(C1(C14)4)病变平面以下全部感觉缺失病变平面以下全部感觉缺失四肢呈上运动神经元瘫痪四肢呈上运动神经元瘫痪括约肌、泌汗障碍括约肌、泌汗障碍枕颈部疼痛枕颈部疼痛特殊表现（特殊表现（膈肌瘫痪膈肌瘫痪膈肌瘫痪膈肌瘫痪、同侧面部外侧感觉受累、同侧面部外侧感觉受累 、胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩等）、胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩等）主要节段横贯性损害的临床表现高颈段(C14)21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现颈膨大颈膨大(C5(C5T2)T2)四肢混合性瘫痪四肢混合性瘫痪四肢混合性瘫痪四肢混合性瘫痪平面以下各种感觉丧失平面以下各种感觉丧失括约肌功能障碍括约肌功能障碍根痛、反射改变根痛、反射改变Horner syndromeHorner syndromeHorner syndromeHorner syndrome (C8-T1(C8-T1(C8-T1(C8-T1侧角侧角侧角侧角)主要节段横贯性损害的临床表现颈膨大(C5T2)22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔扩大肌瞳孔扩大肌 眼裂变小眼裂变小睑板肌睑板肌 面部无汗面部无汗汗腺汗腺 眼球内陷眼球内陷眼眶肌肉眼眶肌肉 瞳孔缩小23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现胸段（胸段（T3T312)12)下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪感觉障碍感觉障碍出汗异常，括约肌障碍出汗异常，括约肌障碍根痛根痛反射反射BeevorBeevorBeevorBeevor征征征征主要节段横贯性损害的临床表现胸段（T312)24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现胸段（胸段（T3T312)12)下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪感觉障碍感觉障碍出汗异常，括约肌障碍出汗异常，括约肌障碍根痛根痛反射反射BeevorBeevorBeevorBeevor征征征征主要节段横贯性损害的临床表现胸段（T312)25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现腰膨大（腰膨大（L1L1S2)S2)双下肢双下肢下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪双下肢及会阴部感觉缺失双下肢及会阴部感觉缺失括约肌障碍括约肌障碍反射改变反射改变反射改变反射改变神经根痛神经根痛主要节段横贯性损害的临床表现腰膨大（L1S2)26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现脊髓圆锥（脊髓圆锥（S3S3S5S5和尾节）和尾节）肛周及会阴部感觉缺失肛周及会阴部感觉缺失髓内病变（分离性感障）髓内病变（分离性感障）真性尿失禁真性尿失禁肛门反射消肛门反射消肛门反射消肛门反射消失失失失/性功能障碍性功能障碍无无无无下肢瘫痪及锥体束征下肢瘫痪及锥体束征主要节段横贯性损害的临床表现脊髓圆锥（S3S5和尾节）27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要节段横贯性损害的临床表现主要节段横贯性损害的临床表现马尾马尾(L2-(L2-尾髓诸节神经根）尾髓诸节神经根）与圆锥临床表现相似与圆锥临床表现相似症状及体征可症状及体征可不对称不对称不对称不对称多见明显的根痛和感觉障碍多见明显的根痛和感觉障碍下肢可有下肢可有下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪括约肌障碍常不明显括约肌障碍常不明显主要节段横贯性损害的临床表现马尾(L2-尾髓诸节神经根）28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现?何谓马尾、何谓马尾、HornerHorner征、脊髓半切综合征？征、脊髓半切综合征？哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？节段性症状节段性症状节段性症状节段性症状感觉障碍平面感觉障碍平面感觉障碍平面感觉障碍平面反射改变等反射改变等反射改变等反射改变等思考题脊髓损害的临床表现?29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis Acute Myelitis 急性脊髓炎 Acute Myelitis 30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概念一、概念 是指各种是指各种感染后感染后感染后感染后引起自身免疫反应所致的引起自身免疫反应所致的急性横急性横急性横急性横贯性贯性贯性贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。束性感觉障碍和尿便障碍为特征。二、病因二、病因v 病因不清病因不清v 可能与病毒感染后可能与病毒感染后自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫有关（非直接感染）有关（非直接感染）一、概念 是指各种感染后引起自身免疫反应所致的31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 好发部位好发部位：胸段（胸段（T3T3T3T35 5 5 5）v 肉眼观察：肉眼观察：脊髓肿胀脊髓肿胀/软脊膜充血软脊膜充血/炎性渗出炎性渗出v 镜下观察：镜下观察：软脊膜和脊髓内血管扩张、充血软脊膜和脊髓内血管扩张、充血 血管周围炎性细胞浸润：血管周围炎性细胞浸润：淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞 灰质：灰质：神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解 白质：白质：髓鞘脱失髓鞘脱失/轴突变性轴突变性/胶质细胞增生胶质细胞增生 三、病理三、病理 好发部位：胸段（T35）三、病理32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现 年龄：年龄：青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见 性别：性别：无无无无明显差别明显差别 诱因：劳累诱因：劳累/受凉受凉/负重扭伤负重扭伤 前驱症状：感染前驱症状：感染/疫苗接种疫苗接种 起病方式：急性起病方式：急性 症状：症状：根痛根痛根痛根痛/束带感束带感/麻木麻木/无力无力 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害四、临床表现 年龄：青壮年多见33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.运动障碍运动障碍脊髓休克期脊髓休克期：一般一般2-42-42-42-4周周周周 下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 脊髓恢复期脊髓恢复期：上运动神经元性损害上运动神经元性损害 总体反射总体反射总体反射总体反射（预后不良）（预后不良）1.运动障碍脊髓休克期：一般2-4周 脊髓恢复期：34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.感觉障碍感觉障碍 病变节段以下所有的感觉丧失病变节段以下所有的感觉丧失 感觉过敏区、束带感感觉过敏区、束带感（感觉平面的上缘）（感觉平面的上缘）较运动恢复慢较运动恢复慢/差差3.3.自主神经功能障碍自主神经功能障碍 大小便障碍：大小便障碍：尿便潴留或失禁尿便潴留或失禁 其它：其它：皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等2.感觉障碍 病变节段以下所有的感觉丧失3.自主神经功能障碍35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、辅助检查五、辅助检查1.脑脊液检查脑脊液检查 压颈试验压颈试验压颈试验压颈试验：通畅，少数呈不完全梗阻通畅，少数呈不完全梗阻 外观外观外观外观：无色透明：无色透明 CSFCSFCSFCSF压力压力压力压力：正常正常 CSFCSFCSFCSF常规常规常规常规+生化生化生化生化细胞数细胞数/蛋白：正常或蛋白：正常或，以，以L L为主为主糖、氯化物：正常糖、氯化物：正常五、辅助检查1.脑脊液检查36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、辅助检查五、辅助检查2.电生理检查电生理检查 视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEPVEPVEP）：鉴别于鉴别于MSMS、NMONMO 下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（SEPSEPSEPSEP）波幅可明显减低波幅可明显减低 运动诱发电位运动诱发电位运动诱发电位运动诱发电位：判断疗效和预后判断疗效和预后 肌电图肌电图肌电图肌电图：可正常或呈失神经改变可正常或呈失神经改变五、辅助检查2.电生理检查37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.影像学检查影像学检查脊柱X片：正常正常MRI（最重要最重要最重要最重要）脊髓增粗脊髓增粗T2T2高信号高信号部分可始终无异常部分可始终无异常五、辅助检查五、辅助检查3.影像学检查五、辅助检查38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、诊断六、诊断 起病形式起病形式：急性急性 前驱感染前驱感染/疫苗接种史疫苗接种史 临床表现临床表现：脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液 影像学检查影像学检查六、诊断 起病形式：急性39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1.视神经脊髓炎视神经脊髓炎横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎视力视力视力视力 或或VEP异常：异常：脊髓症状之前脊髓症状之前/之后之后/同时同时2.脊髓血管病脊髓血管病缺血性：缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征（脊髓前动脉闭塞综合征（深感觉保留深感觉保留深感觉保留深感觉保留）出血性：少见出血性：少见起病急骤伴剧烈背痛起病急骤伴剧烈背痛血性血性CSFCSF，MRIMRIMRIMRI有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断七、鉴别诊断1.视神经脊髓炎2.脊髓血管病40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、鉴别诊断七、鉴别诊断3.亚急性坏死性脊髓炎亚急性坏死性脊髓炎50岁男性，缓慢进行性加重岁男性，缓慢进行性加重CSF：蛋白：蛋白，细胞数多正常，细胞数多正常脊髓碘油造影：脊髓表面扩张的血管脊髓碘油造影：脊髓表面扩张的血管 脊髓血管造影脊髓血管造影脊髓血管造影脊髓血管造影：脊髓血栓性静脉炎：脊髓血栓性静脉炎4.人类人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒1型相关脊髓病型相关脊髓病临床特点：缓慢进行性截瘫临床特点：缓慢进行性截瘫七、鉴别诊断3.亚急性坏死性脊髓炎4.人类T淋巴细胞病毒1型41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、鉴别诊断七、鉴别诊断5.急性脊髓压迫症急性脊髓压迫症脊柱结核脊柱结核/转移癌转移癌根性痛根性痛脊柱畸形脊柱畸形/棘突压痛、叩击痛棘突压痛、叩击痛脑脊液：椎管梗阻脑脊液：椎管梗阻/蛋白蛋白脊柱影像学脊柱影像学脊柱影像学脊柱影像学：X X片片/CT/MRI/CT/MRI七、鉴别诊断5.急性脊髓压迫症42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、鉴别诊断七、鉴别诊断6.急性硬脊膜外脓肿急性硬脊膜外脓肿急性脊髓横贯性损害急性脊髓横贯性损害急性脊髓横贯性损害急性脊髓横贯性损害化脓性病灶及感染病史化脓性病灶及感染病史病变部位压痛病变部位压痛椎管阻塞椎管阻塞血血/CSF：WBC MRI：可帮助诊断：可帮助诊断七、鉴别诊断6.急性硬脊膜外脓肿43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、鉴别诊断七、鉴别诊断7.急性急性Guillain-Barre综合征综合征弛缓性瘫痪（类似于弛缓性瘫痪（类似于休克期休克期休克期休克期）末末末末梢型感觉障碍梢型感觉障碍梢型感觉障碍梢型感觉障碍可伴脑神经损害可伴脑神经损害括约肌功能障碍少见括约肌功能障碍少见脑脊液蛋白细胞分离脑脊液蛋白细胞分离脑脊液蛋白细胞分离脑脊液蛋白细胞分离七、鉴别诊断7.急性Guillain-Barre综合征44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、治疗八、治疗一般治疗一般治疗高颈段：吸氧高颈段：吸氧/人工辅助呼吸人工辅助呼吸留置导尿留置导尿防压疮防压疮药物药物治疗治疗康复治疗康复治疗 三三“早早”原则原则八、治疗一般治疗 三“早”原则45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗药物治疗皮质类固醇激素皮质类固醇激素 大剂量甲强龙针短程冲击：大剂量甲强龙针短程冲击：5005001000mg/d1000mg/d，3-5d3-5d地塞米松针：地塞米松针：10-20mg/d10-20mg/d，7-14d7-14d强的松片强的松片 40-60mg/d 40-60mg/d免疫球蛋白：丙球，免疫球蛋白：丙球，0.4g/kg.d0.4g/kg.d，5d5dB B族维生素族维生素抗生素：泌尿道或呼吸道感染抗生素：泌尿道或呼吸道感染其它：其它：巴氯芬巴氯芬三素一三素一三素一三素一“饼饼饼饼”“”“充饥充饥充饥充饥”疗法疗法疗法疗法药物治疗皮质类固醇激素 三素一“饼”“充饥”疗法46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 急性脊髓炎的临床表现？急性脊髓炎的临床表现？急性脊髓炎与急性脊髓炎与急性炎症性脱髓鞘性多发性急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的鉴别神经病的鉴别？何为脊髓休克？何为脊髓休克？思考题 急性脊髓炎的临床表现？47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 掌握掌握脊髓压迫症的临床表现脊髓压迫症的临床表现 包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症状和包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症状和脊膜刺激症状。脊膜刺激症状。掌握掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段（纵向判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段（纵向定位）以及病灶在髓内或髓外（横向定位）、定位）以及病灶在髓内或髓外（横向定位）、判断脊髓受判断脊髓受压的病因（急性、慢性）或病变性质压的病因（急性、慢性）或病变性质第三节 脊髓压迫症 掌握脊髓压迫症的临床表现48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定定 义义 是一组椎管内或椎骨是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的占位性病变所引起的脊髓受压综合征脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。管可不同程度受累。按临床过程分为按临床过程分为急性急性和和慢性慢性脊髓压迫症。脊髓压迫症。定 义 是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病因一、病因肿瘤：肿瘤：常见常见常见常见髓外硬膜内：神经鞘膜瘤脊髓内：神经胶质细胞瘤硬膜外：转移瘤炎症炎症脊柱外伤脊柱外伤脊柱退行性病变脊柱退行性病变先天性疾病先天性疾病血液疾病血液疾病一、病因肿瘤：常见50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、发病机制二、发病机制 代偿机制代偿机制：移位移位急性压迫损伤严重急性压迫损伤严重慢性压迫病情相对较轻慢性压迫病情相对较轻病变部位：病变部位：髓内髓内占位症状出现占位症状出现早早二、发病机制代偿机制：移位51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现三、临床表现 急性脊髓压迫急性脊髓压迫急性起病，进展迅速多表现横贯性损害，出现脊髓休克 慢性脊髓压迫：表现慢性脊髓压迫：表现三期三期根痛期：根痛及脊膜刺激症状脊髓部分受压期：脊髓半切综合征完全受压期：脊髓完全横贯性损害三、临床表现急性脊髓压迫52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现（慢性）三、临床表现（慢性）神经根症状神经根症状 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍 反射异常反射异常 自主神经症状自主神经症状 脊膜刺激症状脊膜刺激症状三、临床表现（慢性）神经根症状53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现（慢性）三、临床表现（慢性）1.1.神经根症状神经根症状 定位价值定位价值 后根后根 根痛根痛根痛根痛：疼痛：疼痛/束带感束带感/感觉过敏带感觉过敏带感觉缺失（后期）感觉缺失（后期）前根前根 局限性运动障碍局限性运动障碍局限性运动障碍局限性运动障碍三、临床表现（慢性）1.神经根症状 定位价值54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.感觉障碍感觉障碍脊髓丘脑束脊髓丘脑束低低2 2-3 3个节段个节段发展顺序发展顺序发展顺序发展顺序（鉴别髓内（鉴别髓内/外）外）鞍区回避鞍区回避鞍区回避鞍区回避（髓内（髓内/S3-5/S3-5）后索：后索：深感觉深感觉晚期晚期脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害病变以下各种感觉缺失病变以下各种感觉缺失2.感觉障碍55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现三、临床表现 3.3.运动障碍运动障碍锥体束受压锥体束受压同侧同侧/痉挛性瘫痉挛性瘫前角及前根受压前角及前根受压弛缓性瘫弛缓性瘫肌束震颤和肌萎缩肌束震颤和肌萎缩三、临床表现 3.运动障碍56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现三、临床表现4.4.反射异常反射异常 前角前角/前根前根/后根：腱反射后根：腱反射锥体束：腱反射锥体束：腱反射5.5.自主神经症状自主神经症状括约肌功能障碍括约肌功能障碍血管运动和泌汗功能障碍血管运动和泌汗功能障碍6.6.脊膜刺激症状脊膜刺激症状局部自发痛局部自发痛/叩击痛叩击痛颈部抵抗颈部抵抗/直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性三、临床表现4.反射异常 57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、辅助检查四、辅助检查脑脊液检查脑脊液检查判断受压程度和部位判断受压程度和部位动力学变化动力学变化 压颈试验压颈试验压颈试验压颈试验生化改变生化改变 FroinFroin征征征征影像学影像学X X线片、线片、CT/CT/MRIMRI脊髓造影脊髓造影（梗阻界面）（梗阻界面）/核素扫描核素扫描四、辅助检查脑脊液检查58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断 判断是否为压迫性判断是否为压迫性判断是否为压迫性判断是否为压迫性 纵向定位纵向定位纵向定位纵向定位判断受压的节段 横向定位横向定位横向定位横向定位病灶在髓内或髓外（硬膜内/外）判断病因及性质判断病因及性质判断病因及性质判断病因及性质病因：急性、慢性四、诊断和鉴别诊断判断是否为压迫性59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断 纵向定位纵向定位各节段病变特征各节段病变特征早期节段性症状早期节段性症状神经根痛神经根痛/反射改变反射改变/下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪脊椎压痛部位脊椎压痛部位感觉障碍平面（感觉障碍平面（最具定位价值最具定位价值最具定位价值最具定位价值）MRI或脊髓造影（或脊髓造影（辅助定位辅助定位辅助定位辅助定位）橫向定位橫向定位髓内、髓外硬膜内、硬膜外髓内、髓外硬膜内、硬膜外 四、诊断和鉴别诊断纵向定位60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓内和髓外病变的鉴别髓内和髓外病变的鉴别1.髓内病变髓内病变神经根痛神经根痛无或少见无或少见无或少见无或少见可有可有感觉分离感觉分离感觉分离感觉分离 浅感觉障碍下行性发展浅感觉障碍下行性发展浅感觉障碍下行性发展浅感觉障碍下行性发展鞍区保留鞍区保留节段性下运动神经元瘫痪节段性下运动神经元瘫痪 较早较早较早较早出现大小便障碍出现大小便障碍脑脊液成分及压力改变较迟出现脑脊液成分及压力改变较迟出现病变水平以下上运动神经元瘫痪出现晚病变水平以下上运动神经元瘫痪出现晚髓内和髓外病变的鉴别1.髓内病变61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓内和髓外病变的鉴别髓内和髓外病变的鉴别2.髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变常由肿瘤引起常由肿瘤引起根痛较早且严重根痛较早且严重脊髓半切综合征常见脊髓半切综合征常见髓内和髓外病变的鉴别2.髓外硬膜内病变62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓内和髓外病变的鉴别髓内和髓外病变的鉴别3.脊髓硬膜外病变脊髓硬膜外病变神经根和脊膜刺激症状神经根和脊膜刺激症状 （较早出现）（较早出现）脊髓实质损害脊髓实质损害 （较晚发生）（较晚发生）括约肌功能括约肌功能 （较晚出现）（较晚出现）髓内和髓外病变的鉴别3.脊髓硬膜外病变63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点硬硬硬硬 膜膜膜膜 内内内内硬硬硬硬 膜膜膜膜 外外外外髓内髓内髓内髓内髓外髓外髓外髓外早期症状早期症状多为双侧多为双侧自一侧，很快进展为双侧自一侧，很快进展为双侧多从一侧开始多从一侧开始神经根痛神经根痛少见，部位不明确少见，部位不明确早期早期早期早期常有，剧烈，部位明确常有，剧烈，部位明确早期可有早期可有感觉障碍感觉障碍分离性分离性传导束性传导束性传导束性传导束性，开始为一侧，开始为一侧多为双侧传导束性多为双侧传导束性多为双侧传导束性多为双侧传导束性痛温觉障碍痛温觉障碍自上向下发展自上向下发展自上向下发展自上向下发展，头侧重，头侧重自下向上发展自下向上发展自下向上发展自下向上发展，尾侧重，尾侧重双侧自下向上发展双侧自下向上发展脊髓半切综合征脊髓半切综合征少见少见多见多见多见多见可有可有节段性肌无力和萎缩节段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显早期出现，广泛明显少见，局限少见，局限少见少见锥体束征锥体束征不明显不明显早期出现，多自一侧开始早期出现，多自一侧开始较早出现，多为双侧较早出现，多为双侧括约肌功能障碍括约肌功能障碍早期早期早期早期出现出现晚期晚期晚期晚期出现出现较晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛棘突压痛、叩痛无无较常见较常见常见常见椎管梗阻椎管梗阻晚期出现，不明显晚期出现，不明显早期出现，明显早期出现，明显较早期出现，明显较早期出现，明显髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断鉴别点硬 64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点硬硬硬硬 膜膜膜膜 内内内内硬硬硬硬 膜膜膜膜 外外外外髓内髓内髓内髓内髓外髓外髓外髓外脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高不明显不明显明显明显较明显较明显脊柱脊柱X X线平片改变线平片改变无无可有可有明显明显脊髓造影充盈缺损脊髓造影充盈缺损脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大杯口状杯口状锯齿状锯齿状MRIMRI脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断鉴别点硬 65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定性诊断定性诊断脊髓病变性质脊髓病变性质髓内或髓外硬膜内：肿瘤最常见髓内或髓外硬膜内：肿瘤最常见硬膜外：多为转移瘤、椎间盘突出硬膜外：多为转移瘤、椎间盘突出急性压迫：外伤、硬膜外脓肿、血肿急性压迫：外伤、硬膜外脓肿、血肿慢性压迫：肿瘤、椎间盘突出慢性压迫：肿瘤、椎间盘突出定性诊断脊髓病变性质66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断1.1.急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎急性起病急性起病/横贯性损害横贯性损害/MRIMRI可鉴别可鉴别可鉴别可鉴别2.2.脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症隐匿起病隐匿起病/病程长病程长/分离性感觉障碍分离性感觉障碍MRI：脊髓内长条形空洞：脊髓内长条形空洞3.3.亚急性联合变性亚急性联合变性亚急性联合变性亚急性联合变性后索后索+侧索侧索+周围神经周围神经VitB12缺乏缺乏/恶性贫血恶性贫血鉴别诊断1.急性脊髓炎67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治 疗疗病因治疗病因治疗：尽早去除病因尽早去除病因手术减压治疗（手术减压治疗（最有效最有效最有效最有效）急性脊髓压迫更需抓紧时机手术，急性脊髓压迫更需抓紧时机手术，66小时小时对症及康复治疗对症及康复治疗：保持皮肤干燥，避免发生褥疮保持皮肤干燥，避免发生褥疮保持大小便通畅，防止尿路感染保持大小便通畅，防止尿路感染康复治疗康复治疗注意呼吸机能和预防感染注意呼吸机能和预防感染五、治 疗病因治疗：尽早去除病因68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别？髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别？脊髓压迫症的临床表现？脊髓压迫症的临床表现？思考题髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别？69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例题案例题女性，女性，2222岁，岁，3 3周前有腹泻史，周前有腹泻史，未引起患者注意。未引起患者注意。4 4天前感四肢天前感四肢末端麻木，昨日出现四肢无力，末端麻木，昨日出现四肢无力，逐渐加重。查体：神志清，逐渐加重。查体：神志清，双双双双眼睑闭合不能眼睑闭合不能眼睑闭合不能眼睑闭合不能，四肢肌力，四肢肌力IIII级，级，肌张力减低，无感觉障碍。病肌张力减低，无感觉障碍。病理反射（理反射（-），腰穿正常。首先），腰穿正常。首先考虑的疾病是考虑的疾病是：？青年男性，青年男性，2 2周前有上感周前有上感病史，近病史，近2 2天来胸背部疼天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查伴二便障碍，查脐以下各脐以下各脐以下各脐以下各种感觉障碍种感觉障碍种感觉障碍种感觉障碍，腱反射消腱反射消失，双下肢肌力失，双下肢肌力0 0级，病级，病理反射未引出。最可能的理反射未引出。最可能的诊断是：诊断是：？案例题女性，22岁，3周前有腹泻史，未引起患者注意。4天前感70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EmailEmail：Thank You!Email：tongqiuling2071