脊髓疾病ppt课件

概 述脊髓疾病脊髓疾病概述脊髓疾病脊髓疾病1外观31对脊神经5个节段两个膨大脊髓疾病2外观31对脊神经脊髓疾病2外观脊髓疾病3外观脊髓疾病3外观脊髓疾病4外观脊髓疾病4脊髓疾病5脊髓疾病5脊髓的内部脊髓的内部结构构脊髓疾病6脊髓的内部结构脊髓疾病6脊髓疾病7脊髓疾病7脊髓疾病8脊髓疾病8主要有三个来源：脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉血液循环脊髓疾病9主要有三个来源：血液循环脊髓疾病9脊髓疾病10脊髓疾病10功能脊髓疾病11功能脊髓疾病11三大特征一.节段性损害前角损害见于脊髓灰质炎、运动神经元病。后角损害见于脊髓空洞症。灰前连合见于脊髓空洞症。脊髓损害的临床表现 脊髓疾病12三大特征脊髓损害的临床表现脊髓疾病12二.传导束损害后索损害脊髓丘脑束损害皮质脊髓束损害脊髓半侧损害脊髓横贯性损害脊髓损害的临床表现脊髓疾病13二.传导束损害脊髓损害的临床表现脊髓疾病13脊髓疾病14脊髓疾病14脊髓疾病15脊髓疾病15脊髓半脊髓半侧损害害 Brown-sequard syndrome脊髓疾病16脊髓半侧损害Brown-sequardsyndro脊髓疾病急性脊髓炎脊髓疾病脊髓疾病急性脊髓炎脊髓疾病17Acute myelitis急性脊髓炎是指非特异性局限性急性横贯性脊髓炎。定义脊髓疾病18定义脊髓疾病18多数患者在脊髓症状出现前1-4周有病毒感染史。宏观上，病变部位肿胀，质地变软。镜下可见脊膜血管扩张，充血。灰质神经细胞肿胀，白质中髓鞘肿胀、变性和脱失。病因病理病理脊髓疾病19多数患者在脊髓症状出现前1-4临床表现临床表现1.一般资料。2.急性起病，胸段最多见。3上升性脊髓炎4.播散性脊髓炎临床表现脊髓疾病20临床表现1.一般资料。3上升性脊髓炎临床表现脊髓疾病2 1）运动障碍：脊髓休克期2-4周周恢复期肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复。脊髓疾病211）运动障碍：脊髓休克期2-4周恢复期肌张力低、腱反射消2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失。3）自主神经功能障碍：早期无张力性神经原性膀胱恢复反射性神经原性膀胱脊髓疾病222）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失。3）自主神经功能障根据急性起病，病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查。诊断并不困难。诊断脊髓疾病23诊断脊髓疾病23腰穿影像学检查辅助检查脊髓疾病24腰穿辅助检查脊髓疾病24及时治疗、精心护理、预防并发症和康复训练对功能恢复及改善预后具有重要的意义。治疗原则脊髓疾病25治疗原则脊髓疾病25躯体移动障碍与脊髓病变有关尿潴留与脊髓病变有关生活自理缺陷与神经肌肉损伤有关感知改变与感觉缺失有关低效型呼吸形态与高位截瘫有关潜在并发症与长期卧床有关护理问题脊髓疾病26躯体移动障碍与脊髓病变有关护理问题脊髓疾病26心理护理。肢体应保持良肢位。呼吸道护理。预防并发症。用药护理。饮食护理。功能锻炼。护理措施脊髓疾病27心理护理。护理措施脊髓疾病2728平卧时头偏向一侧及时清理呼吸道分泌物必要时应用口咽通气道或进行气管插管脊髓疾病2828平卧时头偏向一侧脊髓疾病2829 预防肺部感染预防压疮预防泌尿系感染 预防口腔溃疡预防并发症，做好基础护理脊髓疾病2929预防肺部感染预防压疮预防泌尿系感染预防口30预防肺部感染1.保持室内空气清新，减少不必要的人员走动2.每两小时翻身叩背一次，预防坠积性的肺炎3.及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎脊髓疾病3030预防肺部感染脊髓疾病3031预防压疮1.应用气垫床2.每两小时翻身一次3.保持床单位清洁、干燥4.置胃管加强营养脊髓疾病3131预防压疮应用气垫床脊髓疾病3132预防泌尿系感染1.会阴护理1/日2.膀胱冲洗2/日（0.9%的氯化钠250毫升加入庆大霉素8万单位）3.应用防反流尿袋，每周更换一次脊髓疾病3232预防泌尿系感染会阴护理1/日脊髓疾病3233预防口腔溃疡用生理盐水棉球进行口腔护理2/日脊髓疾病3333预防口腔溃疡用生理盐水棉球进行口腔护理2/日脊髓疾病33加强营养，增强体质肢体功能锻炼避免诱因健康教育脊髓疾病34加强营养，增强体质健康教育脊髓疾病34患者，男性，37岁，主因进双下肢无力一天，小便潴留半天，呼吸困难2小时而于2008年11月26日入院。查体:神志清楚，吞咽困难，构音不良，双上肢肌力级，双下肢肌力级，四肢腱反射减弱，T5 以下痛觉减退，双下肢关节位置觉减退。治疗：吸氧，甲基强的松龙1.0静点1/日，泮托拉唑40mg静点1/日，维生素B1 B12肌肉注射1/日，丙种球蛋白30克静点1/日。置胃管。病例脊髓疾病35患者，男性，37岁，主因进双下肢无力一天，11月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双下肢肌力 级，拔出胃管。12月8日，右下肢肌力级，左下肢肌力级12月11日，可自行站立，感觉右足底皮肤厚12月20日，可行走，仍觉右足底皮肤厚，似踩在泥沙中12月22日，双上肢肌力级，双下肢肌力级病例脊髓疾病3611月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双下肢肌力