脊髓损伤ASIA神经功能分类标准培训ppt课件

中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科鉴别能力最强鉴别能力最强量化运动的损伤和损伤后恢复量化运动的损伤和损伤后恢复较高的判断一致性较高的判断一致性(interobserver reliability)优势优势优势优势脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20241 中山二院 骨科鉴别能力最强优势优势脊髓损伤ASI内容内容感觉检查感觉检查运动检查运动检查直肠检查直肠检查内容内容中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20242内容感觉检查内容中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类感感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20243感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查n28个关键点个关键点n轻触觉和针刺觉轻触觉和针刺觉n3分制分制n和脸上对比和脸上对比n最后检查肛管深部感觉最后检查肛管深部感觉感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20244感觉检查28个关键点感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA轻触觉检查轻触觉检查工具：棉签（图）工具：棉签（图）三分制：三分制：正常（正常（2 2）与脸上同）与脸上同 异常（异常（1 1）与脸不同）与脸不同 缺失（缺失（0 0）没感觉）没感觉感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20245轻触觉检查工具：棉签（图）感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤Au可弃别针可弃别针 u先让病人学会区分尖和钝先让病人学会区分尖和钝u三分制：三分制：正常（正常（2 2）与脸上同（尖）与脸上同（尖）异常（异常（1 1）与脸不同（尖）与脸不同（尖）缺失（缺失（0 0）没感觉（分不清尖钝）没感觉（分不清尖钝）感觉检查感觉检查针刺觉检查针刺觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20246可弃别针 感觉检查针刺觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA28个关个关键感感觉点点感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/2024728个关键感觉点感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20248感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/20249感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202410感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202411感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202412感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202413感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202414感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202415感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202416感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/感觉检查误区感觉检查误区痛觉过敏痛觉过敏1C4T3交叠区交叠区感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202417感觉检查误区感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能感觉检查感觉检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202418感觉检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运运动肌力肌力检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202419运动肌力检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准运动检查运动检查上肢关键肌上肢关键肌C5屈肘屈肘C6伸腕伸腕C7伸肘伸肘C8屈指（中指指深屈屈指（中指指深屈肌）肌）T1小指外展小指外展运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科10组关键肌组关键肌下肢关键肌下肢关键肌L2屈髋屈髋L3伸膝伸膝L4踝背伸踝背伸L5坶长伸坶长伸S1踝跖屈踝跖屈脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202420运动检查上肢关键肌C5屈肘C6伸腕C7伸肘C8屈指（中指指深运动检查运动检查肌力分级肌力分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科Grade定义定义0全瘫全瘫1可触及或可见的肌肉收缩可触及或可见的肌肉收缩2非重力下全幅度主动运动非重力下全幅度主动运动3全幅度对抗重力运动全幅度对抗重力运动4抗重力部分对抗外力抗重力部分对抗外力5正常正常脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202421运动检查肌力分级中山二院 骨科Grade定义0全瘫1可触及运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202422运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202423运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202424运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202425运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202426运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202427运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202428运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202429运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/运动检查误区运动检查误区全幅度全幅度区分肌肉的代替运动模式区分肌肉的代替运动模式 三头肌（肩部肌）三头肌（肩部肌）屈指（肌腱挛缩）屈指（肌腱挛缩）小指外展（伸小指）小指外展（伸小指）反射性运动反射性运动痉挛发作痉挛发作运动检查运动检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202430运动检查误区运动检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能直直肠神神经学学检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202431直肠神经学检查中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查感觉感觉肛门括约肌收缩肛门括约肌收缩肛门反射肛门反射海绵体反射海绵体反射中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202432直肠神经学检查直肠神经学检查感觉中山二院 骨科脊髓损伤AS直肠神经学检查直肠神经学检查肛门感觉肛门感觉l直肠指检直肠指检l询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力l对判断是否为完全性损伤至关重要对判断是否为完全性损伤至关重要中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202433直肠神经学检查肛门感觉中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功直肠神经学检查直肠神经学检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科肛门括约肌收缩肛门括约肌收缩u检查肛门括约肌主动收缩检查肛门括约肌主动收缩u让患者像忍大便一样收缩肛门让患者像忍大便一样收缩肛门u对区分对区分AIS “A或或B”VS 运动不完全损伤区别很重要运动不完全损伤区别很重要脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202434直肠神经学检查中山二院 骨科肛门括约肌收缩检查肛门括约肌主直肠神经学检查直肠神经学检查中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科反射反射在在AISA中没提及中没提及脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202435直肠神经学检查中山二院 骨科反射在AISA中没提及脊髓损伤残残损分分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202436残损分级中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/残损分级残损分级残损分级残损分级6 脊髓损伤神经学分类的国际标准脊髓损伤神经学分类的国际标准20002000年修年修订，订，20022002年重印。年重印。AISA/IMSOPAISA/IMSOP中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202437残损分级残损分级 脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年修订完全性完全性/不全性不全性中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科残损分级残损分级完全性损伤完全性损伤 最低骶段的感觉运动功能完全缺失最低骶段的感觉运动功能完全缺失不完全损伤不完全损伤 神经平面之下感觉神经平面之下感觉or运动部分残留（包括运动部分残留（包括最低骶段最低骶段S4S5）脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202438完全性/不全性中山二院 骨科残损分级完全性损伤脊髓损伤AS残损分级残损分级感觉平面感觉平面中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科感觉平面：正常感觉最末段感觉平面：正常感觉最末段左右独立评价左右独立评价针刺和轻触均正常针刺和轻触均正常脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202439残损分级感觉平面中山二院 骨科感觉平面：正常感觉最末段脊髓 关键肌最低关键肌肌力关键肌最低关键肌肌力3肌且其上关键肌肌力正常肌且其上关键肌肌力正常 如：如：C5C55 5级，级，C6C65 5级，级，C7C74 4级，级，C8C83 3级级 运动平面运动平面C7C7而不是而不是C8C8 没有关键肌时参考感觉平面没有关键肌时参考感觉平面残损分级残损分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科运动平面运动平面脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202440 关键肌最低关键肌肌力3肌且其上关键肌肌力正常残损分不分左右，只有一个不分左右，只有一个如：感觉平面：右如：感觉平面：右 C4 左左 C5 运动平面：右运动平面：右C5 左左C6 神经平面：神经平面：C4神经平面神经平面残损分级残损分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202441不分左右，只有一个神经平面残损分级中山二院 骨科脊髓损伤A残损分级残损分级残损分级残损分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科lA：骶段（：骶段（S4S5）的感觉和运动均不存在）的感觉和运动均不存在lB：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在（包括骶段（包括骶段S4S5）脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202442残损分级残损分级中山二院 骨科A：骶段（S4S5）的感觉残损分级残损分级残损分级残损分级 C：神经平面之下存在运动且一半以：神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力上的关键肌肌力3级级 注：注：“运动不全性损伤运动不全性损伤”（C or D），），必须有自主的肛门括约肌收缩，或者必须有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段感觉保留与运动平面以下存在有骶段感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留三个节段以上的运动功能残留中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202443残损分级残损分级 C：神经平面之下存在运动且一半以上的关键残损分级残损分级残损分级残损分级D：神经平面之下一半一下（包：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌力括一半）关键肌肌力3级级E：感觉和运动功能正常：感觉和运动功能正常中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202444残损分级残损分级D：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌p只针对只针对A级级p神经平面之下保留部分肌节和感觉功能神经平面之下保留部分肌节和感觉功能p记录最尾端残留的感觉或运动记录最尾端残留的感觉或运动残损分级残损分级部分保留带（部分保留带（ZPP）中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202445只针对A级残损分级部分保留带（ZPP）中山二院 骨科脊髓损操作步骤操作步骤中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202446操作步骤中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤l 体检患者：先感觉后运动体检患者：先感觉后运动先轻触（先右后左）先轻触（先右后左）再针刺（再右再左）仰卧为先测到再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2S2，最后统一体位测，最后统一体位测S3S3S5S5专人记录专人记录运动：从上到下，先右后左运动：从上到下，先右后左l 确定感觉平面确定感觉平面l 确定运动平面确定运动平面l 确定神经平面（不分边，只有一个）确定神经平面（不分边，只有一个）l 确定是否是完全性损伤（确定是否是完全性损伤（ZPPZPP只适用于只适用于A A级）级）l 确定残损分级确定残损分级中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202447操作步骤操作步骤 体检患者：先感觉后运动中山二院 骨科脊脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202448脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/12/202348谢谢谢谢中山二院中山二院中山二院中山二院 骨科骨科骨科骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准6/30/202449谢谢中山二院 骨科脊髓损伤ASIA神经功能分类标准8/12