的蛇咬伤查房优质课件

毒蛇咬伤的护理查房1毒蛇咬伤的1查房目的：房目的：了解毒蛇咬伤的症状、体征了解毒蛇咬伤的症状、体征讨论要点能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理2查房目的：了解毒蛇咬伤的症状、体征讨论要点能辩证各种毒蛇咬伤定定 义 中毒中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。3定义中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均毒蛇牙痕毒蛇牙痕无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕4毒蛇牙痕无毒蛇牙痕4牙齿印5牙齿印5常见毒蛇种类及其临床表现常见毒蛇种类及其临床表现眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹叶青我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。6常见毒蛇种类及其临床表现眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇6 蛇毒的成分及致病毒理蛇毒的成分及致病毒理 7 蛇毒的成分及致病毒理71.1.神经毒素 主要作用于神经系统及运动终板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中枢抑制。例如：银环蛇和金环蛇。81.神经毒素主要作用于神经系统及运动终板，致使呼吸肌麻痹2.2.血液循环毒素 凝血素引起血管内凝血；抗凝血素引起全身性出血；心脏毒素引起心律失常、心力衰竭；溶血素使红细胞溶解；各种酶类引起血管壁损害，组织溶解，组织坏死。例如：五步蛇、竹叶青蛇。92.血液循环毒素凝血素引起血管内凝血；抗凝血素引起全3.3.混合毒素 兼有前两种特性，但有主次不同。含混合毒素的毒蛇有眼镜蛇、蝮蛇。其中眼镜蛇以神经毒素为主，蝮蛇以血液循环毒素为主。103.混合毒素兼有前两种特性，但有主次不同。10 急救和治疗措施急救和治疗措施 救治原则救治原则:1.1.迅速清除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收；迅速清除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收；2.2.尽快使用特效的抗蛇毒血清中和体内蛇毒及促进尽快使用特效的抗蛇毒血清中和体内蛇毒及促进已吸收的毒素的排泄已吸收的毒素的排泄;3.3.争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象,维持生命功能维持生命功能;4.4.做好对重要脏器功能的预测和监测做好对重要脏器功能的预测和监测,防治可能发生防治可能发生的并发症。的并发症。11急救和治疗措施救治原则:11治 疗1局部常规处理毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等12治疗1局部常规处理12(1)早期结扎被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。每15152020分钟放松2 23 3分钟。13(1)早期结扎132)扩创排毒常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5厘米，深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，以双氧水反复冲洗。142)扩创排毒14扩创排毒：在结扎和冲洗之后用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出15扩创排毒：在结扎和冲洗之后用消毒的手术刀，在局部作十字口切开(3)局部冷敷：冰袋冷敷，持续2436小时，可减轻疼痛，减慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性。16(3)局部冷敷：冰袋冷敷，持续2436小时，可减轻疼痛，减(4)烧灼、针刺、火罐排毒可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，减轻局部肿胀和减少蛇毒的吸收。17(4)烧灼、针刺、火罐排毒172.2.抗蛇毒血清 尽快使用抗蛇毒血清，如能确定毒蛇种类及毒素性质，早期使用单价抗蛇毒血清，应用抗蛇毒血清前先作皮肤过敏试验，阳性者按常规脱敏后使用。用后注意有无血清病反应。182.抗蛇毒血清183.3.中药 季德胜蛇药,可局部外敷或口服。季德胜蛇药首次口服2020片，后每6 6小时口服1010片，连续口服3 3天。193.中药194.4.防治继发感染 注射破伤风抗毒素1500U1500U（先做皮肤过敏试验）；合理使用抗生素同时注意防治厌氧菌感染。避免应用对肾有毒性的抗生素，以免加重肾脏损伤。204.防治继发感染205.5.糖皮质激素的应用 可减轻中毒反应和组织细胞损伤。对溶血、出血和循环衰竭有一定作用。215.糖皮质激素的应用216.6.如已出现伤口组织坏死、呼吸衰竭、低血压、休克、急性肾功能不全或弥 散性血管内凝血（DICDIC）等严重并发症，应及时转送上级医院治疗。7.7.维持水、电解质和酸碱平衡。防治可能发生的并发症。226.如已出现伤口组织坏死、呼吸衰竭、低血压、休克、急性肾功能病例介病例介绍2床杨飞鹏男31岁患者因外出活动时不慎被毒蛇（具体不详）咬伤左侧食指，已切开引流，可见1*1CM十字切口，肿胀至手腕部，伤口处有活动性出血，无头晕，呕吐，胸闷气促，无大小便失禁，查T36.3，P72次/分，BP119/61mmhg,瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。为求进一步治疗，由120接收入我科。23病例介绍2床杨飞鹏男31岁23治治疗1、按重症毒蛇咬伤常规一级护理。2、下病重通知书。3、流质饮食。4、完善相关入院检查以明确诊断。5、治疗上局部伤口行切开清洗，局部封闭，予抗银环蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破伤风抗毒素预防,破伤风感染。季德胜蛇药清热解毒。密切观察意识、呼吸、循环变化。24治疗1、按重症毒蛇咬伤常规一级护理。24护理诊断护理诊断1P气体交换受损：与蛇毒导致呼吸肌麻痹有关2P疼痛：与蛇咬伤的伤口有关3P皮肤完整性受损：与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关。25护理诊断1P气体交换受损：与蛇毒导致呼吸肌麻痹有关254P恐惧：与毒蛇咬伤，生命受到威胁既担心预后有关。5P知识缺乏:缺乏疾病相关知识6P潜在并发症：感染、多脏器功能障碍、休克等264P恐惧：与毒蛇咬伤，生命受到威胁既担心预后有关。26护理目标护理目标1、有效缓解患者缺氧症状2、减轻或缓解患者疼痛3、多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识5、做好皮肤，生活护理，及时给予抗生素，促进伤口的愈合,防止感染或交叉感染6、患者未发生并发症27护理目标1、有效缓解患者缺氧症状27护理措施护理措施一、现场急救伤口排毒：0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢反复冲洗伤口，清除残余的毒液及污物，伤处放在低位，以利于伤口渗液引流。二、气道护理保持气道通畅,定时翻身,拍背,吸痰,防止肺部感染争取早日脱机拔管。28护理措施一、现场急救伤口排毒：0.05%高锰酸钾或3%过三、抗毒排毒：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用抗蛇毒血清、利尿剂、快速大量液体等以中和毒素、促进毒素排出。（补液时注意观察心肺功能，以防快速、大量补液导致肺水肿）使用抗蛇毒血清时，密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷、气促、腹痛不适、皮疹等过敏症状。29三、抗毒排毒：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用抗蛇毒血清四、伤口护理保持创面清洁和伤口引流通畅。注意观察伤口渗血、渗液情况，有无继续坏死或脓性分泌物等。五、病情观察：密切监测病人生命体征、意识、面色、尿量及伤处温度的变化等。30四、伤口护理保持创面清洁和伤口引流通畅。注意观察伤口渗血六、用药护理：遵医嘱给予抗银环蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破伤风抗毒素预防破伤风感染。季德胜蛇药清热解毒蛇毒血清，头孢曲松抗感染。31六、用药护理：遵医嘱给予抗银环蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破护理措施护理措施七、营养支持：给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人多饮水，忌饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免促进血液循环而加快毒素吸收。当不能进食者给予肠内外营养支持并做好相应护理七、做好生活护理：注意保暖，保持床单元整洁干净，做好口腔护理和皮肤护理。32护理措施七、营养支持：给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮八、心理护理：安慰病人，告知毒蛇咬伤的治疗方法及治疗效果，帮祝病人树立战胜疾病的信心，以减轻恐惧，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。并引导患者分散注意力以减轻疼痛。33八、心理护理：安慰病人，告知毒蛇咬伤的治疗方法及治疗效果健康教育健康教育与患者及其家属沟通交流，讲解蛇咬伤的相关知识。宣传毒蛇咬伤的相关知识，强化自我防范意识。在野外作业时，做好自我防护，如戴帽子、穿长衣长裤、穿雨靴、带橡胶手套等；随身携带蛇药片，以备急用。勿轻易尝试抓蛇或玩蛇。露营时选择空旷干燥的地面，晚上在营帐周围点燃火焰。34健康教育与患者及其家属沟通交流，讲解蛇咬伤的相关知识。宣传3 3抗蛇毒血清治抗蛇毒血清治疗：6小时内应用皮试阳性怎么办皮试阳性怎么办如何判断皮试如何判断皮试如何皮试如何皮试3142输注时注意观察输注时注意观察353抗蛇毒血清治疗：6小时内应用皮试阳性怎么办如何判断皮试皮试36皮试36Thanks37Thanks37