胸腺上皮性肿瘤胸腺癌培训ppt课件

胸腺的解剖胸腺是位于前纵隔的双叶状结构，位于胸骨后方，大血管胸腺是位于前纵隔的双叶状结构，位于胸骨后方，大血管胸腺是位于前纵隔的双叶状结构，位于胸骨后方，大血管胸腺是位于前纵隔的双叶状结构，位于胸骨后方，大血管和心包的前方。两叶不对称，在中线处融合，形成和心包的前方。两叶不对称，在中线处融合，形成和心包的前方。两叶不对称，在中线处融合，形成和心包的前方。两叶不对称，在中线处融合，形成H H型腺型腺型腺型腺体。上极通常位于头臂静脉前方，向下颈部延伸，偶尔也体。上极通常位于头臂静脉前方，向下颈部延伸，偶尔也体。上极通常位于头臂静脉前方，向下颈部延伸，偶尔也体。上极通常位于头臂静脉前方，向下颈部延伸，偶尔也可位于头臂静脉后方。可位于头臂静脉后方。可位于头臂静脉后方。可位于头臂静脉后方。动脉血供很弥散，是来源于甲状腺下动脉和乳内动脉的多动脉血供很弥散，是来源于甲状腺下动脉和乳内动脉的多动脉血供很弥散，是来源于甲状腺下动脉和乳内动脉的多动脉血供很弥散，是来源于甲状腺下动脉和乳内动脉的多支小血管。静脉回流相对固定，在中线处汇合成支小血管。静脉回流相对固定，在中线处汇合成支小血管。静脉回流相对固定，在中线处汇合成支小血管。静脉回流相对固定，在中线处汇合成1 1或或或或2 2支胸支胸支胸支胸腺静脉，这些静脉在两叶之间向上汇入左头臂静脉，偶尔腺静脉，这些静脉在两叶之间向上汇入左头臂静脉，偶尔腺静脉，这些静脉在两叶之间向上汇入左头臂静脉，偶尔腺静脉，这些静脉在两叶之间向上汇入左头臂静脉，偶尔是上腔静脉。是上腔静脉。是上腔静脉。是上腔静脉。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20241胸腺的解剖胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/20231胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20242胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/20232胸腺肿瘤的临床表现 大多数由于没有原因的胸片或大多数由于没有原因的胸片或CT发现，发现，症状有胸痛、沉重感，咳嗽，膈神经麻痹症状有胸痛、沉重感，咳嗽，膈神经麻痹或上腔静脉综合征（通常与恶性相关）。或上腔静脉综合征（通常与恶性相关）。偶尔由于临床综合征的全身症状发现如偶尔由于临床综合征的全身症状发现如MG。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20243胸腺肿瘤的临床表现胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/20233历史回顾历史回顾19111911年年年年SauerbrachSauerbrach做了第一例胸腺切除术。做了第一例胸腺切除术。做了第一例胸腺切除术。做了第一例胸腺切除术。19361936年年年年AndrusAndrus切除当时最大的胸腺瘤，重切除当时最大的胸腺瘤，重切除当时最大的胸腺瘤，重切除当时最大的胸腺瘤，重22352235克。克。克。克。二战期间，认识到正压通气的优点和外科医生寻二战期间，认识到正压通气的优点和外科医生寻二战期间，认识到正压通气的优点和外科医生寻二战期间，认识到正压通气的优点和外科医生寻求治疗求治疗求治疗求治疗MGMG方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治疗不断前进。疗不断前进。疗不断前进。疗不断前进。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20244历史回顾胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/20234 在在1970年以前，胸腺瘤和胸腺癌并没年以前，胸腺瘤和胸腺癌并没有被认为是胸腺上皮性肿瘤的不同类型。有被认为是胸腺上皮性肿瘤的不同类型。1976年出版的胸腺肿瘤病理学没有将胸腺年出版的胸腺肿瘤病理学没有将胸腺癌明确的分出来，癌明确的分出来，1978 年年Levine 和和Rosai建议将胸腺瘤分为良、恶性，恶性胸腺瘤建议将胸腺瘤分为良、恶性，恶性胸腺瘤进一步分为进一步分为（侵袭性胸腺瘤，没有或很（侵袭性胸腺瘤，没有或很小的不典型增生）和小的不典型增生）和型（细胞学上恶性，型（细胞学上恶性，胸腺癌）。这个分类方法影响久远，也解胸腺癌）。这个分类方法影响久远，也解释了为什么胸腺癌有时也称为释了为什么胸腺癌有时也称为型胸腺瘤。型胸腺瘤。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20245在1970年以前，胸腺瘤和胸腺癌并没有被 80 80年代（年代（年代（年代（19821982年年年年WickWick等；等；等；等；19871987年年年年LewisLewis等），等），等），等），才把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。这个才把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。这个才把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。这个才把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。这个分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用描述性术语描述性术语描述性术语描述性术语“有包膜的有包膜的有包膜的有包膜的”和和和和“侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性”。自此以。自此以。自此以。自此以后，所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确后，所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确后，所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确后，所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建议一块去掉议一块去掉议一块去掉议一块去掉“有包膜的有包膜的有包膜的有包膜的”和和和和“侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性”，而是根，而是根，而是根，而是根据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。不幸的是，据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。不幸的是，据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。不幸的是，据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。不幸的是，在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶性。性。性。性。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/2024680年代（1982年Wick等；1987年自1916年以来，已有21种不同的分类方法，如今还将会引起更多的争论.其中最重要的是1999年的WHO组织学分类，它主要强调了不同肿瘤的细胞学起源，也是对最常用的分类方法的综合。分类方法如下：胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20247自1916年以来，已有21种不同的分类方法，如今还将WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20248WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/1999年WHO通过Mller和Hermelink等提出的胸腺上皮肿瘤(TET)的最新分类标准,认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗。B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性,易复发且死亡率高。C型恶性度更高。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202491999年WHO通过Mller和Hermelink2004年分型2004年WHO肿瘤分类肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤病理学和遗传学由Travis等主编,全世界一百多位专家参加了编写。胸腺肿瘤是该书的第3章,由Mller和Hermelink主编,依然遵循了胸腺肿瘤组织病理学分类1999年版分类的原则，明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分亚型。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/2024102004年分型2004年WHO肿瘤分类肺、胸膜、胸99版不是一个新分类,而是为了便于与许多沿用多年的分类和术语进行比较的分类方案，在预后评估上的价值不明确。当时的“胸腺瘤”是指发生在胸腺上皮细胞或向胸腺上皮细胞分化的肿瘤,包括了胸腺瘤和胸腺癌(C型胸腺瘤),而神经内分泌肿瘤则单独另列。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20241199版不是一个新分类,而是为了便于与许多沿04版把胸腺上皮肿瘤胸腺上皮肿瘤归为起源于胸腺上皮干细胞,分为胸腺瘤和胸腺癌。将神经内分泌肿瘤列入了胸腺癌,而且取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词;鉴于绝大多数A和AB型胸腺瘤具有良性的生物学行为,新版建议在诊断中避免使用恶性胸腺瘤(malignantthymoma)这一术语。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20241204版把胸腺上皮肿瘤归为起源于胸腺上皮干细胞,分为胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202413胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202313胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202414胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/20231404版意义1.明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分亚型。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20241504版意义胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/2023152.增加了恶性胸腺上皮性肿瘤TNM分期。以往一直没有一个权威的胸腺上皮肿瘤的TNM分期,新版提出了恶性胸腺上皮肿瘤TNM分期,该临床分期系统为制定临床治疗方案和判断预后提供了依据。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/2024162.增加了恶性胸腺上皮性肿瘤TNM分期。以往一直没有胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202417胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/2023173.出现了以染色体异常命名的肿瘤,体现了遗传学在肿瘤分类中的作用。具有t(15;19)易位的癌，是一种组织来源不明的、发生于青年人纵隔和其他中线器官的侵袭性和致死性的恶性肿瘤。此癌极罕见,目前仅报道6例,发生于儿童和青年(534岁),多见于女性(女男=51)。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/2024183.出现了以染色体异常命名的肿瘤,体现了遗传学在肿瘤分4.增加了若干新的肿瘤类型。(1)伴淋巴样间质的微结节胸腺瘤。(2)化生性胸腺瘤。罕见,男性多见(男女=31)。(3)罕见的胸腺瘤:显微镜下胸腺瘤,硬化性胸腺瘤,脂肪纤维腺瘤。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/2024194.增加了若干新的肿瘤类型。(1)伴淋巴样间质的微04版未完善的内容1.胸腺瘤的医学系统化命名为英文字母(A、AB、B1、B2、B3),命名问题仍然搁置。2.胸腺瘤亚型的良恶性没有完全明确,内容不统一,可能引起临床医生的误解,导致对某些胸腺瘤亚型的过度治疗。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/20242004版未完善的内容胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202320NCCN2008年胸腺恶性肿瘤的诊疗指南胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202421NCCN2008年胸腺恶性肿瘤的诊疗指南胸腺上皮性肿瘤胸NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的NCCN肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202422NCCN（NationalComprehensiTheNCCNMemberInstitutionsare:CityofHope,LosAngeles,CACityofHope,LosAngeles,CA Dana-Farber/BrighamandWomensCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter,Boston,MADana-Farber/BrighamandWomensCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter,Boston,MA DukeComprehensiveCancerCenter,Durham,NCDukeComprehensiveCancerCenter,Durham,NC FoxChaseCancerCenter,Philadelphia,PAFoxChaseCancerCenter,Philadelphia,PA HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtah,SaltLakeCity,UTHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtah,SaltLakeCity,UT FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAlliance,Seattle,WAFredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAlliance,Seattle,WA ArthurG.JamesCancerHospital&RichardJ.SoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversity,Columbus,ArthurG.JamesCancerHospital&RichardJ.SoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversity,Columbus,OHOH TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkins,Baltimore,MDTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkins,Baltimore,MD RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity,Chicago,ILRobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity,Chicago,IL MemorialSloan-KetteringCancerCenter,NewYork,NYMemorialSloan-KetteringCancerCenter,NewYork,NY H.LeeMoffittCancerCenter&ResearchInstitute,Tampa,FLH.LeeMoffittCancerCenter&ResearchInstitute,Tampa,FL RoswellParkCancerInstitute,Buffalo,NYRoswellParkCancerInstitute,Buffalo,NY SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MOSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO St.JudeChildrensResearchHospital/UniversityofTennesseeCancerInstitute,Memphis,TNSt.JudeChildrensResearchHospital/UniversityofTennesseeCancerInstitute,Memphis,TN StanfordComprehensiveCancerCenter,Stanford,CAStanfordComprehensiveCancerCenter,Stanford,CA UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenter,Birmingham,ALUniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenter,Birmingham,AL UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenter,SanFrancisco,CAUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenter,SanFrancisco,CA UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenter,AnnArbor,MIUniversityofMichiganComprehensiveCancerCenter,AnnArbor,MI UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenter,Omaha,NEUNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenter,Omaha,NE TheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenter,Houston,TXTheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenter,Houston,TX Vanderbilt-IngramCancerCenter,Nashville,TNVanderbilt-IngramCancerCenter,Nashville,TN 胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202423TheNCCNMemberInstitutionsa初始评估（THYM-1）纵隔肿块纵隔肿块 强化强化CTCT血清血清HCGHCG，AFPAFP（如果适合）（如果适合）全血细胞，血小板全血细胞，血小板FDG-PETFDG-PET和可选择放射标记的奥曲肽扫描和可选择放射标记的奥曲肽扫描TSHTSH，T3T3，T4T4可能是胸腺恶性肿瘤（参照可能是胸腺恶性肿瘤（参照THYM-2THYM-2）不可能是胸腺恶性肿瘤（参照不可能是胸腺恶性肿瘤（参照NCCNNCCN的其它肿瘤指南）的其它肿瘤指南）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202424初始评估（THYM-1）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202初始治疗（THYM-2）可能是恶性胸腺肿瘤，所有病例都应该由对于治疗胸腺可能是恶性胸腺肿瘤，所有病例都应该由对于治疗胸腺瘤有经验的多学科团队处理。瘤有经验的多学科团队处理。手术切除手术切除全胸腺切除和完整切除肿瘤（参照全胸腺切除和完整切除肿瘤（参照THYM-3THYM-3）局部进展不能切除局部进展不能切除穿刺或开胸活检，活检不能进穿刺或开胸活检，活检不能进入胸膜腔（参照入胸膜腔（参照THYM-4THYM-4）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202425初始治疗（THYM-2）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202能切除的肿瘤（能切除的肿瘤（能切除的肿瘤（能切除的肿瘤（THYM-3THYM-3）病理评估：病理评估：R0R0切除：切除：胸腺瘤无包膜浸润胸腺瘤无包膜浸润每年胸部每年胸部CTCT检测复发检测复发胸腺瘤或胸腺癌，存在包膜浸润胸腺瘤或胸腺癌，存在包膜浸润术后放疗术后放疗每年胸部每年胸部CTCT检测复发检测复发R1R1切除：切除：胸腺瘤胸腺瘤术后放疗术后放疗每年胸部每年胸部CTCT检测复发检测复发胸腺癌胸腺癌术后放疗术后放疗+化疗化疗每年胸部每年胸部CTCT检测复发检测复发R2R2切除：切除：胸腺瘤或胸腺癌胸腺瘤或胸腺癌考虑放疗和考虑放疗和/或化疗或化疗 胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202426能切除的肿瘤（THYM-3）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/2不能的切除肿瘤（不能的切除肿瘤（THYM-4）胸腺瘤或胸腺癌：局灶性肿瘤化疗手术切除和/或放疗或放疗+-化疗存在远处转移证据化疗胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202427不能的切除肿瘤（THYM-4）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/胸腺恶性肿瘤的手术治疗原则：胸腺恶性肿瘤的手术治疗原则：（THYM-A）手术之前，所有病人都应该进行手术之前，所有病人都应该进行MGMG的症状和体征的症状和体征的临床评估。的临床评估。手术目的是完整切除病灶。手术目的是完整切除病灶。选择的手术方法是全胸腺切除和完整切除临近或选择的手术方法是全胸腺切除和完整切除临近或非临近的肿瘤。非临近的肿瘤。完整切除的要求是切除临近结构包括心包，胸膜，完整切除的要求是切除临近结构包括心包，胸膜，肺，甚至是大血管结构。肺，甚至是大血管结构。对于包膜完整的胸腺瘤，对于包膜完整的胸腺瘤，VATSVATS或或VATSVATS辅助的手辅助的手术可能是适当的选择。术可能是适当的选择。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202428胸腺恶性肿瘤的手术治疗原则：（THYM-A）胸腺上皮性肿瘤放疗原则（放疗原则（THYM-B）手术前，所有病例应该由肿瘤放疗医生，外科医生，肿瘤内科医生，手术前，所有病例应该由肿瘤放疗医生，外科医生，肿瘤内科医生，影像诊断专家以及肺内科医生共同评估肿瘤的可切除性及病人的手术影像诊断专家以及肺内科医生共同评估肿瘤的可切除性及病人的手术可行性。可行性。放疗的目的是降低局部复发率。放疗的目的是降低局部复发率。放疗需要治疗没有切除，没有完整切除的病例和侵袭性胸腺瘤或胸腺放疗需要治疗没有切除，没有完整切除的病例和侵袭性胸腺瘤或胸腺癌病例。癌病例。放疗应该给三维放疗或放疗应该给三维放疗或intensivemodulatedintensivemodulated放疗，来减少周围正常组放疗，来减少周围正常组织的损伤，如：心脏，双肺，食管和脊髓。织的损伤，如：心脏，双肺，食管和脊髓。放疗开始前，任何与伴瘤综合症相关的心脏、肺或神经系统毒性，手放疗开始前，任何与伴瘤综合症相关的心脏、肺或神经系统毒性，手术或诱导化疗都需要作为基础资料而进行记录。术或诱导化疗都需要作为基础资料而进行记录。肿瘤放疗科医生需要与外科医生交流手术所见，与病理科医生详细交肿瘤放疗科医生需要与外科医生交流手术所见，与病理科医生详细交流包膜外的扩展和组织学特点。流包膜外的扩展和组织学特点。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202429放疗原则（THYM-B）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202化疗原则（THYM-C）一线联合化疗方案一线联合化疗方案一线联合化疗方案一线联合化疗方案CAPCAP顺铂顺铂50mg/m50mg/m2 2IVd1IVd1阿霉素阿霉素50mg/m50mg/m2 2IVd1IVd1环磷酰胺环磷酰胺500mg/m2IVd1500mg/m2IVd1每每3 3周一次周一次CAP+CAP+强的松强的松顺铂顺铂30mg/m30mg/m2 2IVd1-3IVd1-3阿霉素阿霉素20mg/m20mg/m2 2/dIVd1-3/dIVd1-3连续静注连续静注环磷酰胺环磷酰胺500mg/m500mg/m2 2IVd1IVd1强的松强的松100mg/dd1-5100mg/dd1-5每每3 3周一次周一次PEPE顺铂顺铂60mg/m60mg/m2 2IVd1IVd1足叶已甙足叶已甙1 120mg/m20mg/m2 2/dIVd1-3/dIVd1-3每每3 3周一次周一次胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202430化疗原则（THYM-C）胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202ADOCADOC顺铂顺铂50mg/m50mg/m2 2IVd1IVd1阿霉素阿霉素40mg/m40mg/m2 2IVd1IVd1长春新碱长春新碱0.6mg/m0.6mg/m2 2IVd3IVd3环磷酰胺环磷酰胺700mg/m700mg/m2 2IVd4IVd4每每4 4周一次周一次VIPVIP足叶已甙足叶已甙7575mg/mmg/m2 2/dIVd1-4/dIVd1-4异环磷酰胺异环磷酰胺1.2g/m1.2g/m2 2IVd1-4IVd1-4顺铂顺铂20mg/m2IVd1-420mg/m2IVd1-4每每3 3周一次周一次卡铂卡铂/紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂AUC6AUC6紫杉醇紫杉醇200mg/m200mg/m2 2每每3 3周一次周一次胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202431ADOC胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202331二线化疗二线化疗足叶已甙异环磷酰胺奥曲肽+/-强的松5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸吉西他滨紫杉醇胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202432二线化疗胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202332胸腺癌胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202433胸腺癌胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202333胸腺癌胸腺癌发病率胸腺癌是一种较少见的恶性肿瘤。最早由Snover,Levine和Rosai命名。由于胸腺癌的发病率低,因此临床经验不足。19801991年有文献报道的病例不超过100例。目前报道不超过700例.占所有纵隔肿瘤的2.7%,占胸腺上皮肿瘤的5%36%。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202434胸腺癌发病率胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202334目前胸腺癌比以前呈增多趋势目前胸腺癌比以前呈增多趋势,原因有原因有:是胸腺肿瘤手术量增加是胸腺肿瘤手术量增加,发现的胸腺癌也随之增发现的胸腺癌也随之增多。多。是电子显微镜、免疫组化检查技术进步是电子显微镜、免疫组化检查技术进步,对胸腺对胸腺癌的认识提高癌的认识提高,过去常将胸腺癌归入或误认为恶性过去常将胸腺癌归入或误认为恶性胸腺瘤胸腺瘤,现在病理科医师对胸腺癌的诊断更为科现在病理科医师对胸腺癌的诊断更为科学统一。学统一。前上纵隔巨大肿瘤手术切除率提高前上纵隔巨大肿瘤手术切除率提高,并成功地进并成功地进行上腔静脉系统行上腔静脉系统(包括上腔静脉和左右无名静脉包括上腔静脉和左右无名静脉)切除人工血管置换切除人工血管置换,使以前采取保守或放弃治疗的使以前采取保守或放弃治疗的患者获得有效的治疗。患者获得有效的治疗。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202435目前胸腺癌比以前呈增多趋势,原因有:胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/国内文献报道医院医院医院医院 病例数病例数病例数病例数 研究起止时间研究起止时间研究起止时间研究起止时间 报道时间报道时间报道时间报道时间 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 15 1994-2003 2004.10 15 1994-2003 2004.10中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院 54 1969-2002 2004.04 54 1969-2002 2004.04北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院 43 1961-2004 2005.12 43 1961-2004 2005.12解放军总医院解放军总医院解放军总医院解放军总医院#58 1987-2005 2005.12 58 1987-2005 2005.12上海市胸科医院上海市胸科医院上海市胸科医院上海市胸科医院 19 1995-1999 2002.19 1995-1999 2002.第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院 9 1973-2003 2004.02 9 1973-2003 2004.02复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院 51 1970-2000 2006.01 51 1970-2000 2006.01山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院 14 2005-2007 14 2005-2007 20072007年硕士学位毕业论文年硕士学位毕业论文年硕士学位毕业论文年硕士学位毕业论文青医附院青医附院青医附院青医附院 7 2004-2008 7 2004-2008 未公开报道未公开报道未公开报道未公开报道注注注注:#:#病理科病理科病理科病理科;放疗科放疗科放疗科放疗科胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202436国内文献报道医院国外文献报道作者作者国家国家研究时间研究时间 病例数病例数发表杂志发表杂志 发表时间发表时间 TakedaTakeda日本日本1983-200315EJCTS2004.51983-200315EJCTS2004.5M.LucchiM.Lucchi意大利意大利1989-200013EJSO2001.111989-200013EJSO2001.11BlumbergBlumberg美国美国1943-1993431943-199343JTCS 1998JTCS 1998SadoharaSadohara日本日本1994-200412EJRadiol2006.51994-200412EJRadiol2006.5MagoisaMagoisa法国法国法国法国1992-20049lungcancer2008.11992-20049lungcancer2008.1JongaJonga荷兰荷兰1994-200356EJofCancer2008.11994-200356EJofCancer2008.1胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202437国外文献报道作者国家研究时间英文文献报道单中心最多的为60例,由SusterS和RosaiJ1991年报道15年的病例数.2003年Kondo报道186例，研究表明全部切除是影响生存率的最重要因子(日本的多中心研究)。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202438英文文献报道单中心最多的为60例,由SusterS文章1题目:Thymicepithelialtumours:Apopulation-basedstudyoftheincidence,diagnosticproceduresandtherapy论文交流:Thisstudywaspresentedinpartatthe43rdAnnualmeetingoftheAmericanSocietyofClinicalOncology,Chicago,IL,June15,2007.发表杂志发表杂志:EUROPEANJOURNALOFCANCER44(2008:EUROPEANJOURNALOFCANCER44(2008)123130.)123130.胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202439文章1题目:Thymicepithelialtumour资料收集:Thepopulation-basedincidence,diagnosticprocedures,therapyandsurvivalofthymicepithelialtumoursweredeterminedusingtheNetherlandsNationalPathologicalArchivesandtheNetherlandsCancerRegistry.研究时间及病历数:Between1994and2003,537thymicepithelialtumourswerediagnosed.胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202440资料收集:Thepopulation-basedinci胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202441胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202341胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202442胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202342胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202443胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202343文章2题目题目:Multimodal treatment of thymic carcinoma:Report of nine cases发表杂志:LungCancer(2008)59,126132.资料收集：From1992to2004,ninepatientsfromthreehospitalswerediagnosedasTCaccordingtotheWHOcriteria.Diagnosiswasbasedonsurgicalresectionorbiopsy.胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202444文章2题目:Multimodaltreatmentof胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202445胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202345胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202446胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202346胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202447胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202347胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202448胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202348ConclusionTCarediagnosedatanadvancedstage:TCarediagnosedatanadvancedstage:invasionofadjacentorgansormetastaticinvasionofadjacentorgansormetastaticdisease.Sincecompletesurgicalresectiondisease.SincecompletesurgicalresectionremainsthemainstepinthetreatmentofTC,remainsthemainstepinthetreatmentofTC,neoadjuvanttreatmentshouldberecommendedneoadjuvanttreatmentshouldberecommendedinadvancedstage.Ourdescriptivestudy,inadvancedstage.Ourdescriptivestudy,basedonninestageIIIandIVTC,showsabasedonninestageIIIandIVTC,showsadocumentedefficacyofmultimodaltreatmentdocumentedefficacyofmultimodaltreatment(neoadjuvantchemotherapy,surgeryand(neoadjuvantchemotherapy,surgeryandadjuvanttreatment).Furtherstudiesareadjuvanttreatment).Furtherstudiesarenecessarytoevaluatechemotherapyornecessarytoevaluatechemotherapyorradiochemotherapyinthismultimodaltreatment.radiochemotherapyinthismultimodaltreatment.胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202449ConclusionTCarediagnosedat我们的经验2004年2月-2008年1月共手术切除纵隔肿瘤167例，其中胸腺肿瘤89例，包括胸腺囊肿8例，胸腺增生6例，胸腺脂肪瘤1例，胸腺瘤67例，胸腺癌胸腺癌7例（占纵隔肿瘤例（占纵隔肿瘤4.2%，占胸腺肿瘤占胸腺肿瘤7.9%）。在这里只讨论一下胸腺癌病例。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202450我们的经验2004年2月-2008年1月共手术切除纵隔肿瘤1病例资料No.No.性别性别年龄年龄病理诊断病理诊断11男男5252低鳞低鳞22男男7070中鳞中鳞33女女3434低腺低腺44女女4545鳞癌鳞癌55男男5454鳞癌鳞癌66男男5555鳞癌鳞癌77女女7777未分类癌未分类癌注：病例注：病例2 2、7 7为姑息性切除；病例为姑息性切除；病例3 3行自体心包上行自体心包上腔静脉成型；病例腔静脉成型；病例7 7术后术后1 1周心梗死亡。周心梗死亡。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202451病例资料No.性别年龄病理诊断胸腺上皮病例2胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202452病例2胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202352胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202453胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202353胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202454胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202354胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202455胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202355病例3胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202456病例3胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202356胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202457胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202357胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202458胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202358胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202459胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202359胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202460胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202360胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202461胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202361胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202462胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202362胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202463胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202363病例5术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202464病例5术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202364术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202465术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202365术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202466术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202366术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202467术前胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202367术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202468术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202368术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202469术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202369术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202470术后22天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202370术后43天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202471术后43天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202371术后43天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202472术后43天胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202372病例7胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202473病例7胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202373胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202474胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202374胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202475胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202375胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202476胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202376小结胸腺癌诊疗总结胸腺癌诊疗总结胸腺癌诊疗总结胸腺癌诊疗总结手术切口大部分选择胸骨正中切口（因胸腺癌大部分位于手术切口大部分选择胸骨正中切口（因胸腺癌大部分位于前纵隔）。前纵隔）。肿瘤大多外侵明显，有时呈冰冻状态，姑息切除所占比率肿瘤大多外侵明显，有时呈冰冻状态，姑息切除所占比率较高，并且存在一定探查率。较高，并且存在一定探查率。部分病例即使能够完整切除，也需要行左右无名静脉及上部分病例即使能够完整切除，也需要行左右无名静脉及上腔静脉成型或置换，手术技术本身有难度。腔静脉成型或置换，手术技术本身有难度。术后容易发生远处转移，局部复发，预后差。术后容易发生远处转移，局部复发，预后差。手术治疗效果肯定。放疗效果肯定，因此无论手术是否彻手术治疗效果肯定。放疗效果肯定，因此无论手术是否彻底切除，术后常规放疗是必须的。由于病例数较少，化疗底切除，术后常规放疗是必须的。由于病例数较少，化疗作用不明确，对于不能切除、没有完整切除或远处转移病作用不明确，对于不能切除、没有完整切除或远处转移病例可采用。多数作者认为多学科综合治疗可以改善胸腺癌例可采用。多数作者认为多学科综合治疗可以改善胸腺癌患者的生存。患者的生存。胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202477小结胸腺癌诊疗总结胸腺上皮性肿瘤胸腺癌8/12/202377参考文献1.1.吴开良，蒋国梁，茅静芳，等吴开良，蒋国梁，茅静芳，等.51.51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析.中华放射肿中华放射肿瘤学杂志，瘤学杂志，20062006，15(1):19-22.15(1):19-22.2.2.陈岗陈岗,朱雄增朱雄增.2004.2004年年WHOWHO胸腺上皮肿瘤分类简介与浅评胸腺上皮肿瘤分类简介与浅评.中华病理学杂志，中华病理学杂志，20052005，3434（1212）：）：769-770.769-770.3.3.薛志强薛志强,王如文王如文,蒋耀光蒋耀光.手术治疗胸腺癌手术治疗胸腺癌9 9例报道例报道.重庆医学，重庆医学，2004,33(2):195.2004,33(2):195.4.4.姚吉吉姚吉吉,高成新高成新,陈文虎陈文虎,等等.外科治疗外科治疗1919例胸腺癌临床分析例胸腺癌临床分析.上海医学上海医学,2002,25(4):236-237.,2002,25(4):236-237.5 5.刘梅刘梅,宋欣宋欣,陈玲红陈玲红,等等.胸腺癌胸腺癌5858例临床病理分析例临床病理分析.诊断病理学杂志诊断病理学杂志,2005,12(6):409-,2005,12(6):409-412.412.6.6.张志庸张志庸,陈涛陈涛,崔玉尚崔玉尚,等等.胸腺癌的外科治疗与预后胸腺癌的外科治疗与预后.中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(6):377-380,2005,12(6):377-3807.7.李鉴李鉴,张德超张德超,汪良骏汪良骏,等等.胸腺癌患者临床病理特点和预后胸腺癌患者临床病理特点和预后.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志2004,26(4):223-225.2004,26(4):223-225.8.8.郑如恒郑如恒,汪灏汪灏,葛棣葛棣,等等.原发性胸腺癌原发性胸腺癌1515例外科治疗分析例外科治疗分析.中国临床医学中国临床医学,2004,11(5):721-722.,2004,11(5):721-722.9.9.印洪林印洪林,周晓军周晓军,孟奎孟奎,等等.胸腺癌与胸腺癌与B3B3型胸腺瘤的临床病理研究型胸腺瘤的临床病理研究.临床与实验病理学杂临床与实验病理学杂志志,152-156.,152-156.10.10.田晓东田晓东,张竞张竞,梁朝阳梁朝阳,等等.93.93例胸腺瘤按例胸腺瘤按WHOWHO组织分型结果回顾性分析组织分型结果回顾性分析.第三军医大第三军医大学学报学学报,2007,29(9):801-802.,2007,29(9):801-802.11.11.郭秀海郭秀海,吴卫平吴卫平,石怀银石怀银,等等.胸腺瘤病理分型与重症肌无力关系的研究胸腺瘤病理分型与重症肌无力关系的研究.临床神经病学临床神经病学杂志杂志,2002,15(3):151-153.,2002,15(3):151-153.胸腺上皮性肿瘤胸腺癌6/30/202478参考文献1.吴开良，蒋国梁，茅静芳，等.51例胸腺癌治疗结果Wouter K.de J,Johannes L.G.Blaauwgeersb,Michael Wouter K.de J,Johannes L.G.Blaauwgeersb,Michael Schaapveldc,et al.Thymic epithelial tumours:A population-Schaapveldc,et al.Thymic epithelial tumours:A population-based study of the incidence,diagnostic procedures and based study of the incidence,diagnostic procedures and therapy.European journal of cancer,2008(44):123130.therapy.European journal of cancer,2008(44):123130.Tony Y.Eng,Clifton D.Fuller,Jaishree Jagiadar,et al.thymic Tony Y.Eng,Clifton D.Fuller,Jaishree Jagiadar,et al.thymic carcinoma:state of the art view.carcinoma:state of the art view.Int.J.Radiation Oncology Biol.Int.J.Radiation Oncology Biol.2004,59(3):pp.654664.2004,59(3):pp.654664.Eline Magois,Joel G,Saint B,et al.Multimodal treatment of Eline Magois,Joel G,Saint B,et al.Multimodal treatment of thymic carcinoma:Report of nine casesthymic carcinoma:Report of nine cases.Lung Cancer.Lung Cancer.2008,59:126132.2008,59:126132.Shin-ichi Takeda,Noriyoshi Sawabata,Masayoshi Inoue,et 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