胰腺常见疾病CT诊疗培训ppt课件

胰腺正常解剖胰腺正常解剖n n带状，长带状，长13-17cm13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横跨跨1 1、2 2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻n n肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎随着年龄增长逐渐萎缩缩1 1胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺正常解剖带状，长13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹1n nCT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志2 2胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度2胰腺导管系统胰腺导管系统主胰管主胰管n n管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部。腹，共同开口于十二指肠乳头部。CTCT上，主胰管上，主胰管直径可达直径可达3-4mm3-4mm，表现为细线状低密度影，表现为细线状低密度影副胰管副胰管n n较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。3 3胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺导管系统主胰管3胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20233正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图4 4胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024正常胰腺解剖图4胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202345 5胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/20245胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202356 6胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/20246胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20236二二 胰腺炎胰腺炎n n胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及临床表现及CTCT表现均不相同，现将急性胰腺炎表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CTCT表现分述如表现分述如下。下。7 7胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024二 胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临7（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎病理与临床病理与临床病因：病因：n n胆源性：胆源性：结石、炎症、狭窄结石、炎症、狭窄 n n酒精性：酒精性：酗酒、暴饮、暴食酗酒、暴饮、暴食n n感染性：感染性：病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n n代谢性：代谢性：高脂、高钙、高糖高脂、高钙、高糖n n手术后：手术后：胃肠术、胆道术等胃肠术、胆道术等8 8胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024（一）急性胰腺炎病理与临床8胰腺常见疾病CT诊疗8/12/28病理特点：病理特点：n n各种病因各种病因胰管内压升高胰管内压升高胰液外溢胰液外溢胰蛋白酶胰蛋白酶原原胰蛋白酶胰蛋白酶胰组织自溶胰组织自溶 胆盐激活脂肪胆盐激活脂肪酶酶 脂肪坏死脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期早期)局灶或弥漫出血、坏死局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪胰内、外脂肪坏死及液体积聚坏死及液体积聚炎症被控制炎症被控制纤维包绕纤维包绕假性假性囊肿囊肿n n大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型n n坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 9 9胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024病理特点：9胰腺常见疾病CT诊疗8/12/9临床特点临床特点：n n 起病急骤，上腹部痛，多为持续性起病急骤，上腹部痛，多为持续性n n 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状n n上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张n n血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高1010胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024临床特点：10胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202310CTCT表现：表现：急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n少数轻型病人，可无阳性表现少数轻型病人，可无阳性表现n n多有不同程度的多有不同程度的胰弥漫性增大胰弥漫性增大n n 胰密度可稍胰密度可稍低，均匀或不均匀低，均匀或不均匀n n 胰腺轮廓可胰腺轮廓可模糊、或少量渗液模糊、或少量渗液n n 胰腺可胰腺可均匀增强，无坏死区域均匀增强，无坏死区域1111胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT表现：11胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202311急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n n 胰腺体积常有明显弥漫性胰腺体积常有明显弥漫性增大增大n n 胰腺密度胰腺密度不均不均，增强后更明显，增强后更明显n n 周围脂肪间隙消失，边界周围脂肪间隙消失，边界模糊模糊n n 胰外胰外积液积液，小网膜囊积液多见，小网膜囊积液多见n n 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚n n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔炎症可扩展到大网膜上部或胸腔n n 病灶有气泡提示产气杆菌感染病灶有气泡提示产气杆菌感染n n 假性囊肿多为假性囊肿多为单房，囊壁均匀单房，囊壁均匀1212胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性出血坏死性胰腺炎12胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20212蜂窝织炎和假囊肿n n两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血。病变周围组织反应形成假包膜称为假囊肿。假囊肿边界清，蜂窝织炎边界模糊。CT表现为密度低而不均匀的软组织影。1313胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024蜂窝织炎和假囊肿两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润，胰分泌13脓肿n n病变晚期严重的合并症，死亡率高达40%，CT鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，最可靠的征象是局部出现“气泡”。30-50%有此征象。1414胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024脓肿病变晚期严重的合并症，死亡率高达40%，CT鉴别假囊肿和14出血n n少量出血常存在，有时可发生大出血危及生命。CT判断新鲜出血，亚急性应用MRI1515胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024出血少量出血常存在，有时可发生大出血危及生命。CT判断新鲜出15急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级标准分级标准（了解）（了解）（了解）（了解）n nGrand A:Grand A:正常胰腺正常胰腺n nGrand BGrand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液不伴胰周积液n nGrand CGrand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变等表现，胰周脂肪组织炎性改变n nGrand DGrand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎炎n nGrand EGrand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液境界不清的积气或积液1616胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性胰腺炎CT分级标准（了解）Grand A:正常胰腺16胰16急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎1717胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性单纯性胰腺炎17胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202317急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎1818胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性单纯性胰腺炎18胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202318急性胰腺炎，十二指肠水肿急性胰腺炎，十二指肠水肿1919胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性胰腺炎，十二指肠水肿19胰腺常见疾病CT诊疗8/12/219急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎2020胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性坏死性胰腺炎20胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202320急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎2121胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性坏死性胰腺炎21胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202321急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染2222胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024急性坏死性胰腺炎22胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202322n n1129153n n1128530n n11291082323胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024112915323胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202323（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，n n酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管结石和胰体钙化质或栓子，见胰管结石和胰体钙化n n梗阻性：主导管常见有中度扩张，梗阻性：主导管常见有中度扩张，小导管正常，小导管正常，上皮完整，上皮完整，管内无堵塞且很少钙化管内无堵塞且很少钙化2424胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024（二）慢性胰腺炎病理与临床24胰腺常见疾病CT诊疗8/12/24临床特点：临床特点：n n上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重重n n体重减轻，长期消化不良、腹泻体重减轻，长期消化不良、腹泻2525胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024临床特点：25胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202325CTCT表现表现n n 胰腺体积正常、缩小或增大胰腺体积正常、缩小或增大n n钙化钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布n n胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石n n上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性2626胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT表现26胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202326n n慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块，因此诊断慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困难。2727胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块，因此诊断慢性胰腺炎合并27鉴别诊断鉴别诊断n n主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状，扩张较明显，平均规则或呈截断状，扩张较明显，平均7.2mm7.2mm；慢；慢性胰腺炎平均性胰腺炎平均5mm5mm，多呈不规则串珠样。胰腺癌，多呈不规则串珠样。胰腺癌钙化少见。钙化少见。n n慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别，致胰腺改变相鉴别，CTCT不易鉴别，主要结合病史不易鉴别，主要结合病史2828胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024鉴别诊断主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明28慢性胰腺炎慢性胰腺炎-胰腺萎缩胰腺萎缩2929胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎-胰腺萎缩29胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20229慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化3030胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化30胰腺常见疾病CT诊疗8/12/30慢性胰腺炎慢性胰腺炎3131胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎31胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202331慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张3232胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎 胰管扩张32胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20232慢性胰腺炎伴胰管结石慢性胰腺炎伴胰管结石3333胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024慢性胰腺炎伴胰管结石33胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20233n n1038585n n11561863434胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024103858534胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202334二二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤n n胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类n n外分泌性肿瘤外分泌性肿瘤n n胰腺癌胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤小囊性腺瘤，良性肿瘤)n n 黏液性囊性瘤黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向大囊性腺瘤，恶变倾向)n n胰腺囊肿胰腺囊肿 n n 真性囊肿、假性囊肿真性囊肿、假性囊肿3535胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤分类35胰腺常见疾病CT诊疗8/12/35n n内分泌性肿瘤内分泌性肿瘤n n功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括n n 细胞瘤细胞瘤 胰岛素瘤胰岛素瘤 非非细胞瘤细胞瘤n n 胃泌素瘤胃泌素瘤 胰多肽瘤胰多肽瘤 生长抑素瘤生长抑素瘤n n 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤3636胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024内分泌性肿瘤36胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202336（一）胰腺癌（一）胰腺癌病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n胰头癌胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少n n胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现n n多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮n n富有纤维组织质地坚硬，为富有纤维组织质地坚硬，为少血供少血供的肿瘤的肿瘤n n胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠n n胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉n n胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏易转移到肝脏n n胰腺癌易胰腺癌易淋巴转移淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结到胰周及后腹膜淋巴结3737胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024（一）胰腺癌病理与临床37胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2037临床特点：临床特点：n n多发生于多发生于4040岁以上的中老年岁以上的中老年n n腹胀、腹痛、纳差、体重减轻腹胀、腹痛、纳差、体重减轻n n胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰头癌可早期出现梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰体、尾癌多因肿块就诊发现3838胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024临床特点：38胰腺常见疾病CT诊疗8/12/20238n n胰腺外形、大小、位置有很大变异。不能以大小判断病变，注意比例关系。n n如果出现不规则分叶或或不对称局部隆起，则为异常。钩突肿瘤表现为失去正常平直的三角形而变为外形隆突。全胰腺癌可表现为全胰腺不规则肿大。n n老年人，胰腺外形不小，轮廓僵直，密度增高，则疑胰腺癌。3939胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺外形、大小、位置有很大变异。不能以大小判断病变，注意比例39CTCT表现：表现：1 1 胰局部肿大胰局部肿大n n 胰腺外形因局部隆起或肿块变形胰腺外形因局部隆起或肿块变形n n平扫肿块密度与正常胰腺平扫肿块密度与正常胰腺等密度等密度n n较大肿瘤内发生较大肿瘤内发生坏死坏死则见低密度则见低密度n n增强扫描时瘤灶增强扫描时瘤灶密度增加不明显密度增加不明显n n胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现n n胰头钩突癌表现为三角形态消失胰头钩突癌表现为三角形态消失n n体、尾癌肿块内常见体、尾癌肿块内常见低密度坏死低密度坏死 n n胰腺周围正常低密度脂肪层消失。胰腺周围正常低密度脂肪层消失。4040胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT表现：40胰腺常见疾病CT诊疗8/12402 2 胰导管阻塞胰导管阻塞 n n 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿潴留性囊肿n n 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3 3 胆总管阻塞胆总管阻塞n n 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞n n 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张n n 胰管、胆总管均受累则可见所谓的胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征双管征”4141胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/20242 胰导管阻塞 41胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2023414 4 侵犯胰周血管侵犯胰周血管n n胰腺与血管之间的脂肪间隙消失胰腺与血管之间的脂肪间隙消失n n肿块包绕血管，血管形态不规则肿块包绕血管，血管形态不规则n n血管内有癌栓形成甚至完全阻塞血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 4242胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/202442胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2023425 5 侵犯周围脏器侵犯周围脏器 n n胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜n n十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬n n胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失n n侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜饼状大网膜”n n常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象6 6 肿瘤转移征象肿瘤转移征象n na.a.血行转移血行转移 肝脏肝脏常见常见n nb.b.淋巴转移淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉4343胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/20245 侵犯周围脏器 43胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2043鉴别诊断鉴别诊断n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高反复发作的病史，血尿淀粉酶高n n胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化瘤体小，增强时明显强化n n起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大n n胰腺转移瘤：尸检率胰腺转移瘤：尸检率3%3%，以黑色素瘤、乳腺癌及，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史肺癌多见，需结合临床病史4444胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024鉴别诊断慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀44胰头癌胰头癌4545胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰头癌45胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202345胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移4646胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移46胰腺常见疾病CT诊疗8/1246胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移4747胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺癌：包绕周围血管并肝转移47胰腺常见疾病CT诊疗8/1247胰体尾癌胰体尾癌4848胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰体尾癌48胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202348胰尾癌胰尾癌4949胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰尾癌49胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202349胰尾癌伴肝转胰尾癌伴肝转移移5050胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰尾癌伴肝转移50胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202350胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺癌：门静脉海绵样变5151胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺癌：门静脉海绵样变51胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2051n n1163706n n1154434（病理 胰头癌）n n11569655252胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024116370652胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202352（二）胰腺囊性肿瘤病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤n n浆液性者多见于体尾部，老年女性多浆液性者多见于体尾部，老年女性多n n粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌n n浆液性者较少见，而粘液性者更多见浆液性者较少见，而粘液性者更多见n n浆液性者多较小，而粘液性者多较大浆液性者多较小，而粘液性者多较大n n浆液性者为良性，粘液性者多为恶性浆液性者为良性，粘液性者多为恶性n n两者均多发生于体尾部、中老年女性两者均多发生于体尾部、中老年女性 5353胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024（二）胰腺囊性肿瘤病理与临床53胰腺常见疾病CT诊疗8/1253n n临床特点：临床特点：n n 浆液性囊腺瘤多一般无症状浆液性囊腺瘤多一般无症状n n 粘液性囊性肿瘤可有腹痛、腹泻、恶心，粘液性囊性肿瘤可有腹痛、腹泻、恶心，呕吐，消瘦，平均病程呕吐，消瘦，平均病程1818个月。个月。5454胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/202454胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202354CTCT表现：表现：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜腺瘤包膜光滑、菲薄光滑、菲薄，呈，呈多房蜂窝样多房蜂窝样n n 水样密度，有时见水样密度，有时见条状或放射状钙化条状或放射状钙化n n囊小，囊实性。中心有放射状排列的纤维索条。囊小，囊实性。中心有放射状排列的纤维索条。粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 n n肿瘤多为肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组大单囊，也可几个大囊组成成n n囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔n n囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化n n囊壁及壁间隔可有轻度增强。囊壁及壁间隔可有轻度增强。n n恶性者恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化囊壁常较厚，可见壁结节强化5555胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT表现：55胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202355胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤5656胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺囊腺瘤56胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202356胰腺浆液胰腺浆液性囊腺癌性囊腺癌5757胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺浆液性囊腺癌57胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202357胰腺囊性癌伴肝转移胰腺囊性癌伴肝转移5858胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺囊性癌伴肝转移58胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202358胰尾部囊性癌胰尾部囊性癌5959胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰尾部囊性癌59胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202359胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌6060胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺粘液性囊腺癌60胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202360胰尾囊性癌胰尾囊性癌6161胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰尾囊性癌61胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202361 （三）（三）胰腺囊肿胰腺囊肿n n病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n真性囊肿为真性囊肿为先天性先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖，其囊壁有上皮细胞覆盖n n假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成n n囊肿主要囊肿主要继发于继发于急性胰腺炎、手术、外伤等急性胰腺炎、手术、外伤等n n系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成n n囊肿可位于囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发胰腺内或胰腺外，可单发或多发n n以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见n n胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区n n可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌6262胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024（三）胰腺囊肿病理与临床62胰腺常见疾病CT诊疗8/1262CT表现：n n直接显示囊肿呈均匀水样密度直接显示囊肿呈均匀水样密度n n真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀n n假性囊肿壁可厚可薄，可不均假性囊肿壁可厚可薄，可不均n n早期壁较薄、慢性囊肿则较厚早期壁较薄、慢性囊肿则较厚n n伴感染时囊壁增厚，密度增高伴感染时囊壁增厚，密度增高n n囊肿圆形或卵圆形，多为单房囊肿圆形或卵圆形，多为单房n n对比增强囊壁有不同程度强化对比增强囊壁有不同程度强化6363胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024CT表现：63胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202363胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿6464胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺假性囊肿64胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202364胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿6565胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺假性囊肿65胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202365胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿6666胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺假性囊肿66胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202366胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺炎伴多发性假性囊肿形成6767胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024胰腺炎伴多发性假性囊肿形成67胰腺常见疾病CT诊疗8/12/67外伤性囊肿外伤性囊肿6868胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024外伤性囊肿68胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202368真性囊肿真性囊肿6969胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024真性囊肿69胰腺常见疾病CT诊疗8/12/2023697070胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗6/30/2024THANK YOU70胰腺常见疾病CT诊疗8/12/202370