百草枯中毒的护理查房ppt课件

百草枯中毒百草枯中毒 患者的护理查房患者的护理查房百草枯中毒的护理查房百草枯中毒百草枯中毒的护理查房1目 录 查查 房房 目目 的的1 病病 史史 回回 顾顾2 讨讨 论论 分分 析析3 概概 括括 总总 结结4百草枯中毒的护理查房目录查房目的1病史回顾22查 房 目 的A A掌握掌握掌握掌握B B掌握掌握掌握掌握百草枯百草枯中毒病中毒病情观察情观察自杀的应自杀的应急预案急预案百草枯中毒的护理查房查房目的AB百草枯中毒病情观察自杀的应急预案百草枯中毒3讨 论 分 析三、如何病情三、如何病情观察？观察？二二、灌胃液的、灌胃液的选择选择一、一、抢救中遇到抢救中遇到的问题的问题四、发现患者再次四、发现患者再次自杀如何处理？自杀如何处理？百草枯中毒的护理查房讨论分析三、如何病情二、灌胃液的一、抢救中遇到四、发现4吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。人经口中毒致死量约5-15ml(20%百草枯溶液)无特效解毒剂，已被20多个国家禁止或者严格限制使用百草枯百草枯百草枯中毒的护理查房吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸5抿一口就能置人于死地百草枯中毒的护理查房抿一口就能置人于死地百草枯中毒的护理查房6病 例 介 绍患者，女21岁，因“口服百草枯3小时”2015年5月17日21:35由120送入。百草枯中毒的护理查房病例介绍患者，女21岁，因“口服百草枯3小时7病 例 介 绍症状体征神清、头晕、恶心间断呕吐胃内容物生命体征T：36.0-36.7HR：80-130次/分BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分SpO2：93-100%百草枯中毒的护理查房病例介绍神清、头晕、恶心间断呕吐胃内容物T：36.0-8病 例 介 绍外院治疗温开水洗胃、吸氧消炎护胃补液本院治疗泥水150ml口服、硫酸镁60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氢化泼尼松20mg田力500ml、血液透析百草枯中毒的护理查房病例介绍温开水洗胃、吸氧消炎护胃补液泥水150ml口服95月17日120送入抢救室5月18日 转入EICU、血检百草枯5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS5月20日 无尿、面部水肿，肾衰5月21日 放弃治疗出院病 例 介 绍百草枯中毒的护理查房5月17日120送入抢救室5月18日转入EICU、血检百草10讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的护理查房讨论分析百草枯中毒的护理查房11抢救中遇到的问题患者120车上给予吸氧是否正确？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥浆水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者是否需要口腔护理？是否需要记录24小时出入量？百草枯中毒的护理查房抢救中遇到的问题患者120车上给予吸氧是否正确？百草枯中毒的12百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识急性百草枯中毒诊治专家共识（20132013）百草枯中毒的护理查房百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会.13百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）立即洗胃立即洗胃清水、肥皂水或清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃吸附性灌胃15%15%漂白土溶液（漂白土溶液（成人成人1000ml1000ml）活性炭（成人活性炭（成人100g100g）导泻导泻20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,硫酸镁硫酸镁60g60g后续吸附及导泻治疗后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭连续口服漂白土或活性炭2-3d2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出促进毒物排出血液净化血液净化方式：方式：HPHP或或HP+HDHP+HD时机：尽早，中毒时机：尽早，中毒2-4h2-4h开始开始疗程：可反复疗程：可反复补液利尿补液利尿适当补液联和速尿静推适当补液联和速尿静推维持尿量维持尿量1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h药物防治肺损伤药物防治肺损伤糖皮质激素糖皮质激素+环磷酰胺环磷酰胺原则：早期、适量、适当原则：早期、适量、适当参考方案：参考方案：甲泼尼龙甲泼尼龙15mg/kg.d15mg/kg.d环磷酰胺环磷酰胺10-15mg/kg.d10-15mg/kg.d抗氧化剂抗氧化剂其他药物其他药物支持对症处理支持对症处理疼痛症状明显者镇痛疼痛症状明显者镇痛限制氧疗限制氧疗给氧指征：给氧指征：PaO240mmHgPaO240mmHg或或ARDSARDS机械通气：为肺移植前延长生命机械通气：为肺移植前延长生命消化道烧伤严重者禁食营养支持消化道烧伤严重者禁食营养支持防治感染：用肾毒性小的抗生素防治感染：用肾毒性小的抗生素百草枯中毒的护理查房百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、14讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的护理查房讨论分析百草枯中毒的护理查房15灌胃液选择灌胃液选择漂白土漂白土活性炭活性炭过滤过滤泥浆水泥浆水蒙脱石散蒙脱石散百草枯中毒的护理查房灌胃液选择漂白土活性炭过滤泥浆水蒙脱石散百草枯中毒的护理查16蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的百草枯有固定、吸附作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,提高黏膜屏障对毒素的防御功能不进入血液循环系统,并连同所固定毒素随消化道自身蠕动排出体外姜家瑚姜家瑚.3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观J.检验医学与临床检验医学与临床,2013,8(14):1718-1719.百草枯中毒的护理查房蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消17讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的护理查房讨论分析百草枯中毒的护理查房18接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽局局 部部 症症 状状临 床 表 现百草枯中毒的护理查房局部症状临床表现百草枯中毒的护理查房19波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统2、肺损害3、泌尿系统4、循环系统5、神经系统6、血液系统早期出现恶心、呕吐、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。至出现肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出现肺水肿内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤和肺出血，出现肺纤 维化，二维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多发生于中毒后多发生于中毒后2 23d3d出现出现膀胱刺激症状，尿膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压中毒性心肌损害、血压下降、心电图下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水颤、面瘫、脑积水和和出血等出血等 贫血和血小板贫血和血小板 减少减少临 床 表 现百草枯中毒的护理查房早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能20N气体交换受损N体液不足N并发症MODSN消化道损伤N有自伤的危险N有营养不良的危险N有皮肤完整性受损的危险护护 理理 诊诊 断断百草枯中毒的护理查房气体交换受损护理诊断百草枯中毒的护理查房21密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等病病 情情 观观 察察百草枯中毒的护理查房密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化病情观察22监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据病病 情情 观观 察察百草枯中毒的护理查房监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、23讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的护理查房讨论分析百草枯中毒的护理查房24自杀应急预案患患者者自自杀杀就保就保地护地护抢现抢现救场救场通知保卫处及通知保卫处及其他相关部门其他相关部门通知家属通知家属抢救无效死亡抢救无效死亡继续抢救继续抢救配合调查配合调查善后处理善后处理记录记录百草枯中毒的护理查房自杀应急预案患就保通知保卫处及其他相关部门通知家属抢救无效死25概括总结及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间专家呼吁：加强监管、尽早禁用专家呼吁：加强监管、尽早禁用百草枯中毒的护理查房概括总结及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救26百草枯中毒的护理查房ThankYou!百草枯中毒的护理查房27