脊柱骨折专题知识宣讲培训ppt课件

解剖要点解剖要点：脊柱由脊柱由脊柱由脊柱由33333333个椎骨、个椎骨、个椎骨、个椎骨、23232323个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。颈椎颈椎颈椎颈椎7 7 7 7个、胸椎个、胸椎个、胸椎个、胸椎12121212个、腰椎个、腰椎个、腰椎个、腰椎5 5 5 5个、个、个、个、5 5 5 5个骶椎个骶椎个骶椎个骶椎融合为骶骨、融合为骶骨、融合为骶骨、融合为骶骨、4 4 4 4个尾椎个尾椎个尾椎个尾椎形成尾骨。形成尾骨。形成尾骨。形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。每个椎骨分椎体和附件两部分。每个椎骨分椎体和附件两部分。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。棘上韧带。椎板之间有黄韧带。棘上韧带。椎板之间有黄韧带。棘上韧带。椎板之间有黄韧带。1第一第一节脊脊柱柱骨骨折折FractureoftheSpine脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024解剖要点：脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。颈椎7个、12脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20242脊柱骨折专题知识宣讲8/12/20232前柱：椎体前前柱：椎体前前柱：椎体前前柱：椎体前2/32/32/32/3，纤维环，纤维环，纤维环，纤维环前半部分及前纵韧带前半部分及前纵韧带前半部分及前纵韧带前半部分及前纵韧带中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后1/31/31/31/3，纤维环，纤维环，纤维环，纤维环后半和后纵韧带后半和后纵韧带后半和后纵韧带后半和后纵韧带后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分3脊柱三柱理论脊柱三柱理论（Denis,1983Denis,1983）脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分及前纵韧带3脊柱三柱理论（34前言前言前言前言脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折：外外外外力力力力作作作作用用用用超超超超过过过过脊脊脊脊柱柱柱柱承承承承载载载载能能能能力力力力，导导导导致致致致脊脊脊脊柱柱柱柱结结结结构构构构破破破破坏坏坏坏，使使使使其其其其丧丧丧丧失失失失维维维维持持持持正正正正常常常常解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系的的的的能能能能力力力力，并并并并失失失失去去去去对对对对脊髓和神经的保护作用脊髓和神经的保护作用脊髓和神经的保护作用脊髓和神经的保护作用WhiteandPanjabi,1978WhiteandPanjabi,1978脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20244前言脊柱骨折：外力作用超过脊柱承载能力，导致脊柱结构破坏，451.1.占全身骨折占全身骨折占全身骨折占全身骨折5 5%-%-6 6%2.2.胸腰段胸腰段胸腰段胸腰段(T10-L2)(T10-L2)多见多见多见多见3.3.可损伤脊髓、马尾神经可损伤脊髓、马尾神经可损伤脊髓、马尾神经可损伤脊髓、马尾神经4.4.颈颈颈颈椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位易易易易损损损损伤伤伤伤脊脊脊脊髓致残甚至丧失生命髓致残甚至丧失生命髓致残甚至丧失生命髓致残甚至丧失生命脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20245脊柱骨折专题知识宣讲8/12/2023562.病因与分类病因与分类EtiologyandClassificationEtiologyandClassification第第一一节节脊脊柱柱骨骨折折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202462.病因与分类第一节 脊柱骨折脊柱骨折专题知识宣讲8/167暴力暴力暴力暴力是胸腰椎骨折的主要原因是胸腰椎骨折的主要原因是胸腰椎骨折的主要原因是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，也可能发生椎体的病理性骨折外力作用，也可能发生椎体的病理性骨折外力作用，也可能发生椎体的病理性骨折外力作用，也可能发生椎体的病理性骨折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20247暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨质疏松患者，即使没7牵牵牵牵 拉拉拉拉旋旋旋旋 转转转转压压压压 缩缩缩缩剪剪剪剪 切切切切8病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024Rotation牵 拉旋 转压 缩剪 切8病因与分类脊柱骨折8颈椎骨折分类颈椎骨折分类91屈屈曲曲型型损损伤伤2垂垂直直压压缩缩型型损损伤伤3过过伸伸型型损损伤伤4机机制制不不清清的的骨骨折折病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024颈椎骨折分类91屈曲型损2垂直压缩型损伤3过伸型损伤4机制不91.1.屈曲型损伤屈曲型损伤屈曲型损伤屈曲型损伤 FlexionInjuryFlexionInjury 10病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类暴力经暴力经暴力经暴力经Z Z轴屈曲位，前柱压缩后柱牵张轴屈曲位，前柱压缩后柱牵张轴屈曲位，前柱压缩后柱牵张轴屈曲位，前柱压缩后柱牵张单纯性楔形单纯性楔形单纯性楔形单纯性楔形(压缩性压缩性压缩性压缩性)骨折骨折骨折骨折前方半脱位前方半脱位前方半脱位前方半脱位(过屈型扭伤过屈型扭伤过屈型扭伤过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位(关节交锁关节交锁关节交锁关节交锁)脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20241.屈曲型损伤 Flexion Injury 10病因102.垂直压缩损伤垂直压缩损伤垂直压缩损伤垂直压缩损伤 VerticalCompressionInjuryVerticalCompressionInjury 病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类第第第第一一一一颈颈颈颈椎椎椎椎双双双双侧侧侧侧性性性性前前前前、后后后后弓弓弓弓骨骨骨骨折折折折（JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折，侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）爆裂型骨折爆裂型骨折爆裂型骨折爆裂型骨折Jefferson Jefferson 骨折骨折骨折骨折11脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024垂直压缩损伤 Vertical Compression I11无无无无骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位过过过过伸伸伸伸性性性性损损损损伤伤伤伤：过过过过度度度度仰仰仰仰伸伸伸伸，前前前前纵纵纵纵、后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带断断断断裂裂裂裂，椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘破破破破裂裂裂裂，上上上上位位位位椎椎椎椎体体体体前前前前下缘撕脱骨折下缘撕脱骨折下缘撕脱骨折下缘撕脱骨折123.3.过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤 HyperextensionInjuryHyperextensionInjury病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024无骨折脱位过伸性损伤：过度仰伸，前纵、后纵韧带断裂，椎间盘12损损损损伤伤伤伤性性性性枢枢枢枢椎椎椎椎椎椎椎椎弓弓弓弓骨骨骨骨折折折折(HangmansHangmansFractureFracture)：以以以以往往往往多多多多见见见见于于于于被绞刑者，又名被绞刑者，又名被绞刑者，又名被绞刑者，又名缢死者骨折缢死者骨折缢死者骨折缢死者骨折，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类13脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024损伤性枢椎椎弓骨折(Hangmans Fracture)：134 4不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折 分为三型分为三型 尖端撕脱性骨折尖端撕脱性骨折 基底部骨折基底部骨折 枢椎椎体上部骨折枢椎椎体上部骨折病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类14脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20244不甚了解机制的骨折病因与分类14脊柱骨折专题知识宣讲8/14胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折15脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024胸腰椎骨折分类稳定性骨折15脊柱骨折专题知识宣讲8/12/15胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类1.1.压缩性骨折前柱损伤压缩性骨折前柱损伤2.2.爆裂性骨折前中柱损伤爆裂性骨折前中柱损伤3.3.ChanceChance骨折三柱损伤、少见骨折三柱损伤、少见4.4.脊柱骨折脱位三柱移动性损伤，严重脊柱骨折脱位三柱移动性损伤，严重16脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024胸腰椎骨折的分类16脊柱骨折专题知识宣讲8/12/2023161.1.单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 Wedge-CompressionFractureWedge-CompressionFracture17高高空空坠坠落落，足足臀臀部部着着地，脊柱沿地，脊柱沿X轴轴前屈前屈前前柱柱损损伤伤，中中柱柱完完整整，椎体楔形变，脊柱稳定椎体楔形变，脊柱稳定病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20241.单纯性楔形压缩性骨折 Wedge-Compress172.爆裂型爆裂型骨折骨折18椎体呈粉碎骨折椎体呈粉碎骨折病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20242.爆裂型骨折18椎体呈粉碎骨折病因与分类脊柱骨折专题知1819病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类Etiology&ClassificationEtiology&Classification椎椎体体水水平平撕撕裂裂，屈屈轴轴在在前前纵纵韧韧带带前前方方，骨折不稳定骨折不稳定3.Chance3.Chance骨折骨折骨折骨折 Chance(SafeBelt)FractureChance(SafeBelt)Fracture脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202419病因与分类Etiology&Classificati194.4.骨折脱位骨折脱位骨折脱位骨折脱位20病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20244.骨折脱位20病因与分类脊柱骨折专题知识宣讲8/122021第第一一节节脊脊柱柱骨骨折折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202421第一节 脊柱骨折脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202321 好发部位好发部位 1.1.胸腰段胸腰段（T10L2）最多见）最多见 2.2.颈椎骨折并脱位颈椎骨折并脱位,最危险最危险22脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202422脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202322严重外伤史（受伤方式、姿势）严重外伤史（受伤方式、姿势）局局部部表表现现：疼疼痛痛、肿肿胀胀，颈颈部部活活动动、翻翻身身站站立立困困难难，腹腹膜膜后后血血肿肿，损损伤伤部部位位的的局部压痛局部压痛和和后凸畸形后凸畸形合并多发伤合并多发伤23临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024严重外伤史（受伤方式、姿势）23临床表现与影像学检查脊柱骨折2324四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查体征体征脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202424临床表现与影像学检查体征脊柱骨折专题知识宣讲8/12/22425影像学检查影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202425影像学检查临床表现与影像学检查脊柱骨折专题知识宣讲8/12526第第一一节节脊脊柱柱骨骨折折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202426第一节 脊柱骨折脊柱骨折专题知识宣讲8/12/2023261.结结合合损损伤伤情情况况、临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查确定诊断确定诊断2.诊诊断断的的核核心心在在于于准准确确分分析析判判断断脊脊柱柱骨骨折的类型，以指导治疗折的类型，以指导治疗3.规规范范的的诊诊断断格格式式包包含含解解剖剖学学部部位位、病病变性质变性质及及合并症合并症三方面三方面27第第1腰椎腰椎 不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折伴截瘫伴截瘫脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024结合损伤情况、临床表现和辅助检查确定诊断27第1腰椎不稳定性2728第第一一节节脊脊柱柱骨骨折折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202428第一节 脊柱骨折脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202328急救处理的原则急救处理的原则抢救休克抢救休克包扎伤口包扎伤口妥善固定妥善固定迅速转运迅速转运5.5.5.5.急救处理急救处理急救处理急救处理29脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024急救处理的原则抢救休克5.急救处理29脊柱骨折专题知识宣讲829怎怎样样把把伤伤者者从从损损伤伤环环境境中中安安全全解解脱，成为灾后医生面临的难题脱，成为灾后医生面临的难题脊脊柱柱骨骨折折患患者者从从受受伤伤现现场场运运输输至至医院的急救医院的急救搬运方式搬运方式尤为重要尤为重要5.5.5.5.急救处理急救处理急救处理急救处理30脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024怎样把伤者从损伤环境中安全解脱，成为灾后医生面临的难题5.急3031怎样搬运呢？怎样搬运呢？1 12 23 35.5.5.5.急救处理急救处理急救处理急救处理脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202431怎样搬运呢？1235.急救处理脊柱骨折专题知识宣讲8/13132第第一一节节脊脊柱柱骨骨折折脊柱骨折专题知识宣讲6/30/202432第一节 脊柱骨折脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202332n骨折：骨折：复位、固定、康复治疗复位、固定、康复治疗n脊柱骨折：脊柱骨折：多发伤，多发伤，优先优先处理危及处理危及生生命的损伤命的损伤复复位位骨骨折折、稳稳定定脊脊柱柱、解解除除压压迫迫、保护脊髓、康复治疗保护脊髓、康复治疗336.6.治疗治疗治疗治疗治疗原则治疗原则脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024骨折：336.治疗治疗原则脊柱骨折专题知识宣讲8/12/2336.6.治疗治疗治疗治疗34脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20246.治疗34脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202334垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定I.保守治疗方法：保守治疗方法：6.6.治疗治疗治疗治疗35脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练保守治疗方法：6.治疗35脊柱骨35颈围固定颈围固定颈围固定颈围固定颌枕吊带颌枕吊带颌枕吊带颌枕吊带颅骨牵引复位颅骨牵引复位颅骨牵引复位颅骨牵引复位HaloHalo架固定架固定架固定架固定6.6.治疗治疗治疗治疗36脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024颈围固定6.治疗36脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202336II.手术治疗方法：手术治疗方法：前路手术前路手术前路手术前路手术后路手术后路手术后路手术后路手术6.6.治疗治疗治疗治疗37脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024手术治疗方法：前路手术6.治疗37脊柱骨折专题知识宣讲8/3738脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024脊 髓 损 伤Spinal cord injury38脊柱38脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤是是是是脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，由由由由于于于于椎椎椎椎体体体体的的的的移移移移位位位位或或或或碎碎碎碎骨骨骨骨片片片片突突突突出出出出于于于于椎椎椎椎管管管管内内内内，使使使使脊脊脊脊髓髓髓髓或或或或马马马马尾尾尾尾神经产生不同程度的损伤神经产生不同程度的损伤神经产生不同程度的损伤神经产生不同程度的损伤胸胸胸胸腰腰腰腰段段段段损损损损伤伤伤伤使使使使下下下下肢肢肢肢的的的的感感感感觉觉觉觉与与与与运运运运动动动动产产产产生生生生障障障障碍碍碍碍，称为称为称为称为截瘫截瘫截瘫截瘫颈颈颈颈段段段段脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤，双双双双上上上上肢肢肢肢也也也也有有有有神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，为为为为四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫39脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于39病病理理1.1.1.1.脊脊脊脊髓髓髓髓震震震震荡荡荡荡:脊脊脊脊髓髓髓髓受受受受震震震震荡荡荡荡后后后后发发发发生生生生弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下感感感感觉觉觉觉、运运运运动动动动、反反反反射射射射及及及及括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能全全全全部部部部丧丧丧丧失失失失。因因因因无无无无病病病病理理理理变变变变化化化化，仅仅仅仅暂暂暂暂时时时时性性性性功功功功能能能能抑抑抑抑制制制制，短短短短时时时时间间间间内即恢复内即恢复内即恢复内即恢复2.2.2.2.不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤3.3.3.3.完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤40脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024病 理脊髓震荡:脊髓受震荡后发生弛缓性瘫痪，损伤平40临临床床表表现现1.1.1.1.脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤2.2.2.2.脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤3.3.3.3.马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 4.4.4.4.脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤后后后后各各各各种种种种功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失的的的的程程程程度度度度可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示41脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024临 床 表 现脊髓损伤41脊柱骨折专题知识宣讲8/12411.1.1.1.脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊脊脊脊髓髓髓髓休休休休克克克克期期期期:受受受受伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下弛弛弛弛缓缓瘫瘫，运运运运动动、反反反反射射射射及及及及括括括括约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧失失失失，有有有有感感感感觉觉丧丧失失失失平平平平面面面面及及及及大大大大小小小小便便便便失控。失控。失控。失控。2 24 4周后演周后演周后演周后演变变成成成成痉挛瘫痉挛瘫。脊脊脊脊髓髓髓髓半半半半切切切切（Brown-SequardBrown-Sequard）征征征征:损损伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下同同同同侧侧肢肢肢肢体体体体的的的的运运运运动动及及及及深深深深感感感感觉觉消消消消失失失失，对对侧侧肢肢肢肢体体体体痛痛痛痛、温温温温觉觉消失。消失。消失。消失。42脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20241.脊髓损伤脊髓休克期:受伤平面以下弛缓瘫，运动、反射及42前前前前脊脊脊脊髓髓髓髓综综合合合合征征征征 颈颈髓髓髓髓前前前前方方方方受受受受压压，引引引引起起起起脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前中中中中央央央央动动脉脉脉脉闭闭塞塞塞塞，出出出出现现四四四四肢肢肢肢瘫瘫，下下下下肢肢肢肢重重重重于于于于上上上上肢肢肢肢。（皮（皮（皮（皮质质脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脑脑束）束）束）束）脊脊脊脊髓髓髓髓中中中中央央央央管管管管周周周周围围综综合合合合征征征征 颈颈椎椎椎椎管管管管因因因因颈颈椎椎椎椎过过伸伸伸伸，脊脊脊脊髓髓髓髓受受受受皱皱褶褶褶褶黄黄黄黄韧韧带带、椎椎椎椎间间盘盘或或或或骨骨骨骨刺刺刺刺的的的的挤挤压压，使使使使中中中中央央央央管管管管周周周周围围传传导导束束束束受受受受损损，表表表表现现为为损损伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下四肢四肢四肢四肢瘫瘫，上肢重于下肢上肢重于下肢上肢重于下肢上肢重于下肢。（皮。（皮。（皮。（皮质质脊髓束）脊髓束）脊髓束）脊髓束）1.1.1.1.脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤43脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024前脊髓综合征 颈髓前方受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现432 2 2 2脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤第第第第1 1腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折可可可可发发生生生生脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆锥锥损损伤伤，表表表表现现为为会会会会阴阴阴阴部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤鞍鞍鞍鞍状状状状感感感感觉觉缺缺缺缺失失失失，括括括括约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧失失失失致致致致大大大大小小小小便便便便不不不不能能能能控控控控制制制制和和和和性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，两两两两下下下下肢肢肢肢的的的的感感感感觉觉和运和运和运和运动动仍保留仍保留仍保留仍保留正常。正常。正常。正常。44脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20242脊髓圆锥损伤第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部443 3 3 3马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马马马马尾尾尾尾神神神神经经经经起起起起自自自自第第第第2 2 2 2腰腰腰腰椎椎椎椎的的的的骶骶骶骶脊脊脊脊髓髓髓髓。表表表表现现现现为为为为损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，有有有有感感感感觉觉觉觉及及及及运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍及及及及括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，肌肌肌肌张张张张力力力力降降降降低低低低，腱腱腱腱反反反反射射射射消消消消失，没有病理性锥体束征。失，没有病理性锥体束征。失，没有病理性锥体束征。失，没有病理性锥体束征。45脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20243马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓。表现为损伤平面45Frankel Frankel 功能分级功能分级46脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024Frankel 功能分级46脊柱骨折专题知识宣讲8/12/246并并发发症症1.1.1.1.呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 2.2.2.2.泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石3.3.3.3.褥疮褥疮褥疮褥疮4.4.4.4.体温失调体温失调体温失调体温失调47脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024并 发 症呼吸衰竭与呼吸道感染 47脊柱骨折专题知识宣讲471 1 1 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染颈颈髓髓髓髓损伤损伤的的的的严严重并重并重并重并发发症症症症颈颈髓髓髓髓损伤损伤致肋致肋致肋致肋间间肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，C1C1、2 2损伤损伤往往当即死亡；往往当即死亡；往往当即死亡；往往当即死亡；C3C3、4 4损伤损伤影响膈神影响膈神影响膈神影响膈神经经中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；C4C4、5 5以下以下以下以下损伤损伤，也会因脊髓水，也会因脊髓水，也会因脊髓水，也会因脊髓水肿肿，波及中枢，波及中枢，波及中枢，波及中枢产产生呼吸障碍生呼吸障碍生呼吸障碍生呼吸障碍C5C5、6 6以下以下以下以下颈颈椎椎椎椎损伤损伤才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。48脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20241呼吸衰竭与呼吸道感染颈髓损伤的严重并发症48脊柱骨折专题481 1 1 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物不不不不易易易易排排排排出出出出，久久久久卧卧卧卧者者者者易易易易产产生生生生坠坠积积性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，常常常常因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。气气气气管管管管切切切切开开开开指指指指征征征征：上上上上颈颈椎椎椎椎损损伤伤；出出出出现现呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者；呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染痰痰痰痰液液液液不不不不易易易易咳咳咳咳出出出出者者者者；已已已已有有有有窒窒窒窒息息息息者者者者选选用用用用合合合合适适适适的的的的抗抗抗抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。49脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20241呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久卧者易产生坠492.2.2.2.泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石扩扩约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧失失失失致致致致尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留，需需需需长长期期期期留留留留置置置置导导尿尿尿尿管管管管，易易易易发发生生生生泌尿道感染与泌尿道感染与泌尿道感染与泌尿道感染与结结石石石石，男性，男性，男性，男性还还会会会会发发生副睾丸炎。生副睾丸炎。生副睾丸炎。生副睾丸炎。防防防防治治治治方方方方法法法法：导导尿尿尿尿管管管管定定定定期期期期开开开开放放放放，避避避避免免免免膀膀膀膀胱胱胱胱肌肌肌肌挛挛缩缩，训训练练成成成成自自自自主主主主膀膀膀膀胱胱胱胱，早早早早日日日日拔拔拔拔去去去去尿尿尿尿管管管管。教教教教会会会会病病病病人人人人自自自自行行行行导导尿尿尿尿。膀膀膀膀胱胱胱胱造造造造瘘瘘瘘瘘。人人人人工工工工体体体体神神神神经经-内内内内脏脏神神神神经经反反反反射射射射弧弧弧弧(肖肖肖肖氏氏氏氏神神神神经经反射弧反射弧反射弧反射弧)，用以控制排尿。，用以控制排尿。，用以控制排尿。，用以控制排尿。多多多多饮饮水水水水防防防防止止止止泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道结结石石石石，每每每每日日日日饮饮水水水水量量量量最最最最好好好好达达达达30003000mlml以上；有感染者加用抗生素。以上；有感染者加用抗生素。以上；有感染者加用抗生素。以上；有感染者加用抗生素。50脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20242.泌尿生殖道的感染和结石扩约肌功能丧失致尿潴留，需长期留503 3 3 3褥疮褥疮褥疮褥疮常常常常发发于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、髂嵴髂嵴和足跟等。和足跟等。和足跟等。和足跟等。分分分分四四四四度度度度：一一一一度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤发发红红周周周周围围水水水水肿肿；二二二二度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水疱疱疱疱，色色色色泽泽紫紫紫紫黑黑黑黑，浅浅浅浅层层皮皮皮皮肤肤肤肤坏坏坏坏死死死死；三三三三度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤全全全全层层坏死；坏死；坏死；坏死；四度，坏死深达四度，坏死深达四度，坏死深达四度，坏死深达韧带韧带与骨骼。与骨骼。与骨骼。与骨骼。防防防防治治治治方方方方法法法法：用用用用气气气气垫垫床床床床，保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁干干干干燥燥燥燥；勤勤勤勤翻翻翻翻身身身身；骨骨骨骨隆隆隆隆突突突突部部部部每每每每日日日日护护理理理理；浅浅浅浅表表表表褥褥褥褥疮疮用用用用红红外外外外线线灯灯灯灯烘烘烘烘烤烤烤烤；深深深深度度度度褥褥褥褥疮疮应应换换药药并并并并剪剪剪剪除除除除坏坏坏坏死死死死组组织织；炎炎炎炎症症症症控控控控制制制制肉肉肉肉芽新芽新芽新芽新鲜时鲜时，转转移皮瓣。移皮瓣。移皮瓣。移皮瓣。51脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20243褥疮常发于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。51脊柱骨折专514 4 4 4体温失调体温失调体温失调体温失调颈颈髓髓髓髓损损伤伤后后后后，自自自自主主主主神神神神经经系系系系统统功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，受受受受伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下皮皮皮皮肤肤肤肤不不不不能能能能出出出出汗汗汗汗，对对气气气气温温温温变变化化化化丧丧失失失失了了了了调调节节和适和适和适和适应应能力，易能力，易能力，易能力，易产产生高生高生高生高热热，可达，可达，可达，可达4040以上。以上。以上。以上。处处理理理理方方方方法法法法：病病病病人人人人安安安安置置置置在在在在空空空空调调间间；物物物物理理理理降降降降温；温；温；温；药药物物物物疗疗法，法，法，法，输输液和冬眠液和冬眠液和冬眠液和冬眠药药物。物。物。物。52脊柱骨折专题知识宣讲6/30/20244体温失调颈髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮52治治疗疗原原则则1.1.合合合合适适适适的的的的固固固固定定定定，防防防防止止止止移移移移位位位位再再再再损损伤伤脊脊脊脊髓髓髓髓。颌颌枕枕枕枕带带或或或或持持持持续续颅颅骨骨骨骨牵牵引引引引2.2.减减减减轻轻脊髓水脊髓水脊髓水脊髓水肿肿和和和和继发继发性性性性损损害害害害3.3.手手手手术术解除解除解除解除对对脊髓的脊髓的脊髓的脊髓的压压迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的稳稳定性定性定性定性4.4.MRIMRI显显示示示示脊脊脊脊髓髓髓髓内内内内出出出出血血血血者者者者可可可可在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓背背背背侧侧正正正正中中中中切切切切开开开开减减减减压压，清除血清除血清除血清除血块块与与与与积积液，有利于水液，有利于水液，有利于水液，有利于水肿肿的消退的消退的消退的消退53脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024治 疗 原 则合适的固定，防止移位再损伤脊髓。颌枕带或53减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗1.1.地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松2.2.2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇3.3.甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙冲冲冲冲击击疗疗法法法法，每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重3030mgmg剂剂量量量量一一一一次次次次给给药药，1515分分分分钟钟静静静静注注注注完完完完，休休休休息息息息4545分分分分钟钟，在在在在以以以以后后后后2323小小小小时时内内内内以以以以5.45.4mg/(kgh)mg/(kgh)剂剂量量量量持持持持续续静静静静滴滴滴滴，本本本本法法法法适适适适用用用用于于于于受受受受伤伤后后后后8 8小小小小时时以内者以内者以内者以内者4.4.高高高高压压氧治氧治氧治氧治疗疗，伤伤后后后后4-64-6小小小小时时内内内内应应用也可收到良好效果用也可收到良好效果用也可收到良好效果用也可收到良好效果54脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗地塞米松54脊柱骨折专题知识宣54手术指征手术指征手术指征手术指征1.1.脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折-脱位有关脱位有关脱位有关脱位有关节节突交突交突交突交锁锁者；者；者；者；2.2.脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折复复复复位位位位不不不不满满意意意意，或或或或仍仍仍仍有有有有脊脊脊脊柱柱柱柱不不不不稳稳定定定定因因因因素存在者；素存在者；素存在者；素存在者；3.3.影像影像影像影像显显示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内压压迫脊髓者；迫脊髓者；迫脊髓者；迫脊髓者；4.4.截截截截瘫瘫平平平平面面面面不不不不断断断断上上上上升升升升，提提提提示示示示椎椎椎椎管管管管内内内内有有有有活活活活动动性性性性出出出出血者。血者。血者。血者。55脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024手术指征脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；55脊柱骨折专题知识宣5556脊柱骨折专题知识宣讲6/30/2024谢谢56脊柱骨折专题知识宣讲8/12/202356