癌症疼痛诊疗ppt课件

癌症疼痛诊疗上海专家共识2017癌症疼痛诊疗1癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗上海上海专专家共家共识识2017癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗1内容概要一、癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标一、癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标二、癌痛评估二、癌痛评估“常规、量化、全面、动态常规、量化、全面、动态”原则原则的细化的细化三、癌痛的及早治疗原则三、癌痛的及早治疗原则四、药物治疗新进展四、药物治疗新进展五、神经病理性疼痛与辅助镇痛药物五、神经病理性疼痛与辅助镇痛药物六、加强门诊癌痛患者的管理六、加强门诊癌痛患者的管理七、癌痛的多科学治疗七、癌痛的多科学治疗癌症疼痛诊疗2内容概要一、癌痛定内容概要一、癌痛定义义的的扩扩展延伸和癌痛管理的目展延伸和癌痛管理的目标标癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗2一、癌痛定义的扩展延伸和癌一、癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标痛管理的目标癌症疼痛诊疗3一、癌痛定一、癌痛定义义的的扩扩展延伸和癌痛管理的目展延伸和癌痛管理的目标标癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗31.1 1.1 定义的扩展延伸定义的扩展延伸组织损伤或潜在的组织损伤或潜在的组织损伤引起的不组织损伤引起的不愉快的多维的感觉愉快的多维的感觉和情感体验，或对和情感体验，或对这种损伤相关的描这种损伤相关的描述述一种与实际的或者一种与实际的或者潜在的组织损伤，潜在的组织损伤，或者与这种损伤的或者与这种损伤的描述有关的一种令描述有关的一种令人不愉快的感觉和人不愉快的感觉和情感体验，包括了情感体验，包括了感觉、情感、认知感觉、情感、认知和社会成分的痛苦和社会成分的痛苦体验体验组织损伤和心理组织损伤和心理组织损伤和心理组织损伤和心理认知和社会功能认知和社会功能认知和社会功能认知和社会功能癌症疼痛诊疗41.1 定定义义的的扩扩展延伸展延伸组织损伤组织损伤或潜在的或潜在的组织损伤组织损伤引起的不愉快的引起的不愉快的1.2 1.2 癌痛的管理目标：癌痛的管理目标：4A4Al优化镇痛优化镇痛 optimize Analgesial优化日常生活优化日常生活 optimize Activitices of daily livingl使药物不良反应最小化使药物不良反应最小化 minimize Adverse effectsl避免不恰当给药避免不恰当给药 avoid Aberrant drug taking癌症疼痛诊疗51.2 癌痛的管理目癌痛的管理目标标：4A优优化化镇镇痛痛 optimize An二、癌痛评估二、癌痛评估“常规、量化、全常规、量化、全面、动态面、动态”原则的细化原则的细化癌症疼痛诊疗6二、癌痛二、癌痛评评估估“常常规规、量化、全面、量化、全面、动态动态”原原则则的的细细化癌症疼痛化癌症疼痛诊疗诊疗2.1 2.1 癌痛评估原则：常规癌痛评估原则：常规l主动、常规评估，入院主动、常规评估，入院8h8h内完成内完成 根据具体方案在规定时间进行疼痛评估根据具体方案在规定时间进行疼痛评估 及时进行评估及时进行评估 常规的评估，至少常规的评估，至少2次次/月月滴定过程中滴定过程中出现爆发痛出现爆发痛患者病情稳定患者病情稳定癌症疼痛诊疗72.1 癌痛癌痛评评估原估原则则：常：常规规主主动动、常、常规评规评估，入院估，入院8h内完成内完成 2.2 2.2 癌痛评估原则：量化癌痛评估原则：量化面部表情疼痛评分量表法面部表情疼痛评分量表法ID Pain 量表：神经病理性疼痛量表：神经病理性疼痛数字分级法（数字分级法（NRS）癌症疼痛诊疗82.2 癌痛癌痛评评估原估原则则：量化面部表情疼痛：量化面部表情疼痛评评分量表法分量表法ID Pai2.3 2.3 癌痛评估原则：全面癌痛评估原则：全面l疼痛病因及类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要疼痛病因及类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，既往史既往史影响疼痛改善影响疼痛改善癌痛的干预治疗癌痛的干预治疗伴随疾病的多少伴随疾病的多少抑郁状况的缓解抑郁状况的缓解社会经济地位的高低社会经济地位的高低癌痛的干预治疗癌痛的干预治疗伴随疾病的多少伴随疾病的多少社会经济地位的高低社会经济地位的高低抑郁状况的缓解抑郁状况的缓解癌痛的干预治疗癌痛的干预治疗伴随疾病的多少伴随疾病的多少社会经济地位的高低社会经济地位的高低癌痛的干预治疗癌痛的干预治疗伴随疾病的多少伴随疾病的多少社会经济地位的高低社会经济地位的高低抑郁状况的缓解抑郁状况的缓解癌痛的干预治疗癌痛的干预治疗伴随疾病的多少伴随疾病的多少社会经济地位的高低社会经济地位的高低癌症疼痛诊疗92.3 癌痛癌痛评评估原估原则则：全面疼痛病因及：全面疼痛病因及类类型，疼痛型，疼痛发发作情况，止痛作情况，止痛2.4 2.4 癌痛评估原则：动态癌痛评估原则：动态l患者癌痛过程患者癌痛过程l全程管理全程管理l制定个体化的用药方案和癌痛评估计划制定个体化的用药方案和癌痛评估计划l根据需要及时调整根据需要及时调整癌症疼痛诊疗102.4 癌痛癌痛评评估原估原则则：动态动态患者癌痛患者癌痛过过程癌症疼痛程癌症疼痛诊疗诊疗10三、癌痛的及早治疗原则三、癌痛的及早治疗原则癌症疼痛诊疗11三、癌痛的及早治三、癌痛的及早治疗疗原原则则癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗113.1 3.1 癌痛的及早治疗原则癌痛的及早治疗原则目的目的 评估早期姑息治疗对于晚期癌症患者生活治疗的影响评估早期姑息治疗对于晚期癌症患者生活治疗的影响结论结论 改善患者生活质量，提高治疗满意度改善患者生活质量，提高治疗满意度癌症疼痛诊疗123.1 癌痛的及早治癌痛的及早治疗疗原原则则目的目的 评评估早期姑息治估早期姑息治疗对疗对于于3.2 3.2 癌痛的及早治疗原则癌痛的及早治疗原则l意大利，意大利，32家中心，家中心，1450例例l回顾性研究回顾性研究 -描述性统计分析描述性统计分析 -早期姑息治疗组早期姑息治疗组848例，标准治疗组例，标准治疗组602例例 癌症疼痛诊疗133.2 癌痛的及早治癌痛的及早治疗疗原原则则意大利，意大利，32家中心，家中心，1450例癌症例癌症3.2 3.2 癌痛的及早治疗原则癌痛的及早治疗原则 早期积极姑息治疗组能显著降低严重疼痛的发生率早期积极姑息治疗组能显著降低严重疼痛的发生率 阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛 增加强阿片类药物的使用增加强阿片类药物的使用癌症疼痛诊疗143.2 癌痛的及早治癌痛的及早治疗疗原原则则 早期早期积积极姑息治极姑息治疗组疗组能能显显著降低著降低严严重重四、药物治疗新进展四、药物治疗新进展癌症疼痛诊疗15四、四、药药物治物治疗疗新新进进展癌症疼痛展癌症疼痛诊疗诊疗154.1 4.1 药物治疗：非阿片类药物药物治疗：非阿片类药物l不主张联合使用两种非阿片类药物不主张联合使用两种非阿片类药物对乙酰氨基酚：关注肝毒性对乙酰氨基酚：关注肝毒性长期使用或达到日限制量时，应考虑更换长期使用或达到日限制量时，应考虑更换为阿片类药物为阿片类药物联合用药时，只增加阿片类的剂量联合用药时，只增加阿片类的剂量癌症疼痛诊疗164.1 药药物治物治疗疗：非阿片：非阿片类药类药物不主物不主张联张联合使用两种非阿片合使用两种非阿片类药类药物物4.2 4.2 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物中度和重度癌痛治疗的基础用药中度和重度癌痛治疗的基础用药首选口服首选口服按时用药按时用药不推荐使用复方制剂、强镇定、杜冷丁不推荐使用复方制剂、强镇定、杜冷丁等处理爆发痛等处理爆发痛癌症疼痛诊疗174.2 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物中度和重度癌痛治物中度和重度癌痛治疗疗的基的基础础用用药药首首选选4.2.1 4.2.1 弱阿片类药物弱阿片类药物曲马多曲马多l机制机制 -弱弱-阿片受体激动剂，具有部分去甲肾上腺素和阿片受体激动剂，具有部分去甲肾上腺素和5-羟羟色胺再摄取抑制功能色胺再摄取抑制功能l注意事项注意事项 -最大剂量为最大剂量为400mg/d -极量疗效也次于强阿片类药物极量疗效也次于强阿片类药物 -增加癫痫发作的风险增加癫痫发作的风险 -增加增加5-羟色胺综合征的风险羟色胺综合征的风险癌症疼痛诊疗184.2.1 弱阿片弱阿片类药类药物物曲曲马马多机制癌症疼痛多机制癌症疼痛诊疗诊疗184.2.2 4.2.2 药物治疗：弱药物治疗：弱强强阿片类药物阿片类药物l镇痛效能无显著优势镇痛效能无显著优势l易出现耐药易出现耐药l剂量天花板效应剂量天花板效应低剂量的强阿片类药物替代可待低剂量的强阿片类药物替代可待因或曲马多因或曲马多低剂量的强阿片药联合非阿片类低剂量的强阿片药联合非阿片类药作为弱阿片类的替代药物药作为弱阿片类的替代药物癌症疼痛诊疗194.2.2 药药物治物治疗疗：弱：弱强强阿片阿片类药类药物物镇镇痛效能无痛效能无显显著著优势优势低低剂剂4.2.3 4.2.3 药物治疗：小剂量强阿片类药物药物治疗：小剂量强阿片类药物首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛癌症疼痛诊疗204.2.3 药药物治物治疗疗：小：小剂剂量量强强阿片阿片类药类药物首次正式物首次正式证实证实低低剂剂量量吗吗4.2.3 4.2.3 药物治疗：第二阶梯阿片类药物药物治疗：第二阶梯阿片类药物药物药物特点特点可待因可待因仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量（每日剂量360mg）曲马多曲马多仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量（每日剂量 400mg）氢可酮氢可酮仅属于第二阶梯药物，在某些国家可作为可待因的替代品仅属于第二阶梯药物，在某些国家可作为可待因的替代品羟考酮羟考酮低剂量时（每日剂量低剂量时（每日剂量 20mg）属于第二阶梯药物）属于第二阶梯药物吗啡吗啡低剂量时（每日剂量低剂量时（每日剂量 30mg）属于第二阶梯药物）属于第二阶梯药物氢吗啡酮氢吗啡酮低剂量时（每日剂量低剂量时（每日剂量 4mg）属于第二阶梯药物）属于第二阶梯药物癌症疼痛诊疗214.2.3 药药物治物治疗疗：第二：第二阶阶梯阿片梯阿片类药类药物物药药物特点可待因物特点可待因仅仅属于属于4.3.1 4.3.1 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物滴定滴定ABC羟考酮滴定步骤简单，可羟考酮滴定步骤简单，可以更快完成滴定、在更短以更快完成滴定、在更短的滴定周期内完成滴定的滴定周期内完成滴定羟考酮缓释片组羟考酮缓释片组1h、4h内、内、24h的疼痛缓解率、滴定周的疼痛缓解率、滴定周期、镇痛起效时间均显著优期、镇痛起效时间均显著优于吗啡即释片组于吗啡即释片组主要的不良反应，如便主要的不良反应，如便秘、恶心呕吐等发生率秘、恶心呕吐等发生率更少，依从性好更少，依从性好癌症疼痛诊疗224.3.1 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物滴定滴定ABC羟羟考考酮酮滴定步滴定步骤简骤简4.3.2 4.3.2 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物缓释制剂滴定缓释制剂滴定NRS 4（中重度疼痛）或出现为控制的疼痛（中重度疼痛）或出现为控制的疼痛临床指证（未达到患者目标）临床指证（未达到患者目标）阿片类药物未耐受患者阿片类药物未耐受患者阿片类药物耐受患者阿片类药物耐受患者背景给药：缓释吗啡背景给药：缓释吗啡10-30mgQ12h或缓释盐酸羟考酮或缓释盐酸羟考酮10-20mg q12h给药给药解救药物：解救药物：24h背景给药药物剂量的背景给药药物剂量的10-20%背景给药：前背景给药：前24h阿片类药物总剂量转换成阿片类药物总剂量转换成等效缓释吗啡或缓释盐酸羟考酮等效缓释吗啡或缓释盐酸羟考酮q12h给药给药解救药物：解救药物：24h背景给药药物剂量的背景给药药物剂量的10-20%24h评估疗效和不良反应评估疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分7-10分分疼痛评分疼痛评分4-6分分疼痛评分疼痛评分1-3分分背景剂量增加前背景剂量增加前24h总总剂量剂量50-100%解救计量解救计量24h背景给药背景给药药物剂量的药物剂量的10-20%背景剂量增加前背景剂量增加前24h总总剂量剂量25-50%解救计量解救计量24h背景给药背景给药药物剂量的药物剂量的10-20%计算前计算前24h所需口服药所需口服药物总剂量转换物总剂量转换成等效缓释阿片类药成等效缓释阿片类药物进行维持治疗物进行维持治疗癌症疼痛诊疗234.3.2 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物缓释缓释制制剂剂滴定滴定NRS 4（中（中4.3.3 4.3.3 药物治疗：羟考酮缓释制剂简化滴定方案药物治疗：羟考酮缓释制剂简化滴定方案疼痛影响睡眠（中重度疼痛疼痛影响睡眠（中重度疼痛）单次即释阿片类药物解救单次即释阿片类药物解救阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受阿片类药物耐受阿片类药物耐受中度疼痛：盐酸羟考酮缓释片中度疼痛：盐酸羟考酮缓释片10mg q12h重度疼痛：盐酸羟考酮缓释片重度疼痛：盐酸羟考酮缓释片20mg q12h爆发痛处理医生确定解酒药物剂量并教育患者爆发痛处理医生确定解酒药物剂量并教育患者使用防止不良反应使用防止不良反应背景给药：前背景给药：前24h阿片类药物总剂量转换成等阿片类药物总剂量转换成等效盐酸羟考酮缓释片，分为效盐酸羟考酮缓释片，分为2份，份，q12h给药给药爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用防止不良反应使用防止不良反应每每24h调整一次，以疼痛影响睡眠情况和爆发痛次数为调整依据调整一次，以疼痛影响睡眠情况和爆发痛次数为调整依据维持目前羟维持目前羟考酮缓释片考酮缓释片的剂量的剂量疼痛不影响疼痛不影响睡眠且爆发睡眠且爆发痛痛3次次疼痛影响睡疼痛影响睡眠且爆发痛眠且爆发痛 3次次盐酸羟考酮盐酸羟考酮缓释片的剂缓释片的剂量增加量增加50%以此类推，以此类推，3天内疼痛天内疼痛为控制门诊为控制门诊复诊复诊癌症疼痛诊疗244.3.3 药药物治物治疗疗：羟羟考考酮缓释酮缓释制制剂简剂简化滴定方案疼痛影响睡眠化滴定方案疼痛影响睡眠4.4 4.4 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物-药物的选择药物的选择阿片类药物耐受阿片类药物耐受阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受芬太尼透芬太尼透皮贴剂皮贴剂不推荐用于阿片类药物未耐受的患者不推荐用于阿片类药物未耐受的患者应避免使用的部位和周边暴露在热源下应避免使用的部位和周边暴露在热源下不能剪开或刺破不能剪开或刺破每日至少接受每日至少接受60mg吗啡或每日口服吗啡或每日口服30mg羟考酮或每日口服羟考酮或每日口服8mg氢吗啡酮或其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受氢吗啡酮或其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受癌症疼痛诊疗254.4 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物-药药物的物的选择选择阿片阿片类药类药物耐受阿片物耐受阿片类类4.5 4.5 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物-维持治疗和停药维持治疗和停药爆发痛的处理爆发痛的处理减量方法减量方法短效阿片类药物，如即释吗啡制剂，剂量为前短效阿片类药物，如即释吗啡制剂，剂量为前24h剂剂量量10-20%的等效剂量的等效剂量逐渐减量法，日剂量每天减少逐渐减量法，日剂量每天减少10-25%，递减的百分，递减的百分比梯度和频率减慢，至日剂量相当于比梯度和频率减慢，至日剂量相当于30mg吗啡，继续吗啡，继续服用两天后即可停药服用两天后即可停药癌症疼痛诊疗264.5 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物-维维持治持治疗疗和停和停药药爆爆发发痛的痛的处处理减量理减量4.6 4.6 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物-剂量换算剂量换算药物药物非胃肠给非胃肠给药药口服口服等效剂量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5曲马多150mg吗啡（口服）：曲马多（口服）=1:5羟考酮15-20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25g/h（透皮吸收）芬太尼透皮贴剂g/h，q72h剂量=1/2*口服吗啡mg/d剂量对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（口服）：羟考酮（口服）=200:1癌症疼痛诊疗274.6 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物-剂剂量量换换算算药药物非胃物非胃肠给药肠给药口服等效口服等效4.7 4.7 药物治疗：阿片类药物药物治疗：阿片类药物-不良反应的处理不良反应的处理不良反应的处理不良反应的处理l便秘最为常见便秘最为常见 持续存在，应重新评估原因和严重程度持续存在，应重新评估原因和严重程度 缓泻剂无效，推荐使用甲基纳曲酮缓泻剂无效，推荐使用甲基纳曲酮 二线药物：鲁比前列酮和纳洛西酮及利那洛肽二线药物：鲁比前列酮和纳洛西酮及利那洛肽癌症疼痛诊疗284.7 药药物治物治疗疗：阿片：阿片类药类药物物-不良反不良反应应的的处处理便秘最理便秘最为为常常见见癌症癌症五、神经病理性疼痛与辅助镇五、神经病理性疼痛与辅助镇痛药物痛药物癌症疼痛诊疗29五、神五、神经经病理性疼痛与病理性疼痛与辅辅助助镇镇痛痛药药物癌症疼痛物癌症疼痛诊疗诊疗295.5.神经病理性疼痛神经病理性疼痛 治疗神经病理性疼痛基本药物治疗神经病理性疼痛基本药物 有双向镇痛作用，有一定的疗效有双向镇痛作用，有一定的疗效 对神经病理性疼痛作用有限对神经病理性疼痛作用有限强阿片类药物强阿片类药物曲马多曲马多NSAIDs及对乙酰氨基酚及对乙酰氨基酚癌症疼痛诊疗305.神神经经病理性疼痛病理性疼痛 5.1 5.1 神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：辅助镇痛药物辅助镇痛药物l减少不良反应或者增加疗效减少不良反应或者增加疗效l常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛l低剂量开始，个体化给药低剂量开始，个体化给药l4-8天见效天见效l常用的辅助药物包括：抗惊厥类药、抗抑郁类药、糖皮常用的辅助药物包括：抗惊厥类药、抗抑郁类药、糖皮质激素、双膦酸盐、局部麻醉药等质激素、双膦酸盐、局部麻醉药等癌症疼痛诊疗315.1 神神经经病理性疼痛：病理性疼痛：辅辅助助镇镇痛痛药药物减少不良反物减少不良反应应或者增加或者增加疗疗效效5.1.1 5.1.1 辅助镇痛药物：抗惊厥类药物辅助镇痛药物：抗惊厥类药物l用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及灼烧痛用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及灼烧痛初始计量初始计量100-300mg/日日增加至增加至900-3600mg/日日分分2-3次给药，每次给药，每3天剂天剂量增加量增加50-100%加巴喷丁加巴喷丁初始计量初始计量75mg，bid逐渐增加剂量，逐渐增加剂量，Max 600mg/日日增加患者的自杀理念和增加患者的自杀理念和企图企图管瑞巴林管瑞巴林癌症疼痛诊疗325.1.1 辅辅助助镇镇痛痛药药物：抗惊厥物：抗惊厥类药类药物用于神物用于神经损伤经损伤所致的撕裂所致的撕裂5.1.2 5.1.2 辅助镇痛药物：抗抑郁药物辅助镇痛药物：抗抑郁药物l三环抗抑郁药物三环抗抑郁药物l选择性选择性5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）l5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRSs）小剂量开始小剂量开始 初始计量初始计量12.5mg，每周增加，每周增加25mg 一般不超过一般不超过75mg/d 初始计量每天初始计量每天20mg，增加至每天，增加至每天60-120mg 初始计量每天初始计量每天37.5-75mg，增加至，增加至75-225mg/d阿米替林阿米替林度洛西汀度洛西汀文拉法辛文拉法辛癌症疼痛诊疗335.1.2 辅辅助助镇镇痛痛药药物：抗抑郁物：抗抑郁药药物三物三环环抗抑郁抗抑郁药药物物 5.1.2 5.1.2 辅助镇痛药物：糖皮质类固醇激素辅助镇痛药物：糖皮质类固醇激素l地塞米松有助于在短时间内迅速缓解疼痛地塞米松有助于在短时间内迅速缓解疼痛l价值尚未明确，具体起始剂量、治疗时间也为明确价值尚未明确，具体起始剂量、治疗时间也为明确l推荐剂量推荐剂量4-8mg/dl优选在早晨给药优选在早晨给药癌症疼痛诊疗345.1.2 辅辅助助镇镇痛痛药药物：糖皮物：糖皮质类质类固醇激素地塞米松有助于在短固醇激素地塞米松有助于在短六、加强门诊癌痛患者的管理六、加强门诊癌痛患者的管理癌症疼痛诊疗35六、加六、加强强门诊门诊癌痛患者的管理癌症疼痛癌痛患者的管理癌症疼痛诊疗诊疗356.1 6.1 门诊患者的管理门诊患者的管理门诊癌痛门诊癌痛管理管理非创伤的缓非创伤的缓/控释药物为首控释药物为首选选强阿片类强阿片类药物的使药物的使用是关键用是关键定期随定期随访访住院管理与居住院管理与居家管理的桥梁家管理的桥梁指导患者指导患者正确服药正确服药提高患者提高患者依从性依从性癌症疼痛诊疗366.1 门诊门诊患者的管理患者的管理门诊门诊癌痛管理非癌痛管理非创伤创伤的的缓缓/控控释药释药物物为为首首选选6.2 6.2 门诊患者的管理门诊患者的管理l首次随访首次随访 注重疼痛程度、性质、部位的评估 爆发痛的处理l再次随访再次随访 注重疼痛的评估 药物不良反应预防及处理方法 爆发痛的处理 鼓励患者记录疼痛日记或随笔l疼痛加重、爆发痛疼痛加重、爆发痛 调整镇痛药物剂量或更换镇痛方案癌症疼痛诊疗376.2 门诊门诊患者的管理首次随患者的管理首次随访访癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗37七、癌痛的多科学治疗七、癌痛的多科学治疗癌症疼痛诊疗38七、癌痛的多科学治七、癌痛的多科学治疗疗癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗387.7.多学科治疗多学科治疗急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛急症相关的疼痛，应多学科讨论急症相关的疼痛，应多学科讨论治疗引起疼痛的相关疾病治疗引起疼痛的相关疾病处理并发症处理并发症部分最终发展成难治性癌痛部分最终发展成难治性癌痛动态评估动态评估肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等共同参与肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等共同参与癌症疼痛诊疗397.多学科治多学科治疗疗急性疼痛慢性疼痛急性疼痛慢性疼痛急症相关的疼痛，急症相关的疼痛，应应多学科多学科讨讨7.7.多学科治疗多学科治疗 上腹部脏器肿瘤导致背痛上腹部脏器肿瘤导致背痛损毁无髓鞘的腹腔神经丛损毁无髓鞘的腹腔神经丛癌症疼痛诊疗407.多学科治多学科治疗疗 7.7.多学科治疗多学科治疗 胰腺胰腺/上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经、外周神经等部位的镇痛肋间神经、外周神经等部位的镇痛神经阻滞神经阻滞癌症疼痛诊疗417.多学科治多学科治疗疗 7.7.多学科治疗多学科治疗 溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛经皮椎体成形术经皮椎体成形术癌症疼痛诊疗427.多学科治多学科治疗疗 癌症疼痛诊疗43THANK YOU癌症疼痛癌症疼痛诊疗诊疗43